医学消化系统

1、消化系统 包括包括：消化管和消化腺两大部分构成 1、消化管包括、消化管包括：口腔、咽、食管、胃、小肠 （十二直肠、空肠、回肠）、大肠（盲肠、 结肠、直肠、肛管） 临床上常把口腔到十二直肠这一段称为上 消化道，空肠以下的部分称下消化道。 2、消化腺有小消化腺和大消化腺两种消化腺有小消化腺和大消化腺两种。 小消化腺分布于消化管各部的管壁内。 大消化腺有三对唾液腺（腮腺、下颌下腺、 舌下腺）、肝、胰，它们均借助导管，将 分泌物排入消化管内。 人类共有5个消化腺 1、唾液腺：唾液中的淀粉酶将淀粉初步分解成麦芽糖唾液腺：唾液中的淀粉酶将淀粉初步分解成麦芽糖。 2、胃腺胃腺：胃液将蛋白质初步分解成多肽。

2、3、肝脏肝脏：分泌胆汁，将大分子的脂肪分解成小 分子脂肪，也称为“乳化”。 4、胰脏胰脏：分泌胰液，对糖类、脂肪、蛋白 质都有消化作用的。 5、肠腺肠腺：分泌肠液，将麦芽糖分解成葡萄糖，将多 肽分解成氨基酸，将小分子脂肪分解成甘油和脂肪酸。 消化系统的基本功能 摄取、转运、消化食物和吸收营养、排泄废物。摄取、转运、消化食物和吸收营养、排泄废物。 这些生理的完成有赖于整个胃肠道的协调生理功能。这些生理的完成有赖于整个胃肠道的协调生理功能。 1、消化：食物中除维生素、水、无机盐可直接吸收利用、消化：食物中除维生素、水、无机盐可直接吸收利用 外，蛋白质、脂肪、糖类等均不能被机体直接吸收利用，外，蛋白

3、质、脂肪、糖类等均不能被机体直接吸收利用， 常在消化管内被分解为结构间单的小分子物质，才能被机常在消化管内被分解为结构间单的小分子物质，才能被机 体吸收利用。这个过程称体吸收利用。这个过程称“消化消化”。 2、吸收：被消化的小分子物质透过消化管粘膜上皮细胞、吸收：被消化的小分子物质透过消化管粘膜上皮细胞 进入血液和淋巴液的过程。进入血液和淋巴液的过程。这些物质是机体所需的物质和这些物质是机体所需的物质和 能量。能量。 对于未被吸收的残渣部分，通过大肠以粪便形式排除体外。对于未被吸收的残渣部分，通过大肠以粪便形式排除体外。 食物消化过程 消化系统概念图 口腔与食管口腔与食管 2、食物的味道是由舌

4、表面的味蕾、食物的味道是由舌表面的味蕾 感知的，吞咽时会厌关闭，以防感知的，吞咽时会厌关闭，以防 食物流入气管。食物流入气管。 3、食管：一个内覆有粘膜层的薄、食管：一个内覆有粘膜层的薄 壁肌肉管壁，连接咽、胃。壁肌肉管壁，连接咽、胃。 口腔解剖图 1、口腔是消化道和呼吸道、口腔是消化道和呼吸道 的入口，两颊、舌下、颌的入口，两颊、舌下、颌 下唾液腺的腺管开口于此下唾液腺的腺管开口于此。 胃胃 1、是一个大的肌性空腔脏器，包括三部是一个大的肌性空腔脏器，包括三部 分：贲门、胃体、胃窦。分：贲门、胃体、胃窦。 2、食物通过能开闭的扩约肌，从食管进、食物通过能开闭的扩约肌，从食管进 入胃内。此括约

5、肌能防止胃内容物返入胃内。此括约肌能防止胃内容物返 流到食管。流到食管。 3、胃是储存食物的器官，可有节律地收、胃是储存食物的器官，可有节律地收 缩，并使食物与酶结合。胃表面的细缩，并使食物与酶结合。胃表面的细 胞分泌三种重要物质：粘液、盐酸、胞分泌三种重要物质：粘液、盐酸、 胃蛋白酶。粘液覆盖于胃的表面，保胃蛋白酶。粘液覆盖于胃的表面，保 护其免受盐酸和酶的损伤。任何原因护其免受盐酸和酶的损伤。任何原因 造成此粘液层破坏，发生胃溃疡。造成此粘液层破坏，发生胃溃疡。 4、胃酸提供了一种胃蛋白酶分解蛋白质、胃酸提供了一种胃蛋白酶分解蛋白质 所需的高酸环境，胃内的高酸环境能所需的高酸环境，胃内的高

6、酸环境能 杀灭大多数细菌，胃泌素、组胺都能杀灭大多数细菌，胃泌素、组胺都能 刺激胃酸分泌。刺激胃酸分泌。 5、胃蛋白酶是唯一能消化胶原蛋白的酶，、胃蛋白酶是唯一能消化胶原蛋白的酶， 食物中食物中10%的蛋白质是由胃蛋白酶分的蛋白质是由胃蛋白酶分 解的，仅有少数几种物质，如酒精、解的，仅有少数几种物质，如酒精、 阿司匹林能从胃直接吸收。阿司匹林能从胃直接吸收。 胃炎 是指由各种原因引起胃粘膜发生炎症性改变。是指由各种原因引起胃粘膜发生炎症性改变。 在饮食不规律、作息不规律的人群尤为高发。在饮食不规律、作息不规律的人群尤为高发。 根据病程分为急性胃炎和慢性胃炎两种，慢性根据病程分为急性胃炎和慢性胃

7、炎两种，慢性 胃炎比较常见。胃炎比较常见。 1、急性胃炎包括急性胃炎包括急性化脓性胃炎、急性糜急性化脓性胃炎、急性糜 烂性胃炎、急性单纯性胃炎、急性腐蚀性胃炎。烂性胃炎、急性单纯性胃炎、急性腐蚀性胃炎。 2、慢性胃炎包括慢性胃炎包括慢性浅表性胃炎、慢性萎慢性浅表性胃炎、慢性萎 缩性胃炎、慢性糜烂性胃炎。缩性胃炎、慢性糜烂性胃炎。 胃炎 病因：病因： 现已明确与现已明确与HP感染为感染为 慢性胃炎的主要原因。慢性胃炎的主要原因。 其他物理性、化学性其他物理性、化学性 及生物性有害因素长及生物性有害因素长 期反复作用于胃粘膜期反复作用于胃粘膜 也可引起本病。沙门也可引起本病。沙门 菌、致病性大肠杆

8、菌菌、致病性大肠杆菌 等亦可导致急性胃炎等亦可导致急性胃炎 刺激性食物。药物均刺激性食物。药物均 可刺激胃粘膜、破坏可刺激胃粘膜、破坏 粘膜屏障。粘膜屏障。 临床表现：临床表现： 急性胃炎急性胃炎上腹不适、上腹不适、 疼痛、厌食、恶心呕疼痛、厌食、恶心呕 吐。吐。 慢性胃炎慢性胃炎病程迁延、病程迁延、 大多无明显症状和体大多无明显症状和体 征。一般紧见饭后饱征。一般紧见饭后饱 胀、反酸、嗳气，无胀、反酸、嗳气，无 规律性腹痛等消化不规律性腹痛等消化不 良等症状。良等症状。 胃炎 重点掌握慢性胃炎重点掌握慢性胃炎本病十分常见。本病十分常见。 慢性浅表性胃炎：表现为上腹疼痛，疼痛多数无规律，慢性浅

