外科学教学课件：BURN(烧伤)

1、 复习复习 男性，男性，3030岁，不慎被热水烫伤岁，不慎被热水烫伤 面部、颈部、左侧上肢、左足和左面部、颈部、左侧上肢、左足和左 小腿，试用中国九分法估计其烧伤小腿，试用中国九分法估计其烧伤 面积。面积。 1.保护烧伤区,防止和尽量清除外源性沾染.急救 2.预防和治疗低血容量性休克.休克期 3.治疗局部和全身感染.感染期 4.预防和治疗多系统器官功能衰竭.休克期 5.重视形态、功能的恢复.修复康复期 急救原则急救原则 迅速移除致伤原因，使伤员脱离现场迅速移除致伤原因，使伤员脱离现场 保持呼吸道通畅，抢救生命保持呼吸道通畅，抢救生命 作好转运前的准备工作作好转运前的准备工作 现场急救现场急救

2、灭火灭火尽快扑灭火焰、脱去着火或沸液浸渍的衣尽快扑灭火焰、脱去着火或沸液浸渍的衣 服服 迅速离开密闭和通风不良的现场迅速离开密闭和通风不良的现场 p应俯伏入室，或匍匐应俯伏入室，或匍匐 前进，并用湿毛巾捂前进，并用湿毛巾捂 住口鼻。住口鼻。 灭火后的处理灭火后的处理 1 1 检查有无心跳、呼吸停止及大出血、窒息、开放性气胸、检查有无心跳、呼吸停止及大出血、窒息、开放性气胸、 严重中毒等危及患者生命的情况。严重中毒等危及患者生命的情况。 2 2 保持呼吸道通畅、镇静止痛；保持呼吸道通畅、镇静止痛； 3 3 初步估计烧伤面积和深度初步估计烧伤面积和深度, ,判断伤情。注意有无吸入性损判断伤情。注意

3、有无吸入性损 伤、复合伤等；伤、复合伤等； 4 4 处理复合伤；补液治疗，现场不具备输液条件者，可口服处理复合伤；补液治疗，现场不具备输液条件者，可口服 含盐饮料，防单纯大量饮水发生水中毒。含盐饮料，防单纯大量饮水发生水中毒。 5 5 创面的紧急处理创面的紧急处理 6 6 将患者撤离现场将患者撤离现场, ,移至安全地带或就近的医院。移至安全地带或就近的医院。 烧伤创面的紧急处理烧伤创面的紧急处理 沖沖 脫脫 泡泡 盖盖 送送 冲冲 冲冲15-3015-30分分钟钟 目的目的 : :1. 1. 降温降温 热热 深层组织深层组织 2.减少渗出和肿胀减少渗出和肿胀 3.缓解疼痛缓解疼痛 脫脫 加强患

4、部的热伤害加强患部的热伤害 温度温度不易散去不易散去 避免皮肤组织沾粘避免皮肤组织沾粘 戒指、戒指、手表手表、皮帶、皮帶 用冷水冲洗，等冷却后才可小心地将贴身衣服脱去用冷水冲洗，等冷却后才可小心地将贴身衣服脱去 泡泡 冷水中冷水中 加強加強降温降温、止痛、止痛 盖盖 干净的布巾干净的布巾 送送 注意事项注意事项 p烫伤后千万不要在伤口上擦牙膏、酱油或花生油、烫伤后千万不要在伤口上擦牙膏、酱油或花生油、 紫药水、黄油等，以免影响观察伤口创面的变化。紫药水、黄油等，以免影响观察伤口创面的变化。 p冲洗的时候水温比体温低即可，切忌用冰水，以冲洗的时候水温比体温低即可，切忌用冰水，以 免冻伤免冻伤 p

5、不要剥掉烧伤的死皮，防止发生感染或留下瘢痕不要剥掉烧伤的死皮，防止发生感染或留下瘢痕 p不要挑开水疱，防止发生感染不要挑开水疱，防止发生感染 入院烧伤患者处理程序 轻轻 一般指轻度烧伤或无休克的中度烧伤伤员一般指轻度烧伤或无休克的中度烧伤伤员 重重 指重度或特重度烧伤或已有休克征象的中度指重度或特重度烧伤或已有休克征象的中度 烧伤烧伤 1.1.判断伤情、了解病史判断伤情、了解病史 2 2 一般处理：含盐饮料一般处理：含盐饮料 抗菌药物抗菌药物 破伤风抗毒破伤风抗毒 素素 3.3.创面处理：创面处理： 清创术：清创术：尽快在无菌、止痛条件下清创尽快在无菌、止痛条件下清创, , 浅浅IIII度烧伤

