第七章医疗损害责任54-64条

1、第七章医疗损害责任54-64条 侵侵 权权 责责 任任 法法 第七章医疗损害责任54-64条 第五十条第五十条 当事人之间已经以买卖等方式转让并交付机动车但未办理当事人之间已经以买卖等方式转让并交付机动车但未办理 所有权转移登记，发生交通事故后属于该机动车一方责任的，由保险公所有权转移登记，发生交通事故后属于该机动车一方责任的，由保险公 司在机动车强制保险责任限额范围内予以赔偿。不足部分，由受让人承司在机动车强制保险责任限额范围内予以赔偿。不足部分，由受让人承 担赔偿责任。担赔偿责任。 第五十一条第五十一条 以买卖等方式转让拼装或者已达到报废标准的机动车，以买卖等方式转让拼装或者已达到报废标准

2、的机动车， 发生交通事故造成损害的，由转让人和受让人承担连带责任。发生交通事故造成损害的，由转让人和受让人承担连带责任。 第五十二条第五十二条 盗窃、抢劫或者抢夺的机动车发生交通事故造成损害的，盗窃、抢劫或者抢夺的机动车发生交通事故造成损害的， 由盗窃人、抢劫人或者抢夺人承担赔偿责任。保险公司在机动车强制保由盗窃人、抢劫人或者抢夺人承担赔偿责任。保险公司在机动车强制保 险责任限额范围内垫付抢救费用的，有权向交通事故责任人追偿。险责任限额范围内垫付抢救费用的，有权向交通事故责任人追偿。 第五十三条第五十三条 机动车驾驶人发生交通事故后逃逸，该机动车参加强制机动车驾驶人发生交通事故后逃逸，该机动车

3、参加强制 保险的，由保险公司在机动车强制保险责任限额范围内予以赔偿；机动保险的，由保险公司在机动车强制保险责任限额范围内予以赔偿；机动 车不明或者该机动车未参加强制保险，需要支付被侵权人人身伤亡的抢车不明或者该机动车未参加强制保险，需要支付被侵权人人身伤亡的抢 救、丧葬等费用的，由道路交通事故社会救助基金垫付。道路交通事故救、丧葬等费用的，由道路交通事故社会救助基金垫付。道路交通事故 社会救助基金垫付后，其管理机构有权向交通事故责任人追偿。社会救助基金垫付后，其管理机构有权向交通事故责任人追偿。 复习复习 第六章第六章 机动车交通事故责任机动车交通事故责任(二二) 第第5053条条 侵侵 权权

4、 责责 任任 法法 第七章医疗损害责任54-64条 第五十四条第五十四条 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的， 由医疗机构承担赔偿责任。由医疗机构承担赔偿责任。 第五十五条第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要 实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替 代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲代医疗方案等情况，

5、并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲 属说明，并取得其书面同意。属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 第五十六条第五十六条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲 属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗 措施。措施。 第五十七条第五十七条 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的

6、诊疗义医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义 务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 第五十八条第五十八条 患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错： (一一)违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定； (二二)隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料； (三三)伪造、篡改或者销毁病历资料。伪造、篡改或者销毁病历资料。 第七章第七章 医疗损害责任医疗损害责任 第第5464条

7、条 侵侵 权权 责责 任任 法法 第七章医疗损害责任54-64条 第五十九条第五十九条 因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液 造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗 机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任 的生产者或者血液提供机构追偿。的生产者或者血液提供机构追偿。 第六十条第六十条 患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构

8、不承担赔偿责任：患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任： (一一)患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗； (二二)医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务； (三三)限于当时的医疗水平难以诊疗。限于当时的医疗水平难以诊疗。 前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔 偿责任。偿责任。 第六十一条第六十一条 医疗机构及其医务人员应当按照规定填写

9、并妥善保管住院志、医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、 医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资 料。料。 患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。 第六十二条第六十二条 医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私 或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵

10、权责任。 第六十三条第六十三条 医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。 第六十四条第六十四条 医疗机构及其医务人员的合法权益受法律保护。干扰医疗秩序，医疗机构及其医务人员的合法权益受法律保护。干扰医疗秩序， 妨害医务人员工作、生活的，应当依法承担法律责任。妨害医务人员工作、生活的，应当依法承担法律责任。 侵侵 权权 责责 任任 法法 第七章医疗损害责任54-64条 p理解医疗机构承担责任的归责原则。理解医疗机构承担责任的归责原则。 p知道患者的权利。知道患者的权利。 p了解医疗机构实施紧急救治的权利义务。了解医疗机构实施紧急

11、救治的权利义务。 p了解过度诊疗行为的性质。了解过度诊疗行为的性质。 p理解对于医疗机构和医务人员合法权益的保护。理解对于医疗机构和医务人员合法权益的保护。 本次课重点问题本次课重点问题 第七章第七章 医疗损害责任医疗损害责任 第七章医疗损害责任54-64条 医疗关系的性质：是一种非典型的契约关系，是医疗关系的性质：是一种非典型的契约关系，是 指医院与患者之间就患者的诊察、治疗、护理等指医院与患者之间就患者的诊察、治疗、护理等 医疗活动形成的意思表示一致的民事法律关系，医疗活动形成的意思表示一致的民事法律关系， 一般称之为医疗服务合同。一般称之为医疗服务合同。 医疗损害责任适用过错责任原则，但