9、表性胃炎：表现为上腹疼痛，疼痛多数无规律， 腹胀、嗳气多数患者可无症状，常以胃窦部最为明显，腹胀、嗳气多数患者可无症状，常以胃窦部最为明显， 大部分浅表性胃炎可逆转，少部分可转为萎缩性胃炎。大部分浅表性胃炎可逆转，少部分可转为萎缩性胃炎。 治疗：忌对胃粘膜有刺激性的食物，调味品、烟酒、治疗：忌对胃粘膜有刺激性的食物，调味品、烟酒、 忌暴饮暴食，积极治疗口咽鼻部慢性炎症。忌暴饮暴食，积极治疗口咽鼻部慢性炎症。 消化性溃疡消化性溃疡 主要指发生在胃和十二指主要指发生在胃和十二指 肠的慢性炎症病变。这些肠的慢性炎症病变。这些 溃疡的形成与胃酸和胃蛋溃疡的形成与胃酸和胃蛋 白酶的消化作用有关。这白酶的

10、消化作用有关。这 称为消化性溃疡。称为消化性溃疡。 近年研究溃疡的形成与幽近年研究溃疡的形成与幽 门螺旋杆菌的存在有关，门螺旋杆菌的存在有关， 本病绝大多数发生于胃、本病绝大多数发生于胃、 十二指肠，这又称为胃十十二指肠，这又称为胃十 二指肠溃疡。（十二指肠二指肠溃疡。（十二指肠 溃疡较胃溃疡多见）溃疡较胃溃疡多见）。 消化性溃疡 临床表现临床表现 慢性节律性中上腹疼痛，胃溃疡常在剑突下或 偏左，进餐后12小时发作，持续12小时胃 排空后缓解。十二指肠溃疡多在剑突下偏右， 多于空腹时疼痛，进食后缓解，疼痛可呈钝痛、 灼痛或饥饿样痛。 反酸、流涎、嗳气、恶心、呕吐等。 全身症状 活动期胃溃疡中上

11、腹偏左有压痛，十二指肠中 上腹偏右压痛。 消化性疾病治疗原则 消除症状、促进 伤口愈合。 预防复发和避免 并发症。 整体治疗与局部 治疗相结合，要 强调治疗的长期 性和持续性。 治疗原则治疗原则 一、解痉止痛：一、解痉止痛： 消旋山莨菪碱、消旋山莨菪碱、 颠茄片、中药元颠茄片、中药元 胡止痛片等。胡止痛片等。 二、二、保护胃粘膜保护胃粘膜: 胶体果胶体果 胶铋、丽珠得乐、乐得胶铋、丽珠得乐、乐得 胃、胃速乐等铋剂。铋胃、胃速乐等铋剂。铋 剂口服后可在胃黏膜上剂口服后可在胃黏膜上 形成保护性薄膜，并能形成保护性薄膜，并能 刺激胃黏膜上皮细胞分刺激胃黏膜上皮细胞分 泌黏液，增加对黏膜的泌黏液，增加

12、对黏膜的 保护作用。保护作用。 三、抗菌消炎：幽门螺三、抗菌消炎：幽门螺 杆菌是慢性胃炎、溃疡杆菌是慢性胃炎、溃疡 的主要病因之一，选择的主要病因之一，选择 能杀灭该菌的药物，就能杀灭该菌的药物，就 能改善症状，减轻胃粘能改善症状，减轻胃粘 膜炎症。故抗菌消炎选膜炎症。故抗菌消炎选 用：克拉霉素、奥硝唑、用：克拉霉素、奥硝唑、 替硝唑、阿莫西林。以替硝唑、阿莫西林。以 此彻底杀灭幽门螺杆菌，此彻底杀灭幽门螺杆菌， 治疗胃粘膜炎症。治疗胃粘膜炎症。 四、中和胃酸：碳酸四、中和胃酸：碳酸 氢钠、氢氧化铝、铝氢钠、氢氧化铝、铝 碳酸镁咀嚼片等。碳酸镁咀嚼片等。 六、六、中药治疗胃炎、中药治疗胃炎、

13、溃疡的药有：暖胃舒溃疡的药有：暖胃舒 乐片、胃康灵、香砂乐片、胃康灵、香砂 和胃丸，附子理中丸、和胃丸，附子理中丸、 藿香清胃片等。藿香清胃片等。 五、五、 抑制抑制 胃酸胃酸 分分 泌泌 （1）“质质 子泵抑制剂子泵抑制剂” 奥美拉唑，奥美拉唑， 它特异性地它特异性地 作用于胃粘作用于胃粘 膜壁细胞，膜壁细胞， 从而抑制胃从而抑制胃 酸分泌，起酸分泌，起 效迅速。其效迅速。其 他同类药：他同类药： 泮托拉唑钠，泮托拉唑钠， 雷贝拉唑、雷贝拉唑、 耐信耐信(埃索埃索 美拉唑镁美拉唑镁) （2）H2 受体拮受体拮 抗剂抗剂- 法莫替法莫替 丁、雷丁、雷 尼替丁、尼替丁、 西咪替西咪替 丁（如丁（

14、如 无返酸无返酸 烧心的烧心的 症状或症状或 胃酸减胃酸减 少的患少的患 者不用者不用 此药）此药） 七七、增强免疫力：消化性溃疡的慢性化可能、增强免疫力：消化性溃疡的慢性化可能 与粘膜免疫系统不能清除抗原有关。故需增与粘膜免疫系统不能清除抗原有关。故需增 强机体的免疫力。强机体的免疫力。 螺旋藻（碱化胃液、中和胃酸）、蛋白质粉、螺旋藻（碱化胃液、中和胃酸）、蛋白质粉、 多种维生素、维生素多种维生素、维生素C泡腾片等。修复胃粘泡腾片等。修复胃粘 膜细胞，增强其抵抗力。膜细胞，增强其抵抗力。 八八、同时选用医疗器械：天磁热宝、同时选用医疗器械：天磁热宝、505神神 功元气袋。功元气袋。 注意事项

15、：注意事项： 1.忌暴饮暴食，饮食宜清淡温软，忌冷硬及油忌暴饮暴食，饮食宜清淡温软，忌冷硬及油 腻食物。腻食物。 2.生活有规律，注意劳逸结合，加强体育锻炼。生活有规律，注意劳逸结合，加强体育锻炼。 胃炎的治疗 1】急性胃炎联合用药方案】急性胃炎联合用药方案 颠茄片颠茄片+胶体果胶铋胶体果胶铋+奥美拉唑（如果奥美拉唑（如果 患者疼痛不明显可去掉止痛药患者疼痛不明显可去掉止痛药+中药治中药治 疗胃病药）疗胃病药） 2】慢性胃炎联合用药】慢性胃炎联合用药+按疗程用药方按疗程用药方 案案 抗菌消炎抗菌消炎+粘膜保护剂粘膜保护剂+抑制胃酸剂抑制胃酸剂 抗菌消炎抗菌消炎+粘膜保护剂粘膜保护剂+胃康灵胶囊

