床旁呼吸力学詹庆元

1、床旁呼吸力学监测及其在床旁呼吸力学监测及其在 机械通气中的应用机械通气中的应用 呼吸力学的概念呼吸力学的概念 (respiratory mechanics(respiratory mechanics或或lung lung mechanics)mechanics) 以物理力学的观点和方法对呼吸运以物理力学的观点和方法对呼吸运 动进行研究的一门学科动进行研究的一门学科 以以压力压力、容积容积和和流速流速的相互关系解的相互关系解 释呼吸运动现象释呼吸运动现象 动态呼吸力学动态呼吸力学 研究研究压力压力与与流速流速的相互的相互 关系关系 静态呼吸力学静态呼吸力学 研究研究压力压力与与容积容积的相互的相

2、互 关系关系 学习呼吸力学的意义学习呼吸力学的意义 呼吸生理是机械通气的灵魂呼吸生理是机械通气的灵魂 呼吸力学是呼吸生理的灵魂呼吸力学是呼吸生理的灵魂 1 1 加深对呼吸生理和病理生理的认识加深对呼吸生理和病理生理的认识 2 2合理运用机械通气的基础合理运用机械通气的基础 3 3研究新型通气模式的需要研究新型通气模式的需要 4. 4. 研制呼吸监护仪和治疗仪的需要研制呼吸监护仪和治疗仪的需要 呼吸力学的学习方法呼吸力学的学习方法 认识到呼吸力学的重要性认识到呼吸力学的重要性 不要有畏难情绪不要有畏难情绪 注重基本概念和理论注重基本概念和理论 注重在机械通气实践中应用和提高注重在机械通气实践中应

3、用和提高 呼吸系统的力学特性呼吸系统的力学特性 弹性弹性(elastic)(elastic)：弹性阻力（：弹性阻力（elastanceelastance） 粘性粘性(resistive)(resistive)：粘性阻力（：粘性阻力（resistanceresistance） 惯性惯性(inertial)(inertial)：惯性阻力：惯性阻力 阻力可存在于呼吸系统的各个部位：阻力可存在于呼吸系统的各个部位： 气道阻力，肺组织阻力，胸廓阻力气道阻力，肺组织阻力，胸廓阻力 气道阻力（气道阻力（R Rawaw） 概念：概念：气体在气道内流动所产生的磨擦气体在气道内流动所产生的磨擦 力力 R Rawa

4、w8l/(r8l/(r4 4) ) 具有容积和流速依赖性具有容积和流速依赖性 吸气阻力和呼气阻力吸气阻力和呼气阻力 弹性阻力与顺应性弹性阻力与顺应性 顺应性：顺应性： C CV/PV/P 除与呼吸系弹性有关外，还与肺容积有关除与呼吸系弹性有关外，还与肺容积有关 静态顺应性（静态顺应性（CstCst） 与呼吸系弹性有关与呼吸系弹性有关 动态顺应性（动态顺应性（CdynCdyn） 与呼吸系弹性和气道阻力及呼吸频率有关与呼吸系弹性和气道阻力及呼吸频率有关 气管插管对阻力的影响气管插管对阻力的影响 肺过度充气肺过度充气 (pulmonary hyperinflation)(pulmonary hype

5、rinflation) 静息平衡位（静息平衡位（resting equilibrium positionresting equilibrium position） 功能残气量（功能残气量（functional residual capacityfunctional residual capacity，FRCFRC） 肺过度充气：呼气末肺容积（肺过度充气：呼气末肺容积（EELVEELV）超过）超过FRCFRC 分类：分类： 静态肺过度充气：恒定外力作用，如静态肺过度充气：恒定外力作用，如PEEPPEEP （static pulmonary hyperinflationstatic pulmona

6、ry hyperinflation，SPHSPH） 动态肺过度充气动态肺过度充气：呼气不完全：呼气不完全 （dynamic pulmonary hyperinflationdynamic pulmonary hyperinflation，DPHDPH） 呼吸系统容积与呼吸系统压力变化呼吸系统容积与呼吸系统压力变化 FRCPalv=0 PEEP PEEPi Vdyn Vst Total PEEP 时间常数（时间常数（） 对任一呼吸系统，其容积变化对任一呼吸系统，其容积变化( (V)V)与压力变与压力变 化化( (P)P)呈指数函数的关系，其函数特征可以呈指数函数的关系，其函数特征可以 用时间常数

