四川省细菌耐药监测结果(3月17)

1、2011年四川省细菌年四川省细菌 耐药监测结果耐药监测结果 四川省四川省人民医院人民医院 喻华喻华 email: 抗感染面临的挑战抗感染面临的挑战 细菌耐药机制的复杂性细菌耐药机制的复杂性 耐药菌株从医院到社区蔓延耐药菌株从医院到社区蔓延 多重耐药菌、泛耐药菌增长多重耐药菌、泛耐药菌增长 目前尚无针对耐药革兰阴性菌的特效药物。目前尚无针对耐药革兰阴性菌的特效药物。 临床工作中遇到最严峻的多重耐药菌是什么？临床工作中遇到最严峻的多重耐药菌是什么？ mrsa（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌） mrcns（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌）（耐甲氧西林凝

2、固酶阴性葡萄球菌） vre（耐万古霉素肠球菌）（耐万古霉素肠球菌） esbls肠杆菌科菌肠杆菌科菌 碳青霉烯类耐药的肠杆菌科菌（碳青霉烯类耐药的肠杆菌科菌（kpc、ndm-1等）等） 多重耐药的铜绿、鲍曼、多重耐药的铜绿、鲍曼、嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌 多重耐药菌的分布多重耐药菌的分布 2021-5-9dr.hu bijie 多重耐药菌产生与抗菌药物附加损害密切相关多重耐药菌产生与抗菌药物附加损害密切相关 mrsa vre 产产esbls 菌株菌株 mdr铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 mdr不动杆菌不动杆菌 难辨梭状芽孢杆菌难辨梭状芽孢杆菌 四代头孢菌素四代头孢菌素 碳青霉烯类碳青霉烯类

3、三三 代代 头头 孢孢 菌菌 素素 喹喹 诺诺 酮酮 卫生部启动卫生部启动 加强临床加强临床微生物检测微生物检测与细菌与细菌耐药监测，耐药监测，建立抗菌药物建立抗菌药物 临床应用预警机制临床应用预警机制 各地区建立抗菌药物临床应用与各地区建立抗菌药物临床应用与细菌耐药监测细菌耐药监测管理机构管理机构 定期评价药物的耐药性定期评价药物的耐药性 耐药率耐药率30%药物通报本单位药物通报本单位 耐药率耐药率40%药物应谨慎经验用药药物应谨慎经验用药 耐药率耐药率50%目标用药目标用药 耐药率耐药率75%应停止用药应停止用药 _ _ 2021-5-9 细菌细菌敏感敏感敏感敏感 大肠杆菌大肠杆菌头孢噻肟

4、头孢噻肟头孢曲松头孢曲松 鲍曼不动鲍曼不动四环素四环素替加环素替加环素 粪肠球菌粪肠球菌氨苄西林氨苄西林阿莫西林阿莫西林 临床使用前临床使用前20种抗菌药物，药敏报告种抗菌药物，药敏报告 10种，种， 根据根据clsi规则，规则，报告同类等效抗菌药物报告同类等效抗菌药物 药敏试验的抗菌素品种药敏试验的抗菌素品种50% 根据同耐药机制可进行同类药互推根据同耐药机制可进行同类药互推 头孢替坦头孢替坦 头孢美唑头孢美唑 头孢噻肟头孢噻肟 拉氧头孢拉氧头孢 头孢替坦头孢替坦 头孢西丁头孢西丁 头孢噻肟头孢噻肟 头孢地尼头孢地尼 头孢噻吩：可用于预报头孢羟氨苄、头孢泊肟、头孢氨苄和氯碳头头孢噻吩：可用于

5、预报头孢羟氨苄、头孢泊肟、头孢氨苄和氯碳头 孢等口服抗菌药物的结果。孢等口服抗菌药物的结果。 2021-5-9 感染性疾病的诊治感染性疾病的诊治 以往成功治疗方案以往成功治疗方案 细菌耐药监测细菌耐药监测 目标性监测目标性监测 抗生素应用指导原则抗生素应用指导原则 pk/pd、临床指征临床指征 发现病原菌、药敏实验发现病原菌、药敏实验 临床症状、体征、治疗经验临床症状、体征、治疗经验 合格的样本合格的样本 经验治疗经验治疗 目标治疗目标治疗 准确的诊断准确的诊断 2021-5-9 应用本地数据！应用本地数据！ 耐药的流行可能随时间、场所、患者人群、耐药的流行可能随时间、场所、患者人群、 医疗单