16、胃康灵胶囊 胃、十二指肠溃疡联合用药方案胃、十二指肠溃疡联合用药方案 1、抗菌消炎、抗菌消炎+保护胃粘膜保护胃粘膜+抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌 四联疗法：四联疗法： PPI+铋剂+二种抗生素 质子泵抑制剂质子泵抑制剂+胶体果胶铋（为基础）胶体果胶铋（为基础）+克拉克拉 霉素霉素+替硝唑（一个月为一疗程）替硝唑（一个月为一疗程） 三联疗法：三联疗法：奥美拉唑阿莫西林甲硝唑 2.抗菌消炎抗菌消炎+胃粘膜保护剂胃粘膜保护剂+抑酸剂抑酸剂+中药制中药制 剂（一月为一疗程）剂（一月为一疗程） 胃部胀满者可加用促进胃动力；（治标）胃部胀满者可加用促进胃动力；（治标） 多潘立酮、二甲硅油片、乳酸菌素片、大多潘

17、立酮、二甲硅油片、乳酸菌素片、大 山楂、健胃消食片等。山楂、健胃消食片等。 胃炎、消化性溃疡 核心方案：抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌、杀灭幽门螺核心方案：抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌、杀灭幽门螺 旋杆菌、保护胃粘膜、预防并发症旋杆菌、保护胃粘膜、预防并发症 处方例子：处方例子： 泮托拉唑泮托拉唑+阿莫西林阿莫西林+奥硝唑奥硝唑+胶体果胶铋胶体果胶铋 奥美拉唑（兰索拉唑）奥美拉唑（兰索拉唑）+克拉霉素克拉霉素+替硝唑（甲硝唑）替硝唑（甲硝唑） +胶体果胶铋胶体果胶铋 方解：方解： 泮托拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑为质子泵抑制剂，泮托拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑为质子泵抑制剂， 可抑制胃酸分泌和抑制胃蛋白酶活性。

18、可抑制胃酸分泌和抑制胃蛋白酶活性。 同类基础药：耐信（埃索美拉唑）、信卫安（雷贝同类基础药：耐信（埃索美拉唑）、信卫安（雷贝 拉唑钠）、洛赛克（奥美拉唑）拉唑钠）、洛赛克（奥美拉唑） B族维生素：维护正常的消化道功能族维生素：维护正常的消化道功能 螺旋藻：天然弱碱性，含胱氨酸有助于溃疡修复螺旋藻：天然弱碱性，含胱氨酸有助于溃疡修复 蛋白质粉：能促进溃疡的愈合和加速细胞修复蛋白质粉：能促进溃疡的愈合和加速细胞修复 胰腺胰腺 1 1、胰腺有胰腺、胰腺有胰腺 腺泡、胰岛组成。腺泡、胰岛组成。 2 2、消化酶由胰、消化酶由胰 腺腺泡产生、经腺腺泡产生、经 小管汇集到中管、小管汇集到中管、 经奥狄氏括约

19、肌经奥狄氏括约肌 加入胆总管。一加入胆总管。一 并流入十二指肠。并流入十二指肠。 消化蛋白质、碳消化蛋白质、碳 水化合物、脂肪。水化合物、脂肪。 还分泌大量的碳还分泌大量的碳 酸氢盐，中和胃酸氢盐，中和胃 酸来保护十二指酸来保护十二指 肠肠。 胰岛分泌胰岛分泌 三种激素：三种激素： 胰岛素胰岛素 （降低血（降低血 糖水平）糖水平） 胰高血糖胰高血糖 素（升高素（升高 血糖水平）血糖水平） 生长抑制生长抑制 素（抑制素（抑制 上两种激上两种激 素的释放）素的释放） 肝脏肝脏 1、食物的营养成、食物的营养成 分经小肠经门静分经小肠经门静 脉进入肝脏进行脉进入肝脏进行 处理。处理。 2、肝脏是人体内

20、、肝脏是人体内 脏最大的器官。脏最大的器官。 位于人体中的腹位于人体中的腹 部。在右侧横膈部。在右侧横膈 膜之下，位于胆膜之下，位于胆 囊之前端且于右囊之前端且于右 边肾脏的前方、边肾脏的前方、 胃的上方。胃的上方。 3、肝脏是人体消、肝脏是人体消 化系统中最大的化系统中最大的 消化腺，约重消化腺，约重1 1.5Kg. 肝脏的功能 1、解毒：对来自体内外的许多代谢产物、药、解毒：对来自体内外的许多代谢产物、药 物、毒物，在肝脏进行氧化、还原、缩合。物、毒物，在肝脏进行氧化、还原、缩合。 分解等生物转化形式。转化物经胆汁和尿液分解等生物转化形式。转化物经胆汁和尿液 排出。排出。 2、代谢：是三大

21、物质代谢合成和参与维生素、代谢：是三大物质代谢合成和参与维生素 A、B、C、D、K的合成与激素的灭活。的合成与激素的灭活。 3、分泌胆汁、分泌胆汁 4、免疫防御：肝脏是最大的网状内皮细胞吞、免疫防御：肝脏是最大的网状内皮细胞吞 噬系统。噬系统。 肝脏的功能 5、凝血功能：几乎所有的凝血因子都、凝血功能：几乎所有的凝血因子都 由肝脏造成，肝脏在人体凝血和抗凝由肝脏造成，肝脏在人体凝血和抗凝 两个系统的动态平衡中起着重要作用。两个系统的动态平衡中起着重要作用。 6、其他：参与人体血容量的调节、热、其他：参与人体血容量的调节、热 量的产生和水、电解质的调节。量的产生和水、电解质的调节。 肝脏的常见疾

22、病 一、自身免疫性肝病。如红斑狼疮引起的肝炎。一、自身免疫性肝病。如红斑狼疮引起的肝炎。 二、药物以及其他原因引起的中毒性肝病。二、药物以及其他原因引起的中毒性肝病。 三、代谢障碍性疾病。如脂肪肝（肝细胞内脂肪三、代谢障碍性疾病。如脂肪肝（肝细胞内脂肪 过多堆积）过多堆积） 四、酒精性肝病四、酒精性肝病 五、各种病原体感染引起的肝病。如病毒性肝炎、五、各种病原体感染引起的肝病。如病毒性肝炎、 细菌性（肝脓肿、肝结合）、寄生虫感染（肝细菌性（肝脓肿、肝结合）、寄生虫感染（肝 血吸虫病、阿米巴肝脓肿）血吸虫病、阿米巴肝脓肿） 六、肝硬化六、肝硬化 七、遗传性七、遗传性 八、占位性肝病八、占位性肝病

