医学诊断学：绪论、问诊

1、诊断学绪论 是运用医学是运用医学基本理论、基本知识基本理论、基本知识 和和基本技能基本技能对疾病进行诊断的一门学对疾病进行诊断的一门学 科科 是为医学生学毕基础医学各门学科过 渡到学习临床医学各学科而设立的一 门必修课。入门、基础、桥梁、钥 匙 一一.概概 述述 诊断学（诊断学（ diagnostics）的定义）的定义 诊诊 断断 学学 为学习临床医学各为学习临床医学各 学科奠定基础学科奠定基础 连接基础医学与连接基础医学与 临床医学的桥梁临床医学的桥梁 是打开临床医学是打开临床医学 大门的一把钥匙大门的一把钥匙 二二.诊断学的内容诊断学的内容 病史采集病史采集 即问诊即问诊 实验室检查实验室

2、检查 症状（症状（ symptom） 体征（体征（ sign） 辅助检查辅助检查 体格检查体格检查 病史采集（病史采集（ history taking） 即问诊（即问诊（inquiry） 是通过医生与患者进是通过医生与患者进 行提问与回答了解疾行提问与回答了解疾 病发生与发展的过程病发生与发展的过程 定义定义 许多疾病经过详细许多疾病经过详细 的病史来集，配合的病史来集，配合 系统的体格检查，系统的体格检查， 即可提出初步诊断即可提出初步诊断 症状（症状（ symptom） 体征（体征（ sign） 症症 状状体体 征征 是指患者病后是指患者病后 对机体生理功对机体生理功 能异常的自身能异常的

3、自身 体验和感觉。体验和感觉。 如疼痛如疼痛.胸闷胸闷.恶心恶心 定义定义 是患者的体表或是患者的体表或 内部结构发生的内部结构发生的 可察觉的改变。可察觉的改变。 如皮肤黄染、肝脾如皮肤黄染、肝脾 肿大、心脏杂音等肿大、心脏杂音等 症状和体征可单独出现或同时存症状和体征可单独出现或同时存 在在 定义定义 体格检查体格检查 （ physical examination） 是医生运用自己的是医生运用自己的 感官或借助于传统感官或借助于传统 的检查器具来了解的检查器具来了解 机体健康状况的一机体健康状况的一 组最基本检查方法组最基本检查方法 定义定义 通过体格检查结合通过体格检查结合 临床表现和实

4、验室临床表现和实验室 检查的结果，可对检查的结果，可对 大多数疾病作出临大多数疾病作出临 床诊断床诊断 目的目的-收集有关健康的正确资料收集有关健康的正确资料 实验室检查实验室检查 （ Labratory examination） 是通过物理、化学和生物学是通过物理、化学和生物学 等实验室方法对患者的血液、等实验室方法对患者的血液、 体液、分泌物、排泄物、细体液、分泌物、排泄物、细 胞取样和组织标本等进行检胞取样和组织标本等进行检 查，从而获得病原学、病理查，从而获得病原学、病理 形态学或器官功能状态等资形态学或器官功能状态等资 料，结合病史、临床症状和料，结合病史、临床症状和 体征进行全面分

5、析的诊断方体征进行全面分析的诊断方 法法 定义定义 实验室检查结果实验室检查结果 应结合临床考虑应结合临床考虑 注意点注意点 辅助检查辅助检查 （ assistant examination） 如心电图、肺功能和各种内镜检查，如心电图、肺功能和各种内镜检查， 以及临床上常用的各种诊断操作技术以及临床上常用的各种诊断操作技术 等；这些辅助检查在临床上诊断疾病等；这些辅助检查在临床上诊断疾病 时；亦常发挥重要的作用时；亦常发挥重要的作用 近近 10年诊断技术显著进步年诊断技术显著进步 计算机体层扫描计算机体层扫描 CT 磁共振成像装置磁共振成像装置 MRI 单光子断层照相机单光子断层照相机 SPE

