临床实践教学机制创新与质量控制

1、临床实践教学机制创新与质量控制 王珩1 李鹏2(1安徽医科大学第一附属医院,安徽 合肥，邮编230022 2安徽医科大学卫生管理学院)摘要 近些年，安徽医科大学第一附属医院在临床实践教学方面取得了一定的成绩，但医学院校的扩招、医疗相关法律的健全增加了临床实践教学的困难，为此，作者提出了恢复附属医院带教传统，制定教学评价体系，创新实践教学模式，抓重点教学环节监控等措施。 关键字 临床实践教学； 困难； 举措Mechanism innovation and quality control of clinical practice teaching WANGHeng1, LIPeng2(1 the

2、first affiliated hospital of Anhui Medical University, Anhui Hefei 230022, China .2 Health Management College of Anhui Medical University)Abstract: In recent years, the first affiliated hospital of Anhui Medical University made some achievements in the aspect of teaching of clinical practice, but ex

3、pansion of enrollment in the medical schools and improvement of laws related to health care increased the difficulties of teaching of clinical practice. To this end, the authors propose some measures such as the resumption of teaching tradition in the affiliated hospitals, developing teaching evalua

4、tion system, innovating practice teaching model and focusing on monitoring teaching process. Key words: teaching of clinical practice；difficulties； measures在2008年初教育部和卫生部联合召开的全国医学教育工作会议上,全国人大常委会副委员长韩启德指出，在影响卫生工作诸多因素中，最主要的是卫生人才培养。会上教育部提出：“坚持优先发展医学教育，加大投入，建设医学教育强国”，医学教育已引起各级领导的高度关注。完整的医学教育过程包括理论教学和实践教

5、学两部分，实践教学是医学教育的突出特点，也是提高教学质量，培养合格的医疗卫生人才的主要环节。1 安徽医科大学第一附属医院是一所承担着医疗、教学和科研的三级甲等医院，在临床实践教学方面，做了大量工作，取得了一定的成绩1.1完成大量的教学任务，发挥了最大的教学功能 安徽医科大学现有直属附属医院3所，因第二、第四附属医院成立时间较短，承担临床教学任务有限，一附院每年承担理论教学任务18000学时，接受安徽医科大学一、二、三本11个专业共计600余实习医生。其中临床医学、影像、康复、麻醉、皮肤美容、心理、口腔、全科医学七个专业300多人在临床实习；药剂、检验、卫生管理三个专业50人在医技、管理部门实习

6、；七年制20032005三届学生共303人在我院完成两年半三年时间的实习、培训，按照医院现1300张床位的人员编制，开放1900张床位的医疗工作量，在医疗、科研任务相当繁重的情况下，发挥了最大的教学功能。1.2创新教学方法，培养了一批优秀医学人才 为了更好地培养学生临床思维能力及分析、解决问题的能力，在实践教学中积极探索PBL教学模式，以学生为主组织病例讨论等教学方法改革，学生一致反映，效果好、老师点评针对性强。按照国家执业医师考试大纲的要求，开展模块式讲座、培训，连续四年举办全院临床实习医师实践技能竞赛，提高了学生学习兴趣，对医学知识的理解及在临床上的运用有很大帮助。为安徽医科大学医学生近五

7、年国家执业医师考试通过率排名维持在20位左右，打下了良好的基础。康复专业特色教育显著，师生合作开展医疗器具创新设计和“杏林志援者服务队”，在第二届全国机械创新设计大赛安徽赛区的比赛中荣获了两个三等奖；为了培养康复专业学生的助残意识，实习医生届届相传，成立了7年的 “杏林志援者服务队”，在合肥市社会福利院做出了杰出贡献，共青团中央、中国青年志愿者协会授予第六届百个青年志愿服务先进集体称号。1.3完善教学管理组织建设，增加教学投入 做好临床教学组织工作，确保组织工作到位是改进工作的关键。医院从2005年开始将教学管理职能从原科教处分离，成立教育处，指定一名院领导分管临床教学工作；2008年对26个