23、 脂肪肝 脂肪肝，是指由于各种脂肪肝，是指由于各种 原因引起的肝脏脂代谢原因引起的肝脏脂代谢 失调引起肝细胞内脂肪失调引起肝细胞内脂肪 堆积过多的病变。堆积过多的病变。 脂肪性肝病正严重威胁脂肪性肝病正严重威胁 国人的健康，成为仅次国人的健康，成为仅次 于病毒性肝炎的第二大于病毒性肝炎的第二大 肝病，已被公认为隐蔽肝病，已被公认为隐蔽 性肝硬化的常见原因。性肝硬化的常见原因。 一般而言，脂肪肝属可一般而言，脂肪肝属可 逆性疾病，早期诊断并逆性疾病，早期诊断并 及时治疗常可恢复正常及时治疗常可恢复正常。 病因：病因： 1.肥胖、过量饮酒、糖尿病肥胖、过量饮酒、糖尿病 是脂肪肝的三大主要原因。是脂

24、肪肝的三大主要原因。 酒是罪魁祸首，长期饮酒酒是罪魁祸首，长期饮酒 致使肝内脂肪氧化减少，致使肝内脂肪氧化减少， 发生脂肪肝。发生脂肪肝。 2.正常肝内总脂肪量约占肝正常肝内总脂肪量约占肝 重的重的5%。根据脂肪含量，。根据脂肪含量， 可将脂肪肝分为轻型可将脂肪肝分为轻型(含含 脂肪脂肪5%10%)、中型、中型(含含 脂肪脂肪10%25%)、重型、重型 (含脂肪含脂肪25%50%或或 30%)三型。三型。 脂肪肝脂肪肝 症状：症状： 1、轻度脂肪肝、轻度脂肪肝 的病人，有的仅的病人，有的仅 有疲乏感，而多有疲乏感，而多 数脂肪肝患者较数脂肪肝患者较 胖。胖。 2、中重度脂肪、中重度脂肪 肝有类

25、似慢性肝肝有类似慢性肝 炎的表现，可有炎的表现，可有 食欲不振，疲乏食欲不振，疲乏 无力，恶心呕吐，无力，恶心呕吐， 肝区或右上腹隐肝区或右上腹隐 痛。痛。 治疗原则： 1.一般治疗一般治疗 控制病因、调整饮食结构、适当控制病因、调整饮食结构、适当 增加运动、补硒（能让肝脏中谷增加运动、补硒（能让肝脏中谷 胱甘肽过氧化物酶的活性达到正胱甘肽过氧化物酶的活性达到正 常水平，起到保肝护肝的作用）常水平，起到保肝护肝的作用） 2.药物治疗药物治疗 西药常选用保护肝细胞、去脂药西药常选用保护肝细胞、去脂药 物及抗氧化剂等，如维生素物及抗氧化剂等，如维生素B、C、 E，卵磷脂、熊去氧胆酸、水飞，卵磷脂、

26、熊去氧胆酸、水飞 蓟素、护肝片、肌苷、辅酶蓟素、护肝片、肌苷、辅酶A、 还原型谷胱甘肽、牛磺酸、鱼油、还原型谷胱甘肽、牛磺酸、鱼油、 肝泰乐，以及某些降脂药物等。肝泰乐，以及某些降脂药物等。 病毒性肝炎病毒性肝炎 1.病毒性肝炎分甲型、病毒性肝炎分甲型、 乙型、丙型，丁型和戊乙型、丙型，丁型和戊 型肝炎五种。皆有病毒型肝炎五种。皆有病毒 引起。引起。 2.是由多种肝炎病毒引是由多种肝炎病毒引 起的常见传染病，具有起的常见传染病，具有 传染性强，传播途径复传染性强，传播途径复 杂，流行面广泛，发病杂，流行面广泛，发病 率较高等特点。临床上率较高等特点。临床上 主要表现为乏力、食欲主要表现为乏力、

27、食欲 减退、恶心呕吐、肝肿减退、恶心呕吐、肝肿 大、肝损害等。大、肝损害等。 病毒性肝炎的治疗 治疗：一般采取治疗：一般采取 综合疗法，绝大综合疗法，绝大 多数肝炎病人都多数肝炎病人都 可恢复健康。可恢复健康。 治疗原则以适当治疗原则以适当 休息，合理营养休息，合理营养 为主，适当辅以为主，适当辅以 药物，避免饮酒，药物，避免饮酒， 过度劳累和食用过度劳累和食用 对肝脏有害的药对肝脏有害的药 物。物。 慢性肝炎的治疗：目前尚缺慢性肝炎的治疗：目前尚缺 乏有效药物和治疗方法。现乏有效药物和治疗方法。现 用抗病毒药物，调整机体免用抗病毒药物，调整机体免 疫功能及改善肝细胞功能的疫功能及改善肝细胞功

28、能的 药物治疗，可能起一定作用。药物治疗，可能起一定作用。 常用抗病毒药物：干扰素、常用抗病毒药物：干扰素、 阿糖胞苷、阿德福韦酯、拉阿糖胞苷、阿德福韦酯、拉 米夫定、阿昔洛韦、利巴韦米夫定、阿昔洛韦、利巴韦 林、干扰素诱导剂林、干扰素诱导剂聚肌胞聚肌胞 等。等。 常用中药：双虎清肝、鳖甲常用中药：双虎清肝、鳖甲 软肝、护肝片等。软肝、护肝片等。 胆囊胆囊 位于右肋骨下肝 脏后方的梨形囊 袋，容量约为30- 60ml。 胆囊的功能胆囊的功能 1、浓缩胆汁：金黄色碱性肝胆 汁中的大部分水和电解质。由 胆囊粘膜吸收返回血液，留下 胆汁中有效成分储存于胆囊内， 形成墨绿色呈弱酸性的胆囊胆 汁。 2、

29、分泌粘液：胆囊粘膜每天可 分泌稠厚的粘液约20ml。保护 胆道粘膜，不受浓缩胆汁的侵 蚀和溶解。 3、排空：食物进入3-5分钟后， 食物经十二直肠，刺激十二直 肠粘膜，产生缩胆囊素，使胆 囊收缩，排出胆汁，又进入十 二直肠，以助脂肪的消化和吸 收。 胆汁的作用 胆汁主要有胆盐、胆汁酸。可乳化 脂肪，使脂肪乳化成小滴。分散于 水溶液中，增加了胰脂肪酶与乳化 脂肪的接触面积。有利于胰脂肪酶 对脂肪的消化吸收。胆汁酸还可与 脂肪酸结合，促进脂肪酸的吸收。 总之胆汁对脂肪的消化和吸收具有 重要意义。 胆囊炎 胆囊炎是细菌性胆囊炎是细菌性 感染或化学性刺感染或化学性刺 激激(胆汁成分改变胆汁成分改变)

30、引起的胆囊炎性引起的胆囊炎性 病变，为胆囊的病变，为胆囊的 常见病。本病多常见病。本病多 见于见于35-55岁的中岁的中 年人，女性发病年人，女性发病 较多。较多。 胆囊炎 急性胆囊炎急性胆囊炎 是胆囊壁的炎症，是胆囊壁的炎症， 通常由胆囊颈管通常由胆囊颈管 结石引起，同时结石引起，同时 引起突然发作的引起突然发作的 剧烈疼痛。少数剧烈疼痛。少数 为细菌感染。为细菌感染。 慢性胆囊炎 是胆囊长时期的慢 性炎症，表现为反 复发作的右上腹痛。 一般不剧烈，多为 持续性腹胀、疼痛 呈放射性。常见的 反射部位是右肩部 或右肩胛骨下脚。 胆囊炎 症状症状 持续反复发作的右上腹隐痛，常放射至持续反复发作的