7、用时间常数来表示：来表示： RCRC或或V VT T/F/F 正常为正常为0.40.4秒秒 决定气体在肺内的分布和排空速度决定气体在肺内的分布和排空速度 遵循指数函数规律的变化过程：遵循指数函数规律的变化过程： 肌松状态下压力控制通气（肌松状态下压力控制通气（PCVPCV）时的）时的 吸气压力变化吸气压力变化 肌松状态下任何模式下的呼气压力的变肌松状态下任何模式下的呼气压力的变 化化 自主呼吸状态下被动呼气时的压力变化自主呼吸状态下被动呼气时的压力变化 肺区的概念肺区的概念 快肺区：气道阻力小，肺弹性差快肺区：气道阻力小，肺弹性差 气体分布和排空快气体分布和排空快 慢肺区：气道阻力大，肺弹性好

8、慢肺区：气道阻力大，肺弹性好 气体分布和排空慢气体分布和排空慢 基本参数的测量基础基本参数的测量基础 原始参数原始参数 计算公式计算公式 计算模型计算模型 呼吸力学监测的三要素呼吸力学监测的三要素 压力（压力（pressurepressure，），） 气体，液体，电机械压力传感器气体，液体，电机械压力传感器 流速（流速（flowflow，），） 压力式流速仪：伯努利方程压力式流速仪：伯努利方程 F FPP/ /R R（PrPr4 4）/( 8l)/( 8l) 非压力式流速仪：热金属丝（非压力式流速仪：热金属丝（hot wirehot wire）型）型 Fleisch 流量传感器 容积（容积（v

9、olumevolume） 肺量计肺量计 计算流量对时间的积分计算流量对时间的积分 呼吸电抗体描法（呼吸电抗体描法（RIPRIP） 单向阀单向阀 强迫振荡法（强迫振荡法（FOTFOT） 气体稀释法气体稀释法 运动方程（运动方程（equation of motionequation of motion） P FR +VT/Crs IdV/dt + PEEPi P为驱动压力，为驱动压力，PEEPi为内源性呼气末正压，为内源性呼气末正压， VT为潮气量，为潮气量，Crs为呼吸顺应性，为呼吸顺应性，R为粘滞阻力，为粘滞阻力，F 为流速，为流速，I为惯性阻力，为惯性阻力，dV/dt为加速度为加速度 运动方

10、程是整个呼吸力学监测的基础！运动方程是整个呼吸力学监测的基础！ 呼吸力学研究的机械模型（呼吸力学研究的机械模型（lung lung modelmodel） 1.1.线性单室模型线性单室模型 反映了整个呼吸系统反映了整个呼吸系统“ 平均平均”的呼吸力学的呼吸力学 状况状况 适合于健康人和限制性肺疾病适合于健康人和限制性肺疾病 不适合严重的不适合严重的COPDCOPD、ARDSARDS和主支气管狭窄和主支气管狭窄 2.2.线性双室模型线性双室模型 适用于适用于COPDCOPD、ARDSARDS、单侧肺和主支气管狭窄等、单侧肺和主支气管狭窄等 3.3.非线性单室模型非线性单室模型 适用于适用于ARD

11、SARDS和肺纤维化和肺纤维化 容积控制通气的呼吸力学曲线容积控制通气的呼吸力学曲线 不同部位压力波形不同部位压力波形 气道峰压（气道峰压（PD）的影响因）的影响因 素素 吸气流速吸气流速 气道阻力气道阻力 潮气量潮气量 胸肺顺应性胸肺顺应性 呼气末正压（呼气末正压（PEEP） 内源性呼气末正压（内源性呼气末正压（PEEPiPEEPi） 平台压（平台压（PS）的影响因素的影响因素 潮气量潮气量 胸肺顺应性胸肺顺应性 PEEPPEEP 内源性呼气末正压（内源性呼气末正压（PEEPiPEEPi） 流速或气道阻力流速或气道阻力 对气道对气道 峰压产生峰压产生 影响，但对平台影响，但对平台 压无影响压

