胎儿生长受限最新的指南和共识

1、胎儿生长受限(fetal growth restriction, FGR)是指经超声评 估的胎儿体重低于相应孕周应有胎 儿体重的第10百分位数，低于第3 百分位数属于严重FGR。FGR可致死 胎.早产.低出生体重.胎儿缺氧、 新生儿窒息.胎粪吸入综合征.新 生儿红细胞增多症等，远期将影响 神经行为发育，并增加代谢综合征 的发生风险。我国的发生率为 6. 39%,是围生儿死亡的第二大原 因。分类内因性匀称型外因性不均称型外因性均称型由于抑制生长的因素 在妊娠早期致胎儿内 部异常或遗传因素引 起,其特点:胎儿体重、 身长、头围均相称，但 小于该孕龄的正常值, 主要病因为先天性或 染色体病变，病毒或

2、弓 形体感染，中毒或辐射 等，日后常有脑神经发 育障碍 孕晚期胎儿发育受有 害因素的影响而致发 育异常，往往是由于妊 娠高血压疾病、慢性 高血压、糖尿病等致 胎盘功能不全所致，其 特点:胎儿身长、头径 与孕龄相符而体重偏 低 由外因致病因素如缺 乏叶酸、氨基酸、微 量元素或有害药物在 整个孕期发生影响，致 胎儿发育受限，身长、 体重、头围相称，但均 较小，其后果类似内因 性发育迟缓近年来FGR的临床和基础研究成为产科的热点问题, 大量的研究结果陆续发布。The Investigation and Management of the Small-for-Gestational-Age Fetus

3、(keen-top GuideMne Na 31 2nd snort I FctxuxyMDObXevcxfM and GyhmcoImqU由此，2013年英国皇家妇产科医师 学院发布了 The investigation and management of the smallfor gestationalage fetus,z指南，美国 妇产科医师学合同年也发布了基于近年来国内外最新指南和共识 总结归纳FGR的预测诊断方法及“Fetal growth restriction指南，现FGR的预测危险因素C超声检查一、FGR的预测危险 因素孕田胎儿胎盘脐带孕母的危险因素咼龄合并慢性疾病营养不良

4、或低体重药物暴露与滥用M FGR的胎儿危险因素:多胎妊娠宫内感染先天畸形畀：染色体异常FGR的胎盘脐带危险因素:单脐动脉2020/8/12=帆状胎盘轮廓状胎盘副叶胎盘脐带真结图片2020/8/12评估FGR危险因素妊娠2024周根据唐氏综合症田fin 清学筛查结果和胎儿 系统超声指标等再次 评估发现FGR排除胎儿畸形扃4胎儿染 能繍色体核 曾糾型分析可疑畸形第一胎发生FGR的产妇，二胎FGR风险上升Ill清学标记物02唐氏综合征筛查的血清学标记物包括妊娠相关血浆蛋白一 A和游离人绒毛膜促性腺激素一B,其中妊娠相关血浆蛋白一AvO. 41 5效预测FGR中位数的倍数，即低于第5百分位数，可有F唐

5、氏综合征筛查的血清学标记物（甲胎蛋白和游离雌三 醇）预测价值有限。M超声检查妊娠早期核实孕周了解胎儿颈项透明层厚度生化指标异常妊娠2024周子宫动脉血流阻力测定可预测严重FGR妊娠2628周超声动态监测胎儿大小及脐动脉血流阻力以评估胎儿健康状况FGR的诊断核实宫底超声孕周高度检杳% z* l，unnuuniiiiu lllflvAuvmuuuiiiiiiihi(G/VUVAUUUI|ltlUJln/沁训鑒川I川MWUI 山/.：、. wziWMf * r / 梵、二li :.之尸32：40周:末28周宋24周末20周末16周末12周宋图721妊娠周数与子宫底高度阿司匹林对于有胎盘KD流灌注不足

6、疾病史（如 FGR、子痫前期.抗磷脂综合征）的 孕妇，可以从妊娠12一16周开始服 用小剂量阿司匹林至36周戒烟妊娠期应停止吸烟低分子肝素抗凝治疗能改善胎盘功能障碍疾病 的预后，对于高危孕妇锁防FGR血该具有一定疗效，但目前缺乏有关不良反应及新生儿长期预后方面的证据支持, 预防应用。甲* LOREM IPSUM DOLOR r虽然有研究发现吸氧可以增加胎儿 体重，降低围产期病死率，但目前 仍缺乏充证据支持孕妇常规吸氧来 治FGR增加饮食、补充孕激素或静脉补充 营养无法治疗或预防FGR四、FGR的监测曆最重要的监测方法，脐勰讎觀蠶臨魏馨周复查但總Si懿埶 ,则该值降低，反应 了 FGR中的“大脑

7、保护效应”，是FGR胎儿宫内 缺氧的征兆卿。聲聲昴篇普勒在心房收缩时血流速SfwmkiooSSso% 死| 鵜響丁LOREM IPSUM DOLOR羊水量监测超声测量羊;K量有助于FGR的鉴别诊断及 发现胎盘血流灌注不足。4胎儿电子监护目前尚无明确证据证实产前胎儿电子监护可降低 FGR的围产儿病死率。因此，虽然无应激试验可 以反映胎儿健康状况，但不应该作为监测FGR胎 儿宫内岐的唯一手段。一霁寥 贝虹周内胎死宫内的发生率 较低，但生物物理评分对于预测妊娠32周、胎 儿体重vl 000 g的FGR的效果并不理想。治疗I辭去除病因，越早期治疗效果越好，孕珈前干预预專床涯豐驚豔肾血流量和肾功能恢隸腐

8、丿溜誹性血氧过低通过氧E勰羸勰魁觀礙复合氨基酸片。05評乳：5叭诃,每三日-次，连续仆2肾上腺药物：沙丁胺醇，尤其对妊高症，妊娠合 并慢性肾炎，慢性高血压等引起的FGR效果较好。氨 茶碱、硫酸镁也可增加21 %45%子宫胎盘供血量。小剂量APC：可改善子宫胎盘血循环。丹参：促细胞代谢、改善循环、降低毛细血 管通透性，利于胎盘功能的维持。产科处理经过治疗后胎儿生长 发育迟缓被纠正，胎盘 功能和胎儿宫内状况 良好，可继续妊娠至足 月2 如治疗效果不满意，胎 盘功能不良，羊水减少 应考虑终止妊娠3 如产科并发症或内科 合并症病情加剧，须终止妊娠4 分娩时应加强对胎儿 情况的监护5 对新生儿近期和远期 必须随诊，注意其体格 生长发育和智力发育 情况五 FGR的分娩方式剖宫产单纯的FGR并不是剖宫产的绝对指征。若FGR 伴有脐动脉舒张末期血流消失或反向，须行 剖宫产尽快终止妊娠。FGR的孕妇自然|缶产后，应尽快入院，行持续胎儿电子监护。7预后FGR儿出生后的发育FGR儿以后个体生长发育很难预测。一般对称性或全身 性FGR在出生后生长发育缓慢。相反，不对称型FGR儿 ,岀生后生长发育可以很快赶上。FGR儿今后的神经系 统