主治医师妇产科实操考试试卷及答案

主治医师妇产科实操考试试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.初产妇，孕39周，规律宫缩10小时，宫口开大6cm，胎头S+1，胎心监护出现晚期减速，最恰当的处理是（）A.立即剖宫产B.人工破膜+缩宫素加强宫缩C.左侧卧位+吸氧+继续观察30分钟D.阴道放置前列腺素促宫颈成熟答案：A2.关于子痫前期重度，下列哪项实验室指标最能反映病情严重程度（）A.血小板<100×10⁹/LB.血肌酐>90μmol/LC.谷丙转氨酶>200U/LD.乳酸脱氢酶>600U/L答案：A3.胎盘早剥的病理基础主要是（）A.底蜕膜出血形成血肿B.包蜕膜出血C.壁蜕膜血管破裂D.绒毛膜下血肿答案：A4.妊娠合并糖尿病，空腹血糖控制目标为（）A.≤5.3mmol/LB.≤6.1mmol/LC.≤7.0mmol/LD.≤4.4mmol/L答案：A5.下列哪项不是羊水栓塞的“三联征”（）A.急性低氧血症B.凝血功能障碍C.低血压或心脏骤停D.子宫破裂答案：D6.关于宫颈癌FIGO2018分期，肿瘤侵犯阴道下1/3但未达骨盆壁，应归为（）A.ⅢAB.ⅢBC.ⅡA2D.ⅢC1答案：A7.子宫肌瘤最常见的变性是（）A.玻璃样变B.囊性变C.红色样变D.肉瘤变答案：A8.卵巢巧克力囊肿最常见的并发症是（）A.囊肿破裂B.蒂扭转C.感染D.恶变答案：A9.关于口服避孕药禁忌证，下列哪项错误（）A.年龄>35岁吸烟≥15支/日B.深静脉血栓病史C.控制良好的高血压D.活动性肝炎答案：C10.绝经后妇女，阴道流血最应警惕的疾病是（）A.子宫内膜癌B.老年性阴道炎C.宫颈息肉D.子宫内膜萎缩答案：A11.初产妇，会阴侧切分娩后2小时，阴道流血400ml，子宫底平脐，轮廓清，最可能出血原因是（）A.子宫收缩乏力B.软产道裂伤C.胎盘残留D.凝血功能障碍答案：B12.关于HELLP综合征，下列哪项正确（）A.溶血、肝酶升高、血小板减少B.高血压、水肿、蛋白尿C.高血糖、酮症、低血钾D.低蛋白血症、腹水、黄疸答案：A13.胎儿颈项透明层（NT）增厚≥3.0mm，首选下一步检查（）A.绒毛穿刺染色体核型B.无创产前基因检测（NIPT）C.羊水穿刺染色体+微阵列D.胎儿心脏超声答案：C14.关于GnRH-a治疗子宫内膜异位症，下列哪项不良反应最常见（）A.低雌激素症状B.肝功能损害C.体重增加D.卵巢过度刺激答案：A15.妊娠11周，超声提示胎芽CRL45mm，未见胎心搏动，最恰当处理（）A.等待1周后复查B.药物流产C.清宫术D.期待治疗至12周答案：C16.关于前置胎盘，下列哪项正确（）A.妊娠28周后胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口B.妊娠20周即可确诊C.均须剖宫产终止妊娠D.禁止阴道检查答案：A17.宫颈癌保留生育功能手术适应证，肿瘤直径应≤（）A.2cmB.3cmC.4cmD.1cm答案：A18.关于多囊卵巢综合征（PCOS），下列哪项不是鹿特丹标准必备条件（）A.稀发排卵或无排卵B.高雄激素表现C.卵巢多囊样改变D.肥胖答案：D19.产后出血定义阴道分娩后24小时内出血量≥（）A.500mlB.800mlC.1000mlD.400ml答案：A20.关于子宫腺肌病，下列哪项正确（）A.子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层B.