颈椎病的分类

1、颈椎病的分类目前Mypil主要应用根据实践经验总结出的“简易分型法”。简易分型的标 准是根据使用者的症状或症候群特点而确定的一种分型。因此，首先归纳患者的主诉及临床表现特点，看这些分型变涉及椎管内及相邻部位何种组织， 再将此受 累组织冠以“型”即谓之简易分型。按上述标准，我们可将其分为以下7型，即颈型、根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型、食管压迫型及混合型。现将各型 分别阐述。、颈型颈椎病预型颈椎病临床上极为常见，是最早期的颈椎病，也是其他各型颈椎病共同 的早期表现。以颈部症状为主，故又称局部型使用者。由于症状较轻，往往重视 不够，以致反复发作而使病加重，不少反复落枕的病人多属此型。 以往不承

2、认此 型，因而在文献中提到的较少。此型为其他型颈椎病的前驱表现且多见， 故放在 前面介绍。颈型颈椎病，又称韧带关节囊型颈椎病，急性发作时俗称“落枕”。该型颈椎病多因睡眠时枕头高度不合适或睡姿不当， 颈椎转动超过自身的可动限度，或 由于颈椎较长时间弯曲，一部分椎间盘组织逐渐移向伸侧，刺激神经根，而引起 疼痛。当然“落枕”也不排除非颈椎因素。如颈部肌肉受寒出现风湿性肌炎、项 背肌劳损或颈部突然扭转等，亦可导致“落枕”样症状。颈型：具有典型的落枕 史及上述颈项部症状体征；影像学检查可正常或仅有生理曲度改变或轻度椎间隙 狭窄，少有骨赘形成。1症状预项疼痛强，整个肩背疼痛，僵硬感，头部屈曲、转动受限，呈

3、 斜顶姿势回头时颈项和躯干必须共同旋转。少数病人可出现反射性肩、臂、手 部疼痛、胀麻等症状，但咳嗽或打喷嚏时无上肢放射性加剧。2体征急性期颈椎活动绝对受限，颈椎各方位活动范围近于颈椎旁肌、cl一 C7椎旁或斜方肌、胸锁乳突肌痉挛伴有压痛，冈上肌、冈下肌也可有压痛。 椎间孔挤压试验、神经根牵拉试验均正常。3诊断 颈型颈椎病诊断比较容易，根据典型的落枕史及上述颈项部症状和 体征.即可作出诊断。影像检查以小关节增生、移位较多见，椎体缘骨赘、椎间 隙狭窄者少见。但X线检查属正常者也非少见，尤其在早期，可仅有生理曲度改 变或轻度椎间隙狭窄，少有骨赘形成。二、神经根型颈椎病此型十分多见，医学界最早有关颈椎

4、病的概念，大多来源于神经根型，可谓 颈椎病的经典代表。但是随着科学的发展，本型所代表的许多颈椎病概念已显局 限，它没有超出颈肩臂一臂丛神经范围，故只能称为狭义的颈椎病。神经根型颈椎病亚型根据临床症状分为根痛型、麻木型和萎缩型3个亚型1根痛型此型多为颈椎间盘型(如髓核侧后突出)，椎间关节损伤可继发于 经根炎症、水肿、肌肉痉挛。因运动神经、感觉神经、自主神经都可受累，故可 表现为疼痛、运动无力、血管神经营养性改变。(1) 症状：因病变部位不同，神经根受压轻重不同，其症状表现也不一样如病 变位于C,以上，则疼痛主要表现在颈丛分布(头、颈、项背部)，与颈型颈椎病 的症状相似，但较颈型剧烈。如病变以C5