8、教研室主任、副主任进行调整、补充，同时医院成立教学督导专家组。医院从组织机构建设上给予临床教学保证。每学期从各临床科室选调16名中级及以上专业技术人员，进入物诊、外总等教研室专职从事实验课带教，充实外总、物诊两门重要桥梁课程实验教学师资。教学条件，是搞好临床教学工作的基础，医院2007年建立教学科研搂，每个教研室安排了办公场所，配备了计算机、打印机、投影仪及部分教具模型、各种挂图和教学录像带等，每年为各教研室提供20006000不等的教研室办公经费；每年增加教学投入，近三年每年医院用于教学日常活动经费200万。1.4教学质量工程建设成绩显著 医院高度重视质量工程建设，以规划教材、精品课程、教学

9、名师、教学团队、教学研究项目、教学成果奖等建设为契机，以点带面，推动临床教学进入更高一层水平。近三年医院质量工程建设获得主要成绩有：主编国家卫生部规划教材2部，参编21部；主编安徽省“十一五”规划教材2部。皮肤性病学、妇产科学、外科学、儿科学、内科学五门主干课程被评为省级精品课程；临床医学专业获得国家级特色专业建设点，美容医学获省级特色专业建设点；皮肤与性病学科团队成为省级教学团队。获省级教学成果一等奖1项，二等奖3项，省级教学研究项目13项；校级教学研究项目29项。4位教授荣获省级教学名师奖。在大学举行的教案、多媒体课件、青年教师教学基本功竞赛等评比活动中，一附院教师均取得了较好成绩。07年

10、在安徽医科大学13个单位教学评估中一附院获第二名好成绩。2 临床实践教学面临的困难2.1实践教学资源不足 近些年高校扩招，医学院校学生数量增多，导致生均教学经费投入、教师数量、人均管床数等教学资源相对减少，过度扩招将会造成教学质量的下滑尤其是实践性很强的高等医学教育。此外，随着卫生法制建设的深入，病人自我保护意识增强，不愿配合教学医院的教学活动，减少了教学实践资源。2.2学生择业与考研对临床实践教学的严重影响 随着毕业生就业模式的改变和大医院招聘人员对学历门槛的不断升高，学生实习成绩不再具有强有力的约束力，学生不重视实习成绩高低。考研和就业严重地干扰了临床教学管理与学生临床实习效果1。实习、考

11、研、就业三者的关系在时间上难以协调，在三者的压力下，造成许多医学生重理论，轻实践。不安心临床实习，严重影响了实习质量。2.3教学价值体现不够 目前，临床教师医疗、教学、科研任务重，医疗与科室奖金、个人超劳务分配挂钩，职称晋升及各类人才评审看的是科研成果、学位及专业论文，教学方面的成绩与个人利益无关。少数临床教师价值取向相应地发生了一些偏移，存在不同程度的重医疗、重科研轻教学的倾向。我院出现主任医师多，教授少的现象，甚至个别人员不再晋升教学系列职称。临床实践带教老师无任何激励措施，挫伤了他们的积极性，在一定程度上影响了临床实习教学质量，需要引起高度重视。2.4医德医风教育欠缺，教书育人理念受到冲

12、击 当前，传统的医德观念受到市场经济冲击的严峻挑战，为人民健康全心全意服务及教书育人的观念被淡化，经济利益在部分医生心目中占据主导地位【2】。此外，随着相关法律的不断完善，如医疗事故处理条例、执业医师法和举证责任倒置等。这些法规不仅对临床实践教学提出更高要求，同时增加了临床实践教学的难度，临床带教教师自我保护意识增强，部分临床教师不能够起到教学示范作用，学生动手训练机会减少。2.5缺乏明确的临床教学评价体系 目前缺乏一套科学、系统的临床教学评价体系3。临床教学对于临床带教老师而言是“软”任务，是吃“大锅饭”，带好、带坏一个样，严重影响优秀教师带教的积极性。此外，学生的实践学习缺乏有效的约束机制