均表现为月经过多C.血清CA125正常D.孕激素治疗无效答案：A21.妊娠合并甲亢，首选抗甲状腺药物（）A.丙硫氧嘧啶B.甲巯咪唑C.普萘洛尔D.碘剂答案：A22.关于胎膜早破，下列哪项正确（）A.破膜后12小时未临产应引产B.均须立即剖宫产C.破膜后禁用抗生素D.34周前必须保胎答案：A23.卵巢癌肿瘤细胞减灭术理想目标残余病灶≤（）A.1cmB.0.5cmC.2cmD.无肉眼病灶答案：A24.关于紧急避孕，下列哪项错误（）A.米非司酮10mg单次口服B.左炔诺孕酮1.5mg单次口服C.72小时内服用效果最佳D.可作为常规避孕方法答案：D25.妊娠期高血压疾病，硫酸镁中毒首要表现（）A.膝腱反射减弱或消失B.呼吸<16次/分C.尿量<30ml/hD.血压骤降答案：A26.关于阴道镜下醋酸白试验，下列哪项正确（）A.异常转化区呈白色且边界清B.正常鳞状上皮呈白色C.柱状上皮不变色D.白色出现提示HPV阴性答案：A27.胎儿生物物理评分（BPP）中，羊水池最大垂直径线正常值≥（）A.2cmB.3cmC.4cmD.5cm答案：A28.关于子宫内膜息肉，下列哪项正确（）A.宫腔镜下切除是首选治疗B.均须子宫切除C.不会导致不孕D.绝经后不会恶变答案：A29.关于阴道斜隔综合征，下列哪项正确（）A.双子宫双宫颈单阴道伴斜隔B.单角子宫C.双阴道完全纵隔D.无月经异常答案：A30.关于产褥感染，下列哪项最常见病原体（）A.大肠杆菌B.金黄色葡萄球菌C.溶血性链球菌D.厌氧菌答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分，请将正确选项字母填入括号内）31.下列哪些属于子痫前期重度表现（）A.收缩压≥160mmHgB.血小板<100×10⁹/LC.肝酶升高>2倍D.肺水肿E.胎儿生长受限答案：ABCD32.卵巢恶性肿瘤标志物包括（）A.CA125B.HE4C.AFPD.hCGE.CEA答案：ABCDE33.下列哪些情况需行会阴侧切（）A.肩难产B.产钳助产C.胎儿窘迫需缩短第二产程D.会阴体过紧E.早产儿<1500g答案：BCDE34.下列哪些属于剖宫产指征（）A.完全性前置胎盘B.胎盘早剥伴胎儿窘迫C.巨大儿估计体重4500gD.脐带脱垂胎心尚存E.活跃期停滞答案：ABCD35.下列哪些药物可用于治疗子宫内膜异位症疼痛（）A.布洛芬B.孕三烯酮C.亮丙瑞林D.左炔诺孕酮宫内缓释系统E.甲氨蝶呤答案：ABCD36.下列哪些属于胎儿窘迫表现（）A.晚期减速频发B.变异减速持续时间>60秒C.胎心基线变异消失D.胎动减少<6次/2小时E.羊水Ⅲ度污染答案：ACDE37.下列哪些属于宫颈癌术后并发症（）A.淋巴囊肿B.膀胱功能障碍C.输尿管瘘D.深静脉血栓E.阴道残端出血答案：ABCDE38.下列哪些属于妊娠期糖尿病高危因素（）A.BMI≥30kg/m²B.多囊卵巢综合征C.既往巨大儿分娩史D.一级亲属糖尿病史E.年龄<20岁答案：ABCD39.下列哪些属于卵巢过度刺激综合征（OHSS）表现（）A.腹水B.血液浓缩C.少尿D.低蛋白血症E.呼吸困难答案：ABCDE40.下列哪些属于子宫肌瘤手术方式（）A.经腹肌瘤剔除B.腹腔镜肌瘤剔除C.宫腔镜黏膜下肌瘤切除D.经阴道肌瘤剔除E.高强度聚焦超声（HIFU）答案：ABCDE三、填空题（每空1分，共20分）41.正常妊娠足月时，羊水量约为________ml，若>________ml诊断为羊水过多。