31、右上腹隐痛，常放射至 右肩部、或右肩胛骨下、右季肋下、右右肩部、或右肩胛骨下、右季肋下、右 上腹肋缘下有轻度压痛。或压之不适。上腹肋缘下有轻度压痛。或压之不适。 伴腹胀、嗳气、恶心和厌油腻食物等消伴腹胀、嗳气、恶心和厌油腻食物等消 化不良症状。化不良症状。 治疗：患者症状重或反复发作胆绞痛，伴治疗：患者症状重或反复发作胆绞痛，伴 有胆囊结石者可选手术治疗。有胆囊结石者可选手术治疗。 慢性胆囊炎采取保守治疗。慢性胆囊炎采取保守治疗。 治疗原则治疗原则 1、抗菌消炎：主要致病菌为大肠杆菌、克雷伯菌、厌、抗菌消炎：主要致病菌为大肠杆菌、克雷伯菌、厌 氧杆菌等革兰阴性菌克林霉素、阿奇霉素分散片、氧杆菌

32、等革兰阴性菌克林霉素、阿奇霉素分散片、 盐酸左氧氟沙星、阿莫西林胶囊、头孢菌素等、奥盐酸左氧氟沙星、阿莫西林胶囊、头孢菌素等、奥 硝唑等。硝唑等。 2、解痉止痛：得舒特、解痉止痛：得舒特、654-2、颠茄等、颠茄等 3、西药利胆药：熊去氧胆酸片、胆酸片、西药利胆药：熊去氧胆酸片、胆酸片 4、疏肝利胆，理气除湿：黄柏胶囊、龙胆泻肝丸、胆、疏肝利胆，理气除湿：黄柏胶囊、龙胆泻肝丸、胆 宁片，消炎利胆片、鸡骨草、金胆片、胆乐胶囊。宁片，消炎利胆片、鸡骨草、金胆片、胆乐胶囊。 5、排石消炎：胆囊炎与胆管炎、排石消炎：胆囊炎与胆管炎70%的病人伴有结石。的病人伴有结石。 排石颗粒、利胆排石片等。排石颗粒

33、、利胆排石片等。 6、乳化、乳化脂肪脂肪：鱼油（清道夫）、卵磷脂（运输车）：鱼油（清道夫）、卵磷脂（运输车） 7、增强抵抗力：、螺旋藻、多种维生素、维生素、增强抵抗力：、螺旋藻、多种维生素、维生素E+C 等。等。 8、茶饮：菊花、金钱草、柴胡、龙胆草煮水喝。、茶饮：菊花、金钱草、柴胡、龙胆草煮水喝。 胆囊炎胆囊炎 胆囊炎用药方案胆囊炎用药方案 （按疗程、联合用药）（按疗程、联合用药） 复方胆通胶囊复方胆通胶囊+盐酸左氧氟沙星盐酸左氧氟沙星+熊去氧胆酸熊去氧胆酸 胆康片胆康片+头孢克肟头孢克肟+奥硝唑（奥硝唑（甲硝唑甲硝唑） 右肋区胀痛：金胆片右肋区胀痛：金胆片+柴胡舒肝丸柴胡舒肝丸 疼痛者加用

34、解痉止痛药疼痛者加用解痉止痛药 建议顾客：胆囊炎在急性发作期禁食油炸、建议顾客：胆囊炎在急性发作期禁食油炸、 煎的食物；禁食蛋类、肉类。煎的食物；禁食蛋类、肉类。 胆囊炎患者应定时进餐，不宜过饱，进食应胆囊炎患者应定时进餐，不宜过饱，进食应 选择低脂肪低胆固醇食物。选择低脂肪低胆固醇食物。 胆结石 1.胆囊结石是指发生在胆囊内的结石 所引起的疾病，是一种常见病。随 年龄增长，发病率也逐渐升高，女 性明显多于男性。 2.胆结石的成因非常复杂，有些是不 可更改的因素，例如：逐渐增长的 年龄、女性、种族、基因和家族史; 有些是后天因素，部分是可以逆转 的，例如：妊娠、肥胖、低纤维、 高热卡饮食结构、

35、长时间禁食、某 些药物如头孢曲松，降脂药、口服 避孕药、代谢综合征、快速体重丧 失(1.5kg/wk)、特殊疾病等等。 3.胆结石的常见并发症包括：急性胆 管炎或急性化脓性胆管炎、胆源性 胰腺炎等。 胆结石用药方案胆结石用药方案 盐酸左氧氟沙星片盐酸左氧氟沙星片+排石颗粒排石颗粒+鱼油、鱼油、 （按疗程、联合用药）（按疗程、联合用药） 头孢克肟胶囊头孢克肟胶囊+黄柏胶囊黄柏胶囊+利胆排石片利胆排石片 （按疗程、联合用药）（按疗程、联合用药） 建议顾客：多吃含维生素建议顾客：多吃含维生素 A 的蔬菜和的蔬菜和 水果，少吃鸡蛋，少饮茶。经常运动，水果，少吃鸡蛋，少饮茶。经常运动， 防止便秘。防止便

36、秘。 禁食辛辣刺激的食物，切忌暴饮禁食辛辣刺激的食物，切忌暴饮 暴食。暴食。 小肠小肠 小肠位于腹中上端接幽门与胃相通， 下端通过阑门与大肠相连，是食物消 化吸收的主要场所。盘曲于腹腔内， 上连胃幽门，下接盲肠，全长约5-7米， 分为十二直肠、空肠、回肠三部分。 胃运送食物经幽门胃运送食物经幽门 括约肌进入十二直肠。括约肌进入十二直肠。 十二直肠接受来自胰腺十二直肠接受来自胰腺 的胰酶和来自肝脏的胆的胰酶和来自肝脏的胆 汁，这些消化液通过奥汁，这些消化液通过奥 迪括约肌的开口进入十迪括约肌的开口进入十 二直肠，帮助食物消化二直肠，帮助食物消化 和吸收。食物在十二直和吸收。食物在十二直 肠时，肠

37、液被迅速泵出肠时，肠液被迅速泵出 以稀释胃酸。以稀释胃酸。 小肠内壁面积很大，小肠内壁面积很大， 而且有丰富的血流，它而且有丰富的血流，它 们运载者肠道吸收的营们运载者肠道吸收的营 养物质，经门静脉到达养物质，经门静脉到达 肝脏。肝脏。 小肠小肠 1、十二直肠上与 幽门相接的25厘米 的一段肠管、管壁 较薄、粘膜光滑、 无环形皱壁，称十 二指肠壶腹部，又 称十二直肠球部。 是十二直肠溃疡的 好发部位。 2、肝脏分泌的胆 汁和胰腺分泌的胰 腺，通过胆总管和 胰腺管在十二直肠 上的开口，排泄到 十二直肠内以消化 食物。 小肠的作用 1、食物经过在小肠内的消化作用，被分解成可 被吸收的小分子物质。食