6、的水度烧伤的水疱皮疱皮尽量保留尽量保留, ,已脱已脱 落及深落及深度创面的水疱皮均应移除度创面的水疱皮均应移除 包扎或暴露：包扎或暴露：根据烧伤面积、深度、部位根据烧伤面积、深度、部位 及及 污染或感染情况考虑污染或感染情况考虑 清创清创 1 1剃净创面及其附近毛发，清洁周围健康皮肤剃净创面及其附近毛发，清洁周围健康皮肤 2 2用灭菌水或消毒液冲洗创面，用纱布轻轻拭净污垢或用灭菌水或消毒液冲洗创面，用纱布轻轻拭净污垢或 异物，忌刷洗或用力擦洗创面。异物，忌刷洗或用力擦洗创面。 3 3浅浅度创面的完整水疱皮予以保留，已脱落及深度创面的完整水疱皮予以保留，已脱落及深度度 创面的水疱皮均应移除。创面

7、的水疱皮均应移除。 4 4根据情况选择根据情况选择包扎包扎(dressing)(dressing)、暴露、暴露 (exposure) (exposure) 或或 半暴露半暴露 (semi-exposure)(semi-exposure) 治疗。治疗。 包扎疗法包扎疗法 有保护创面、防止创面干燥，防止再损伤、有保护创面、防止创面干燥，防止再损伤、 减轻疼痛、减少污染和及时引流创面渗液的作用。减轻疼痛、减少污染和及时引流创面渗液的作用。 清创后，先放一层灭菌吸水纱布或其它生物敷料，外加脱清创后，先放一层灭菌吸水纱布或其它生物敷料，外加脱 脂纱布多层（厚度约脂纱布多层（厚度约23cm）均匀加压包扎。

8、包扎的范）均匀加压包扎。包扎的范 围宜超出创周围宜超出创周5cm。 暴露疗法暴露疗法 是将创面暴露于干燥空气中是将创面暴露于干燥空气中, 使创面的使创面的 渗液及坏死组织干燥成痂，以暂时保护创面。渗液及坏死组织干燥成痂，以暂时保护创面。 1 要求环境清洁、温暖、干燥，室温要求环境清洁、温暖、干燥，室温3032， 相对湿度相对湿度40%，接触创面用品应灭菌。，接触创面用品应灭菌。 2 痂壳形成后要勤翻身，防止长期受压，有痂下感痂壳形成后要勤翻身，防止长期受压，有痂下感 染时，应及时引流。染时，应及时引流。 创面外涂磺胺嘧啶银 包扎或暴露包扎或暴露 1 1 烧伤面积大者一般趋向采用暴露，面积小者多

9、趋向烧伤面积大者一般趋向采用暴露，面积小者多趋向 于包扎。深于包扎。深度、度、度烧伤，宜用暴露；浅度烧伤，宜用暴露；浅度烧伤，度烧伤， 宜用包扎。宜用包扎。 2 2 四肢多考虑包扎；四肢多考虑包扎；双手的烧伤宜多用包扎。有骨、双手的烧伤宜多用包扎。有骨、 关节合并伤者，早期尽可能采用包扎疗法。关节合并伤者，早期尽可能采用包扎疗法。头面、头面、 颈、会阴、臀等部位由于不易包扎，且局部分泌排泄颈、会阴、臀等部位由于不易包扎，且局部分泌排泄 物也易污染敷料，均宜施行暴露；躯干部烧伤，面积物也易污染敷料，均宜施行暴露；躯干部烧伤，面积 大而深者趋向于暴露，面积小而浅者趋向于包扎。大而深者趋向于暴露，面