答案：800，200042.子痫前期孕妇，硫酸镁维持剂量为________g/h，血清镁离子治疗浓度为________mmol/L。答案：1–2，2–3.543.宫颈癌淋巴转移首先累及________淋巴结，晚期可转移至________淋巴结。答案：闭孔，主动脉旁44.胎儿脐动脉S/D比值在妊娠30周后应≤________，若>________提示胎盘阻力升高。答案：3，345.卵巢生殖细胞肿瘤中，________瘤对化疗最敏感，首选方案为________。答案：无性细胞，BEP（博来霉素+依托泊苷+顺铂）46.妊娠期糖尿病筛查，75gOGTT诊断标准：空腹血糖≥________mmol/L，1小时≥________mmol/L，2小时≥________mmol/L。答案：5.1，10.0，8.547.子宫腺肌病典型MRI表现为________边界不清，T2加权像________信号灶。答案：子宫后壁，低48.早产定义妊娠满________周至不满________周分娩。答案：28，3749.卵巢癌FIGO2023分期，ⅢC期指转移灶最大径>________cm，ⅢC1为________淋巴结转移。答案：2，盆腔50.新生儿Apgar评分内容包括心率、呼吸、________、________、________。答案：肌张力，反射，皮肤颜色四、简答题（每题6分，共30分）51.简述子痫前期重度终止妊娠指征。答案：①妊娠≥34周，胎儿可存活；②<34周但出现严重母儿并发症：不可控高血压、子痫、肺水肿、肝肾功能恶化、胎盘早剥、DIC、胎儿窘迫、胎死宫内；③<34周但实验室指标恶化：血小板持续<100×10⁹/L、肝酶升高>2倍并上升、肌酐>1.1mg/dL并上升；④<34周但出现HELLP综合征；⑤孕妇出现严重头痛、视觉障碍、上腹痛等终末器官损害表现。52.简述产后出血“4T”原因及对应处理原则。答案：Tone（子宫收缩乏力）：双手按摩子宫、缩宫素、卡前列素、宫腔球囊填塞、子宫压缩缝合；Trauma（产道裂伤）：仔细检查宫颈、阴道、会阴，逐层缝合，必要时手术室缝合；Tissue（胎盘残留）：手取胎盘、清宫术、超声引导下钳刮、必要时宫腔镜；Thrombin（凝血功能障碍）：快速输注红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板、纤维蛋白原、凝血因子、纠正酸中毒、治疗原发病。53.简述宫颈癌保留生育功能手术（RT）适应证及术后妊娠管理要点。答案：适应证：FIGOⅠA2–ⅠB2期、肿瘤直径≤2cm、鳞癌或普通型腺癌、无淋巴脉管间隙浸润、无淋巴结转移、年龄≤45岁、有强烈生育愿望。手术：经阴道或腹腔镜/机器人根治性宫颈切除+盆腔淋巴清扫+宫颈环扎。术后管理：术后6月可试孕，推荐ART缩短受孕时间；孕期密切监测宫颈长度，16–24周每2周超声，必要时阴道黄体酮；提前剖宫产，建议36–37周；产后需长期随访HPV、细胞学、MRI。54.简述卵巢巧克力囊肿腹腔镜手术关键步骤及术后复发预防。答案：步骤：①镜下评估囊肿大小、粘连、EFI评分；②分离粘连恢复解剖；③切开囊肿壁，完整剥离囊壁保护正常卵巢组织；④双极止血，卵巢成形缝合；⑤冲洗盆腔，放置防粘剂。复发预防：术后GnRH-a6周期或口服避孕药/左炔诺孕酮IUS长期维持；鼓励妊娠或ART半年内完成；定期超声+CA125监测；生活方式干预：BMI<25、规律运动、减少红肉摄入。55.简述妊娠期糖尿病胰岛素起始指征及常用方案。