38、物在小肠内停留的时间 较长，一般3-8h，提供了充分吸收时间。 2、小肠是主要的吸收器官。小肠壁有肠腺，分 泌肠液，胆汁进入肠腔，这些消化液使食糜变成 乳状，在经消化液中各种酶的作用，使食物中的 淀粉分解为葡萄糖，蛋白质分解为氨基酸，脂肪 分解为甘油和脂肪酸。 3、小肠绒毛内有毛细血管，小肠绒毛壁和毛细 血管壁很薄，都只有一层上皮细胞构成，极易使 营养物质被吸收而进入血管。 4、食物残渣，部分水分和无机盐等借助小肠的 蠕动被推入大肠。在大肠中不能消化的食物残渣 与水混合成粪便，由肛门排出体外。 急性胃肠炎急性胃肠炎 1、本病是胃肠粘膜的急性炎症，、本病是胃肠粘膜的急性炎症， 临床表现主要为恶心

39、、呕吐、腹痛、临床表现主要为恶心、呕吐、腹痛、 腹泻、发热等。腹泻、发热等。 2、常见病因：、常见病因： 物理因素进食过冷过热和粗糙的食物理因素进食过冷过热和粗糙的食 物物 化学因素药物（包括阿司匹林、激化学因素药物（包括阿司匹林、激 素、保太松、某些抗生素、利血平素、保太松、某些抗生素、利血平 等），烈酒、浓茶、咖啡、香料等等），烈酒、浓茶、咖啡、香料等 刺激胃粘膜而损伤，发生糜烂，有刺激胃粘膜而损伤，发生糜烂，有 点状出血。点状出血。 微生物感染和细菌毒素污染食微生物感染和细菌毒素污染食 物包括沙门氏菌和金葡菌毒素，物包括沙门氏菌和金葡菌毒素， 以及流感病毒和肠道病毒的感染。以及流感病毒和

40、肠道病毒的感染。 精神、神经因素精神、神经功精神、神经因素精神、神经功 能失调能失调 急性急性 胃肠炎胃肠炎 1、常见大肠杆菌、金常见大肠杆菌、金 黄色葡萄球菌感染黄色葡萄球菌感染。 2、急性胃肠炎并发疾、急性胃肠炎并发疾 病：病： 脱水电解质不平衡脱水电解质不平衡 肠穿孔肠穿孔 败血症败血症 细菌和毒素的感染细菌和毒素的感染 因食物中含有大量的因食物中含有大量的 细菌或病毒引起消化道粘细菌或病毒引起消化道粘 膜充血水肿，蠕动增加，膜充血水肿，蠕动增加， 导致胃肠功能紊乱。导致胃肠功能紊乱。 表现为腹泻、恶心、表现为腹泻、恶心、 呕吐及腹痛。剧烈的呕吐呕吐及腹痛。剧烈的呕吐 和腹泻可以导致脱水

41、，电和腹泻可以导致脱水，电 解质丢失，继而会表现出解质丢失，继而会表现出 虚弱、口渴、少尿或尿色虚弱、口渴、少尿或尿色 加深、皮肤干燥、眼窝下加深、皮肤干燥、眼窝下 陷等。陷等。 急性胃肠炎 治疗原则： 病毒性肠炎注意补充水、电解 质，以及对症治疗，忌用抗生 素。 细菌性肠炎可给予抗菌消炎、 止泻、补充水电解质、维生素。 急性胃肠炎急性胃肠炎处方：处方： 左氧氟沙星左氧氟沙星+654-2+蒙脱石散蒙脱石散+呋喃苦参黄连素呋喃苦参黄连素+多潘立酮多潘立酮+ 口服补液盐口服补液盐+多种维生素多种维生素 氧氟沙星氧氟沙星+枫廖肠胃康枫廖肠胃康+速效止泻胶囊速效止泻胶囊+口服补液盐口服补液盐+多潘多潘

42、 立酮立酮 方解：方解： 左氧氟沙星：对金黄色葡萄球菌和大肠杆菌有杀灭作用左氧氟沙星：对金黄色葡萄球菌和大肠杆菌有杀灭作用 蒙脱石散：吸附水份和毒素减少排便次数蒙脱石散：吸附水份和毒素减少排便次数 654-2或颠茄：缓解平滑肌痉挛止痛、止泻或颠茄：缓解平滑肌痉挛止痛、止泻 多潘立酮：促进胃肠排空，减少毒素吸收多潘立酮：促进胃肠排空，减少毒素吸收 急性感染控制后，停用抗菌素，用乳酸杆菌片、双急性感染控制后，停用抗菌素，用乳酸杆菌片、双 歧因子调节肠道。歧因子调节肠道。 中医认为：外感寒湿、困脾伤肠用藿香正气水中医认为：外感寒湿、困脾伤肠用藿香正气水 食滞伤脾败胃：保和丸食滞伤脾败胃：保和丸 湿热

43、下注：葛根芩连丸湿热下注：葛根芩连丸 慢性肠炎慢性肠炎 临床表现： 长期慢性反复发长期慢性反复发 作的腹痛、腹泻作的腹痛、腹泻 及消化不良等症。及消化不良等症。 重者可有粘液便重者可有粘液便 或水样便，肝门或水样便，肝门 下坠，大便不爽，下坠，大便不爽， 大便不成形。大便不成形。 泛指肠道的慢性炎症性泛指肠道的慢性炎症性 疾病，其原因可分为细菌、疾病，其原因可分为细菌、 霉菌、病毒、原虫等微生物霉菌、病毒、原虫等微生物 的感染。亦可为过敏变态反的感染。亦可为过敏变态反 应所致。应所致。 慢性肠炎 中医认为：脾胃虚弱、肝气不舒、肾 阳虚衰，造成清浊不分走入大肠而至 泄泻或大便黏腻不成形、腹痛、厚

44、重。 中医采用：温肾健脾、调理肝之疏泄、 分清浊利水湿而治疗慢性腹泻。 常用药：参苓白术散、补脾益肠丸、 四神丸、固肠止泻、固本益肠丸等。 大肠大肠 1、大肠是人体消 化系统的重要组成 部分，为消化道的 下段。起自回肠， 包括盲肠、升结肠、 横结肠、降结肠、 乙状结肠、直肠六 部分。 2、全程形似方框， 围绕在空肠、回肠 的周围。 3、大肠口径较粗， 肠壁较薄。盲肠和 结肠的表面，沿着 肠的纵轴有结肠带。 阑尾阑尾 1、阑尾属人体、阑尾属人体 消化系统的器官，消化系统的器官， 是连于盲肠后内是连于盲肠后内 侧壁的一蚓状盲侧壁的一蚓状盲 管，多位于右髂管，多位于右髂 窝内。窝内。 2、其体表投影

45、、其体表投影 约在脐与右髂前约在脐与右髂前 上棘连线中、外上棘连线中、外 1/3交界处，称交界处，称 为麦氏点（为麦氏点（Mc Burney点）。有点）。有 时也以左、右骼时也以左、右骼 前上棘连线的中、前上棘连线的中、 右右1/3交点（交点（Lanz 点）表示。点）表示。 阑尾炎阑尾炎 1、是指阑尾由于多、是指阑尾由于多 种因素而形成的炎种因素而形成的炎 性改变，腹部外科性改变，腹部外科 疾病。疾病。 2、它是一种常见病，、它是一种常见病， 其预后取决于是否其预后取决于是否 及时的诊断和治疗。及时的诊断和治疗。 早期诊治，病人多早期诊治，病人多 可短期内康复，死可短期内康复，死 亡率为亡率为

