《贫血概述》PPT课件

1、江西省肿瘤医院检验科 吕赛平 1.定义：多种原因引起外周血单位 体积内Hb浓度、RBC计数、Hct低 于本地区相同年龄、性别人群的 参考值下限的一种症状。 x 2.贫血的诊断思路：有无贫血 贫血的严重程度贫血的类型 （形态学）查清贫血的病因， 结合临床，明确诊断。 2.1贫血的诊断标准 1）男性 Hb120g/L Hct0.40 RBC4.01012 2）女性 Hb110g/L（孕妇100g/L） Hct0.35 RBC3.51012 3）贫血诊断标准随海拔高度而改 变：海拔每增高1000m，Hb升高 约4%。 2.2 贫血程度的划分 轻度：91g/L,小于参考值下限 中度：6190g/L 重

2、度：3160g/L 极重度：30g/L 2.3 贫血的分类（形态学）： 1）MCV、MCH、MCHC：小 细胞低色素性贫血。 2）MCV、MCH、MCHC正常： 正细胞性贫血。 3）MCV：大细胞性贫血。 2.4贫血病因的明确诊断 1）小细胞低色素性贫血,首选铁代谢的检验项 目：铁缺乏，IDA的可能性大。如为高铁 血症，应做骨髓细胞学检查和骨髓铁染色，如 细胞外铁、细胞内铁增高，环形铁粒幼细胞超 过10%-15%，为铁粒幼细胞性贫血。 细胞外铁：骨髓小粒巨噬细胞中的铁(Fe3+)。 细胞内铁：存在于中幼红、晚幼红、成熟RBC 中的铁(Fe3+)。 环形铁粒幼细胞：幼RBC细胞质内蓝色颗粒在 6

3、颗以上，围绕核周1/2以上。 铁粒RBC：成熟RBC中出现铁颗粒。Hb中的 铁99%为Fe2+，1%为Fe3+。 细胞外铁+ 环形铁粒幼红细胞 铁粒幼细胞性贫血-骨髓象（铁染色） 2）正常细胞性贫血,首选RET检查： RET增高，结合病史、RBC形态、胆 红素代谢等检查结果，多为急性失血性 贫血或HA。RET正常或减低：应做骨 髓细胞学检查和（或）骨髓活检：骨髓 象大致正常，可见于继发性贫血如肾病 性贫血、内分泌异常性贫血；骨髓象异 常可分三种情况：a增生低下：AA；b骨 髓浸润：癌转移、白血病、骨纤；c病态 造血：MDS。 Ret 3）大细胞性贫血,首选RET检查： RET明 显增高，见于急

4、性失血性贫血、HA、MgA治 疗后。RET轻度增加或减低，应进行骨髓细 胞学检查：a巨幼细胞造血，见于MgA；b红 系细胞有类巨幼样变，并有粒系和巨核系异常 增生及病态造血，见于M6、MDS；c大致正常： 部分甲低、肝病性贫血等。 3.AA（aplastic anemia） 3.1概述 1）定义：各种原因引起的骨髓造血 功能衰竭，引起外周全血细胞减少的 一组造血干细胞疾病。 2）临床特征：造血干细胞和（或） 造血微环境功能障碍，造血红髓被脂 肪组织替代，导致全血细胞减少，进 行性贫血、出血、感染。但是一般无 肝、脾、淋巴结肿大。 正常成人骨髓病理组织学检查 AA患者骨髓病理组织学检查 3.2血

5、象： 1）以全血细胞减少，RET绝对值降低为主 要特征。 2）RBC：多为正细胞性贫血（MCV、MCH、 MCHC正常）。 3）WBC：以N最为明显,L相对。 4）PLT：数量；体积、颗粒。 3.3 急性AA的血象、骨髓象特点 1）血象 Hb下降较快 RET1%，绝对值15109 N0.5109 PLT20109,常10109 2）骨髓象 骨髓穿刺液和制片后可见脂肪滴明显增多。 有核细胞增生极度低下（有核细胞 /成熟红细胞 比值为1：200），三系造血细胞明显减少，不见 早期幼稚细胞，巨核细胞常缺如。 非造血细胞（L、浆细胞、肥大细胞）比例增高， 有时L80%。 血象 骨髓象 3.4慢性AA的

6、血象、骨髓象特点 1）血象：Hb下降缓慢，RET、WBC、N、PLT比急 性AA高。 2）骨髓象： 受累骨髓呈向心性发展，骨髓有散在增生灶，故常 因不同的穿刺部位，骨髓象表现不一致，因此诊断需 要多部位穿刺。 多数病例骨髓增生减低（有核细胞 /成熟红细胞比 值为1：50），三系造血细胞减少，其中幼RBC、巨 核细胞减少明显，非造血细胞比例增加，常50%。 如穿刺遇增生灶，骨髓可增生活跃（有核细胞 /成 熟红细胞比值为1：20），红系可有代偿性增生，以 核高度固缩的“炭核”样晚幼红多见。 “炭核”样晚幼红 4. IDA（iron deficiency anemia） 4.1 概述 1）定义：由于

