体外循环护理常规0327

1、体外循环术后护理体外循环术后护理 心胸外科心胸外科 郑楚蕊郑楚蕊 内容内容 体外循环的定义体外循环的定义 体外循环机的工作原理体外循环机的工作原理 体外循环手术的适应症体外循环手术的适应症 体外循环术后一般护理常规（重点）体外循环术后一般护理常规（重点） 常见并发症的观察与护理（难点）常见并发症的观察与护理（难点） 体外循环手术原理体外循环手术原理 是通过心肺转流使血液不经过心脏而是通过心肺转流使血液不经过心脏而 又能维持机体的血液供应。又能维持机体的血液供应。 体外循环机工作原理体外循环机工作原理 通过将体内静脉血引流出至人工肺内，进通过将体内静脉血引流出至人工肺内，进 行氧合和排出二氧化碳

2、后，再由血泵（人行氧合和排出二氧化碳后，再由血泵（人 工心脏）输回人体内，以代替患者自身的工心脏）输回人体内，以代替患者自身的 肺脏和心脏进行血液交换和向全身组织供肺脏和心脏进行血液交换和向全身组织供 血供氧。血供氧。 体外循环机体外循环机 体外循环手术特点体外循环手术特点 常采用深低温致心脏停跳。常采用深低温致心脏停跳。 在直视下切开心脏，进行缺损修补及种类在直视下切开心脏，进行缺损修补及种类 复杂畸形纠治。复杂畸形纠治。 术后复温，心脏复跳后送入监护室。术后复温，心脏复跳后送入监护室。 体外循环的适应症体外循环的适应症 心脏及其相连的大血管心脏及其相连的大血管 先天性心脏病：缺损面积大或复

3、杂畸形，无法先天性心脏病：缺损面积大或复杂畸形，无法 在介入手术方式下修补或矫治在介入手术方式下修补或矫治 后天性心血管疾病：风湿性心脏病后天性心血管疾病：风湿性心脏病 心脏损伤：心脏外伤心脏损伤：心脏外伤 心肺联合移植：较少心肺联合移植：较少 体外循环的发展体外循环的发展 过去因产前筛查不足和生活环境差，先心过去因产前筛查不足和生活环境差，先心 和风心发病率高，体外循环是主要的治疗和风心发病率高，体外循环是主要的治疗 手段手段 创伤大，恢复时间长，并发症多创伤大，恢复时间长，并发症多 现随介入心血管治疗的发展，体外循环渐现随介入心血管治疗的发展，体外循环渐 趋式微趋式微 体外循环术后一般护理

4、常规体外循环术后一般护理常规 评估与准备评估与准备 接返室患者接返室患者 处理医嘱处理医嘱 观察和记录观察和记录 评估与准备评估与准备 环境准备环境准备 患者准备患者准备 用物准备用物准备 药物准备药物准备 抢救仪器准备抢救仪器准备 操作者的准备操作者的准备 环境准备环境准备 地板进行清洁以及表面消毒地板进行清洁以及表面消毒 紫外线消毒空气紫外线消毒空气 室温保持在室温保持在24-28，如接低温体外循环术，如接低温体外循环术 后，不宜过高，后，不宜过高，22-2422-24。 床单位铺麻醉床床单位铺麻醉床 患者准备患者准备 年龄年龄 体重体重 身高身高 基础血压基础血压 基础心率基础心率 ab

5、o和和rh血型，配血量血型，配血量 用物准备用物准备 约束带约束带 纵膈引流管和心包引流管的标识纵膈引流管和心包引流管的标识 低负压吸引机低负压吸引机 药物准备药物准备 多巴胺多巴胺 硝普钠硝普钠 速尿速尿 西地兰西地兰 极化液极化液 抢救仪器的准备抢救仪器的准备 输液泵输液泵4台台 心内及心外除颤仪心内及心外除颤仪 临时起搏器和导线（临时起搏器和导线（eo） 呼吸机呼吸机 根据公斤体重设置潮气量根据公斤体重设置潮气量 连接呼吸机管道，接返室通知后转机备用连接呼吸机管道，接返室通知后转机备用 心电监护心电监护 吸痰用物吸痰用物 操作者的准备操作者的准备 了解患者的术前诊断和一般情况了解患者的术

