第3章外科营养支持

1、外科护理学 第一节、概 述 第二节、肠内营养 第三节、肠外营养 识记 1、能描述肠内营养和肠外营养的概念 2、能列出肠内和肠外营养的适应症和禁忌症 理解 1、能阐明营养状况的评定指标和营养不良的分类 2、能概括肠内和肠外营养的营养制剂、给予途径和 方式 运用 能运用相关知识，实施肠内和肠外营养支持病人 的护理 过剩 营养不 足 低于机体需要量 临床营养支持 体内能量来源 糖 原 蛋白质 脂 肪 分解代谢合成 一、外科病人的代谢变化 【营养评定：由专业人员对病人的营养代谢、 机体功能等进行全面的检查和评估。】 消瘦: 18.5kg/m2 正常值: 18.524kg/m2 超重: 24kg/m2

2、【营养评定】 营养状态的评定 过剩 营养不 足 低于机体需要量 【营养不良的分类】 营养不良：是因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过 度，导致不足或肥胖，影响机体功能乃至临床结局。 营养风险概念：是指现存的或潜在营养和 代谢状况对疾病或手术有关的不良临床结局 的影响。 【营养风险筛查】 中华医学会肠内肠外营养学会（ CSPEN）推荐使用： NRS 2002 三、营养物质需要量 基础能量消耗 BEE 实际能量消耗 AEE=BEE*AF*IF*TF 静息能量消耗 REE（通过仪器测得） 简易估算（按体重计算）2540kcal/kg.d 王先生，35岁，因舌癌 经口腔行肿瘤切除术， 术后七天不能进食，

3、 请问临床如何保证 王先生的饮食营养？ 医生护士， 我饿啊！救救我 ！ 案例导入 【适应症】 胃肠道功能正常 1、不能正常经口进食者 2、处于高分解状态者 3、处于慢性消耗状态 4、肝、肾、肺功能不全及糖不耐受者 胃肠道功能不良：消化道瘘、短肠综合征、急 性坏死性胰腺炎（病情稳定时） ？ 【禁忌症禁忌症】 肠内营养制剂 1、以整蛋白为主的制剂 2、以蛋白水解产物为主的制剂 肠内营养给予途径 1、经鼻胃管或胃造口 2、经鼻肠管或空肠造口 肠内营养给予方式 1、按时分次给予 2、间隙重力滴注 3、连续滴注 肠内营养治疗 可 能 不可能或不耐受 短期 (30 天) 鼻胃肠管PEG 经皮内窥镜胃造口术

4、 NCJ 空肠细针穿刺造口术 肠外营养（ PN） 内窥镜可能 需要剖腹手术 or 内窥镜不允许 长 期 长期 周围静脉中心静脉 经口营养不足 or 不可能 成人鼻胃管 成人鼻肠管 三腔胃空肠管 空肠管 EN给予方式 浓度 速度 温度 . 控制速度 半卧位 喂养管柔软 尖端超过幽门 胃内残留 100ml PEG，PEJ 喂养泵 凡不能经口或不宜经口摄食超过57日的病人都 是肠外营养的适应症。 1、不能从胃肠道进食者 2、消化道需要休息或消化不良者 3、处于高分解状态者 4、需要改善营养状况者 【适应症】 【适应症】 严重水、电解质、酸碱平衡失调；凝血功能异常；休克 【肠外营养的实施】 【肠外营养的实施】 【肠外营养的实施】 【肠外营养的实施】 【肠外营养的实施】 【常见护理诊断/问题】 【护理措施】 【护理措施】 气胸、血管损伤、胸导管 损伤、空气栓塞、导管移位等。 重在预防（1）掌握置管技术，遵循指南规范；）掌握置管技术，遵循指南规范； （2）妥善固定导管，每日查看。）妥善固定导管，每日查看。 【护理措施】 微量元素磷酸盐电解质 水溶性 维生素 脂溶性 维生素 氨基酸脂肪乳葡萄糖溶液 三升袋 要求在超净工作台上完成 【护理措施】 【护理措施】 【护理措施】 【护理措施】 【护理措施】 【护理措施