10、积小而浅者趋向于包扎。 3 3 严重污染的创面宜用暴露。包扎创面感染时，尤其是严重污染的创面宜用暴露。包扎创面感染时，尤其是 铜绿假单胞菌、真菌感染，宜改用暴露。铜绿假单胞菌、真菌感染，宜改用暴露。 4 4 根据伤员神志及全身情况考虑。伤员清醒合作者可用根据伤员神志及全身情况考虑。伤员清醒合作者可用 暴露。如神志不清、不合作、躁动者宜用包扎，以免创面再暴露。如神志不清、不合作、躁动者宜用包扎，以免创面再 损伤。损伤。 5 5根据当时当地的环境条件考虑。需转运后送或门诊治根据当时当地的环境条件考虑。需转运后送或门诊治 疗者，均应采用包扎；如气候炎热多考虑采用暴露，天气冷疗者，均应采用包扎；如气候

11、炎热多考虑采用暴露，天气冷 多考虑采用包扎；成批收容时，如果一时无法供应大批包扎多考虑采用包扎；成批收容时，如果一时无法供应大批包扎 敷料时，则可根据其它条件，有选择性地先多采用暴露疗法。敷料时，则可根据其它条件，有选择性地先多采用暴露疗法。 Treatment- Large area burn 治疗治疗大面积烧伤的治疗大面积烧伤的治疗 处理程序处理程序 1 了解病史，判断伤情，估计面积和深度，测量了解病史，判断伤情，估计面积和深度，测量 血压、脉搏、呼吸和体温，检查有无复合伤、血压、脉搏、呼吸和体温，检查有无复合伤、 中毒或吸入性损伤中毒或吸入性损伤 2 2 保证呼吸道通畅；镇痛镇静；迅速建

12、立静脉通保证呼吸道通畅；镇痛镇静；迅速建立静脉通 道，检查血型、电解质、肝功能、尿素氮、肌道，检查血型、电解质、肝功能、尿素氮、肌 酐、血常规、血气、血粘度、渗透压等酐、血常规、血气、血粘度、渗透压等 3 3 根据烧伤面积根据烧伤面积 (、度度) ) 和体重拟定抗休和体重拟定抗休 克补液计划；留置导尿管，注意有无血红蛋白克补液计划；留置导尿管，注意有无血红蛋白 尿或血尿；尿或血尿； 4 4 有呼吸困难者予以吸氧或辅助呼吸；有呼吸困难者予以吸氧或辅助呼吸； 5 5 使用广谱抗生素和破伤风抗毒素；使用广谱抗生素和破伤风抗毒素； 6 6 病情趋于平稳后进行创面初期处理或切病情趋于平稳后进行创面初期处

13、理或切( (削削) ) 痂手术，对环形、缩窄性焦痂，痂下张力较高痂手术，对环形、缩窄性焦痂，痂下张力较高 者者, , 应尽早行焦痂切开减张术应尽早行焦痂切开减张术 。 据情采取包扎或暴露疗法，选用有效外用药物据情采取包扎或暴露疗法，选用有效外用药物。 大面积烧伤临床治疗重点大面积烧伤临床治疗重点 烧伤休克烧伤休克 烧伤感染烧伤感染 烧伤创面处理烧伤创面处理 烧伤休克的特点烧伤休克的特点 1.1.烧伤休克为低血容量性休克，且有一定的烧伤休克为低血容量性休克，且有一定的 规律性。规律性。 2.2.烧伤发生休克的时间和程度与烧伤面积和烧伤发生休克的时间和程度与烧伤面积和 深度有关。深度有关。 3 3

14、 体液丢失的主要成分是蛋白、电解质，因体液丢失的主要成分是蛋白、电解质，因 此有明显的电解质紊乱和血浆渗透压改变此有明显的电解质紊乱和血浆渗透压改变 4 4 烧伤休克严重，极易诱发内脏并发症烧伤休克严重，极易诱发内脏并发症 烧伤休克的早期诊断烧伤休克的早期诊断 神志方面神志方面:烦躁不安烦躁不安 血压：脉压变小，血压下降血压：脉压变小，血压下降 呼吸、心率：呼吸浅快、心率增快呼吸、心率：呼吸浅快、心率增快 尿量尿量 末梢循环末梢循环 口渴口渴 实验室检查实验室检查 Treatment- Large area burn 治疗治疗大面积烧伤的治疗大面积烧伤的治疗 (1)补液补液 治疗治疗 Modi