5、，则疼痛主要分布在臂丛神经分布区， 发病初期症状可仅表现在脊神经后支分布区，如颈椎旁疼痛、头颈不敢活动、颈 背部肌肉剧烈痉挛性疼痛，1-2d后可发展到整个臂丛前后支分布区放射性疼痛， 即所谓颈、肩、臂、手疼痛综合征。咳嗽、打喷嚏，甚至深呼吸，均可诱发疼痛 加剧。平时可伴有麻木、酸胀或烧灼感，夜间尤甚。病人睡觉时患肢向上，喜取 屈肘侧卧位。体征：颈活动受限：较颈型轻.且有明显方向性向健侧转颈时症状加剧， 向患侧 转颈不受限或疼痛较轻，故病人屈肘凝肩头向患侧歪斜。压痛点：在受累的脊神经及其后支支配区，如耳后、风池穴、肩臂、胸前、肩脚骨内上角、椎旁肌及 斜方肌等，均可有压痛，椎旁可扪及条索状或结节状

6、反应物。神经根牵张试验、 压顶试验阳性。感觉改变颈神经根受刺激，属该神经支配的远端部位表现颈神 经根受压迫较重或时间较久，其远端部位表现痛觉减退。临床详细检查感觉分布. 可推断出神经根受压的节段平面。腿反射改变 ：以检查肪三头肌、脓三头肌反 射为主。如腿反射活跃，表示支配该肌键的神经根病变较轻，多为病之早期。反 之，如键反射减退或消失，应与健侧对比。单纯根型无病理反射，如出现病理反 射，则表示合并脊髓受累。肌力改变：神经根受压迫，轻者所支配的肌肉力量 减退重者则出现肌肉萎缩，临床上可用左右对比的方法，粗试测知，最好用握力 计检查握力改变。由于解剖学上神经根支配的弥性和交叉性，故仅一个神经受累，

7、 也可出现多个神经根所支配的肌肉改变， 但绝不会完全瘫痪，此点是与丛、干性 损害的重要区别。肌张力改变：神经根型颈椎病，一般皆有肌张力改变。发病 初期或急性发作期，支配该肌肉的神经根受到激，表现为肌张力增高，甚至出现 肌痉挛，当支配该肌肉的神经根受到抑制时， 则出现肌张力减低，即肌肉松弛发 软，多发生在疾病的慢性期或中后期。 有一定程度的自主神经功能紊乱表现， 如 怕冷、发凉、发组、肿胀。艾迪生征可为阳性。2麻木型(1) 症状:该类型甚为多见。发病年龄较根痛型高，多在更年期或更年期之行临床上没有明显的运动障碍和肌肉萎缩，一般没有疼痛或仅有轻度的酸胀痛突出表现为受累部位麻木。病变在 Cs. Cs

8、，主要感觉为肩臂和上胸背麻木病变在C 一 T_.则以前臂和手麻木为主。有的患者伴有自主神经纤维受累表现 .如手酸 帐、怕凉等麻木型与根痛型相反，绝大多数为隐性发病，逐步出现症状 .并多在 建眠或晨起时出现症状，或原有症状加重，白天缓解甚至完全消失。(2) 体征:麻木型的体征不如根痛型明显，可有颈神经根牵引试验或仰头试验可为阳性.即出现放射性麻木。受累神经根支配的皮肤呈节段型感觉障碍。臂从 神经根受累的椎旁肌或神经根受按压时出现麻木或酸痛。麻木型脖反射正常，肌力和肌张力无改变。(3) 检查：此型X线检查，多有小关节紊乱、上关节突增生或前移位突人椎值孔。 故颈椎受累部位主要为椎间孔内的感觉神经节细

9、胞受损，或为后根受损少数患者由于触觉纤维与痛温觉纤维损害不平行，有时可出现“感觉分离”现象即疼痛觉、温度觉明显减退，而触觉正常或仅有轻度减退，易误诊为脊髓空洞症。3萎缩型本型的突出表现为运动障碍，临床上不表现疼痛或麻木，初期仅表现为患肢 肌肉松弛无力，进而出现肌肉萎缩，以上肢远端大小鱼际肌最为多见。 此型主要 由于颈椎椎体后缘骨赘压迫脊神经前根所致，尸检证实是椎体后外侧缘骨质增生 恰好压在硬膜内运动根上，并且是压在骨质增生的中间“高点上”。如果合并脊髓病，则多有肌纤维震颤(病人能感觉到肌纤维跳动，但看不到)或肌束震颤(病 人可看到肌肉跳动)。颈椎病虽也可出现这些症状，但较轻微。肌电图检查对两