12、其中大量的医疗损害责任适用过错责任原则，但其中大量的 情形是适用过错推定。情形是适用过错推定。 当前医疗损害赔偿案件存在两大问题两个当前医疗损害赔偿案件存在两大问题两个“二二 元化元化”问题：问题：鉴定的二元化。既有医学会的医疗事故鉴定的二元化。既有医学会的医疗事故 技术鉴定，又有面向社会的关于医疗过错的司法鉴定；技术鉴定，又有面向社会的关于医疗过错的司法鉴定； 法律适用的二元化。既有适用法律适用的二元化。既有适用医疗事故处理条例医疗事故处理条例确定确定 损害赔偿项目和数额的，又有适用损害赔偿项目和数额的，又有适用民法通则民法通则和和人身人身 损害赔偿解释损害赔偿解释的规定确定损害赔偿项目和数

13、额的。这种的规定确定损害赔偿项目和数额的。这种 二元体制导致赔偿结果差异悬殊，影响法制统一和法制权二元体制导致赔偿结果差异悬殊，影响法制统一和法制权 威。威。侵权责任法侵权责任法一定程度上解决了当前存在的问题。一定程度上解决了当前存在的问题。 法院在审理医疗损害赔偿案件时存在的难题：法院在审理医疗损害赔偿案件时存在的难题：一是一是 证据认定难；二是审限内结案难；三是矛盾化解难；四是证据认定难；二是审限内结案难；三是矛盾化解难；四是 法律适用难；五是鉴定采信难。法律适用难；五是鉴定采信难。 第七章第七章 医疗损害责任医疗损害责任 第七章医疗损害责任54-64条 第五十四条第五十四条 医疗损害侵权

14、责任构成要件医疗损害侵权责任构成要件 及其责任承担主体及其责任承担主体 第五十四条第五十四条 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及 其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 【条文理解条文理解】 第第54条条 医疗损害侵权责任构成要件医疗损害侵权责任构成要件 有四个有四个:一是医疗机构和医务人员的诊疗行为，二是患者的一是医疗机构和医务人员的诊疗行为，二是患者的 损害，三是诊疗行为与损害后果之间的因果关系，四是医损害，三是诊疗行为与损害后果之间的因果关系，四是医 务人员的过错。务人员的过错。 第七章医疗损害责任5

15、4-64条 1.医疗机构和医务人员的诊疗行为医疗机构和医务人员的诊疗行为 诊疗行为医疗机构及其医务人员借助其医学知识、专业技术、仪器设诊疗行为医疗机构及其医务人员借助其医学知识、专业技术、仪器设 备及药物等手段，为患者提供的紧急救治、检查、诊断、治疗、护理、备及药物等手段，为患者提供的紧急救治、检查、诊断、治疗、护理、 保健、医疗美容以及为此服务的后勤和管理等维护患者生命健康所必需保健、医疗美容以及为此服务的后勤和管理等维护患者生命健康所必需 的活动的总和。的活动的总和。 以下四种情形可以认定为非医疗行为：以下四种情形可以认定为非医疗行为：医院设施有瑕疵导致患者摔伤医院设施有瑕疵导致患者摔伤

16、或在医院自残、自杀。医院管理有瑕疵导致损害，如抱错婴儿。医或在医院自残、自杀。医院管理有瑕疵导致损害，如抱错婴儿。医 生故意伤害患者，如拿患者做试验。非法行医致人伤害。对于非医疗生故意伤害患者，如拿患者做试验。非法行医致人伤害。对于非医疗 行为产生的人身损害赔偿责任，适用本法关于人身损害赔偿的一般规定。行为产生的人身损害赔偿责任，适用本法关于人身损害赔偿的一般规定。 治疗行为的主体是医疗机构及其医务人员。这里的医疗机构是指取得治疗行为的主体是医疗机构及其医务人员。这里的医疗机构是指取得 医疗机构执业许可证医疗机构执业许可证、提供医疗服务的机构及个人诊所。医务人员、提供医疗服务的机构及个人诊所。

17、医务人员 分为专业医务人员和社会医务人员两大类。专业医务人员是指依法取得分为专业医务人员和社会医务人员两大类。专业医务人员是指依法取得 执业医师资格或者执业助理医师资格，经注册在医疗、预防、保健机构执业医师资格或者执业助理医师资格，经注册在医疗、预防、保健机构 中执业的人员。社会医务人员指取得技术职称的待聘人员或个体行医者。中执业的人员。社会医务人员指取得技术职称的待聘人员或个体行医者。 1999，5，1执业医师法执业医师法实施后，则指取得执业资格的待聘人员或个实施后，则指取得执业资格的待聘人员或个 体行医者。对于非医务人员实施的诊疗行为，应认定为非法行医。体行医者。对于非医务人员实施的诊疗行

18、为，应认定为非法行医。 第第54条条 医疗损害侵权责任构成要件医疗损害侵权责任构成要件 第七章医疗损害责任54-64条 2.患者的损害患者的损害 指因侵害患者的生命权、健康权、身体权而造成的财产损害以及精神损害。指因侵害患者的生命权、健康权、身体权而造成的财产损害以及精神损害。 在医疗损害赔偿纠纷案件中，有时患者仅出现一些症状，而无相应的体在医疗损害赔偿纠纷案件中，有时患者仅出现一些症状，而无相应的体 征检出，辅助检查也无阳性改变，这种情况在大多数案例中都被认为无征检出，辅助检查也无阳性改变，这种情况在大多数案例中都被认为无 损害后果，仅在少数精神损害案件中可成为损害后果。损害后果，仅在少数精