12、无影响 顺应性的变化对顺应性的变化对 气道峰压和平台气道峰压和平台 压都产生相同影压都产生相同影 响响 虚点面积在特定的时间间隔上所计算的压力相加求其均数即平均气道压虚点面积在特定的时间间隔上所计算的压力相加求其均数即平均气道压 平均气道压平均气道压(Pmean) 数个周期中气道压的平均值数个周期中气道压的平均值 与影响与影响P PD D的因素及吸气时间长短有关的因素及吸气时间长短有关 近似于平均肺泡压近似于平均肺泡压 其大小与对心血管系统的影响直接相关其大小与对心血管系统的影响直接相关 内源性呼气末正压内源性呼气末正压（PEEPi） 概念概念 在肺的弹性回缩下导致呼气末肺泡内呈正压，称为在肺

13、的弹性回缩下导致呼气末肺泡内呈正压，称为PEEPiPEEPi。PEEPiPEEPi 的存在说明呼气末肺容积未能回到正常的存在说明呼气末肺容积未能回到正常FRCFRC状态，即存在动态肺过度充气（状态，即存在动态肺过度充气（DPHDPH）。）。 PEEPi产生的机制产生的机制等压点学说等压点学说 PEEPi的影响因素的影响因素 呼气阻力增加呼气阻力增加 呼吸系统顺应性增高呼吸系统顺应性增高 通气量过大通气量过大 呼气时间不足呼气时间不足 呼气气流受限呼气气流受限 呼气肌的作用呼气肌的作用 PEEPi的类型的类型 不伴有肺过度充气的不伴有肺过度充气的PEEPiPEEPi 伴有肺过度充气但无气流受限的

14、伴有肺过度充气但无气流受限的PEEPiPEEPi 伴有肺过度充气和气流受限的伴有肺过度充气和气流受限的PEEPiPEEPi PEEPi的临床意义的临床意义 增加呼吸功增加呼吸功 增加肺损伤的危险性增加肺损伤的危险性 对循环系统的影响对循环系统的影响 对肺通气的影响：导致呼吸肌疲劳，肺泡通对肺通气的影响：导致呼吸肌疲劳，肺泡通 气量降低气量降低 对气体交换的影响对气体交换的影响 ：通气的不均衡分布：通气的不均衡分布 对临床所测呼吸系统顺应性的影响对临床所测呼吸系统顺应性的影响 PEEPi的监测方法的监测方法: :间接观察间接观察 胸围增大；胸围增大； 患者呼吸费力；患者呼吸费力； 心血管功能恶化

15、；心血管功能恶化； 呼气末有持续呼气气流，呼气的最后部分突呼气末有持续呼气气流，呼气的最后部分突 然被吸气中断；然被吸气中断； 压力控制通气时潮气量或每分通气量下降；压力控制通气时潮气量或每分通气量下降； 不能用呼吸系统顺应性下降解释的平台压升不能用呼吸系统顺应性下降解释的平台压升 高；高； 容量控制通气时气道压力升高。容量控制通气时气道压力升高。 PEEPi对气道压的影响 对气道压的影响 PEEPi的监测方法的监测方法: :直接测量直接测量 呼气末气道阻断法呼气末气道阻断法 同步记录气道口压力与流速法同步记录气道口压力与流速法 食道球囊法食道球囊法 间断气道阻断法间断气道阻断法 Muelle

16、rMueller动作法动作法 呼气末阻断法测定呼气末阻断法测定PEEPiPEEPi PEEPi阻断 食道球囊法测定食道球囊法测定PEEPiPEEPi Flow Vol Paw Pes PEEPi的临床应用的临床应用 降低降低PEEPiPEEPi：COPDCOPD，哮喘，哮喘 延长呼气时间延长呼气时间 降低气道阻力降低气道阻力 减少分钟通气量减少分钟通气量 消除呼气肌的作用消除呼气肌的作用 增加增加PEEPiPEEPi：ARDSARDS，肺间质纤维化，肺间质纤维化 呼气末正压呼气末正压（PEEP） PEEPPEEP与与CPAPCPAP的概念的概念 PEEPPEEP的生理学效应的生理学效应 COP

17、DCOPD：减少呼吸功：减少呼吸功 ARDSARDS：使萎陷肺泡复张，减少分流，：使萎陷肺泡复张，减少分流， 改善顺应性和改善顺应性和V/QV/Q比值比值 支气管哮喘：有争议支气管哮喘：有争议 胸内压胸内压（Ppl）/ /食道压食道压（Pes） 胸内压与食道压的关系胸内压与食道压的关系 食道内压能较好地反映胸内压食道内压能较好地反映胸内压 绝对值有一定的差别绝对值有一定的差别 两者的变化幅度和趋势一致两者的变化幅度和趋势一致 测量方法：食道球囊法测量方法：食道球囊法 影响食道压测定的因素影响食道压测定的因素 影响胸内压的因素：重力作用影响胸内压的因素：重力作用 要求测量部位与体位前后一置要求测