15、fy Evans Formula Prevention and treatment of shock 休克的防治休克的防治 第一个24h 第二个24h 每每1%1%面积、每面积、每kgkg体重体重 成人成人1.5ml1.5ml、小儿、小儿2.0ml ml 第一个第一个 补液量（额外量）补液量（额外量） 24h24h的的1/21/2 晶体液晶体液: :胶体液胶体液 中、重度中、重度2 2：1 1；广泛深度；广泛深度1 1：1 1 同左同左 日需量（日需量（5%G-S5%G-S） 成人成人2000ml 2000ml 儿童儿童60-80ml/kg 60-80ml/kg 同左同左 婴儿婴儿100ml/

16、kg100ml/kg 液体的选择：液体的选择：胶体：包括血浆、血浆代用胶体：包括血浆、血浆代用 品如右旋糖酐、羟乙基淀粉、品如右旋糖酐、羟乙基淀粉、4%琥珀酰明胶等。琥珀酰明胶等。 有下列情况有下列情况, 可考虑输血：补液后休克无明显好转，可考虑输血：补液后休克无明显好转， 血细胞压积低于血细胞压积低于40%；大面积深度烧伤或深度电；大面积深度烧伤或深度电 烧伤，红细胞破坏严重者，合并出血者；血浆来烧伤，红细胞破坏严重者，合并出血者；血浆来 源困难时。源困难时。电解质溶液：选用平衡盐溶液电解质溶液：选用平衡盐溶液, 可按可按 2份等渗盐水和份等渗盐水和1份等渗碳酸氢钠溶液的比例补充份等渗碳酸氢

17、钠溶液的比例补充, 或给予乳酸林格液。或给予乳酸林格液。水分水分: 5%10%葡萄糖溶葡萄糖溶 液。液。 Treatment- Large area burn 治疗治疗大面积烧伤的治疗大面积烧伤的治疗 Prevention and treatment of shock 休克的防治休克的防治 The rate of fluid administration: 补液速度： “先快后慢” “先快后慢，两早一防”： 先快后慢，交替使用 早给碱性药，早给利尿剂 防止输液并发症 ! 延迟复苏延迟复苏 (delayed resuscitation) 患者的补液治疗：延迟复苏是指因种种原因，患者的补液治疗：延

18、迟复苏是指因种种原因， 烧伤后未予及时补液或补液不足，入院时已有明烧伤后未予及时补液或补液不足，入院时已有明 显休克者。可在有创血流动力指标严密监护下，显休克者。可在有创血流动力指标严密监护下， 按以下公式进行快速补液治疗，即于入院后按以下公式进行快速补液治疗，即于入院后12 小时内补足按公式计算应该补充的液体量小时内补足按公式计算应该补充的液体量, 以尽快以尽快 改善组织灌流，使心输出量和血压接近正常水平。改善组织灌流，使心输出量和血压接近正常水平。 同时，还应积极采用其它综合措施。同时，还应积极采用其它综合措施。 第一个第一个24小时预计补液量小时预计补液量=实际实际TBSA()体重体重

19、(kg)2.6m1（胶体与电解质之比为（胶体与电解质之比为1:1，各为，各为1.3 m1），）， 另加水分另加水分=2000mL。在有创血流动力指标严密监护下，。在有创血流动力指标严密监护下， 复苏的前复苏的前2h将第一个将第一个24小时液体总量的小时液体总量的12快速补入，快速补入， 另另12于余下时间均匀补入。于余下时间均匀补入。 第二个第二个24小时预计补液量小时预计补液量=实际实际TBSA ()体重体重 (kg)1ml（胶体与电解质之比为（胶体与电解质之比为1:1，各为，各为0.5 m1），另），另 加水分加水分2000 ml。于。于24小时内均匀补入。小时内均匀补入。 （2）保持良好

20、的呼吸功能：）保持良好的呼吸功能：主要是保持呼吸主要是保持呼吸 道通畅，维持良好的气体交换和氧供。道通畅，维持良好的气体交换和氧供。 （3）镇静止痛：）镇静止痛：剧痛和烦躁可加重休克，故剧痛和烦躁可加重休克，故 镇静止痛对休克的防治有辅助作用。应注意的是，镇静止痛对休克的防治有辅助作用。应注意的是， 血容量不足可使脑缺氧而烦躁不安，此时需注意血容量不足可使脑缺氧而烦躁不安，此时需注意 补充血容量。补充血容量。 （4）其他药物治疗：）其他药物治疗：经过上述积极处理后，经过上述积极处理后， 若休克仍不能纠正，可使用其它药物，包括强若休克仍不能纠正，可使用其它药物，包括强 心药物、血管活性药物、皮质