19、神损害案件中可成为损害后果。 3.诊疗行为与损害后果之间的因果关系诊疗行为与损害后果之间的因果关系 关于事实上的因果关系在大陆法系占主导地位的学说是经过改良的相当因关于事实上的因果关系在大陆法系占主导地位的学说是经过改良的相当因 果关系说。该说是：加害人必须对以他的不法行为为相当条件的损害负果关系说。该说是：加害人必须对以他的不法行为为相当条件的损害负 赔偿责任，但是对超出这一范围的损害后果不负民事责任。相当原因必赔偿责任，但是对超出这一范围的损害后果不负民事责任。相当原因必 须是损害后果发生的必要条件，并且具有极大增加损害后果发生的可能须是损害后果发生的必要条件，并且具有极大增加损害后果发生

20、的可能 性即性即“客观可能性客观可能性”。 在医疗损害侵权责任案件中，往往存在多因一果的情况。患者的损害完全在医疗损害侵权责任案件中，往往存在多因一果的情况。患者的损害完全 是医疗机构的诊疗行为导致的情况相对较少，患者损害后果的发生往往是医疗机构的诊疗行为导致的情况相对较少，患者损害后果的发生往往 都有病情的原因和患者自身的原因，因此，在责任承担中要充分考虑原都有病情的原因和患者自身的原因，因此，在责任承担中要充分考虑原 因力的比例和过错的大小。因力的比例和过错的大小。 4.医疗机构及其医务人员的过错医疗机构及其医务人员的过错 医务人员存在过错与否，判断的标准是其是否达到了应当达到的注意程度。

21、医务人员存在过错与否，判断的标准是其是否达到了应当达到的注意程度。 详参第详参第57、58条。条。 第第54条条 医疗损害侵权责任构成要件医疗损害侵权责任构成要件 第七章医疗损害责任54-64条 在医疗侵权案件中，直接加害人往往是医务人员，而承担赔在医疗侵权案件中，直接加害人往往是医务人员，而承担赔 偿责任的主体则是该医务人员所属的医疗机构，只有个体偿责任的主体则是该医务人员所属的医疗机构，只有个体 开业的医务人员才对自己的侵害行为所造成的损害承担赔开业的医务人员才对自己的侵害行为所造成的损害承担赔 偿责任。因此，医疗机构对其医务人员所造成的损害承担偿责任。因此，医疗机构对其医务人员所造成的损

22、害承担 的是一种替代责任。医疗机构不得以的是一种替代责任。医疗机构不得以“无选人不当之过错无选人不当之过错” 或或“已尽监督职责已尽监督职责”为由推卸损害赔偿责任。对于有故意为由推卸损害赔偿责任。对于有故意 或者重大过失的医务人员，医疗机构可以行使追偿权。或者重大过失的医务人员，医疗机构可以行使追偿权。 医疗机构与医务人员之间属于劳动合同关系。不管是聘用的医疗机构与医务人员之间属于劳动合同关系。不管是聘用的 医务人员还是雇佣的医务人员，都是劳动关系。医务人员还是雇佣的医务人员，都是劳动关系。 第第54条条 医疗损害侵权责任构成要件医疗损害侵权责任构成要件 第七章医疗损害责任54-64条 【实践

23、中应注意的问题实践中应注意的问题】 1.关于医疗损害侵权责任纠纷案由问题。关于医疗损害侵权责任纠纷案由问题。在确定医疗纠纷案件案在确定医疗纠纷案件案 由时，严格使用医疗损害赔偿纠纷和医疗服务合同纠纷两个案由。在医由时，严格使用医疗损害赔偿纠纷和医疗服务合同纠纷两个案由。在医 疗侵权民事责任中不再使用医疗事故的概念，将原来的医疗事故损害赔疗侵权民事责任中不再使用医疗事故的概念，将原来的医疗事故损害赔 偿纠纷改变为医疗损害赔偿纠纷。偿纠纷改变为医疗损害赔偿纠纷。 民事案件案由应当依据当事人主张的民事法律关系的性质来确定。法院民事案件案由应当依据当事人主张的民事法律关系的性质来确定。法院 原则上不能

24、依职权改变案由，但当事人起诉时确定的案由往往不可能完原则上不能依职权改变案由，但当事人起诉时确定的案由往往不可能完 全正确，这种情况下，法院应行使释明权，原告依然不申请改变案由，全正确，这种情况下，法院应行使释明权，原告依然不申请改变案由， 法院则应按照原案由继续审理，适用与该案由相适应的法律。如果原告法院则应按照原案由继续审理，适用与该案由相适应的法律。如果原告 选择医疗损害赔偿纠纷，那么法院适用侵权责任原理来审理；如果原告选择医疗损害赔偿纠纷，那么法院适用侵权责任原理来审理；如果原告 选择医疗服务合同纠纷，那么法院适用合同责任原理来审理。由于侵权选择医疗服务合同纠纷，那么法院适用合同责任原

