PICC导管的维护及指导.ppt

1、1 2 picc导管的介绍导管的介绍 1 1 picc导管的指导导管的指导 3 3 picc导管的维护导管的维护 2 2 内内 容容 3 1.关于关于picc导管导管 picc导管是经外周血管（贵要静脉、肘正导管是经外周血管（贵要静脉、肘正 中静脉、头静脉）穿刺置入，导管末端中静脉、头静脉）穿刺置入，导管末端 到达上腔静脉的导管，起到中央静脉治到达上腔静脉的导管，起到中央静脉治 疗的效果。疗的效果。 特点：硅胶材质，非常柔软有弹性，全长特点：硅胶材质，非常柔软有弹性，全长 放射显影，总长放射显影，总长65cm。 picc导管的介绍 4 5 picc导管的介导管的介 绍绍 2.picc导管的优点

2、导管的优点 插管操作简单，可床边操作插管操作简单，可床边操作 中长期留置中长期留置 5天以上的中长期治疗天以上的中长期治疗 插管操作的成功率高，并发症少，感插管操作的成功率高，并发症少，感 染率低染率低 防止药液外渗、组织坏死现象的发生防止药液外渗、组织坏死现象的发生 拔管容易拔管容易 提高病人舒适度和满意度提高病人舒适度和满意度 6 picc导管的介导管的介 绍绍 3.picc的禁忌症的禁忌症 严重出血性疾病，有静脉血栓形成严重出血性疾病，有静脉血栓形成 史史 穿刺侧有血管外科史或外伤穿刺侧有血管外科史或外伤 外周静脉不能确认，硬化静脉外周静脉不能确认，硬化静脉 乳房切除术，慢性肾病病人乳房

3、切除术，慢性肾病病人 不完整皮肤，有感染或损伤不完整皮肤，有感染或损伤 穿刺侧有放射治疗史，顺应性差穿刺侧有放射治疗史，顺应性差 7 picc导管的维护导管的维护 8 冲洗导管冲洗导管 取血取血 更换敷料更换敷料 更换肝素帽更换肝素帽 更换连接器更换连接器 导管的拔除导管的拔除 维护记录维护记录 病人教育病人教育 并发症的处理并发症的处理 撤管撤管 picc 的维护主要涵盖如下方面的维护主要涵盖如下方面 9 警警 告告 使用使用 10ml以上以上 注射器注射器 建议 使用20ml 以上注射器 三向瓣膜式三向瓣膜式 picc 10 维护时刻 输液前：输液前： 用10-20ml生理盐水 冲管 确认

4、导管通畅后再 输液 注意：不能抽回血， 避免血液残存、粘附 在导管壁内，引起堵 管及血栓形成 输液后：输液后： 输液完后，用20ml 生理盐水以连续脉冲 方式注入生理盐水， 当剩余最后0.5-1ml 盐水时，边直推注射 的活塞边分离注射器。 （即脉冲冲管加正压 封管） 11 维护时刻 如果治疗中：如果治疗中： 脂肪乳、白蛋白、tpn、甘露醇或其他粘滞性液体等 前一组输液速度快，后一组输液速度慢，中间的间隔 一定要脉冲冲管+正压封管后，再接后一组液体，不能 直接接其他液体或靠重力静滴方式冲管。 12 脉冲与直冲的比较 脉冲：脉冲： 产生正、产生正、 负压形成负压形成 涡流，可涡流，可 有力地将有

5、力地将 粘在导管粘在导管 壁上的内壁上的内 容物冲洗容物冲洗 干净干净 直推：直推： 水注入只水注入只 能在导管能在导管 中心流动，中心流动， 无法冲洗无法冲洗 导管壁，导管壁， 容易造成容易造成 导管腔狭导管腔狭 窄而堵塞窄而堵塞 导管导管 13 四禁三不四禁三不 禁止使用小于禁止使用小于1010的注射器冲管给药的注射器冲管给药 禁止直接将胶布贴于导管上禁止直接将胶布贴于导管上 禁止将体外导管部分人为地移入体内禁止将体外导管部分人为地移入体内 禁止连接器重复使用禁止连接器重复使用 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 不能用于含有血液和药物混合