46、0.1%一一0.2%； 如果延误诊断和治如果延误诊断和治 疗可引起严重的并疗可引起严重的并 发症，甚至造成死发症，甚至造成死 亡。亡。 阑尾炎阑尾炎 急性阑尾炎的典型临床表急性阑尾炎的典型临床表 现是：现是： 1、逐渐发生的上腹部或肚、逐渐发生的上腹部或肚 脐周围隐痛，数小时后脐周围隐痛，数小时后 腹痛转移至右下腹部。腹痛转移至右下腹部。 常伴有食欲不振、恶心常伴有食欲不振、恶心 或呕吐，发病初期除低或呕吐，发病初期除低 热、乏力外，多无明显热、乏力外，多无明显 的全身症状。的全身症状。 2、急性阑尾炎若不早期治、急性阑尾炎若不早期治 疗，可以发展为阑尾坏疗，可以发展为阑尾坏 疽及穿孔，并发限

47、局或疽及穿孔，并发限局或 弥漫性腹膜炎。弥漫性腹膜炎。 慢性阑尾炎：慢性阑尾炎： 1、急性阑尾炎经非手术治、急性阑尾炎经非手术治 疗或治愈后，可以遗留疗或治愈后，可以遗留 阑尾壁纤维组织增生和阑尾壁纤维组织增生和 增厚，管腔狭窄及周围增厚，管腔狭窄及周围 粘连，这称为慢性阑尾粘连，这称为慢性阑尾 炎，易导致再次急性发炎，易导致再次急性发 作。作。 2、发作次数越多，慢性炎、发作次数越多，慢性炎 症的损害也越严重，可症的损害也越严重，可 以反复急性发作，在未以反复急性发作，在未 发作时没有症状或偶有发作时没有症状或偶有 轻度右下腹疼痛，所以轻度右下腹疼痛，所以 也称为慢性复发性阑尾也称为慢性复发

48、性阑尾 炎。炎。 阑尾炎 典型症状：典型症状： 1、腹痛：从上腹或、腹痛：从上腹或 脐周疼痛转至右下脐周疼痛转至右下 腹，右下腹有固定腹，右下腹有固定 压痛，炎症扩展至压痛，炎症扩展至 浆层后有腹肌紧张浆层后有腹肌紧张 和反跳痛。和反跳痛。 2、胃肠道症状：恶、胃肠道症状：恶 心、呕吐、腹泻或心、呕吐、腹泻或 便秘。便秘。 3、发热：体温渐上、发热：体温渐上 至至37-38。 治疗原则治疗原则: 1、急性阑尾炎采取手术治疗，、急性阑尾炎采取手术治疗， 症状轻时可保守治疗。症状轻时可保守治疗。 2、保守治疗：、保守治疗： 主要措施包括选择有效的抗主要措施包括选择有效的抗 生素（青霉素类、头孢类、

49、生素（青霉素类、头孢类、 大环内酯类、喹诺酮类等）大环内酯类、喹诺酮类等） 和补液治疗。也可经肛门直和补液治疗。也可经肛门直 肠内给予抗生素栓剂。肠内给予抗生素栓剂。 增强抵抗力：螺旋藻、大蒜增强抵抗力：螺旋藻、大蒜 素等。素等。 中药：炎立消、炎克宁等中药：炎立消、炎克宁等 肠梗阻（了解） 是指肠道功能发生障碍，使内容物不能顺利通过，是指肠道功能发生障碍，使内容物不能顺利通过， 称为肠梗阻。称为肠梗阻。 分为：分为： A、机械性梗阻：各种原因引起的肠道狭窄，内容、机械性梗阻：各种原因引起的肠道狭窄，内容 物通过困难者。物通过困难者。 B、动力性肠梗阻：是由于肠壁肌肉运动功能失调、动力性肠梗阻

50、：是由于肠壁肌肉运动功能失调 所致，并无肠腔狭窄，又可分为麻痹性和痉挛性所致，并无肠腔狭窄，又可分为麻痹性和痉挛性 两种。两种。 麻痹性：因交感神经反射性兴奋后而出现蠕动抑制，麻痹性：因交感神经反射性兴奋后而出现蠕动抑制， 致肠内容物不能有效的运行而形成的梗阻现象。致肠内容物不能有效的运行而形成的梗阻现象。 痉挛性：因毒素刺激肠壁肌肉过度收缩，以致肠内痉挛性：因毒素刺激肠壁肌肉过度收缩，以致肠内 容物不能运行。容物不能运行。 肠梗阻（了解） C、血运行肠梗阻 由于肠系膜血管内血栓形成，血管 栓塞，肠管血运障碍导致肠蠕动功 能丧失，肠内容物停运。 症状：阵发性腹痛、伴恶心、呕吐、 腹胀及停止排气

51、排便等。 治疗：手术 结肠炎（了解）结肠炎（了解） 细菌性重点掌握细菌性重点掌握 治疗：细菌性结肠炎急性发作治疗：细菌性结肠炎急性发作 时可抗菌消炎，纠正电解质时可抗菌消炎，纠正电解质 紊乱，止痛止泻。紊乱，止痛止泻。 慢性结肠炎应中西医结合，可慢性结肠炎应中西医结合，可 用肠道菌群调节剂，如整肠用肠道菌群调节剂，如整肠 生、金双歧、乳酸菌素片、生、金双歧、乳酸菌素片、 培菲康等，涩肠止泻、蒙脱培菲康等，涩肠止泻、蒙脱 石散、石散、6542、补充维生素、补充维生素B1、 K和和Vc等等。等等。 中医辨证：脾肾阳虚、运化失中医辨证：脾肾阳虚、运化失 职、司关不固。可用固本止职、司关不固。可用固本

52、止 泻、温肾健脾等药物进行治泻、温肾健脾等药物进行治 疗，需长疗程应用。具体参疗，需长疗程应用。具体参 照慢性肠炎的治疗。照慢性肠炎的治疗。 又称非特异性溃又称非特异性溃 疡性结肠炎，起病疡性结肠炎，起病 多缓慢，病情轻重多缓慢，病情轻重 不一。不一。 腹泻是主要症状，腹泻是主要症状， 排出脓血便或血便，排出脓血便或血便， 常伴里急后重。有常伴里急后重。有 腹痛腹痛便意便意排便排便 缓解的特点。缓解的特点。 常见类型：溃疡性、常见类型：溃疡性、 寄生虫性、细菌性、寄生虫性、细菌性、 结核性、放射性结核性、放射性 便秘便秘 便秘是指排便频便秘是指排便频 率减少，一周内大便率减少，一周内大便 次数

53、少于次数少于23次，或次，或 者者23天才大便天才大便1次，次， 粪便量少且干结时称粪便量少且干结时称 为便秘。为便秘。 症状：排便次数减少、症状：排便次数减少、 粪便量减少、粪便干粪便量减少、粪便干 结、排便费力，部分结、排便费力，部分 病人诉口苦、食欲减病人诉口苦、食欲减 退、腹胀、下腹不适、退、腹胀、下腹不适、 排气多或有头晕、头排气多或有头晕、头 痛、疲乏等神经官能痛、疲乏等神经官能 症状。症状。 急性便秘病因 (1)肛门、直肠附近疼痛性病变：肛裂、肛瘘、肛门周围肛门、直肠附近疼痛性病变：肛裂、肛瘘、肛门周围 脓肿、直肠炎或直肠溃疡、巨大内痔或内痔合并感染、脓肿、直肠炎或直肠溃疡、巨大