6、CT 正电子断层照相正电子断层照相 PET 聚合酶链反应仪聚合酶链反应仪 PCR 诊断学的学习要领诊断学的学习要领 指导学生如何接触病人指导学生如何接触病人 如何问诊如何问诊 运用视诊、触诊、叩诊、运用视诊、触诊、叩诊、 听诊、嗅诊等物理检查方法听诊、嗅诊等物理检查方法 来发现和收集患者的症状和体征来发现和收集患者的症状和体征 得到诊断疾病的线索得到诊断疾病的线索提出可能发生的疾病提出可能发生的疾病 每个症状和体征每个症状和体征 正常生理性、正常生理性、 功能性表现功能性表现 异常病理生理改变异常病理生理改变 正常与异正常与异 常的鉴别常的鉴别 初步鉴别诊断初步鉴别诊断 u与临床医学各科对疾病

7、的诊断有着与临床医学各科对疾病的诊断有着 一定的区别一定的区别 诊断学中的诊断学中的诊断诊断 临床诊断（临床诊断（ clinical diagnosis） 疾病诊断过程一般有三个环节：疾病诊断过程一般有三个环节： 1、调查研究、收集完整和确实的诊断资料、调查研究、收集完整和确实的诊断资料 2、结合和分析资料，建立初步诊断、结合和分析资料，建立初步诊断 3、有需要时作其他有关检查、动态临床观察、有需要时作其他有关检查、动态临床观察、 最后验证和修正诊断最后验证和修正诊断 临床诊断的要求临床诊断的要求 病因诊断病因诊断 病理解剖诊断病理解剖诊断 病理生理学诊断或功能诊断病理生理学诊断或功能诊断 临

8、床诊断的方法临床诊断的方法 （运用归纳法与排除法（运用归纳法与排除法直接诊断、鉴直接诊断、鉴 别诊断、确定诊断）别诊断、确定诊断） 学习诊断学的基本要求学习诊断学的基本要求 1. 能独立进行系统而有针对性的问诊。能独立进行系统而有针对性的问诊。 2. 能以规范化手法进行系统、全面、重点、有序地体格检能以规范化手法进行系统、全面、重点、有序地体格检 查。查。 3. 熟悉血、尿、粪等常规项目实验室检查的操作技术及常熟悉血、尿、粪等常规项目实验室检查的操作技术及常 用临床检验项目的目的和临床意义。熟悉现代化自动生化用临床检验项目的目的和临床意义。熟悉现代化自动生化 分析仪器的操作程序及原理，了解实验

9、结果对疾病的诊断分析仪器的操作程序及原理，了解实验结果对疾病的诊断 意义。意义。 4. 掌握心电图机的操作程序，熟悉正常心电图及异常心电掌握心电图机的操作程序，熟悉正常心电图及异常心电 图的图像分析。图的图像分析。 5. 能将门诊和体格检查资料进行系统的整理，写出格式正能将门诊和体格检查资料进行系统的整理，写出格式正 确，文字通顺，表达清晰，字体规范，符合要求的完整病确，文字通顺，表达清晰，字体规范，符合要求的完整病 历和本教材所推荐的表格病历。历和本教材所推荐的表格病历。 6. 能根据病史、体格检查、实验室检查和辅助检查所提供能根据病史、体格检查、实验室检查和辅助检查所提供 的资料，进行分析

10、提出诊断印象或初步诊断。的资料，进行分析提出诊断印象或初步诊断。 问诊是医师通过对患者或有关人员问诊是医师通过对患者或有关人员 的系统询问而获取病史资料，经过分析的系统询问而获取病史资料，经过分析 综合而作出临床判断的一种诊断方法。综合而作出临床判断的一种诊断方法。 是病史采集的主要手段。是病史采集的主要手段。 Inquiry is one of diagnostic methods Inquiry is one of diagnostic methods using which the interiewer obtains case using which the interiewer ob

11、tains case history by systemic inquiry with a history by systemic inquiry with a patient and makes clinical judgement patient and makes clinical judgement through comprehensive analysisthrough comprehensive analysis 定定 义义 一问寒热二问汗，三问头身四问便。一问寒热二问汗，三问头身四问便。 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辩，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辩， 九问旧病十问因，再兼服药

