品管圈活动在提高ICU护士谵妄识别率的运用

1、品管圈活动在提高 ICU 护士谵妄识别率的运用摘要：目的 提高 ICU 护士谵妄识别率，保证危重患 者安全。方法 按品管圈理论的步骤进行计划、实施、确认 和处置， 分析导致 ICU 护士对谵妄不能识别的真因， 探讨解 决对策与实施，进行效果评价。结果 ICU 护士谵妄识别率 由活动前的 20.80% 提高至活动后的 57.60%，差异有统计学 意义（PvO.01 ）。结论 品管圈活动可有效提升护理质量，提 高 ICU 护士谵妄识别率，从而保障了危重患者护理安全。关键词：品管圈； ICU 谵妄； ICU 护士中图分类号： R473.74 文献标识码： A 文章编号： 1006-1959 （ 20

2、17） 24-0168-02品管圈（ Quality Control Circle ， QCC ）是由相同、相近 或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团 体，选定质量改善的主题，以“ PDCA ”管理循环为基础， 通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用品管 手法，进行持续性的品质管理，对自己的工作现场不断地进 行维持和改善。为了提高我院 ICU 护士对患者谵妄的识别 率，保障患者安全，我院于 2015 年采用了品管圈的管理方 法，成效显著，现报道如下。1 资料与方法1.1 成立品管圈小组品管圈小组由 13 名成员组成，设辅导员 1名，圈长 1 名，圈员 11 名。通过头脑

3、风暴法，共同投票决定圈名、圈 徽。1.2 主题选定 小组成员采用头脑风暴法，从现有护理不良事件中寻找 问题，通过上级政策、重要性、迫切性、圈能力 4 个维度进 行主题评价，由圈员投票，最终选定本期活动主题为“提高 ICU 护士谵妄识别率” 。谵妄识别率 =（ ICU 护士对谵妄患者 识别人数/ICU内实际谵妄患者人数）X 100%。1.3 选题理由国内外研究表明， ICU 谵妄发生率较高 1 ，且增加了相 关并发症的发生机率，延长住院时间，增加医疗费用及死亡 风险，同时加重家属照顾负担，增加护理不良事件发生等严 重后果。护士作为患者最直接和经常的接触者，能够及时发 现、密切监测， 明确并去除危

4、险因素对处理 ICU 谵妄起着关 键作用2。有学者认为护理人员能够掌握和应用 ICU 谵妄知 识对提高诊疗水平和改善患者预后意义重大 3 。研究表明， 护理人员通过应用 CAM-ICU 等评估工具对 ICU 谵妄的识别 率仅为 30%4 。赵玉萍等指出综合医院医护人员对谵妄的识 别率仅为5%7.78%5。1.4 现况把握制作 ICU 护士谵妄评估流程图， 分析影响 ICU 护士谵妄 评估的因素，制作 ICU 谵妄识别率调查记录表，在 2015 年 1月15日1月28日共4次，抽查全院6个ICU，对229 例患者进行谵妄评估。 谵妄患者共 77 例，护士评估出 16 人， 谵妄识别率仅为 20.

5、80%，认为提高 ICU 护士谵妄识别迫在 眉睫。绘制出护士没有识别谵妄原因分析柏拉图（见图1）。1.5 目标设定经过 QCC 小组讨论，依据目标设定原则，将目标设定 为在 2015 年 9 月 30 日前将 ICU 护士谵妄识别率由 20.80% 上升到 56.60%。1.6 要因分析 通过对护士没有识别谵妄原因分析柏拉图，分别针对谵妄相关知识缺乏、未对患者常规进行谵妄筛查等主要因素进 行原因分析，绘制出系统图（见图2）和鱼骨？D （见图3）。所有圈员对中小要因每一个评价项目进行打分，根据 80/20 法则，选出要因。1.7 对策拟定 品管圈小组所有成员针对原因，再次通过头脑风暴找出 解决问