25、理来审理。由于侵权 责任和合同责任在时效、举证责任、损害赔偿额计算等方面的不同，原责任和合同责任在时效、举证责任、损害赔偿额计算等方面的不同，原 告要承受因自己选择案由而产生的相应后果。告要承受因自己选择案由而产生的相应后果。 第第54条条 医疗损害侵权责任构成要件医疗损害侵权责任构成要件 第七章医疗损害责任54-64条 2.关于如何适用法律确定损害赔偿项目和标准问题。关于如何适用法律确定损害赔偿项目和标准问题。2002年国务年国务 院颁布了院颁布了医疗事故处理条例医疗事故处理条例，最高院发布了，最高院发布了关于参照关于参照医疗事故医疗事故 处理条例处理条例审理医疗纠纷民事案件的通知审理医疗纠

26、纷民事案件的通知（法（法200320号号）：）：“条条 例施行后发生的医疗事故引起的医疗赔偿纠纷，诉到法院的，参照条例例施行后发生的医疗事故引起的医疗赔偿纠纷，诉到法院的，参照条例 的有关规定办理；因医疗事故以外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷，适的有关规定办理；因医疗事故以外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷，适 用民法通则的规定。用民法通则的规定。”由于对由于对“因医疗事故以外的原因引起的其他医疗因医疗事故以外的原因引起的其他医疗 赔偿纠纷赔偿纠纷”理解不一，实践中各地法院大多这样处理：对构成医疗事故理解不一，实践中各地法院大多这样处理：对构成医疗事故 的，适用条例的规定确定损害赔偿标准；对不构成医

27、疗事故，但医院存的，适用条例的规定确定损害赔偿标准；对不构成医疗事故，但医院存 在过错的适用在过错的适用民法通则民法通则和相关司法解释的规定，实际上就是根据和相关司法解释的规定，实际上就是根据 人身损害赔偿解释人身损害赔偿解释确定损害赔偿标准。适用法律二元化导致极其不确定损害赔偿标准。适用法律二元化导致极其不 同的结果，参表格。由于条例规定的赔偿范围比较窄、标准比较低，就同的结果，参表格。由于条例规定的赔偿范围比较窄、标准比较低，就 产生了严重的不公平现象。实践中出现了医院过错较重，患者损失较大，产生了严重的不公平现象。实践中出现了医院过错较重，患者损失较大， 由于鉴定为医疗事故，按照条例的规

28、定赔偿额比较低；而医方过错较轻，由于鉴定为医疗事故，按照条例的规定赔偿额比较低；而医方过错较轻， 患者损害较小，不构成医疗事故但有医疗过错，适用患者损害较小，不构成医疗事故但有医疗过错，适用人身损害赔偿解人身损害赔偿解 释释的规定反而赔偿额更高。的规定反而赔偿额更高。 侵权责任法侵权责任法虽然没有明确规定医疗损害赔偿范围和标准，但不明确规虽然没有明确规定医疗损害赔偿范围和标准，但不明确规 定就是说医疗损害赔偿范围和标准没有特别规定，与其他侵权类型完全定就是说医疗损害赔偿范围和标准没有特别规定，与其他侵权类型完全 一样，这就解决了赔偿标准一样，这就解决了赔偿标准“二元化二元化”问题。问题。 第第

29、54条条 医疗损害侵权责任构成要件医疗损害侵权责任构成要件 第七章医疗损害责任54-64条 赔偿项目赔偿项目医疗事故赔偿医疗事故赔偿 医疗过错赔偿医疗过错赔偿 1医疗费医疗费 已发生医疗费预期医疗费已发生医疗费预期医疗费 (基本医疗费基本医疗费) 已发生医疗费预期医疗费已发生医疗费预期医疗费 (根据治疗需要确定根据治疗需要确定) 2 误工费误工费 误工时间误工时间收入标准收入标准(事故发事故发 生地上年度职工平均工资为生地上年度职工平均工资为 基数基数) 误工时间误工时间收入标准收入标准(以实以实 际收入为基数际收入为基数) 3 住院伙食补住院伙食补 助费助费 住院时间住院时间发生地国家机关发

30、生地国家机关 一般工作人员出差伙食补助一般工作人员出差伙食补助 相同相同 4 陪护费陪护费 陪护时间陪护时间陪护人数陪护人数收入收入 标准标准(事故发生地上年度职工事故发生地上年度职工 平均工资为基数平均工资为基数) 陪护时间陪护时间陪护人数陪护人数收入收入 标准标准(实际收入实际收入) 5 残疾生活补残疾生活补 助费助费 事故发生地居民平均生活费事故发生地居民平均生活费 伤残赔偿指数伤残赔偿指数赔偿期限赔偿期限 受诉法院所在地年度城镇居受诉法院所在地年度城镇居 民人均可支配收入民人均可支配收入(或农村或农村 居民人均纯收入居民人均纯收入) 伤残赔伤残赔 偿指数偿指数赔偿期限赔偿期限 6残疾用

31、具费残疾用具费普及型器具费用普及型器具费用普通适用器具费用普通适用器具费用 第第54条条 医疗损害侵权责任构成要件医疗损害侵权责任构成要件 第七章医疗损害责任54-64条 赔偿项目赔偿项目医疗事故赔偿医疗事故赔偿 医疗过错赔偿医疗过错赔偿 7丧葬费丧葬费 已发生医疗费预期医疗费已发生医疗费预期医疗费 (基本医疗费基本医疗费) 受诉法院所在地年度职工平受诉法院所在地年度职工平 均工资均工资6个月个月 8 被抚养人生被抚养人生 活费活费 患者户籍所在地患者户籍所在地(居住地居住地)居居 民最低生活保障标准民最低生活保障标准抚养抚养 年限年限 受诉法院所在地年度居民人受诉法院所在地年度居民人 均消费