12、参机变。九问旧病十问因，再兼服药参机变。 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。再添片语告儿科，天花麻疹全占验。 问诊的重要性和医德要求问诊的重要性和医德要求(importance and medical ethics requiston of inquiry) 问诊的内容问诊的内容(contents of inquiry) 问诊的基本方法和技巧问诊的基本方法和技巧(methods of inquiry) 重点问诊的方法重点问诊的方法(methods of focused inquiry ) 特殊情况的问诊技巧特殊情况的问诊技巧(in

13、quiry skill for special conditions) 一、问诊是采集病史的主要手段，是疾病诊断的基本方法一、问诊是采集病史的主要手段，是疾病诊断的基本方法 通过问诊可能对某些患者作出初步诊断：通过问诊可能对某些患者作出初步诊断：50%以上的疾病可通过问诊以上的疾病可通过问诊 得出诊断，尤其是在疾病的早期、患者便有症状，而无体征时更显得得出诊断，尤其是在疾病的早期、患者便有症状，而无体征时更显得 重要。重要。 是诊断疾病的路标和线索：是诊断疾病的路标和线索：根据询问病史（疾病的经过）的线索，可根据询问病史（疾病的经过）的线索，可 “有的放矢有的放矢”地选择检查方法。地选择检查方

14、法。 二、问诊是医患沟通、建立良好医患关系的最重要时机。二、问诊是医患沟通、建立良好医患关系的最重要时机。 1.1.有利于了解病人的思想、情绪，对疾病的认识有利于了解病人的思想、情绪，对疾病的认识 2.2.建立良好医患关系是防止医疗纠纷的关键建立良好医患关系是防止医疗纠纷的关键 严肃认真，一丝不苟严肃认真，一丝不苟 尊重隐私，保守秘密尊重隐私，保守秘密 对老年人和儿童应特别关心对老年人和儿童应特别关心 对任何患者应一视同仁对任何患者应一视同仁 对同道不随意评价对同道不随意评价 利用与患者交流的机会对患者及其家利用与患者交流的机会对患者及其家 属进行有关疾病的教育和健康指导属进行有关疾病的教育和

15、健康指导 问诊的重要性和医德要求问诊的重要性和医德要求(importance and medical ethics requiston of inquiry) 问诊的内容问诊的内容(contents of inquiry) 问诊的基本方法和技巧问诊的基本方法和技巧(methods of inquiry) 重点问诊的方法重点问诊的方法(methods of focused inquiry ) 特殊情况的问诊技巧特殊情况的问诊技巧(inquiry skill for special conditions) （一）一般项目（一）一般项目（general data)general data) （二）主

16、诉（二）主诉（chief complaint)chief complaint) （三）现病史（三）现病史 （history of present history of present illness)illness) （四）既往史（四）既往史（past history)past history) （五）系统回顾（五）系统回顾（review of systems)review of systems) （六）个人史（六）个人史(personal history) (personal history) （七）婚姻史（七）婚姻史(marital history)(marital history) （八

17、）月经史和生育史（八）月经史和生育史（menstrual menstrual history and childbearing history) history and childbearing history) （九）家族史（九）家族史（family history)family history) 一般项目（一般项目（general data)general data) 姓名姓名(name)(name)、性别、性别(sex)(sex)、年龄年龄(age)(age)、 籍贯、出生地籍贯、出生地(birthplace)(birthplace)、民族、民族(race)(race)、 婚姻婚姻(ma

18、rital status)(marital status)、职业、职业 (occupation)(occupation)、工作单位、工作单位(place of (place of work)work)、通信地址、通信地址(address)(address)、电话号码、电话号码 (telephone number)(telephone number)、入院日期、入院日期(date of (date of hospital admission)hospital admission)、记录日期、记录日期(date (date of note)of note)、病史陈述者及可靠性病史陈述者及可靠性 (

19、personal complaint and reliability )(personal complaint and reliability ) （二）主诉（二）主诉（chief complaints)chief complaints) 内容：内容： （1 1）是病人感受最主要的症状或体征）是病人感受最主要的症状或体征 （2 2）持续时间）持续时间 Briefly state symptoms or signs Briefly state symptoms or signs and duration in the patients own and duration in the patien