13、，临床教学中一些学生认为出科考试及格就行，在实习中缺乏认真、积极和主动的态度，极大地影响了学习效果。3 机制创新与质量控制的举措3.1统一思想，提高认识，弘扬带教优良传统 附属医院医务工作者要牢牢树立，“医生”和 “老师”双重身份的职业角色，从进院开始就教育毕业生如何做好医生，如何做好老师，在医院开展加强实践教学工作大讨论，通过宣传、学习、座谈等各种方式，深入研讨医疗工作与教学工作的关系，把思想统一到教学与医疗同等重要的地位上来，教学工作是医院工作不可分割的一部分，做好临床教学工作，不仅有利于医务人员自身素质、理论水平、技术水准的提高，有利于医务人员的知识更新，更有利于医院医、教、研三者的紧密

14、结合，相互促进同步发展。3.2制定临床实践教学评价体系，体现教学价值，提高教学待遇 结合医院实际，制定科学、系统的评价体系，量化带教的工作量和质量，结合评价指标，考核带教情况，并与个人晋升和科室奖金分配挂钩。正确引导教师在临床工作中端正教学态度, 强化教学意识。同时，科室进人要考虑教学编制，实行教授津贴。在外总、物诊两门桥梁课程教研室设立23人专职教师。提高教学待遇，增加教学课时费，改变我院实习带教无带教费的现状。不断加大教学奖励力度，评选先进带教集体，优秀教师并进行奖励, 充分体现教学价值，调动各级各类教学人员的教学积极性。3.3创新临床实践教学模式，提高学生参加执业医师资格考试的竞争力 本

15、科学生的就业率、考研率不是反映学校的教学质量的关键指标，而学生参加执业医师考试的通过率则能直接反映临床医学教育的成效同学是否符合一名医师的标准。规模化办学形势的发展及高等医学教育理念的不断更新，传统的临床教学模式在教学互动、技能实践、临床思维、教学效率等方面均有较大的差距，客观上要求临床教学模式改革要进一步深化。改革传统单一床旁教学的模式，从基本临床技能训练、病房实习、临床病例综合模拟教学三层次独立设置临床教学课程，把临床模拟教学、床旁教学、临床实习紧密结合，强化医学生临床技能和临床思维。在教学内容上，按照国家执业医师实践技能考试模块，开放临床技能中心训练学生的基本操作和体格检查能力；有计划、

16、有步骤地开展“病例式、讨论式”的授课活动，开阔实习学员视野，激发学生的思维创新能力；充分使用教学影像资料，影像资料是对有代表性的病人采取全程录像，并配以解说，可以避免多人病房床旁学习看不清，只看到病人病情发展的某一阶段而无法全面认识的情况，学生印象更深，教学效果更好4。3.4抓实践教学重点环节质量监控 恢复带教传统，尤其是教学查房和出科考核。要求副主任医师晋升主任医师之前，必须通过教学查房现场考核，不通过不能晋升主任医师。开展临床教学查房竞赛，培训新分配人员怎样带教查房，通过床边教学培训学生临床思路、提高临床技能。严格实习出科考核关，变“要他学”为“他要学”。3.5恢复实习生书写病历存档，强化

17、临床思维训练 患者对病历的复印权以及举证责任倒置使得医疗机构在医疗事故处理中处于劣势，出于保护自己的目的，医院不愿意将临床实习生书写病历存档。但是病历书写又是各专业临床实习的基本要求，是实习医生临床思维训练的重要手段，可以通过加强带教老师的责任来弥补这方面的不足。规定实习医生必须书写大病历并随病历存档。其书写的病历须由带教老师修改、审核、签字，这样不但能增加带教老师的责任心，同时增加了对学生实践学习的约束力，对实习生的临床思维的提高也有着良好的效果。3.6以“质量工程建设”为抓手，全面带动临床教学工作。建立教学质量工程建设长效机制，设立教学质量工程专项经费，逐年加大专项经费资助力度。并将教学研究列为教师职称晋升的一项重要指标，促使教师抽出一定时间和精力钻研教学工作。参考文献：1卢莉，刘志伟，程牛亮，都文霞 新形势下医学生临床实践教学改革与实践J 中国医学高等教育. 2006,（9）