7、体内贮存铁耗尽而缺乏，又不 能得到足够的补充，致使用于合成Hb的铁不 足所引起的贫血。 2）缺铁的原因： 铁的摄入不足（膳食中铁不足；需要增加； 吸收障碍）是导致婴幼儿、妊娠妇女铁缺乏 最常见的原因。 铁丢失过多，慢性失血是导致成人铁缺乏 最常见的原因。 “匙状指 4.2 IDA的血象和骨髓象 1）血象： 红系统：早期RBC正常，Hb，为正细胞性，但 RDW；中期典型的小细胞低色素不均一性贫血 （MCV、MCH、MCHC；RDW）。 WBC、PLT一般正常；钩虫病引起的IDA可有E； 慢性失血者可有PLT增多。 2）骨髓象： 增生性贫血骨髓象。有核细胞增生活跃或明显活跃， 主要以中、晚幼红红增

8、生为主，M/E。 红系统“核老浆幼”：细胞质发育落后于细胞核。 IDA-RBC直方图 血象 骨髓象 4.3 铁代谢检查（确诊指标） 1）骨髓铁染色：诊断IDA直接可靠的方法， 细胞外铁阴性，细胞内铁明显减少或确如。 2）血清铁蛋白：准确反映体内贮存铁的情况， 是诊断IDA敏感可靠的方法。 3）血清铁明显，总铁结合力，运铁蛋白饱 和度。 血清铁：血清中以Fe3+形式与TRF结合存在的 铁。 总铁结合力：血清中TRF能结合Fe3+的总量。 5.MgA（megaloblastic anemia） 5.1 概述 1）定义：由于维生素B12和（或）叶酸缺乏或 其他原因导致DNA合成障碍，使细胞核发育障

9、碍所致的一类贫血。 2）特征：三系细胞出现巨幼变。 3）病因 胃大部分切除：IDA可合并MgA？ 5.2 MgA的血象与骨髓象特点 1）血象： 红系统：大细胞正色素性贫血：MCV、MCH； MCHC正常；RDW。RBC与Hb下降不平行，以 RBC下降更明显。可见巨红细胞、点彩红细胞、H-J 小体、卡波环等。 WBC：正常或降低，核右移。 PLT：正常或降低，可见巨大PLT。 2）骨髓象 增生活跃或明显活跃。 三系均出现巨幼变为特征。 核幼浆老：细胞核发育落后于细胞质。 MgA-RBC直方图 5.3巨幼变的特征： 1）红系统：胞体大，细胞质丰富。细胞核大，排列 呈疏松网状或点网状，随着细胞的成熟

10、，染色质逐渐 密集，但不能形成明显的块状，副染色质明显，核着 色较正常幼RBC浅。核幼浆老现象。 2）粒系统：中幼粒阶段以后见巨幼变，以巨晚幼粒、 巨杆多见。细胞体积增大，可达30um。细胞质因特 异性颗粒少，着色可呈灰蓝色，可见空泡。细胞核肿 胀、粗大，可不规则，常见马蹄铁样，染色质疏松， 可见染色不良现象。分叶核可见核右移。 3）巨核细胞：胞体过大，分叶过多与核碎裂。细胞 质内颗粒减少。 6.HA(hemolytic anemia) 6.1 概述 1）定义：由于某种原因使RBC寿命缩短，破坏增加， 超过了骨髓代偿能力所引起的一类贫血。 2）分类 先天性：膜缺陷（遗传球、遗传椭、遗传口）；酶

11、 缺陷（G6PD缺陷症、PK缺陷症）；Hb病（地中海 贫血、HbS病、不稳定Hb病）。 获得性：AIHA、冷凝集素综合征、阵发性冷性Hb 尿、PNH、微血管病性溶血性贫血等。 6.2 确定HA的实验室检查 1）RET相对值、绝对值 2）血象：异形RBC、嗜多色性RBC，可见 幼稚RBC 3）骨髓象：增生明显活跃（有核细胞 /成熟红细 胞比值为1：10）；红系增生，M/E比值 4）生化：溶血性黄疸 5）尿常规：尿颜色加深；尿胆红素阴性；尿 胆原强阳性。 6）大便常规：粪便颜色加深，粪胆原 特征血管内溶血血管外溶血 肝脾肿大少见常见 血清Hb常100mg/L轻度增高 血清Hp急剧下降轻度降低 Hb

12、尿常见无或轻度 尿含铁血黄素试验/Rous试验慢性血管内溶血时阳性多为阴性 血LDH、K+增高 轻度增高 RBC形态学改变少见常见 RBC脆性改变变化小多有改变 嗜多色性红细胞 6.2RBC形态改变-球形RBC 增多见于遗传球（10%）、 AIHA、MDS等。 球形RBC：MCV,MCHC 椭圆形RBC 增多见于遗传椭（25%）；大细胞性 贫血。 口形RBC 增多见于遗传口（10%50%），少量出现 见于DIC、急性酒精中毒等。 HbS病 1）HbS与SHb：后者常可出现在服用阿司匹林、可 待因患者血中。 2）HbS病：病变为HbA 链上第6位谷氨酸被缬氨酸 替代。 3）Hb镰变试验： 在清洁载玻片上滴被检鲜血1 滴，加偏重亚 硫酸钠液l 滴，混匀。 加盖波片，避免气泡，用凡士林液体石蜡合剂 封固，置37度温箱。 在温育15 、 30 、60 、120 min 及24 h 后分别用 高倍镜观察有无镰状红细胞形成。 镰状RBC 靶形RBC：增多见于地中海贫 血、严重IDA等。 7.其他RBC异常形态