20、ts own words. words. 内容：内容： 1 1感觉异常：如头痛、头昏、腹痛、发热感觉异常：如头痛、头昏、腹痛、发热 2 2功能障碍：吞咽困难、瘫痪功能障碍：吞咽困难、瘫痪 3 3身体某部形态异常：颈前肿大（甲状腺）、身体某部形态异常：颈前肿大（甲状腺）、 水肿、腹部膨隆等水肿、腹部膨隆等 4 4其他：消瘦、食欲不振其他：消瘦、食欲不振 主诉主诉（chief complaint) 目的：目的： 1.1.主诉可指向任何系统的疾病，如咳主诉可指向任何系统的疾病，如咳 嗽、咳痰嗽、咳痰3 3个月，咯血个月，咯血2 2天天 2.2.反应病情轻重、缓急反应病情轻重、缓急 如如: :间断咳嗽

21、、咳痰间断咳嗽、咳痰3 3年年慢、轻慢、轻 呕血呕血1 1小时小时急、重急、重 主诉主诉（chief complaint) 记录要求：记录要求： 1 1主诉要简明，尽可能用病人自己的言词，而不是医生主诉要简明，尽可能用病人自己的言词，而不是医生 对患者的诊断用语，即不能用病名代症状，如不能用对患者的诊断用语，即不能用病名代症状，如不能用 糖尿病糖尿病1 1年，而是：多饮、多食、多尿、消瘦年，而是：多饮、多食、多尿、消瘦1 1年。年。 2 2两个以上的主诉，要按时间的先后秩序写出如：上腹两个以上的主诉，要按时间的先后秩序写出如：上腹 反复疼痛反复疼痛5 5年，解黑便年，解黑便2 2天天 3 3术

22、语要确切，如劳累后心悸、气促术语要确切，如劳累后心悸、气促5 5年，而不用年，而不用“出出 气不赢气不赢”，要善于总结，必须进行分析，选择出主要，要善于总结，必须进行分析，选择出主要 的问题。的问题。 主诉主诉（chief complaint) 记录要求：记录要求： 4 4特殊情况：特殊情况： （1 1）病情不连续性，如）病情不连续性，如“2020年前发现心脏杂音，年前发现心脏杂音，2 2周来周来 心悸、气促心悸、气促”发现心脏杂音发现心脏杂音2020年，心悸、气促年，心悸、气促2 2周周 （2 2）对当前无症状表现，诊断和入院目的十分明确的患）对当前无症状表现，诊断和入院目的十分明确的患 者

23、，可用下列方法：发现乙肝标志物阳性者，可用下列方法：发现乙肝标志物阳性5 5年。年。 (3)患患者如无症状，体检发现可用：发现血压高者如无症状，体检发现可用：发现血压高1 1年等。年等。 主诉主诉（chief complaint) 现病史（现病史（history of present illness):history of present illness): 是病史中的主体部分。是病人本次患是病史中的主体部分。是病人本次患 病的全过程：即疾病发生、发展、演变病的全过程：即疾病发生、发展、演变 及诊疗的经过。及诊疗的经过。 现病史的内容：现病史的内容： 1.1.起病情况与患病的时间起病情况与患病

24、的时间( (Onset and duration of the disease) 2.2.主要症状特点主要症状特点( (Main symptoms, location and their character) ) 3.3.病因与诱因病因与诱因( (Etiology and provoking factors) ) 4.4.病情的发展及演变病情的发展及演变( (Evolution of disease) ) 5.5.伴随症状伴随症状( (Associated symptoms) ) 6.6.诊疗经过诊疗经过( (Treatment and its effects) ) 7.7.病程中的一般情况病

25、程中的一般情况( (General condition, especially the dietary habit) ) 现病史现病史（history of present illness) 1.1.起病情况与患病的时间起病情况与患病的时间 起病急缓：起病急缓：急脑血栓，心绞痛，缓肿瘤，结核急脑血栓，心绞痛，缓肿瘤，结核 患病时间：患病时间：起病到就诊或入院的时间，如先后出现几个症起病到就诊或入院的时间，如先后出现几个症 状则需追溯到首发症状时间，按顺序询问后分别记录，状则需追溯到首发症状时间，按顺序询问后分别记录， 如：心悸如：心悸3 3个月，劳累后气促个月，劳累后气促2 2周，下肢水肿周，