6、前诊断和一般情况 熟悉各种仪器设备的操作熟悉各种仪器设备的操作 评估患者压疮发生的风险评估患者压疮发生的风险 接术后返室患者流程接术后返室患者流程 上呼吸机上呼吸机 心电监护心电监护 与麻醉交接班与麻醉交接班 术式、出血量、转机和复跳时间，尿量术式、出血量、转机和复跳时间，尿量 约束患者双上肢约束患者双上肢 整理管道和补液整理管道和补液 术后患者观察要点术后患者观察要点 循环系统循环系统 呼吸系统呼吸系统 神经系统神经系统 电解质管理电解质管理 管道的护理管道的护理 血管活性药物的使用血管活性药物的使用 舒适与安全舒适与安全 医院感染医院感染 循环系统循环系统 1. 无无创血压监测创血压监测

7、2. 自主心律与起搏心律的鉴别自主心律与起搏心律的鉴别 3. 房颤心律多见，偶见房室传导阻滞房颤心律多见，偶见房室传导阻滞 4. q2h或或q4h测测cvp：5-12h2o 5. q1h记录尿量，记录尿量，c.f. 无尿、少尿、多尿无尿、少尿、多尿 6. 观察皮温和肢端循环观察皮温和肢端循环 7. 补充血容量补充血容量 8. 补充成分血（新鲜冰冻血浆）补充成分血（新鲜冰冻血浆） 呼吸系统呼吸系统 1. 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 2. 气管插管未拔前，应定时吸痰气管插管未拔前，应定时吸痰 3. 气道温化、湿化。气道温化、湿化。 4. 辅助呼吸辅助呼吸4-6小时，即使全麻清醒小时，即使全麻清醒

8、 5. 呼吸循环稳定拔除气管插管呼吸循环稳定拔除气管插管 6. 鼓励病人自行咳嗽、排痰，雾化吸入鼓励病人自行咳嗽、排痰，雾化吸入 神经系统神经系统 患者返室多为全麻未清醒患者返室多为全麻未清醒 适当约束双上肢适当约束双上肢 有计划唤醒有计划唤醒 按照复苏指证判断按照复苏指证判断 注意四肢肌张力，及时发现术后发生的脑注意四肢肌张力，及时发现术后发生的脑 梗塞梗塞 电解质管理电解质管理 血气分析和生化结果血气分析和生化结果 ph po2 pco2 k：常见低钾：常见低钾 na：常见高钠：常见高钠 be 管道护理管道护理 目的：固定、通畅目的：固定、通畅 种类：种类： 气管插管气管插管 纵膈引流管纵

9、膈引流管 心包引流管心包引流管 胃管胃管 尿管尿管 cvc 有创血压监测有创血压监测 舒适与安全舒适与安全 体温发热的护理体温发热的护理 清洁与舒适清洁与舒适 疼痛疼痛 体温发热的护理体温发热的护理 监测体温监测体温tid 保暖或降温保暖或降温 物理降温的使用物理降温的使用 二尖瓣置换术后患者不推荐使用酒精擦浴二尖瓣置换术后患者不推荐使用酒精擦浴 清洁与舒适清洁与舒适 晨晚间护理：晨晚间护理： 口腔护理口腔护理 会阴抹洗会阴抹洗 保持皮肤清洁保持皮肤清洁 q4h翻身，观察受压部位，预防压疮。翻身，观察受压部位，预防压疮。 床单平整、清洁无异味。床单平整、清洁无异味。 疼痛护理疼痛护理 正中切口

10、术后疼痛发生机会低正中切口术后疼痛发生机会低 疼痛的程度疼痛的程度 患者耐受能力患者耐受能力 使用镇痛剂的目的使用镇痛剂的目的 医院感染的控制与预防医院感染的控制与预防 该术式为无菌手术，术后患者应与感染手该术式为无菌手术，术后患者应与感染手 术的患者床位相隔术的患者床位相隔2m以上以上 切实执行手消毒，尤其是陪人或探视者切实执行手消毒，尤其是陪人或探视者 术后抗生素的应用不超过术后抗生素的应用不超过72h 严格无菌操作严格无菌操作 饮食与心理护理饮食与心理护理 克服恐惧，给予安全感克服恐惧，给予安全感 环境介绍环境介绍 自我介绍自我介绍 病情告知病情告知 拔除气管插管拔除气管插管6h后可逐步