18、量部位与体位前后一置 食道测压管因素：气囊的构造和大小，导管的构造和大食道测压管因素：气囊的构造和大小，导管的构造和大 小，充气量，气囊位置小，充气量，气囊位置 压力传导介质压力传导介质 呼气肌用力：可使胸内压增加呼气肌用力：可使胸内压增加 食道变形：体位变化时可使食道变形食道变形：体位变化时可使食道变形 食道肌肉收缩：表现为食道肌肉收缩：表现为Pes/PplPes/Ppl 心脏跳动心脏跳动 食道球囊位置的判断食道球囊位置的判断 食道压测定的临床应用食道压测定的临床应用 反映胸内压反映胸内压 反映自主呼吸努力反映自主呼吸努力 对肺动脉嵌顿压（对肺动脉嵌顿压（PCWPPCWP）的影响）的影响 计

19、算跨膈压计算跨膈压 有关压差的概念有关压差的概念 流流 速速 吸气峰流速（吸气峰流速（PIFRPIFR） 呼气峰流速（呼气峰流速（PEFRPEFR） 平均吸气流速（平均吸气流速（VT/TVT/TI I） 流速波形流速波形 FH 容积控制通气中的吸气流速波形容积控制通气中的吸气流速波形 容容 积积 1 1VTVT，VCVC，FEV1.0FEV1.0 2 2分钟通气量（分钟通气量（VEVE） 3 3补呼气容积（补呼气容积（ERVERV） 4 4功能残气量（功能残气量（FRCFRC） 5 5呼气末肺容积（呼气末肺容积（EELVEELV） 阻力和顺应性的测定方法：阻断法阻力和顺应性的测定方法：阻断法

20、吸气末阻断法吸气末阻断法 呼气末阻断法呼气末阻断法 计算公式计算公式 顺应性顺应性 总静态顺应性总静态顺应性（Cst）=VT/(Ps-PEEP-PEEPi) 肺静态顺应性肺静态顺应性（Clst）= VT/(Ps-Ppl-PEEP- PEEPi) 总动态顺应性总动态顺应性（Cdyn）=VT/(PD-PEEPPEEPi) 胸壁顺应性总顺应性肺顺应性胸壁顺应性总顺应性肺顺应性 有效顺应性有效顺应性（Ceff）VT/ PD 气道吸气阻力气道吸气阻力 Raw,max=(PD-Ps)/F Raw,min=(PD-P1)/F 传统方法的局限性传统方法的局限性 需完全消除自主呼吸的影响需完全消除自主呼吸的影响

21、 测量的数据不能完全等同和应用于自主呼吸测量的数据不能完全等同和应用于自主呼吸 难以获得判断自主呼吸活动的指标难以获得判断自主呼吸活动的指标 流速恒定流速恒定 阻力和顺应性的其他测定方法阻力和顺应性的其他测定方法 最小平方匹配法（最小平方匹配法（LSFLSF） 强迫振荡法（强迫振荡法（FOTFOT） 优点：优点： 可用于被动呼吸和自主呼吸可用于被动呼吸和自主呼吸 宜于宜于 持续监测持续监测 时间常数的测定时间常数的测定 经典方法：经典方法： 通过测定呼吸系统的阻力和顺应性直接计算通过测定呼吸系统的阻力和顺应性直接计算 存在的问题存在的问题： 适用于单室模型，对于适用于单室模型，对于COPDCO

22、PD，不同肺区具有不同的时间常数，并且由，不同肺区具有不同的时间常数，并且由 于气道塌陷，吸气相和呼气相的呼吸力学是不同的。通常吸气相的时于气道塌陷，吸气相和呼气相的呼吸力学是不同的。通常吸气相的时 间常数低于呼气相。间常数低于呼气相。 未将呼吸机管路的阻力计算在内，往往低估了实际的时间常数。未将呼吸机管路的阻力计算在内，往往低估了实际的时间常数。 不能对每一次的呼吸周期进行持续监测。不能对每一次的呼吸周期进行持续监测。 其他简化方法其他简化方法 TCVT/PEFR 该方法适用于线性单室模型，不存在动态肺充气，且肌肉放松时该方法适用于线性单室模型，不存在动态肺充气，且肌肉放松时 TC75VTV