32、性支出均消费性支出(或农村居民或农村居民 人均年生活消费支出人均年生活消费支出) 抚抚 养年限养年限 9 交通费交通费实际发生的必需的交通费用实际发生的必需的交通费用相同相同 10 住宿费住宿费 事故发生地国家机关一般工事故发生地国家机关一般工 作人员出差住宿补助标准作人员出差住宿补助标准 住宿天数住宿天数 相同相同 11 精神损害抚精神损害抚 慰金慰金 事故发生地居民年平均生活事故发生地居民年平均生活 费费赔偿年限赔偿年限(死亡最多赔偿死亡最多赔偿 6年，伤残最多赔偿年，伤残最多赔偿3年年) 根据根据精神损害赔偿解释精神损害赔偿解释 的规定，由法院酌定的规定，由法院酌定 12死亡赔偿金死亡赔

33、偿金无无 受诉法院所在地年度城镇居受诉法院所在地年度城镇居 民人均可支配收入民人均可支配收入(农村居农村居 民人均纯收入民人均纯收入) 赔偿期限赔偿期限 13营养费营养费无无根据医嘱，实际发生根据医嘱，实际发生 第第54条条 医疗损害侵权责任构成要件医疗损害侵权责任构成要件 第七章医疗损害责任54-64条 第五十五条第五十五条 医务人员说明义务及医务人员说明义务及 患者知情同意权患者知情同意权 第第五十五条五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病 情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的， 医务

34、人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等 情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患 者的近亲属说明，并取得其书面同意。者的近亲属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机 构应当承担赔偿责任。构应当承担赔偿责任。 第第55条条 患者知情同意权患者知情同意权 【条文理解条文理解】 患者的知情同意权在诊疗活动中具备意思表示能力的患者，在非强制患者的知情同意权在诊疗活动中具备意思表示能力的患者，在非强制 状态下

35、充分接受和理解各种与其所患疾病相关的诊疗信息，在此基础状态下充分接受和理解各种与其所患疾病相关的诊疗信息，在此基础 上对医务人员制定的诊疗计划自愿做出选择的权利。上对医务人员制定的诊疗计划自愿做出选择的权利。 第七章医疗损害责任54-64条 知情同意权包括知情权和同意权。可从以下方面理解：知情同意权包括知情权和同意权。可从以下方面理解： 患者的知情同意权，从医疗人员的角度看待，即医疗人员的一项义务，患者的知情同意权，从医疗人员的角度看待，即医疗人员的一项义务， 要求医疗人员必须充分履行说明、告知和解释的义务。要求医疗人员必须充分履行说明、告知和解释的义务。 知情同意权实质上是一种特别的人格权自

36、我决定权，其客体不仅仅知情同意权实质上是一种特别的人格权自我决定权，其客体不仅仅 是健康利益，而且是一种自我决定的人格利益和人性尊严。是健康利益，而且是一种自我决定的人格利益和人性尊严。 知情同意权的侵权责任是独立于诊疗过程中因医务人员过失而造成的知情同意权的侵权责任是独立于诊疗过程中因医务人员过失而造成的 对患者生命、健康、身体权利损害的侵权责任，即使是医学上毫无瑕对患者生命、健康、身体权利损害的侵权责任，即使是医学上毫无瑕 疵的治疗也不能阻却未充分履行告知义务的侵权责任。疵的治疗也不能阻却未充分履行告知义务的侵权责任。 因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知患因实施保

37、护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知患 者近亲属，由患者近亲属签署同意书，并及时记录。患者无近亲属的，者近亲属，由患者近亲属签署同意书，并及时记录。患者无近亲属的， 或者患者近亲属无法签署同意书的，由患者的法定代理人或者关系人或者患者近亲属无法签署同意书的，由患者的法定代理人或者关系人 签署同意书。签署同意书。 第第55条条 患者知情同意权患者知情同意权 第七章医疗损害责任54-64条 医务人员履行说明义务的范围分为两种情况：医务人员履行说明义务的范围分为两种情况： p 在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。病情包括诊病情包括诊 断

38、信息，即疾病名称、诊断依据等；医疗措施包括可供选择的医疗措断信息，即疾病名称、诊断依据等；医疗措施包括可供选择的医疗措 施、各种医疗措施的利与弊、根据患者的具体情况拟采用的医疗措施、施、各种医疗措施的利与弊、根据患者的具体情况拟采用的医疗措施、 该医疗措施的治疗效果和预计大致所需的费用、可能出现的并发症和该医疗措施的治疗效果和预计大致所需的费用、可能出现的并发症和 风险以及不采取医疗措施的危险性等。风险以及不采取医疗措施的危险性等。 p 在需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的情形下，应当及在需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的情形下，应当及 时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况。时向患者说明医

39、疗风险、替代医疗方案等情况。这是相对第这是相对第 一种情况来说的特殊情况。一种情况来说的特殊情况。 医疗风险医疗措施可能出现的并发症、医疗风险医疗措施可能出现的并发症、 后遗症、不良反应等风险，代替医疗方案信息包括可选择的几种手术后遗症、不良反应等风险，代替医疗方案信息包括可选择的几种手术 方案及其利弊等信息。方案及其利弊等信息。 第第55条条 患者知情同意权患者知情同意权 第七章医疗损害责任54-64条 手术知情同意书手术知情同意书大概包括的内容：大概包括的内容： 1.一般项目；一般项目；2.手术前准备情况；手术前准备情况；3.手术中可能出现的意外及手术中可能出现的意外及 手术风险防范措施；