6、位，以及住院时间等等发生改变！医疗单位，以及住院时间等等发生改变！ 2011年细菌耐药监测结果年细菌耐药监测结果 2021-5-9 - -四川省细菌耐药监测网四川省细菌耐药监测网 参加监测单位参加监测单位 2021-5-9 川西地区川西地区 川东地区川东地区 川北地区川北地区 川南地区川南地区 四川省四川省 报送数据的单位数报送数据的单位数 地区地区实际报送数据的各地单位数实际报送数据的各地单位数 川东地区川东地区6 6 川南地区川南地区1212 川西地区川西地区1818 川北地区川北地区3 3 监测结果分析监测结果分析 去重复株后，去重复株后， 共收集细菌共收集细菌38917株，其中革兰阴性

7、菌株，其中革兰阴性菌28892株，株， 占占74.2%，革兰阳性菌，革兰阳性菌10025株，占株，占25.8%。 革兰阳性菌分布革兰阳性菌分布 革兰阴性菌分布革兰阴性菌分布 各地区分离细菌情况各地区分离细菌情况 地区地区革兰革兰 阴性菌阴性菌 革兰革兰 阳性菌阳性菌 esbls率率(%) mrsa (%) 大肠大肠肺克肺克 川东地区川东地区2771103953.533.531.2 川南地区川南地区7657236569.343.341.8 川西地区川西地931.546.3 川北地区川北地区401099658.022.018.2 合计合计288971002561.336.

8、340.4 结果分析（葡萄球菌属）结果分析（葡萄球菌属） 金葡（金葡（3495株）、凝固酶阴性葡萄球菌（株）、凝固酶阴性葡萄球菌（1819株）对不同药物敏感率（株）对不同药物敏感率（s） 结果分析（肠球菌属）结果分析（肠球菌属） 粪肠球菌（粪肠球菌（733株）、屎肠球菌（株）、屎肠球菌（924株）对不同药物敏感率株）对不同药物敏感率s（%） 结果分析（肺炎链球菌，结果分析（肺炎链球菌，n=909） * *头孢噻肟、青霉素头孢噻肟、青霉素g：根据颅内感染折点判断：根据颅内感染折点判断 肺炎链球菌（肺炎链球菌（909）对不同药物敏感率（）对不同药物敏感率（%） 结果分析结果分析 铜绿假单胞菌（铜绿

9、假单胞菌（3702株）、鲍曼不动杆菌（株）、鲍曼不动杆菌（3364株）对不同药物敏感率（株）对不同药物敏感率（s） 结果分析结果分析(嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌,n=869) 抗菌药物抗菌药物耐药耐药中介中介敏感敏感 头孢他啶头孢他啶67.76.525.8 左氧氟沙星左氧氟沙星7.94.787.4 复方新诺明复方新诺明11.11.587.4 氯霉素氯霉素40.80.157.1 结果分析结果分析 大肠埃希菌（大肠埃希菌（7738株）、肺炎克雷伯菌（株）、肺炎克雷伯菌（5315株）对不同药物敏感率（株）对不同药物敏感率（s） 大肠埃希菌大肠埃希菌esbl阳性率：阳性率：61.3%，肺炎克雷伯

10、菌，肺炎克雷伯菌esbl阳性率：阳性率：36.3% 2011年四川省肺炎克雷伯菌的敏感率（年四川省肺炎克雷伯菌的敏感率（%） 抗菌药物抗菌药物 敏感率敏感率 抗菌药物抗菌药物 敏感率敏感率 产产esbl (904株株) 非产非产esbl (1588株株) 产产esbl (904株株) 非产非产esbl (1588株株) 阿米卡星阿米卡星93.898.3头孢吡肟头孢吡肟24.893.4 庆大霉素庆大霉素41.389.0氨苄西林氨苄西林/舒巴坦舒巴坦6.380.2 哌拉西林哌拉西林1.052.6头孢西丁头孢西丁65.187.1 哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦78.196.6亚胺培南亚胺培南99