6、题的对策， 依据可行性、 经济性、 效益性为评价指标， 根据 Likert 标度法进行评价指标的重要性赋值，依次为 5 分 （非常重要） 、3 分（一般重要） 、1 分（不重要） 。计算出总 分后，根据80/20原则，总分144分为采用对策，共选出 4 个对策。 进行谵妄相关理论知识培训； 搭建医院 ICU 谵 妄学习平台； 建立 ICU 谵妄评估体系； 制定 ICU 谵妄评 估制度。1.8 对策实施与检讨1.8.1 进行谵妄相关知识培训 对全院 ICU 护士进行谵妄 识别理论学习、 ICU 谵妄案例分析、 ICU 谵妄评估情景模拟 训练，并在学习后进行考核，结果谵妄相关理论知识由培训 前的

7、43 分提高到 92 分，情景模拟识别的正确率由培训前的 25.00%提高到 88.00% 。全体护士学习热情高， 培训效果良好， 拟在全院 ICU 推广此方法。1.8.2搭建医院ICU谵妄学习平台 创建QQ群和微信群、 制作 ICU 谵妄评估手册、 制作谵妄评估教学视频、 上传谵妄 知识课件、疑难问题讨论，此法护士参与度、积极性很高， 效果良好，拟持续使用此平台。1.8.3 建立 ICU 谵妄评估体系 规范谵妄评估表、拟定高 危因素、 建立移动护理谵妄评估表、 并组织各 ICU 护士学习 CAM-ICU 的使用，每月由危重症小组进行监管，此方法使 谵妄高危因素评估执行率达到 90.00%，C

8、AM-ICU 使用率为 100.00% 。1.8.4 制定 ICU 谵妄评估制度 ICU 科室拟定制度及流程 上交护理部，护理部组织 ICU 护士长及护理骨干开会讨论， 制定制度及流程初稿。各 ICU 按初稿进行谵妄识别实践 1 w 后再次组织 ICU 护士长及护理骨干开会讨论修改， 确定修改 稿。公示修改稿 1 周，无异议确定最终稿。各 ICU 进行监管 检查，护士对谵妄评估制度知晓率为 100.00% 。2 结果2.1 有形成果 使用现场调查的方法进行对策实施前后的效果确认，ICU 护士谵妄识别率为 57.60%，目标达成率为 102%，与改 善前 ICU 护士谵妄识别率 20.80%相比

9、（ u=22.86 ，P0.01）， 差异具有显著统计学意义。2.2 无形成果 通过本次品管圈活动，全体圈员进行自评打分，每项最 高 5 分，最低 1 分，结果显示全体圈员在各方面的能力均有 所提高，并绘制处雷达图（见图 4）。3 讨论 我院通过开展品管圈活动，收获了丰富的成果，包括有 形成果和无形成果。 ICU 护士谵妄识别率由 20.80%上升至 57.60%，成效显著；无形成果：圈员在 QCC 手法运用、积 极性、团队精神、自信心、科学分析、沟通能力、亲和力等 方面均得到成长，尤其是 QCC 手法运用、积极性、团队精 神这 3方面显著提高。为持续开展 QCC 奠定了坚实的理论 基础。品管

10、圈的精神在于主动参与，护士在参与品管圈活动过 程中， 调动了工作积极性， 质量意识明显提高 .成员在圈活动中一起改善工作环境和工作方法，逐渐培养了“问题意识” ， 提高了解决问题的能力。参考文献：1 Van Rompaey B ， Schuurmans MJ， Shortridge-Baggett LM ，et al.Long term outcome after delirium in the intensive care unitJ.J Clin Nurs ，2009，18（ 23）：3349-3357.2 Schiemann A ， Hadzidiakos D ， Spies C.Managing ICU delirium J.Curr Opin Cirit Care ， 2011，17（2）：131-140.3 Pun BT ， Boehm L.Delirium in the intensive care unit ： assessment and managementJ.AACN Adv Crit Care ， 2011， 22（3）：225-237.4 Collins N ，Bla