21、激素等。烧伤休心药物、血管活性药物、皮质激素等。烧伤休 克时常有心肌器质性损害（休克心），是休克克时常有心肌器质性损害（休克心），是休克 期心功能降低的原因之一。扶持心功能、改善期心功能降低的原因之一。扶持心功能、改善 心肌营养与代谢有助于纠正血流动力紊乱、改心肌营养与代谢有助于纠正血流动力紊乱、改 善组织器官灌流。善组织器官灌流。 Treatment- Large area burn 治疗治疗大面积烧伤的治疗大面积烧伤的治疗 Prevention and treatment of shock 休克的防治休克的防治 Adjust of fluid administration 补液调节：补液调

22、节： A. .尿量尿量 成人成人30ml/h 30ml/h 儿童儿童20ml/h 20ml/h 婴儿婴儿10ml/h10ml/h B.精神状况精神状况 安静，烦躁不安为血容量不足安静，烦躁不安为血容量不足 C.口渴感口渴感 D.周围循环周围循环 肢体温暖肢体温暖, ,毛细血管充盈良好毛细血管充盈良好 E.脉搏脉搏 成人成人120120次次/ /分分 儿童儿童14012kPa (90mmHg) 12kPa (90mmHg) 脉压脉压2.67kPa(20mmHg)2.67kPa(20mmHg) G:G:呼吸平稳呼吸平稳 H.中心静脉压中心静脉压（CVP） 正常值正常值:0.5-0.98kPa (5

23、-10cmH:0.5-0.98kPa (5-10cmH2 2O) O) Prevention and treatment of shock 休克的防治休克的防治 Adjust of fluid administration 补液调节：补液调节： CVP CVP 升高，尿量升高，尿量 增加：血容量已足。增加：血容量已足。 CVP CVP 减低，尿量减低，尿量 减少：血容量不足。减少：血容量不足。 CVP CVP 升高，尿量升高，尿量 减少：心功能衰竭，减少：心功能衰竭， 或肾功能衰竭或肾功能衰竭。 2.Prevention and treatment of sepsis 全身感染的防治 败血症是

24、烧伤伤员死亡的最主要原因。 发生时机：伤后37d，液体回吸收期。 伤后34周，焦痂分离期。 伤后1个月以后，恢复期。 全身性感染途径全身性感染途径 1 烧伤创面途径烧伤创面途径 2 肠源性感染肠源性感染 3 呼吸道感染呼吸道感染 4 深部肌肉组织坏死深部肌肉组织坏死 5 医源性感染医源性感染 Prevention and treatment of sepsis 全身感染的防治全身感染的防治- - 早早 期期 表表 现现 A.A.精神状况：精神状况：兴奋兴奋淡漠淡漠昏迷昏迷 B.B.体温：体温： 39 39 0 0C /36C /360 0 C C 。 C.C.心率、呼吸：心率、呼吸：HRHR：

25、140140次次/ /分。分。RRRR：30303535次次/ /分。分。 D.D.消化道、呼吸道症状：消化道、呼吸道症状：恶心、呕吐、腹泻、食欲恶心、呕吐、腹泻、食欲； 呼吸窘迫。呼吸窘迫。 E.E.舌苔舌苔: : 红、绛。红、绛。 F.F.创面：创面：分泌物分泌物，上皮生长停止，出血斑点。，上皮生长停止，出血斑点。 G.G.血象：血象：WBCWBC，核左移，中毒颗粒。，核左移，中毒颗粒。 血培养？血培养？ Prevention and treatment of sepsis 全身感染的防治全身感染的防治-防防 治治 措措 施施 A: A:积极纠正休克、加强支持治疗积极纠正休克、加强支持治疗