11、.299.7 左氧氟沙星左氧氟沙星64.892.9美罗培南美罗培南99.5100.0 头孢噻肟头孢噻肟9.989.4环丙沙星环丙沙星56.091.0 头孢他啶头孢他啶22.392.7复方新诺明复方新诺明24.480.3 产产esblesbl株对株对内酰胺类和其他测试药的敏感率较非产酶株低内酰胺类和其他测试药的敏感率较非产酶株低 esbl(-)esbl(-)株株对碳青霉烯类敏感率高，其次为阿米卡星、哌拉西林对碳青霉烯类敏感率高，其次为阿米卡星、哌拉西林/ /他唑巴坦他唑巴坦 2011年四川省大肠埃希菌的敏感率（年四川省大肠埃希菌的敏感率（%） 抗菌药物抗菌药物 敏感率敏感率 抗菌药物抗菌药物 敏

12、感率敏感率 产产esbl (2468株株) 非产非产esbl (1556株株) 产产esbl (2468株株) 非产非产esbl (1556株株) 阿米卡星阿米卡星92.997.5头孢吡肟头孢吡肟19.391.2 庆大霉素庆大霉素37.860.5氨苄西林氨苄西林/舒巴坦舒巴坦11.150.6 哌拉西林哌拉西林0.433.4头孢西丁头孢西丁68.887.1 哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦89.594.9亚胺培南亚胺培南99.799.9 左氧氟沙星左氧氟沙星28.066.1美罗培南美罗培南100.099.8 头孢噻肟头孢噻肟9.286.8环丙沙星环丙沙星25.566.4 头孢他啶头孢他啶24.

13、589.4复方新诺明复方新诺明23.144.0 1.产产esbl株对株对内酰胺类和其他测试药的敏感率较非产酶株低内酰胺类和其他测试药的敏感率较非产酶株低 2.对庆大霉素、哌拉西林、对庆大霉素、哌拉西林、fq敏感率均较低（敏感率均较低（40） 3.对碳青霉烯类敏感率高于对碳青霉烯类敏感率高于99% 结果分析结果分析 阴沟肠杆菌（阴沟肠杆菌（1610株）、产气肠杆菌（株）、产气肠杆菌（483株）对不同药物敏感率（株）对不同药物敏感率（s） 结果分析结果分析 弗枸（弗枸（282）、粘质沙雷氏菌（）、粘质沙雷氏菌（419株）、奇变（株）、奇变（332株）对不同药物敏感率（株）对不同药物敏感率（s） 结

14、果分析（沙门菌属，结果分析（沙门菌属，n=112） 抗菌药物抗菌药物耐药耐药中介中介敏感敏感 氨苄西林氨苄西林49.31.449.3 左氧氟沙星左氧氟沙星5.33.990.8 头孢曲松头孢曲松10.11.488.5 环丙沙星环丙沙星14.112.173.8 复方新诺明复方新诺明32.60.067.4 氯霉素氯霉素0.00.0100.0 菌株数少，对氟喹诺酮类、菌株数少，对氟喹诺酮类、smz/tmp6590敏感敏感 对氯霉素、头孢曲松对氯霉素、头孢曲松80100%敏感敏感 结果分析（流感嗜血杆菌，结果分析（流感嗜血杆菌，n=715） * *头孢噻肟、头孢曲松、美罗培南、环丙沙星、左氧氟沙星：只有

15、敏感判定标准头孢噻肟、头孢曲松、美罗培南、环丙沙星、左氧氟沙星：只有敏感判定标准 小结小结 三、四代头孢菌素对肠杆菌科细菌敏感率有所下降，大肠埃三、四代头孢菌素对肠杆菌科细菌敏感率有所下降，大肠埃 希菌对三、四代头孢菌素耐药明显，耐药率在希菌对三、四代头孢菌素耐药明显，耐药率在50%以上；肠以上；肠 杆菌科细菌对含酶抑制剂的复方抗菌药物，如：杆菌科细菌对含酶抑制剂的复方抗菌药物，如：哌拉西林哌拉西林/他他 唑巴坦唑巴坦保持了较高的抗菌活性（除阴沟肠杆菌外，敏感率均保持了较高的抗菌活性（除阴沟肠杆菌外，敏感率均 在在80%以上）。以上）。 2021-5-9 小结小结 碳青霉烯类对所有肠杆菌科细菌