答案：指征：医学营养治疗1周后，空腹血糖≥5.3mmol/L或餐后2小时≥6.7mmol/L或餐后1小时≥7.8mmol/L；出现巨大儿、羊水过多、胎儿腹围>75th百分位；孕妇不能耐受饮食控制。方案：基础-餐时：睡前NPH0.2U/kg起始+三餐前门冬胰岛素0.3U/kg；或预混30R早晚餐前0.5U/kg起始；每2–3天调整一次，增量10–20%；分娩当天停用短效，改用小剂量基础；产后多数可停用，6–12周复查75gOGTT。五、综合应用题（共50分）56.病例分析（20分）初产妇，28岁，孕38+3周，规律腹痛6小时入院。既往体健，孕期OGTT正常。查体：BP150/100mmHg，水肿++，尿蛋白+++，宫高36cm，腹围102cm，宫缩30s/3min，胎心140次/分。阴道检查：宫口开大3cm，先露S-1，宫颈水肿。实验室：Hb110g/L，Plt85×10⁹/L，ALT188U/L，LDH650U/L，肌酐96μmol/L。问题：（1）给出完整诊断及诊断依据（6分）（2）列出需立即完善的辅助检查（4分）（3）给出处理原则及具体措施（10分）答案：（1）诊断：①子痫前期重度（BP≥150/100mmHg、尿蛋白+++、血小板<100×10⁹/L、肝酶>2倍、LDH升高）；②G1P0孕38+3周头位待产；③妊娠期肝损害；④血小板减少症。（2）检查：血常规+外周血涂片、凝血功能、24小时尿蛋白定量、肝肾功能电解质、胎心监护、超声（胎儿大小、羊水、脐血流、胎盘）、溶血指标（游离血红蛋白、结合珠蛋白）、血型、交叉配血、术前八项。（3）原则：控制病情后尽快终止妊娠。措施：①硫酸镁负荷4g静推+10g维持24h；②降压：拉贝洛尔20mg静推，继以50mg口服q8h，目标舒张压80–100mmHg；③严密监测母儿：每15min血压、胎心、尿量；④备血、血小板，若<50×10⁹/L输1个治疗量；⑤评估宫颈Bishop评分4分，予地诺前列酮阴道放置促成熟，同时人工破膜+缩宫素静滴引产；⑥若6小时无进展或胎儿窘迫，立即剖宫产；⑦产后继续硫酸镁24h，监测HELLP演变，必要时激素冲击；⑧产后42天复查血压、尿蛋白、肝功。57.计算与决策题（15分）孕妇30岁，孕32周，双胎（双绒双羊），OGTT0h5.2mmol/L，1h11.0mmol/L，2h9.0mmol/L，诊断GDM。现空腹血糖6.1mmol/L，早餐后2h8.9mmol/L，晚餐后2h7.4mmol/L。孕前BMI24kg/m²，目前体重增长14kg。问题：（1）按ADA标准计算每日总热量及三大营养素比例（3分）（2）制定一日饮食处方（时间、食物份数、交换份）（5分）（3）若需胰岛素，计算起始总量及分配方案（7分）答案：（1）理想体重=身高160cm-105=55kg，轻体力30kcal/kg，双胎+200kcal，总热量=55×30+200=1850kcal；碳水45%=1850×0.45/4=208g，蛋白25%=1850×0.25/4=115g，脂肪30%=1850×0.3/9=62g。（2）饮食：7:30全麦面包3份（45g碳水）+牛奶1份（12g）+鸡蛋1；10:00苹果1份（15g）；12:00米饭6份（90g）+瘦肉3份（21g蛋白）+青菜0份；15:00苏打饼干2份（30g）；18:00米饭5份（75g）+鱼3份+豆腐1份；21:00低脂奶1份。总碳水=45+12+15+30+75+12=209g，蛋白≈115g。（3）胰