40、手术风险防范措施；4.手术后可能出现的意外及风险；手术后可能出现的意外及风险；5. 其他相关项目；其他相关项目；6.患者授权声明；患者授权声明；7.医患双方签字。医患双方签字。 患者授权声明一般以患者的第一人称声明及授权：我已经认真阅读患者授权声明一般以患者的第一人称声明及授权：我已经认真阅读(或由或由 代为宣读代为宣读)了以上内容了以上内容(包括几到几页包括几到几页)，经主刀医生，经主刀医生通俗、通俗、 细致地解释，我已经知悉了我的病情及手术的风险、可能出现的并发细致地解释，我已经知悉了我的病情及手术的风险、可能出现的并发 症、合并症、副损伤以及意外情况等不良后果。我知道医学科学尚不症、合并

41、症、副损伤以及意外情况等不良后果。我知道医学科学尚不 完善，并理解医生不能对我作出保证治愈的承诺。经慎重考虑，在此完善，并理解医生不能对我作出保证治愈的承诺。经慎重考虑，在此 我声明如下：愿意接受手术治疗，并愿意承担由于疾病本身或现有医我声明如下：愿意接受手术治疗，并愿意承担由于疾病本身或现有医 疗技术所限而致的医疗意外及并发症等不良后果，并全权负责签字。疗技术所限而致的医疗意外及并发症等不良后果，并全权负责签字。 知情同意书是医疗机构的重要医疗文书，是医疗诉讼中医务知情同意书是医疗机构的重要医疗文书，是医疗诉讼中医务 人员是否依法履行说明义务的主要证据。但患者签署了知人员是否依法履行说明义务

42、的主要证据。但患者签署了知 情同意书，并不意味着医疗机构在医疗事故中免责。情同意书，并不意味着医疗机构在医疗事故中免责。 第第55条条 患者知情同意权患者知情同意权 第七章医疗损害责任54-64条 在特定情况下，医务人员不宜向患者履行说明义务，此时应在特定情况下，医务人员不宜向患者履行说明义务，此时应 当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 1.民事行为能力受限的代理权行使。由其近亲属代理行使民事行为能力受限的代理权行使。由其近亲属代理行使 知情同意权。知情同意权。 2.特殊的行为能力受限的代理权行使。疾病状态下意识特殊的行为能力受限的代理权行使。疾病

43、状态下意识 障碍患者的代理权行使。医疗机构应首先要求其指定代理障碍患者的代理权行使。医疗机构应首先要求其指定代理 人，如患者发生意识丧失或意识障碍后，利用合法的授权，人，如患者发生意识丧失或意识障碍后，利用合法的授权， 实施后续治疗。心理脆弱患者的代理权行使。代理心理实施后续治疗。心理脆弱患者的代理权行使。代理心理 脆弱患者行使知情同意权需要具备两个基本要件，即主观脆弱患者行使知情同意权需要具备两个基本要件，即主观 上患者无认知障碍，而客观上患者需要近亲属代理行使知上患者无认知障碍，而客观上患者需要近亲属代理行使知 情同意权。情同意权。 第第55条条 患者知情同意权患者知情同意权 第七章医疗损

44、害责任54-64条 侵害患者知情同意权侵权责任的构成要件：侵害患者知情同意权侵权责任的构成要件： 1.行为违法；行为违法；2.损害事实；损害事实；3.因果关系；因果关系；4.主观过错：包主观过错：包 括故意和过失。这一点区别于侵犯患者病患生命、健康、括故意和过失。这一点区别于侵犯患者病患生命、健康、 身体权利的医疗事故，医疗事故的主观要件为过失，如身体权利的医疗事故，医疗事故的主观要件为过失，如 果是故意则不属于医疗事故的范畴，将可能构成犯罪。果是故意则不属于医疗事故的范畴，将可能构成犯罪。 第第55条条 患者知情同意权患者知情同意权 第七章医疗损害责任54-64条 【实践中应注意的问题实践中

45、应注意的问题】 患者知情同意权的限制：医务人员的说明义务与其医疗裁量患者知情同意权的限制：医务人员的说明义务与其医疗裁量 权处于对立的紧张关系，即对患者的知情同意权过度的保护，权处于对立的紧张关系，即对患者的知情同意权过度的保护， 就会导致医务人员的裁量权的缺位。就会导致医务人员的裁量权的缺位。 1.患者对知情同意权的拒绝或者放弃。患者对知情同意权的拒绝或者放弃。 2.基于公共利益的强制治疗行为。如对传染病人，严重精神障碍者，吸毒基于公共利益的强制治疗行为。如对传染病人，严重精神障碍者，吸毒 人员。人员。 3.医务人员履行说明义务的自由裁量行为。指在医疗过程中医疗人员履行医务人员履行说明义务的

46、自由裁量行为。指在医疗过程中医疗人员履行 说明义务时，在向患者告知的内容、对象、时机和方式上享有一定的选说明义务时，在向患者告知的内容、对象、时机和方式上享有一定的选 择权，比如一些可能对意志薄弱患者产生有害后果的信息，患者已知的择权，比如一些可能对意志薄弱患者产生有害后果的信息，患者已知的 信息，明显轻微不会对患者知情同意权造成损害的信息等。信息，明显轻微不会对患者知情同意权造成损害的信息等。 第第55条条 患者知情同意权患者知情同意权 第七章医疗损害责任54-64条 第五十六条第五十六条 医疗机构实施紧急救治措施医疗机构实施紧急救治措施 第第五十六条五十六条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况