26、 B:B:及时消除和杜绝感染源及时消除和杜绝感染源: : 正确处理创面正确处理创面, 清除感染灶是防止全身感染关键措施清除感染灶是防止全身感染关键措施 C: C:合理应用抗生素合理应用抗生素: : 强效、广谱、联合、中草药，注意真菌强效、广谱、联合、中草药，注意真菌 D: D:严格消毒隔离及其他严格消毒隔离及其他 ( (二二) ) 全身性感染的处理原则全身性感染的处理原则 1 1全身支持治疗全身支持治疗 积极防治休克：减轻休克程度和缩短休克过程，积极防治休克：减轻休克程度和缩短休克过程， 是维护患者抗病能力的重要前提。是维护患者抗病能力的重要前提。 营养支持：补充足够热卡，纠正贫血和低蛋白营养

27、支持：补充足够热卡，纠正贫血和低蛋白 血症，增加抵抗力和愈合能力。血症，增加抵抗力和愈合能力。 维持水与电解质平衡：除休克期外，后期也可维持水与电解质平衡：除休克期外，后期也可 发生脱水、低钾血症、高钠血症或低钠血症、代谢性酸发生脱水、低钾血症、高钠血症或低钠血症、代谢性酸 中毒等，应积极防治。中毒等，应积极防治。 免疫治疗：高价免疫球蛋白、抗铜绿假单胞菌免疫治疗：高价免疫球蛋白、抗铜绿假单胞菌 免疫血浆等，有一定疗效。免疫血浆等，有一定疗效。 2 2及时消除和杜绝感染源及时消除和杜绝感染源 创面是最重要的创面是最重要的 感染源，尽早切除焦痂并将其全覆盖；积极防治感染源，尽早切除焦痂并将其全覆

28、盖；积极防治 休克、减轻肠道缺血缺氧损害，早期肠道喂养，休克、减轻肠道缺血缺氧损害，早期肠道喂养， 防治肠源性感染；防治化脓性静脉炎、呼吸道、防治肠源性感染；防治化脓性静脉炎、呼吸道、 泌尿道感染以及输血、输液污染等。泌尿道感染以及输血、输液污染等。 3 3合理应用抗生素合理应用抗生素 小面积浅度烧伤一般可不使用全身性抗生素，即使小面积浅度烧伤一般可不使用全身性抗生素，即使 应用，一般也不超过应用，一般也不超过3 35 5日。大面积深度烧伤可早期静日。大面积深度烧伤可早期静 脉应用高效广谱抗生素，但应避免长时间连续使用。通脉应用高效广谱抗生素，但应避免长时间连续使用。通 常需要用药的时机有：常

29、需要用药的时机有：体液渗出与回收阶段。此期全体液渗出与回收阶段。此期全 身性感染发生率最高。身性感染发生率最高。广泛溶痂阶段。广泛溶痂阶段。已发生全身已发生全身 性感染时，应足量用药。同时抓紧处理创面和植皮。性感染时，应足量用药。同时抓紧处理创面和植皮。 围手术期用药。围手术期用药。并发其它感染疾病时，如肺炎、化脓并发其它感染疾病时，如肺炎、化脓 性静脉炎等。作细菌学和药物敏感度调查，并随时根据性静脉炎等。作细菌学和药物敏感度调查，并随时根据 致病菌种及其药物敏感度的情况致病菌种及其药物敏感度的情况, , 进行调整。进行调整。 4 4无菌隔离无菌隔离 限制人员进入，接触创面的敷料、被单、限制人

30、员进入，接触创面的敷料、被单、 物品等均需予灭菌，工作人员接触创面前后应洗手或戴无菌物品等均需予灭菌，工作人员接触创面前后应洗手或戴无菌 手套，注意无菌操作和污物处理等。手套，注意无菌操作和污物处理等。 5 5精心护理精心护理 勤翻身，使创面充分暴露、勿长期受勤翻身，使创面充分暴露、勿长期受 压，以保持焦痂和痂皮的干燥与完整；严格静脉输液无菌操压，以保持焦痂和痂皮的干燥与完整；严格静脉输液无菌操 作，及时发现痂下或静脉导管性感染；加强各种管道作，及时发现痂下或静脉导管性感染；加强各种管道( (气管气管 套管、有创监测管道、尿管等套管、有创监测管道、尿管等) )的管理；详细记录出入量和的管理；详