26、下肢水肿3 3天天 起病日期：起病日期：以公历为准以公历为准 现病史的内容现病史的内容 2.2.主要症状特点主要症状特点 部位：上腹痛部位：上腹痛考虑为胃、十二指肠、考虑为胃、十二指肠、 胰腺疾病胰腺疾病 右下腹痛右下腹痛阑尾炎阑尾炎 性质：灼痛、绞痛、胀痛、割痛、刺痛性质：灼痛、绞痛、胀痛、割痛、刺痛 持续时间：持续时间： 程度：程度： 缓解或加重的因素：缓解或加重的因素： 举例：举例：消化性溃疡，心绞痛消化性溃疡，心绞痛 现病史的内容现病史的内容 3.3.病因与诱因病因与诱因 病因：外伤、中毒、感染等病因：外伤、中毒、感染等 诱因：气候、环境、情绪的改变等诱因：气候、环境、情绪的改变等 举

27、例：举例：哮喘哮喘 现病史的内容现病史的内容 4.4.病情的发展及演变：患病过程中主要症状的变化或新病情的发展及演变：患病过程中主要症状的变化或新 症状的出现症状的出现 （1 1）好转：通过治疗后）好转：通过治疗后 （2 2）间歇性（时好时坏）间歇性（时好时坏）如溃疡病、活动期有症状如溃疡病、活动期有症状 ，愈合，愈合 期无症状期无症状 （3 3）加剧：）加剧： 如肺结核并肺气肿、有轻度呼吸困难者，如突如肺结核并肺气肿、有轻度呼吸困难者，如突 然呼吸困难加剧、胸痛，然呼吸困难加剧、胸痛， 要考虑有自发性气胸的可能。要考虑有自发性气胸的可能。 心绞痛患者，本次发作加剧，持续时间长，要考虑心梗的心

28、绞痛患者，本次发作加剧，持续时间长，要考虑心梗的 可能。可能。 （4 4）恶化：恶性淋巴瘤：肝肿大，每日长大一横指）恶化：恶性淋巴瘤：肝肿大，每日长大一横指 现病史的内容现病史的内容 5 5、伴随症状：、伴随症状： 主要症状的同时又出现其他症状，这往往是鉴别诊断主要症状的同时又出现其他症状，这往往是鉴别诊断 的依据。的依据。 （1 1）腹泻伴呕吐）腹泻伴呕吐可能为急性胃肠炎（饮食不洁或误食等）可能为急性胃肠炎（饮食不洁或误食等） （2 2）腹泻伴里急后重）腹泻伴里急后重可能为菌痢可能为菌痢 （3 3）急性上腹痛，若伴恶心、呕吐、发热，特别是又现黄）急性上腹痛，若伴恶心、呕吐、发热，特别是又现黄

29、 疸和休克，要想到有急性胰腺炎的可能。疸和休克，要想到有急性胰腺炎的可能。 阴性症状：阴性症状：某种病按规律应出现的伴随症状实际上没有出现某种病按规律应出现的伴随症状实际上没有出现 （如肺癌可能出现痰中带血），这种应出现而没有出现的（如肺癌可能出现痰中带血），这种应出现而没有出现的 症状，称为阴性症状。往往具有重要的鉴别意义，在病历症状，称为阴性症状。往往具有重要的鉴别意义，在病历 中应记述。中应记述。 现病史的内容现病史的内容 6.6.诊疗经过诊疗经过 （1 1）病后曾在何时、何地就诊？作过）病后曾在何时、何地就诊？作过 何种检查？结果诊断如何？何种检查？结果诊断如何？ （2 2）作过什么治

30、疗：药名、剂量、途）作过什么治疗：药名、剂量、途 径、疗效，有无不良反应。其中病名径、疗效，有无不良反应。其中病名 和药名需加和药名需加“ ”。 现病史的内容现病史的内容 7. .一般情况：一般情况： 精神、体力状态、饮食、大小便、精神、体力状态、饮食、大小便、 睡眠的变化。咯血、发热等不能放在睡眠的变化。咯血、发热等不能放在 此处描述此处描述 。 如：急性心梗：如便秘，应通便，如：急性心梗：如便秘，应通便， 否则用力过大可造成死亡。否则用力过大可造成死亡。 现病史的内容现病史的内容 起病时间缓急因，起病时间缓急因， 主要症状演变情，主要症状演变情， 伴随症状不要忘，伴随症状不要忘， 诊治经过

