医学好东西腹部检查(五)—听诊

1、医学好东四腹部检査（五）一听诊腹部听诊用于检查肠鸣音、血管杂音.摩擦音和搔弹音等。妊娠5个月以上 的妇女还可在脐下方听到胎心音。腹部疾思取性听诊位亘tnurrnurIliaWrtMY murmura 肪吗M （或曲忙r鼻忆） Boibongnws.一、肠鸣音（borborygmus）肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流动，产生 一种断断续续的咕噜声（或气过水声）称为肠鸣音。肠鸣音声响和音调变异较大， 检查者要耐心、细致，听诊时间不应少于5分钟，或反复多次地进行听诊。肠鸣音的强度、频率、音调性质与高低等反映肠蠕动强弱、肠内容的多少及 肠壁的紧度等状况。正常肠鸣音在脐部听得最清楚，时隐时现，时强时弱

2、，每分 钟约出现45次。病理情况下可有增强、减弱或消失。1. 肠鸣音增强 肠蠕动增强时，肠鸣音达每分钟10次以上，但音调不特别 高亢，称肠鸣音活跃，见于急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血时如次数多 且肠鸣音响壳、高亢，其至呈叮裆声或金属音，称肠鸣音亢进，见于机械性肠梗 阻。此类患者肠腔扩大，积气增多，肠壁被胀大变薄，且极度紧张，与亢进的肠 鸣音可产生共鸣，因而在腹部可听到高亢的金属性音调。如肠梗阻持续存在，肠 壁肌肉劳损，肠壁蠕动减弱时，肠鸣音亦减弱。2. 肠鸣音减弱 肠鸣音明显少于正常，或数分钟才听到1次，称肠鸣音减 弱，见于老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱（低血钾）、胃肠动力低下等。3. 肠

3、鸣音消失 若持续听诊35分钟未听到肠鸣音，此时应重点听诊右下 腹，并可用手指轻叩或搔弹腹部仍无肠鸣音，称为肠鸣音消失，见于急性腹膜炎 或麻痹性肠梗阻。二、血管杂音 脉性和静脉性朵音。腹部血管杂音对诊断某些疾病有一定作用。血管杂音有动1 动脉性杂音杂音岀现的部位不同常提示不同病变：mm UMte -l4MrWi段沏at顷迩恆amiAiurii MM.iMimCMf,卜恢型粘;m mWmav 4kwwrW 8TU腹部血管杂音听诊区(1) 中腹部的收缩期血管杂音(喷射性杂音)常提示腹主动脉瘤或腹主动脉 狭窄。前者可在该部位触到搏动的包块；后者则搏动减弱，下肢血压低于上肢， 严重者触不到足背动脉搏动。

4、(2) 左、右上腹部的收缩期血管杂音，常提示肾动脉的狭窄，可见于年轻的 高血压患者。(3) 下腹两侧的朵音，应考虑骼动脉狭窄。(4) 当左叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，亦可在包块部位听到吹风样血管 杂音。2.静脉性杂音为连续的嗡鸣声，无收缩期与舒张期性质。常出现于脐周或 上腹部，尤其是腹壁静脉曲张严重时，此音提示门静脉高压有侧支循环形成。三、摩擦音在脾梗死、脾周围炎、肝周圉炎或胆囊炎累及局部腹膜等情况 下，可于深呼吸时，在各相应部位听到摩擦音，重时触诊亦有摩擦感。四、搔弹音(scratch sound)在腹部听诊搔弹音的改变可协助测定肝下缘和微量腹水，还可以用来测定扩 张的胃界。1. 肝下缘的

5、测定1)方法 取仰卧位，医生以左手持听诊器置于剑突下的肝左叶上，右手指 沿右锁骨中线自脐向上轻弹或搔刮腹壁，搔弹处未达肝缘时，只听到遥远而轻微 的声音，当搔弹至肝表面时，声音明显增强而近耳。此因实质性脏器对声音的传 导优于空腔脏器之故。2）意义 当肝下缘触诊不清楚时，可用此方法协助定界。常用于腹壁较厚 或不能满意地配合触诊的患者。有时也用以鉴别右上腹肿物是否为肿大的肝脏。2. 微量腹水的测定1）方法 患者取肘膝位数分钟，使腹水积聚于腹内最低处的脐区。将膜式 听诊器体件贴于此处腹壁，医师以手指在一侧腹壁轻弹，听其声响。然后将体件 向对侧腹部移动，继续轻弹，如声音突然变响此时体件所在处即为腹水边缘

6、。2）意义 此法检查可鉴定出少至120毫升的游离腹水。五、腹部振水音（abdominal splashing sound） 乂称拍水音”。系胃内有 大量气体和液体共同存在时，当身体受到摇动而发出的声音。1方法嘱被检查者仰卧，腹部尽量放松。检查者将两手置于其腰部或骼 部，连续振摇数次，或以微屈的手指连续迅速冲击被检者上腹部，如腹部空腔脏 器中存在大量液体和气体即可发生气、液撞击声，此时检查者侧耳贴近病人腹部 或用听诊器，即可听到腹部振水音。囑被检査者仰卧，腹部尽量放松检査考将两手遥于其要部或貉部，连续扼摇数次或以微屈的手指逹续迅速冲击被检者上废郃如腹部空腔脏器中存在大量液体和气体即可发生气.液撞击声，此 时险査者侧耳财近病人腹部