31、细记录出入量和 热卡，密切观察病情变化；注意心理护理，及时了解患者心热卡，密切观察病情变化；注意心理护理，及时了解患者心 理状态。理状态。 6 6其它其它 如内脏并发症的防治和对症治疗等。感染如内脏并发症的防治和对症治疗等。感染 严重者，还可酌情采用连续性血液透析严重者，还可酌情采用连续性血液透析, , 以清除毒素和炎症以清除毒素和炎症 介质等致炎物质。介质等致炎物质。 烧伤创面处理烧伤创面处理 处理原则处理原则: : 保护创面，减少渗出；保护创面，减少渗出； 预防控制感染，选用抗菌剂；预防控制感染，选用抗菌剂； 尽快清除失活组织，立即封闭创面；尽快清除失活组织，立即封闭创面； 预防瘢痕挛缩畸

32、形，恢复功能和外貌。预防瘢痕挛缩畸形，恢复功能和外貌。 处理方法处理方法: : 清创清创 包扎疗法包扎疗法 暴露、暴露、半暴露半暴露疗法疗法 湿敷湿敷、浸浴疗法、浸浴疗法 切痂或削痂切痂或削痂 植皮植皮 Management of burn wound 3.3.创面处理创面处理 -处处 理理 方方 法法 清创术在休克平稳，无痛情况下进行，清创术在休克平稳，无痛情况下进行， 应轻而快，以免加重休克应轻而快，以免加重休克。 包扎疗法包扎疗法 污染轻，创面清洁躯干、四肢浅度烧伤，污染轻，创面清洁躯干、四肢浅度烧伤， 小儿、躁动或需转院伤员。小儿、躁动或需转院伤员。 暴露疗法暴露疗法 头、面、颈、肩、

33、臀、会阴等，头、面、颈、肩、臀、会阴等， （半暴露）（半暴露） 创面污染重的躯干、四肢深度烧伤创面污染重的躯干、四肢深度烧伤。 翻身床和烤灯 Management of burn wound 创面处理 - 感 染 创 面 部位:受压、潮湿、隐蔽处（腋窝、腹股沟、会阴等） 细菌：绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等 感染创面的处理感染创面的处理 1预防：加强无菌管理，定时翻身，避免长时间受压，预防：加强无菌管理，定时翻身，避免长时间受压， 给予抗生素和局部用药。已成痂的创面，应保持完整和干给予抗生素和局部用药。已成痂的创面，应保持完整和干 燥。包扎创面有感染时，尤其是铜绿假单胞菌感染，应改燥。包

34、扎创面有感染时，尤其是铜绿假单胞菌感染，应改 为暴露或半暴露。为暴露或半暴露。 2及早充分引流，去除坏死组织，尽快封闭创面。及早充分引流，去除坏死组织，尽快封闭创面。 3浅浅度创面感染时，应将水疱全部去除，并采用淋度创面感染时，应将水疱全部去除，并采用淋 洗、浸泡、湿敷等方法引流脓液，局部用抗生素纱布行湿洗、浸泡、湿敷等方法引流脓液，局部用抗生素纱布行湿 敷或半暴露。敷或半暴露。 4有计划地去痂植皮有计划地去痂植皮 脱痂后的创面如残留坏死组织，可用湿脱痂后的创面如残留坏死组织，可用湿 敷或浸泡（浴），促其尽快脱落；或先用异敷或浸泡（浴），促其尽快脱落；或先用异 体（种）皮覆盖，每体（种）皮覆盖

35、，每23天更换一次，待创天更换一次，待创 面洁净后，再植自体皮。面洁净后，再植自体皮。 5对表浅的铜绿假单胞菌感染，可用消毒液淋对表浅的铜绿假单胞菌感染，可用消毒液淋 洗或浸泡，再用洗或浸泡，再用10%磺胺咪隆、磺胺咪隆、1%磺胺嘧啶银、磺胺嘧啶银、 0.1%庆大霉素等抗生素液纱布行半暴露保持创面庆大霉素等抗生素液纱布行半暴露保持创面 干燥，大都可以控制。对侵袭性铜绿假单胞菌感干燥，大都可以控制。对侵袭性铜绿假单胞菌感 染（如出现创面加深、恶臭、崩溃、出血坏死斑染（如出现创面加深、恶臭、崩溃、出血坏死斑 等），除加强全身抗感染等措施外，局部可采用等），除加强全身抗感染等措施外，局部可采用 10