31、要详细，诊治经过要详细， 精神饮食两便情。精神饮食两便情。 既往史（既往史（past history)past history) 1 1既往健康情况和过去曾经患过的疾病。既往健康情况和过去曾经患过的疾病。 2 2急、慢性传染病史及传染病接触史：肝急、慢性传染病史及传染病接触史：肝 炎、结核、伤寒、痢疾等炎、结核、伤寒、痢疾等 3 3预防接种史预防接种史 4 4外伤手术、输血史外伤手术、输血史 5 5药物过敏史：药物过敏史：PNCPNC、磺胺药过敏等、磺胺药过敏等 系统回顾（系统回顾（review of systems)review of systems) 按身体的各系统进行详细的询问按身体的各

32、系统进行详细的询问 可能发生的疾病，它可以帮助医生在可能发生的疾病，它可以帮助医生在 短时间内扼要地了解病人的某个系统短时间内扼要地了解病人的某个系统 是否发生过疾病，以及这些已发生过是否发生过疾病，以及这些已发生过 的疾病与本次疾病之间是否存在着因的疾病与本次疾病之间是否存在着因 果关系。果关系。 1.1.呼吸系统呼吸系统respiratory systemrespiratory system 2.2.循环系统循环系统circulation systemcirculation system 3.3.消化系统消化系统digestive systemdigestive system 4.4.泌尿

33、生殖系统泌尿生殖系统urinary and reproductive system urinary and reproductive system 5.5.造血系统造血系统hematopoietic systemhematopoietic system 6.6.内分泌系统及代谢内分泌系统及代谢endocrine system and metabolismendocrine system and metabolism 7.7.神经精神系统神经精神系统nervous systemnervous system 8.8.肌肉与骨关节系统统肌肉与骨关节系统统 musculus and skeletal

34、systemmusculus and skeletal system 个人史个人史(personal history) (personal history) （1 1）社会经历：出生地、居住地、居留时）社会经历：出生地、居住地、居留时 间、文化程度、生活状况、业余爱好间、文化程度、生活状况、业余爱好 （2 2）职业及工作条件：工种、劳动环境、）职业及工作条件：工种、劳动环境、 工业毒物及接触时间工业毒物及接触时间 （3 3）习惯及嗜好：卫生习惯、饮食规律及）习惯及嗜好：卫生习惯、饮食规律及 质量、烟酒嗜好及量、其他异嗜物、毒品质量、烟酒嗜好及量、其他异嗜物、毒品 （4 4）冶游史：不洁性交史及

35、性病病史）冶游史：不洁性交史及性病病史 婚姻史婚姻史(marital history)(marital history) 未婚或已婚，结婚年龄，配偶身未婚或已婚，结婚年龄，配偶身 体状况，性生活情况，夫妻关系。体状况，性生活情况，夫妻关系。 月经史和生育史月经史和生育史（menstrual history and menstrual history and childbearing history) childbearing history) 1 1）月经：初潮年龄，月经周期、经期天数、经血）月经：初潮年龄，月经周期、经期天数、经血 的量和颜色，经期症状，有无痛经与白带，末的量和颜色，经期症状

36、，有无痛经与白带，末 次月经日期，绝经年龄。次月经日期，绝经年龄。 2 2）纪录格式：）纪录格式： 行经期行经期( (天天) ) 初潮年龄初潮年龄 末次月经时间（末次月经时间（LMPLMP） 月经周期月经周期( (天天) ) 或绝经年龄或绝经年龄 3 3）生育：）生育： 妊娠及生育次数、人工或自然流产次妊娠及生育次数、人工或自然流产次 数、有无死产、手术产、围手术期感染、计划数、有无死产、手术产、围手术期感染、计划 生育、避孕措施等。男性有无患有影响生育的生育、避孕措施等。男性有无患有影响生育的 疾病。疾病。 家族史（家族史（family history)family history) 家庭成