16、保持很高的抗菌活性，耐碳青霉烯类对所有肠杆菌科细菌保持很高的抗菌活性，耐 药率小于药率小于10%，但在多个菌属出现，铜绿假单胞菌、鲍曼，但在多个菌属出现，铜绿假单胞菌、鲍曼 不动杆菌等非发酵菌对碳青霉烯类耐药率有所增加，其中不动杆菌等非发酵菌对碳青霉烯类耐药率有所增加，其中 鲍曼不动杆菌耐药率超过鲍曼不动杆菌耐药率超过50%，应引起关注。应引起关注。 2021-5-9 小结小结 喹诺酮类对社区感染细菌（如：流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、喹诺酮类对社区感染细菌（如：流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、 化脓性链球菌）具有良好抗菌活性。对于甲氧西林耐药葡萄球化脓性链球菌）具有良好抗菌活性。对于甲氧西林耐药葡萄球

17、 菌、亚胺培南不敏感的铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌耐药率高菌、亚胺培南不敏感的铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌耐药率高 达达60%；对于甲氧西林敏感葡萄球菌、亚胺培南敏感的铜绿假；对于甲氧西林敏感葡萄球菌、亚胺培南敏感的铜绿假 单胞菌、鲍曼不动杆菌耐药率多低于单胞菌、鲍曼不动杆菌耐药率多低于20%。 2021-5-9 小结小结 大环内酯类对葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓链球菌抗菌活性大环内酯类对葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓链球菌抗菌活性 差，耐药率多超过差，耐药率多超过60%。 糖肽类药物和利奈唑胺糖肽类药物和利奈唑胺对革兰阳性菌作用良好，尚未发现对对革兰阳性菌作用良好，尚未发现对 万古霉素耐药的葡萄球菌；

18、对利奈唑胺耐药的革兰阳性菌。万古霉素耐药的葡萄球菌；对利奈唑胺耐药的革兰阳性菌。 但已出现对替考拉宁、万古霉素耐药的肠球菌。但已出现对替考拉宁、万古霉素耐药的肠球菌。 2021-5-9 一些长期使用的药物，如氯霉素、呋喃妥因对部分细菌仍保一些长期使用的药物，如氯霉素、呋喃妥因对部分细菌仍保 持较高抗菌活性。如：氯霉素、呋喃妥因对耐甲氧西林金黄持较高抗菌活性。如：氯霉素、呋喃妥因对耐甲氧西林金黄 色葡萄球菌的耐药率分别为色葡萄球菌的耐药率分别为11.3%、1.7%，呋喃妥因对，呋喃妥因对 esbls阳性大肠埃希菌耐药率为阳性大肠埃希菌耐药率为4.3%，值得引起临床重视。，值得引起临床重视。 20

19、21-5-9 小结小结 小结小结 监测结果显示，我省细菌耐药情况普遍高于国外水平，监测结果显示，我省细菌耐药情况普遍高于国外水平， 大肠埃希菌对氟喹诺酮耐药率在我省为大肠埃希菌对氟喹诺酮耐药率在我省为50%以上，肠杆以上，肠杆 菌科中，菌科中，esbls检出率国外大多在检出率国外大多在10%20%，本次监测，本次监测 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌esbls检出率分别为检出率分别为61.3%、 36.3%，明显高出国外水平。，明显高出国外水平。 2021-5-9 大环内酯类对葡萄球菌、链球菌耐药突出，多在大环内酯类对葡萄球菌、链球菌耐药突出，多在60%以上。以上。 与国外报道

20、比较，我省肠球菌对万古霉素耐药仍保持较低水与国外报道比较，我省肠球菌对万古霉素耐药仍保持较低水 平（万古霉素耐药粪肠球菌和屎肠球菌分别为平（万古霉素耐药粪肠球菌和屎肠球菌分别为1.1%和和3.6% ）。与卫生部细菌耐药监测网）。与卫生部细菌耐药监测网2010年报告比较，对抗菌药物年报告比较，对抗菌药物 的耐药模式差异不大，但某些菌耐药率有一定差别。的耐药模式差异不大，但某些菌耐药率有一定差别。 2021-5-9 小结小结 2021-5-9 四川省人民医院四川省人民医院2012年年 替加环素对常见替加环素对常见g-菌体外菌体外 抗菌活性研究抗菌活性研究 研究方法：纸片扩散法研究方法：纸片扩散法 研究样本：血液、尿液、痰液等样本研究样本：血液、尿液、痰液等样本 判断标准判断标准：参照：参照fda批准的标准批准的标准 肠杆菌科：敏感