痛风的病例分析（干货分享）

1、1 痛风的病例分析 2 3 痛风的定义痛风的定义 痛风（Gout）是长期嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所引起的一 组异质性、代谢性疾病。 痛风的临床特点为高尿酸血症、反复发作的急性关节炎、慢性结 节肿、累及肾脏引起慢性间质性肾炎和肾结石等。常并发心脑血 管疾病而危及生命。 4 原原 发发 性性 继继 发发 性性 分子代谢缺陷分子代谢缺陷 生成过多生成过多 排泄减少排泄减少 10%90% 嘌呤生成增多嘌呤生成增多 核转换增多核转换增多 肾脏排泄减少肾脏排泄减少 5 6 核蛋白核蛋白 核酸核酸 腺嘌呤腺嘌呤 鸟嘌呤鸟嘌呤 次黄嘌呤次黄嘌呤 黄嘌呤黄嘌呤 黄嘌呤氧化酶（黄嘌呤氧化酶（XO） HGPR

2、T 食物细胞食物细胞 20% 内源性内源性 80% 尿尿 酸酸 PRPP 7 8 高尿酸血症的危害高尿酸血症的危害 血血 尿尿 酸酸 升升 高高 沉积于关节沉积于关节沉积于肾脏沉积于肾脏沉积于血管壁沉积于血管壁沉积于胰腺沉积于胰腺B细胞细胞 痛风性关节炎痛风性关节炎 痛风性肾病痛风性肾病 尿酸结石尿酸结石 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 诱发或加重诱发或加重 糖尿病糖尿病 关节变形关节变形 尿尿 毒毒 症症 加重冠心病加重冠心病 高血压高血压 9 尿酸水平尿酸水平 (umol/L)痛风发生率痛风发生率 540 umol/L7.0-8.8% 420-540umol/L0.37-0.5% 33次，应该服

3、用秋水仙碱次，应该服用秋水仙碱0.6mg 0.6mg 每日两次，预防痛风每日两次，预防痛风 性关节炎的发作。如果四个月之后无新的发作，可以减至每日一次，性关节炎的发作。如果四个月之后无新的发作，可以减至每日一次， 只要能够耐受，需要终生服用。急性发作时再加至每日两次，周而只要能够耐受，需要终生服用。急性发作时再加至每日两次，周而 复始。复始。 p不主张在第一次发作后就用秋水仙碱来预防下一次的痛风性关节炎不主张在第一次发作后就用秋水仙碱来预防下一次的痛风性关节炎 的发作。的发作。 26 慢性痛风性关节炎 使用别嘌呤的原则是只要能够耐受，病人将终身服药，不能断断使用别嘌呤的原则是只要能够耐受，病人

4、将终身服药，不能断断 续续的服药续续的服药 在痛风性关节炎活动期间不能改变别嘌呤剂量，一定要等到关节在痛风性关节炎活动期间不能改变别嘌呤剂量，一定要等到关节 疼痛消失后四周才能增加剂量（每次增加量一般为疼痛消失后四周才能增加剂量（每次增加量一般为100mg/100mg/日）。日）。 血尿酸水平的突然变动（无论是增高还是减低），将造成急性痛血尿酸水平的突然变动（无论是增高还是减低），将造成急性痛 风性关节炎的发作。风性关节炎的发作。 27 别嘌呤醇及其代谢产物（氧嘌呤醇）别嘌呤醇及其代谢产物（氧嘌呤醇） 次黄嘌呤次黄嘌呤 黄嘌呤黄嘌呤 尿酸尿酸 血尿酸血尿酸 尿尿酸尿尿酸 黄嘌呤氧化酶黄嘌呤氧化

5、酶 （ ） 28 用法：一般用法：一般 0.1g- 0.3g/0.1g- 0.3g/日，最大量日，最大量0.8g/0.8g/日日 不良反应不良反应 过敏性皮炎，重者发生剥脱性皮炎过敏性皮炎，重者发生剥脱性皮炎 肝功能损害，急性肝细胞坏死肝功能损害，急性肝细胞坏死 骨髓抑制：粒细胞减少、血小板降低骨髓抑制：粒细胞减少、血小板降低 尤其是与硫嘌呤、硫唑嘌呤合用时易于发生尤其是与硫嘌呤、硫唑嘌呤合用时易于发生 上消化道出血上消化道出血 个别报告有个别报告有“黄嘌呤肾病黄嘌呤肾病”或结石或结石 29 30 各种原因引起高尿酸血症患者，包括肾功能不全的高尿酸血症各种原因引起高尿酸血症患者，包括肾功能不全的高尿酸血症 患者患者 （GFR 20ml/minGFR 20ml/min） ：腹泻，胃肠不适，皮疹：腹泻，胃肠不适，皮疹 不宜用于严重肾功能损害患者不宜用于严重肾功能损害患者(GFR 20ml/min(GFR 20m