36、%磺胺咪隆霜涂敷，并尽快切除焦痂或坏死肉磺胺咪隆霜涂敷，并尽快切除焦痂或坏死肉 芽组织、植皮封闭创面。芽组织、植皮封闭创面。 6创面浅层的真菌感染或污染，创面浅层的真菌感染或污染， 表现为焦痂或半暴表现为焦痂或半暴 露纱布表面散在灰白、黄褐或绿色圆点，有的似钱币状，露纱布表面散在灰白、黄褐或绿色圆点，有的似钱币状， 形成真菌集落或霉斑。可用形成真菌集落或霉斑。可用2.5%碘酒或碘酒或1%甲紫涂擦焦痂表甲紫涂擦焦痂表 面，肉芽创面用碘甘油涂抹。如真菌已侵入痂下，表现为面，肉芽创面用碘甘油涂抹。如真菌已侵入痂下，表现为 散在的单个或成簇向软组织深层侵蚀的绿豆大小黄色颗粒散在的单个或成簇向软组织深层

37、侵蚀的绿豆大小黄色颗粒 或干酪样坏死灶。应加强全身支持，局部和全身使用抗真或干酪样坏死灶。应加强全身支持，局部和全身使用抗真 菌药物。如有可能，停用广谱抗生素和激素。若真菌感染菌药物。如有可能，停用广谱抗生素和激素。若真菌感染 仅限于皮肤、皮下组织，可广泛切除后植皮以尽快封闭创仅限于皮肤、皮下组织，可广泛切除后植皮以尽快封闭创 面。对局限于肢体创面深层的真菌感染，发生肌肉广泛坏面。对局限于肢体创面深层的真菌感染，发生肌肉广泛坏 死者，可考虑截肢。死者，可考虑截肢。 Management of burn wound 创面处理创面处理 -焦焦 痂痂 处处 理理 早期一次切痂植皮早期一次切痂植皮 I

38、IIIII度创面度创面20%,320%,320%,35d5d开始开始, , 每每3 35d5d一次一次. . 深深IIII和和IIIIII不易判断时不易判断时, ,削痂植皮削痂植皮. . 蚕蚀脱痂植皮蚕蚀脱痂植皮 焦痂自溶后焦痂自溶后, ,剪除痂皮剪除痂皮, , 清理创基清理创基, ,小块植皮小块植皮, ,逐步进行逐步进行. . Management of burn wound创面处理创面处理 Management of eschars-Escharotomy and skins grafting 1. Primary excision and skins grafting 2. Excisi

39、on and skins grafting by stages 3. “Stamp” grafting after eschars dissolved 皮肤移植术皮肤移植术 皮片移植术皮片移植术 皮瓣移植术皮瓣移植术 皮片移植术皮片移植术 皮片来源：皮片来源：自体皮片、同种异体皮片、异种皮自体皮片、同种异体皮片、异种皮片片 皮片种类：皮片种类：刃厚皮片、中厚皮片、全厚皮片刃厚皮片、中厚皮片、全厚皮片 皮片移植方式：皮片移植方式：整张皮片、网状皮片、筛状皮片、整张皮片、网状皮片、筛状皮片、 邮票状皮片、点状皮片、邮票状皮片、点状皮片、 微粒皮片微粒皮片 皮肤组织与皮片分类示意图皮肤组织与皮片分类示意图 取皮刀取皮法 切皮机取皮法 三种常用游离皮片简要比较三种常用游离皮片简要比较 薄层皮片薄层皮片 中厚皮片中厚皮片 全厚皮片全厚皮片 1.移植组织移植组织 表皮真皮乳突层表皮真皮乳突层 表皮部分真皮表皮部分真皮 全层皮肤（无脂肪）全层皮肤（无脂肪） 2.生长所需条件生长所需条件较低较低一般一般 较高较高 3.在感染创面的生长在感染创面的生长 力力 较好较好 稍差稍差 难生长难生长 4.供皮区面积供皮区面积不受限制，不受限制， 可重复切取可重复切取 不受限不受限 受限受限 5.供皮区愈合天数供皮区愈