转基因安全证书申请表-附录Ⅴ

1、转基因安全证书申请表 - 附录项目编号 项目类别：农业转基因生物安全评价申报书（项目名称 ）（申报单位 ）（填报日期）中华人民共和国农业部制农业转基因生物安全评价申报书项目名称： 申请单位： 申请人： 地址： 邮政编码： 电话： 传真： e-mail ：填报日期：填写说明1、在填写申报书之前，应认真阅读农业 转基因生物安全管理条例 、农业转基因生物安 全评价管理办法、农业转基因生物进口安全管 理办法等有关法规，了解相关的要求、标准和 技术规范。2、此申报书同样适用于实验研究和中间试 验的报告， 但名称分别改为 “农业转基因生物试 验研究报告书”和 “农业转基因生物中间试验报 告书”，有些不适用

2、的条款可以不用填写。例如： 实验研究的报告书就不用填写试验方案。3、申报书内容应当包括以下部分：目录、申 请表、项目内容摘要、工作目的和意义、国内外 相关研究的背景资料、农业转基因生物安全评 价、试验方案、相关附件资料、申报单位农业转 基因生物安全小组审查意见、申报单位审查意 见、所在省（市、自治区）的农业行政主管部门 的审查意见。填写申请表时，申请实验研究、中间试验、环 境释放和生产性试验按表 2 填写；申请农业转基 因生物安全证书按表 3 填写。申报书中安全评价、 试验方案和相关附件资料 部分依照附录 I 、II 、III 要求逐条填写。4、申报书应当用中文填写，一式十份，一律 使用 A4

3、 纸，正文用小四宋体打印，标准字间距 和单倍行距， 并提供软盘或光盘。对于不符合要求的申报书，不予受理。5、申请者可以注明哪些资料属于机密并说明 理由。6、对于已批准过的环境释放或生产性试验， 在试验结束后， 若同一转基因生物在原批准地点 以相同规模重复试验，在申报时“安全性评价” 部分可省略。7、受理时间：每年两次，截止日期分别为3月 3日和 9 月 3日。8、受理单位：农业部科技发展中心。地址： 北京市朝阳区麦子店街 18 号楼。邮政编码： 100026。收款单位：农业部科技发展中心；开户 行：农行北京朝阳支行；帐号： 8739732。目录查意见、申请表二、项目内容摘要三、工作目的和意义四

4、、国内外研究的相关背景资料五、安全性评价六、试验方案七、相关附件资料八、本单位农业转基因生物安全小组审九、本单位审查意见十、所在省（市、自治区）的农业行政主管部门的审查意见表 2：试验申请表项目名称项目阶段实验研究 中间试验 环境释放 生产性试验 （选）项目来源供试转基因生物概况类别动物 植（选）物 微生物受体生物中文名学名分类学地位安全等级目的基因名称供体生物生物学功能载供体生标记基供体生报告基供体生转基因方法基因操作类型1 2 3( 选转基因生物转基因生物产品安全等安全等级级试验起止时间试地验点试规验模申报人姓名性别出生年月学历专业技术职务工作单位及地点何时何地 曾从事何种 基因工程工作项

5、目主要参加人员姓名年龄学历职称单位在本项目中的分工表 3：农业转基因生物安全证书申请表项目名称项目来源转 基 因 生 物 概 况类别动物 植物 微生物（选）转基因生物名称受 体 生 物中文名学名分类学地位安全等级目 的 基 因名称供体生物生物学功能载体供体生物标记基因供体生物报告基因供体生物转基因方法基因操作类型1 2（选一）3转基因生物安全等级转基因生物产品安全等级中转基因间生物试名称及验编号情况试验的时间、地点和规模环 境 释 放 情 况转基因 生物名称及编号批准文号批准时 间、地 点和规 模生 产 性 试 验 情 况转基因 生物名称及编号批准文号批准时 间、地 点和规续前）拟申请使用范围（省、 自治区、 直辖市）拟申请使用年限申单位法人请名称代表单地址位及概联系况方法单位名称法人代表研地址制及联系单位方法主要完成人概姓性出生况名别年月学专业