47、，不能因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能 取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授 权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。 【条文理解条文理解】 1.性质：性质：对于医疗机构紧急救治行为的性质有两种理解方式：从患者角度对于医疗机构紧急救治行为的性质有两种理解方式：从患者角度 将其理解为紧急救治权，即指公民在患病生命垂危时，有得到紧急抢救、将其理解为紧急救治权，即指公民在患病生命垂危时，有得到紧急抢救、 治疗的权利；从医疗机构的角度将其理解为紧急救治义务，即指在患者治疗的权利；从医疗机

48、构的角度将其理解为紧急救治义务，即指在患者 生命垂危等紧急情况下，不能取得患者本人或者其近亲属的意见时，医生命垂危等紧急情况下，不能取得患者本人或者其近亲属的意见时，医 疗人员经过批准对生命垂危的患者实施相应救治措施的义务。疗人员经过批准对生命垂危的患者实施相应救治措施的义务。 医疗机构紧急救治义务从某种意义上说，也是一种权利，但该医疗机构紧急救治义务从某种意义上说，也是一种权利，但该“权利权利”不不 能对抗患者及其近亲属的知情同意权，仅是对患者及其近亲属的知情同能对抗患者及其近亲属的知情同意权，仅是对患者及其近亲属的知情同 意权的补充，是对患者生命的关怀。意权的补充，是对患者生命的关怀。 第

49、第56条条 医疗机构实施紧急救治措施医疗机构实施紧急救治措施 第七章医疗损害责任54-64条 2.紧急救治义务的特征：紧急救治义务的特征：法定性。紧急性。补充性。法定性。紧急性。补充性。 免责性。免责性。 3.紧急救治义务的适用条件：必须是抢救生命垂危的患者等紧急救治义务的适用条件：必须是抢救生命垂危的患者等 紧急情况。不能取得患者或者其近亲属的意见。经医疗紧急情况。不能取得患者或者其近亲属的意见。经医疗 机构负责人或者授权的负责人批准。可以立即实施相应的机构负责人或者授权的负责人批准。可以立即实施相应的 医疗措施。医疗措施。 【实践中应注意的问题实践中应注意的问题】 1.医疗机构没有实施紧急

50、救治义务是否承担法律责任医疗机构没有实施紧急救治义务是否承担法律责任 在生命垂危的紧急情况下，请求并获得救治理应是患者的权利，紧急救在生命垂危的紧急情况下，请求并获得救治理应是患者的权利，紧急救 治权应是患者的权利且是医疗机构的义务。如果在法定情形下，医疗机治权应是患者的权利且是医疗机构的义务。如果在法定情形下，医疗机 构没有履行紧急救治的义务，应当承担相应的法律责任。构没有履行紧急救治的义务，应当承担相应的法律责任。 2.医疗机构实施紧急救治可能承担的侵权责任医疗机构实施紧急救治可能承担的侵权责任 如果没有尽到基本的注意义务，应当对患者承担相应的侵权责任。如果没有尽到基本的注意义务，应当对患

51、者承担相应的侵权责任。 第第56条条 医疗机构实施紧急救治措施医疗机构实施紧急救治措施 第七章医疗损害责任54-64条 第五十七条第五十七条 医务人员注意义务医务人员注意义务 第第五十七条五十七条 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医 疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当 承担赔偿责任。承担赔偿责任。 【条文理解条文理解】 1.医务人员的注意义务医务人员在医疗活动中，应该具医务人员的注意义务医务人员在医疗活动中，应该具 有高度的注意，对患者尽到最善良的谨慎和关心，以避有高度的注意，对患者尽到最善

52、良的谨慎和关心，以避 免患者遭受不应有的危险或损害的责任。免患者遭受不应有的危险或损害的责任。 医务人员的注意义务是医务人员最基本的义务，医务人员医务人员的注意义务是医务人员最基本的义务，医务人员 应积极履行其应尽的职责，保护患者的生命健康不受医应积极履行其应尽的职责，保护患者的生命健康不受医 疗容许性危险以外的侵害；同时这也是医疗过失的判断疗容许性危险以外的侵害；同时这也是医疗过失的判断 依据。依据。 第第57条条 医务人员注意义务医务人员注意义务 第七章医疗损害责任54-64条 2.医务人员违反注意义务的情形医务人员违反注意义务的情形 是否违反医疗行为中不良结果的预见义务。是否违反医疗行为

53、中不良结果的预见义务。这往往发生在这往往发生在 对一些损伤的并发症或后遗症的预见和预防中。对一些损伤的并发症或后遗症的预见和预防中。 是否违反了医疗行为中不良结果的回避义务。是否违反了医疗行为中不良结果的回避义务。这多发生在这多发生在 外科手术治疗时，对于手术适应征的把握，手术方式的选择以及手外科手术治疗时，对于手术适应征的把握，手术方式的选择以及手 术中可能的误操作等情形。术中可能的误操作等情形。 是否违反医疗活动中的转医义务是否违反医疗活动中的转医义务(包括转医说明义务和转包括转医说明义务和转 医运送义务医运送义务)。应向患者说明建议转医的原因和必要性，患者病情应向患者说明建议转医的原因和