10、者鉴别有重要价值。脊肌萎缩症可在肌电图检查时发现束颤电位及高振幅同步电 位颈椎病所致的前根受压引起的肌萎缩， 则罕有肌纤维震颤，肌电图检查也罕有 束颤电位及同步电位，但有振幅降低并有多相电位。4神经根型颈椎的诊断根据临床观察，有些神经根型颈椎病，经数月至数年甚至经数十年后，可发展为脊髓型或椎动脉型。也就是说，神经根型通常是其他类型颈椎病的早期表 现，当出现脊髓、椎动脉受挤压表现后，根痛表现多不明显，甚至早被病人忘却。 神经根型颈椎病的诊断如下。(1)临床症状与体征:40岁以上患者有颈肩疼痛或臂手麻木，当胸压或腹压 升高时，可引起放射性剧痛或麻木，其放射方向与受累的神经根平面有关，向上肢可沿尺侧

11、或挠侧放射至手；向躯干可放射至上胸背、心前区或腋部；向头可放射 至枕顶部，颈活动受限，有压痛点，并伴有感觉及运动障碍，应首先考虑本病。(2) 诊断依据：患者有否打喷嚏、咳嗽时症状加剧，是确定有否神经根受累 的简易而重要的临床诊断依据。打喷嚏和剧烈咳嗽也可引起椎间盘脱出，此点已 被国内外不少医生所公认。患者的疼痛或麻木是否与打喷嚏有关， 是病人的亲身 体验，比较客观和准确。(3 )定位诊断：临床医生如能较熟练地掌握颈神经根的分布和它所支配的 肌肉。即使不摄X线片也可作出初步定位诊断。下列体征可作为定位诊断的参考。 C 4-C5椎间隙以上病变：表现为颈部后枕部痛或麻木，枕大神经压痛，枕部痛 温觉减

12、退，颈项肌和冈上肌压痛，并有不同程度的颈项肌无力和萎缩。c4- c5椎间隙(即C:神经根)病变:表现为颈部疼痛，沿肩部至上臂外侧和前臂挠侧达腕 部，有放射性疼痛或麻木，并可出现冈上肌、冈下肌、三角肌、二头肌、肪挠肌、 咏肪肌、挠侧腕伸肌无力或萎缩，以三角肌受累最明显。C5椎旁肌压痛。C5c6椎间隙，即c。神经根）受累：疼痛或麻木沿上肢外侧和前臂挠侧放射到拇指和 示指。受累肌肉较上述c4。椎间隙病变更广泛，表现为肪二头肌、旋后肌、挠 侧腕伸肌、旋前圆肌及掌指屈伸肌群。余块肌肉无力或萎缩，其中以吐二头肌受 累最明显.并有肪二头肌键反射障碍。但三角肌不受影响，可以此与C神经根病变相鉴别，C7椎旁肌压

13、痛。C椎间隙（C7神经根）病变:疼痛或麻木沿上述路线 放射至示指和中指。受累肌肉的广泛性与 C5神经根病变相似。但以肪二头肌受 累最明显，并出现该肌腔反射障碍，故可以与 C6神经根病变相鉴别。椎旁肌压 痛，通常伴有肩脚部肌肉压痛。C7间隙（神经根）受累:上肢疼痛或麻木，沿上 臂内侧和前臂尺侧放射至环指和小指。受累肌肉的分布特点是集中在手和前臂 二、三头肌反射无明显改变或完全正常。C:及椎旁肌或肩脚内下缘压痛。以上是指单个椎间隙、单个颈神经根受累的临床表现。 在实践中，可见多个 神经根受累，其症状、体征自然更为复杂。但是，复杂是简单的综合，认识单个 病变是认识多发病变的基础。另外，在临床实践中，即使单纯一个椎间盘病变， 由于引起前斜角肌痉挛而压迫臂丛神经，产生 C7-VT，神经根广泛受累，也可使 整个上胶出现感觉、运动及自主神经功能紊乱。在急性期，以此类弥漫性症状居 多，到慢性期，定位损害表现才逐步明显