37、员之健康状况，有无同家庭成员之健康状况，有无同 样病史，有无与遗传有关的疾病史样病史，有无与遗传有关的疾病史: : 如血友病、白化病、糖尿病、哮喘病、如血友病、白化病、糖尿病、哮喘病、 高血压病、精神病。如有死亡，则需高血压病、精神病。如有死亡，则需 问明死因及年龄。问明死因及年龄。 （一）一般项目（一）一般项目（general data)general data) （二）主诉（二）主诉（chief complaint)chief complaint) （三）现病史（三）现病史 （history of present history of present illness)illness) （四

38、）既往史（四）既往史（past history)past history) （五）系统回顾（五）系统回顾（review of systems)review of systems) （六）个人史（六）个人史(personal history) (personal history) （七）婚姻史（七）婚姻史(marital history)(marital history) （八）月经史和生育史（八）月经史和生育史（menstrual menstrual history and childbearing history) history and childbearing history) （九）家

39、族史（九）家族史（family history)family history) 问诊的重要性和医德要求问诊的重要性和医德要求(importance and medical ethics requiston of inquiry) 问诊的内容问诊的内容(contents of inquiry) 问诊的基本方法和技巧问诊的基本方法和技巧(methods of inquiry) 重点问诊的方法重点问诊的方法(methods of focused inquiry ) 特殊情况的问诊技巧特殊情况的问诊技巧(inquiry skill for special conditions) 问诊的基本方法与技巧问

40、诊的基本方法与技巧 1.1.问诊开始：从礼节性交谈开始，注意仪表、礼节和问诊开始：从礼节性交谈开始，注意仪表、礼节和 友善的举止。友善的举止。 2.2.尽可能让病人陈述自己的感受，询问一般从主诉开尽可能让病人陈述自己的感受，询问一般从主诉开 始，逐步深入有目的、有层次、有顺序的进行。始，逐步深入有目的、有层次、有顺序的进行。 3.3.追溯首发症状的确切时间，直至目前的演变过程。追溯首发症状的确切时间，直至目前的演变过程。 4.4.在问诊的两个项目之间使用过渡性语言在问诊的两个项目之间使用过渡性语言 5.5.根据具体情况采用不同类型的提问根据具体情况采用不同类型的提问( (一般性提问、直一般性提

41、问、直 接提问、责难性提问接提问、责难性提问),),避免暗示性提问和逼问：避免暗示性提问和逼问： 如胸痛放射到左手吗？如胸痛放射到左手吗？ 6. 6. 提问要注意系统性、目的性，医师问诊时思想要集中，提问要注意系统性、目的性，医师问诊时思想要集中， 避免不必要的重复。避免不必要的重复。 7.7.询问要注意归纳小结询问要注意归纳小结: : 唤起医生自己的记忆和理顺思路唤起医生自己的记忆和理顺思路 让病人知道医生如何理解他的病史让病人知道医生如何理解他的病史 提供机会核实病人所述的病情，使提供的信息确提供机会核实病人所述的病情，使提供的信息确 切、可靠切、可靠 8.8.避免医学术语，如隐血、谵妄、

42、里急后重等避免医学术语，如隐血、谵妄、里急后重等 9.9.注意及时核实患者陈述中不确切或有疑问的情况。注意及时核实患者陈述中不确切或有疑问的情况。 问诊的基本方法与技巧问诊的基本方法与技巧 10.10.注意仪表、礼仪和举止注意仪表、礼仪和举止 11.11.恰当地运用一些评价、赞扬与鼓励语言恰当地运用一些评价、赞扬与鼓励语言 12.12.询问病人的经济情况，关心患者有无来自家询问病人的经济情况，关心患者有无来自家 庭和工作单位精神上的支持庭和工作单位精神上的支持 13.13.了解病人就诊的目的和要求了解病人就诊的目的和要求 14.14.了解病人的理解程度了解病人的理解程度 15.15.不能应付病人、不懂装懂不能应付病人、不懂装懂 16.16.问诊结束时，应谢谢病人合作问诊结束时，应谢谢病人合作 问诊的基本方法与技巧问诊的基本方法与技巧 问诊的重要性和医德要求问诊的重要性和医德要求(importance and medical ethics requiston of inquiry) 问诊的内容问诊的内容(contents of inquiry) 问诊的基本方法和技巧问诊的