54、必要性，患者病情 危重无法自行赶到有条件加以治疗的医院时医疗机构有义务将患者危重无法自行赶到有条件加以治疗的医院时医疗机构有义务将患者 安全快速转运到该医院。另外，对病情急危的患者进行必要的诊治，安全快速转运到该医院。另外，对病情急危的患者进行必要的诊治， 对于不愿转医或没有条件转医的患者继续为其诊疗，不得因患者未对于不愿转医或没有条件转医的患者继续为其诊疗，不得因患者未 转医就降低对患者诊疗中的注意义务等。转医就降低对患者诊疗中的注意义务等。 第第57条条 医务人员注意义务医务人员注意义务 第七章医疗损害责任54-64条 对于医务人员应当达到的医疗水准以及与其注意义务的对对于医务人员应当达到

55、的医疗水准以及与其注意义务的对 应关系，可以从以下方面把握：应关系，可以从以下方面把握： 1.医疗水准的时间性和地域性。医疗技术在发展，各地区医疗水准的时间性和地域性。医疗技术在发展，各地区 发展有快慢。发展有快慢。 2.医疗水准与医务人员资质。在认定医师的注意义务时，医疗水准与医务人员资质。在认定医师的注意义务时， 专科医师和全科医师一般应当以不同的医疗水准为基准。专科医师和全科医师一般应当以不同的医疗水准为基准。 另外，医疗机构的资质也有很大差异，也在一定程度上影另外，医疗机构的资质也有很大差异，也在一定程度上影 响到对医务人员注意义务的医疗水准。响到对医务人员注意义务的医疗水准。 【实践

56、中应注意的问题实践中应注意的问题】 第第57条条 医务人员注意义务医务人员注意义务 第七章医疗损害责任54-64条 第五十八条第五十八条 医疗机构过错推定医疗机构过错推定 第第五十八条五十八条 患者有损害，因下列情形之一的，推定医患者有损害，因下列情形之一的，推定医 疗机构有过错：疗机构有过错： (一一)违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范 的规定；的规定； (二二)隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料； (三三)伪造、篡改或者销毁病历资料。伪造、篡改或者销毁病历资料。 【条文理解条文理解】 从第一项看，

57、违反有关规范的规定是判断医疗机构和医务从第一项看，违反有关规范的规定是判断医疗机构和医务 人员存在过错的最直接的标准。人员存在过错的最直接的标准。 第二项，病历资料是认定案件事实、明确责任的最重要证第二项，病历资料是认定案件事实、明确责任的最重要证 据，且其主要掌握在医疗机构手里。如果医疗机构隐匿据，且其主要掌握在医疗机构手里。如果医疗机构隐匿 或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料及有关资料，可以或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料及有关资料，可以 推定医疗机构有过错。推定医疗机构有过错。 第第58条条 医疗机构过错推定医疗机构过错推定 第七章医疗损害责任54-64条 王某诉昆明某医院人身损害赔偿纠纷

58、案王某诉昆明某医院人身损害赔偿纠纷案 王某在某医院出生及治疗，出院后发现有异常现象，后确诊王某在某医院出生及治疗，出院后发现有异常现象，后确诊 为脑性瘫痪。王某的父母向医院提出复印王某出生及为脑性瘫痪。王某的父母向医院提出复印王某出生及 治疗病治疗病 历的要求，该请求遭到被告的拒绝，后王某向法院起诉要求历的要求，该请求遭到被告的拒绝，后王某向法院起诉要求 医院提供王某出生及住院期间的病历资料，法院判决支持了医院提供王某出生及住院期间的病历资料，法院判决支持了 原告的诉讼请求。经法院强制执行医院也不能提供病历。原原告的诉讼请求。经法院强制执行医院也不能提供病历。原 告遂提起诉讼，认为被告在原告出

59、生后的五天护理、喂养中告遂提起诉讼，认为被告在原告出生后的五天护理、喂养中 存在过错，并导致原告转儿科抢救后留下脑性瘫痪的损害后存在过错，并导致原告转儿科抢救后留下脑性瘫痪的损害后 果。诉请法院判令被告承担原告的医疗费、后期治疗费、残果。诉请法院判令被告承担原告的医疗费、后期治疗费、残 疾赔偿金、护理费、住院伙食补助费、残疾辅助器具费、交疾赔偿金、护理费、住院伙食补助费、残疾辅助器具费、交 通食宿费用、精神抚慰金、康复费、营养费等。本案因医疗通食宿费用、精神抚慰金、康复费、营养费等。本案因医疗 机构不能提供病历，导致无法证明医疗行为与损害结果之间机构不能提供病历，导致无法证明医疗行为与损害结果

60、之间 不存在因果关系及不存在医疗过错，医疗机构要承担举证不不存在因果关系及不存在医疗过错，医疗机构要承担举证不 能的法律后果。这里就可以推定医疗机构存在过错。能的法律后果。这里就可以推定医疗机构存在过错。 第第58条条 医疗机构过错推定医疗机构过错推定 第七章医疗损害责任54-64条 1.患者举证证明诊疗活动违反法律、行政法规、规章以患者举证证明诊疗活动违反法律、行政法规、规章以 及其他有关诊疗规范的规定到什么程度才可以推定医疗及其他有关诊疗规范的规定到什么程度才可以推定医疗 机构有过错呢？机构有过错呢？若违反规定的事实十分清楚，有一般医学科学若违反规定的事实十分清楚，有一般医学科学 知识的人