11、过渡至普食后可逐步过渡至普食 呕吐者对症处理呕吐者对症处理 常见并发症的预防与处理常见并发症的预防与处理 早期早期： 低心排综合症（常见）低心排综合症（常见） 心包填塞（危急）心包填塞（危急） 肺动脉高压危象肺动脉高压危象 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 心律失常心律失常 远期远期： 感染性心内膜炎感染性心内膜炎 低心排出量综合征低心排出量综合征 正常人心脏排血指数为正常人心脏排血指数为2.5-4.0,lmin.m2 2.5lmin.m2为低心排为低心排,若同时伴有持续性低若同时伴有持续性低 血压血压,脉压缩小脉压缩小,全身灌注不足全身灌注不足,尿量减少尿量减少,周周 围血管收缩为围血管收缩为l

12、cos. 低心排出量综合征低心排出量综合征 术前心泵功能衰竭术前心泵功能衰竭 术中心肌保护欠佳，缺血，酸中毒及电解术中心肌保护欠佳，缺血，酸中毒及电解 质紊乱质紊乱 术后血容量不足，心泵功能衰竭，严重的术后血容量不足，心泵功能衰竭，严重的 心律失常，心包填塞心律失常，心包填塞 低心排出量综合征低心排出量综合征 循环系统：血压循环系统：血压心率心率cvp脉压脉压尿尿 呼吸系统：呼吸急促，呼吸系统：呼吸急促，po2 神经系统：烦躁不安神经系统：烦躁不安 末梢循环：皮肤湿冷末梢循环：皮肤湿冷花斑；面色苍白花斑；面色苍白发发 绀；肛温皮温相差绀；肛温皮温相差- 低心排出量综合征低心排出量综合征 纠正水

13、电解质紊乱纠正水电解质紊乱 半卧位半卧位 补充血容量补充血容量 应用血管活性药物应用血管活性药物心肌收缩力心肌收缩力 根据根据 血流动力学变化，调节血管活性药物用量血流动力学变化，调节血管活性药物用量 给予呼吸机辅助呼吸给予呼吸机辅助呼吸 心包填塞心包填塞 概念：指因心包腔或纵隔积液、积血或血概念：指因心包腔或纵隔积液、积血或血 块凝聚而引起的心脏排血功能障碍，多发块凝聚而引起的心脏排血功能障碍，多发 生于术后生于术后36h内内 病因：术中止血不彻底、凝血机制紊乱、病因：术中止血不彻底、凝血机制紊乱、 纵隔或心包引流管堵塞、抗凝药物应用不纵隔或心包引流管堵塞、抗凝药物应用不 当等导致当等导致

14、急性心脏压塞和延迟性心脏压塞急性心脏压塞和延迟性心脏压塞 心包填塞心包填塞 临床表现临床表现 1. 纵隔及心包引流量持续增多并伴有低心排症状纵隔及心包引流量持续增多并伴有低心排症状 2. 心率增快，伴有颈静脉怒张，心率增快，伴有颈静脉怒张，cvp逐渐升高逐渐升高 3. 血压逐渐下降，脉压差减少并有尿量减少；血压血压逐渐下降，脉压差减少并有尿量减少；血压 下降时，应用正性肌力药物反应不佳下降时，应用正性肌力药物反应不佳 4. 超声心动图提示心包或纵隔积液，超声心动图提示心包或纵隔积液，x线胸片示心线胸片示心 影或纵隔影增大，但肺野清晰影或纵隔影增大，但肺野清晰 心包填塞心包填塞 治疗原则治疗原则 彻底清除积血和血块，解除心脏压迫彻底清除积血和血块，解除心脏压迫 护理要点护理要点 1. 补充血容量；