54、内痔或内痔合并感染、 出血等病变时均可引起肛门括约肌痉挛或者患者惧怕出血等病变时均可引起肛门括约肌痉挛或者患者惧怕 排便，使排便反射消失而导致便秘。排便，使排便反射消失而导致便秘。 (2)结肠梗阻性病变：肠扭转、肠粘连、肠套叠、肠寄生结肠梗阻性病变：肠扭转、肠粘连、肠套叠、肠寄生 虫病、肠肿瘤、肠系膜血管栓塞或血栓形成等疾病均虫病、肠肿瘤、肠系膜血管栓塞或血栓形成等疾病均 可导致肠梗阻，使梗阻上端的粪便不能通过梗阻部，可导致肠梗阻，使梗阻上端的粪便不能通过梗阻部， 故可导致便秘。故可导致便秘。 (3)肠道运动反射性抑制：即肠道的正常蠕动功能显著减肠道运动反射性抑制：即肠道的正常蠕动功能显著减

55、弱，可见于内脏炎症性疾病，如阑尾炎、急性胰腺炎、弱，可见于内脏炎症性疾病，如阑尾炎、急性胰腺炎、 胆囊炎、腹膜炎、急性继发性巨结肠等，多系同时发胆囊炎、腹膜炎、急性继发性巨结肠等，多系同时发 生肠麻痹所致。胆石症、肾结石等疼痛性疾病有时也生肠麻痹所致。胆石症、肾结石等疼痛性疾病有时也 可发生便秘。可发生便秘。 (4)服用某些药物：服用氢氧化铝、阿托品、土霉素及碱服用某些药物：服用氢氧化铝、阿托品、土霉素及碱 式碳酸铋（次碳酸铋）、硫糖铝等药物后，部分患者式碳酸铋（次碳酸铋）、硫糖铝等药物后，部分患者 可发生便秘。可发生便秘。 慢性便秘病因 (1)器质性疾病（了解） 慢性结肠梗阻 先天性巨结肠

56、肠道外病变压迫 脑与脊髓病变： 慢性铅、砷、汞与磷等中毒 慢性全身性疾病：如黏液性水 肿、甲状腺功能减退症等，可因排便 感觉消失、排便反射迟钝而致便秘。 慢性便秘病因 (2)功能性便秘与便秘型肠易激综合征功能性便秘与便秘型肠易激综合征 腹肌、肛门部肌肉或结肠平滑肌及肌间神经丛功能障碍，腹肌、肛门部肌肉或结肠平滑肌及肌间神经丛功能障碍， 常可引起排便的动力减弱而发生便秘，多见于多次妊娠妇女、常可引起排便的动力减弱而发生便秘，多见于多次妊娠妇女、 慢性肺气肿、营养不良、衰弱、老年及腹腔内脏下垂者。慢性肺气肿、营养不良、衰弱、老年及腹腔内脏下垂者。 直肠扩张、收缩的排便反射迟钝或消失，多见于未能养成

57、直肠扩张、收缩的排便反射迟钝或消失，多见于未能养成 每天定时大便习惯者，此时因无粪便刺激的感觉，正常的排每天定时大便习惯者，此时因无粪便刺激的感觉，正常的排 便反射明显减弱，久而久之可导致顽固性便秘。便反射明显减弱，久而久之可导致顽固性便秘。 如摄入饮食过少，或饮食习惯、饮食种类的改变，环境变如摄入饮食过少，或饮食习惯、饮食种类的改变，环境变 化等因素均可造成肠蠕动功能减弱而引起便秘。化等因素均可造成肠蠕动功能减弱而引起便秘。 情绪的改变、紧张、忧虑等因素可导致肠蠕动功能的减弱，情绪的改变、紧张、忧虑等因素可导致肠蠕动功能的减弱， 而发生便秘，但多与腹泻交替发生者多见，亦称为肠易激综而发生便秘

58、，但多与腹泻交替发生者多见，亦称为肠易激综 合征合征(便秘型便秘型)。患者常伴有腹痛或腹部不适。患者常伴有腹痛或腹部不适。 滥用强泻剂后易导致正常的排便反射减弱或消失，故也可滥用强泻剂后易导致正常的排便反射减弱或消失，故也可 发生便秘。反复使用强泻剂后必然会使便秘更趋严重，甚至发生便秘。反复使用强泻剂后必然会使便秘更趋严重，甚至 造成恶性循环，即便秘造成恶性循环，即便秘-强泻剂强泻剂-便秘。便秘。 便秘的并发症便秘的并发症 1、易诱发癌变、易诱发癌变 2、引起肛周疾病如直肠炎、肛裂、痔等、引起肛周疾病如直肠炎、肛裂、痔等 3、结肠憩室、肠梗阻、胃肠神经功能紊乱、结肠憩室、肠梗阻、胃肠神经功能紊

59、乱 4、严重者可引起肠穿孔、严重者可引起肠穿孔 5、脑卒中、影响大脑功能、脑卒中、影响大脑功能 (记忆力下降记忆力下降 ，注，注 意力分散意力分散 ，思维迟钝，思维迟钝)、性生活障碍等、性生活障碍等 6、诱发心绞痛，心肌梗死发作、诱发心绞痛，心肌梗死发作 便秘的常用药 1、导泻剂、导泻剂 容积型泻剂：乳果糖、山梨醇、甘露醇、聚乙二醇容积型泻剂：乳果糖、山梨醇、甘露醇、聚乙二醇 4000(forlax)及盐类泻剂及盐类泻剂(硫酸镁和硫酸钠等硫酸镁和硫酸钠等)、纤维素、纤维素 （汤臣倍健清好清畅汤臣倍健清好清畅） 润滑性泻剂：液体石蜡、甘油、蜂蜜及植物油类润滑性泻剂：液体石蜡、甘油、蜂蜜及植物油类

60、 刺激性泻剂：酚酞、大黄、番泻叶及芦荟等刺激性泻剂：酚酞、大黄、番泻叶及芦荟等 局部刺激性泻剂：甘油局部刺激性泻剂：甘油/氯化钠氯化钠(开塞露开塞露)、甘油栓、甘油栓 2、增强肠蠕动：莫沙必利、西沙必利、依托必利、增强肠蠕动：莫沙必利、西沙必利、依托必利 3、助消化、调节菌群：整肠生、培菲康、金双歧、多、助消化、调节菌群：整肠生、培菲康、金双歧、多 酶片、复方胰酶片、开胃消食等酶片、复方胰酶片、开胃消食等 4、中成药、中成药、清火润肠通便清火润肠通便：麻仁润肠丸、通便灵胶囊、：麻仁润肠丸、通便灵胶囊、 复方芦荟胶囊、牛黄解毒片复方芦荟胶囊、牛黄解毒片 5、增强免疫力、补充维生增强免疫力、补充维