6、的盐水冲洗导管不能用于含有血液和药物混合的盐水冲洗导管 不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌 进入体内进入体内 维护注意事项 14 置管口有无疼痛或硬结置管口有无疼痛或硬结 置管肢体有无红肿疼痛置管肢体有无红肿疼痛 置管口有无红肿液体渗出置管口有无红肿液体渗出 置管肢体皮肤状况置管肢体皮肤状况 体温有无变化体温有无变化 液体输入情况液体输入情况 导管有无滑入体内及脱出导管有无滑入体内及脱出 敷料情况敷料情况 定期测量上臂壁围定期测量上臂壁围 留置过程中的观察 15 冲冲 洗洗 导导 管管 目的：保持导管通畅保持导管通畅 标准维护方式：

7、 治疗间歇期每7天一次 在每次静脉输液、给药后 或输注血液或血制品以及输注 tpn后 16 冲冲 洗洗 导管导管 操作步骤（间歇期）：操作步骤（间歇期）： 消毒肝素帽 用10ml注射器抽好生理盐水 把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入生 理盐水 正压封管：在注射最后0.5ml生理盐水时，边注射 边向后缓慢拔针 17 生理盐水用量: 成人用量：20ml 儿童用量：6ml 冲洗导管冲洗导管 18 维维 护护 要要 点点 脉冲冲管脉冲冲管 正压封管正压封管 确保导管的通畅确保导管的通畅 19 注意：抽血、输血或输注其它粘滞性药物，应立即先用 20ml生理盐水，使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液。

8、 注意：一定用脉冲方式冲管，不可使用重力静滴方式。 冲冲 洗洗 导导 管管 20 正确的冲管正确的冲管 推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲 管效果，避免药物刺激局部血管。 次数次数 21 通常输液容器在重力输液的高度为通常输液容器在重力输液的高度为90cm，压力为，压力为1.3psl或或 70mmhg -1ml 150-180 -3ml 120 -5ml 90 -10ml 60 严禁使用小于严禁使用小于5ml的注射器对的注射器对picc进行推注，以免损伤导管，进行推注，以免损伤导管，使使 用用10ml注射器最安全。注射器最安全。 正确的冲管正确的冲管 实验室数据显示：实验室数据显示：对导

9、管施加压力进行冲管，对导管施加压力进行冲管，10 毫升注射器设计可能会产生高压（超过毫升注射器设计可能会产生高压（超过40磅磅/平方英平方英 寸）使导管破裂。寸）使导管破裂。 手法手法 22 目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的 危险降到最低危险降到最低 何时更换：何时更换： 每7天一次 肝素帽可能发生损坏时 每次经由肝素帽取过血后 不管什么原因取下肝素帽后 更更 换换 肝肝 素素 帽帽 23 24 正确的封管正确的封管 量量 封管的定义 通常应用稀释肝素液，用于输液结束后 一定要达到正压封管！ 导管尖端在上腔静脉，进行正压封管，管腔内充满封

10、管液，可以避免血 液返流。 辅助接头-使用肝素帽，正压接头均需采用正确的封管技术 25 目的：预防感染 频率： 穿刺后第一个24小时更换一次 每7天一次 敷料松动或潮湿时随时更换 不能用于不能用于ctct或磁共振等检查的高压注或磁共振等检查的高压注 射射 更更 换换 敷敷 料料 26 更更 换换 敷敷 料料 27 导管露出体外部分s形固定可有效防 止导管移动 贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半， 将所有体外部分导管置于贴膜保护下 连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式， 以脱敏胶布妥善固定 有用的技巧：有用的技巧： 更更 换换 敷敷 料料 28 消毒过程要严格无菌操作消毒过程要严格无菌操作 不要将胶布直

11、接贴到导管体上，必要时可以使不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以使 用固定翼，根据需要可以在穿刺点处或接头下方用固定翼，根据需要可以在穿刺点处或接头下方 垫一小块纱布垫一小块纱布 如果必要，可以在穿刺点处涂少量的消炎软膏，如果必要，可以在穿刺点处涂少量的消炎软膏， 如百多邦如百多邦 注注 意意 更更 换换 敷敷 料料 29 导管的固定导管的固定 30 picc置管后的指导置管后的指导 置管置管24h24h内穿刺侧手臂减少活动内穿刺侧手臂减少活动 伤口停止出血前减少活动伤口停止出血前减少活动 避免提重、举高、用力甩膀活动避免提重、举高、用力甩膀活动 注意衣服袖口不宜过紧。注意衣服袖口不宜过紧。 置管一侧避免测血压及静脉穿刺。置管一侧避免测血压及静脉穿刺。 日常生活不受影响日常生活不受影响 31 伤口、手臂：伤口、手臂： 红、肿、 热