23、T75/PEFR75 呼吸功（呼吸功（WOBWOB） 总呼吸功（总呼吸功（WtotWtot）：病人和呼吸机所做的功之和）：病人和呼吸机所做的功之和 病人呼吸功（病人呼吸功（WpatWpat）: :在自主呼吸中测得的病人所做的功在自主呼吸中测得的病人所做的功 呼吸机呼吸功（呼吸机呼吸功（WvenWven）：机械通气时呼吸机所做的功）：机械通气时呼吸机所做的功 附加功（附加功（WimpWimp）：克服呼吸机管路和气管插管所做的功）：克服呼吸机管路和气管插管所做的功 生理功（生理功（WphyWphy）：克服呼吸系统阻力所做的功）：克服呼吸系统阻力所做的功 弹性呼吸功（弹性呼吸功（WelaWela）：

24、克服呼吸系统弹性阻力所做的功）：克服呼吸系统弹性阻力所做的功 粘性阻力呼吸功（粘性阻力呼吸功（WresWres）：克服呼吸道粘滞阻力所做的功）：克服呼吸道粘滞阻力所做的功 WtotWtotWpatWpatWvenWvenWimpWimpWphyWphy 呼吸功的组成呼吸功的组成 呼吸功的测定方法呼吸功的测定方法 计算公式计算公式 WOB= Pdv，为压力容积曲线下的面积为压力容积曲线下的面积 WOBp=(PEEPOES)dV+2*CCW/VT 其中其中P PEE EE为呼气末食道压， 为呼气末食道压，P POES OES为每一次呼吸开始的食道压， 为每一次呼吸开始的食道压，C CCW CW 为

25、胸壁顺应性（假定为为胸壁顺应性（假定为0.2L/cmH0.2L/cmH2 2O O） 呼吸功的图解法呼吸功的图解法 影响呼吸功测定的因素影响呼吸功测定的因素 食道压的准确性食道压的准确性 胸壁顺应性：呼吸肌必须放松胸壁顺应性：呼吸肌必须放松 肺气容积和气道口测定容积的不一致性肺气容积和气道口测定容积的不一致性 胸腹部的变形：如腹胀和人机对抗时，呼胸腹部的变形：如腹胀和人机对抗时，呼 吸肌未完全放松吸肌未完全放松 其他未考虑的呼吸功的组成部分其他未考虑的呼吸功的组成部分 呼吸功的单位呼吸功的单位 J/min：每一次呼吸的呼吸功每一次呼吸的呼吸功呼吸频率呼吸频率 正常值为正常值为3.9 J/min

26、 J/L：(J/min)/MV，个体越大，其值越大，并与呼吸阻力成正相关，便于个体间比个体越大，其值越大，并与呼吸阻力成正相关，便于个体间比 较。较。 正常值为正常值为0.47 J/L 监测呼吸功的意义监测呼吸功的意义 选择通气模式选择通气模式 调节呼吸支持水平调节呼吸支持水平 指导撤机：指导撤机：0.75J/L0.75J/L脱机多能成功脱机多能成功 评价呼吸机管路对呼吸功的影响评价呼吸机管路对呼吸功的影响 定量评价人机协调性定量评价人机协调性 压力时间乘积（压力时间乘积（PTPPTP） 概念概念 PTPPTP肌肉收缩时间肌肉收缩时间肌肉产生的压力肌肉产生的压力 变化变化 真实地反映了呼吸肌的

27、努力，与呼吸氧真实地反映了呼吸肌的努力，与呼吸氧 耗的相关性比呼吸功更好。耗的相关性比呼吸功更好。 计算方法：计算方法：通过食道压曲线进行计算通过食道压曲线进行计算 P T P （ P OEE - P ES ） + （Vol/CCW）dt/tmin 呼吸中枢驱动力呼吸中枢驱动力 影响呼吸中枢驱动力的因素影响呼吸中枢驱动力的因素 呼吸前负荷呼吸前负荷 呼吸后负荷呼吸后负荷 呼吸肌的功能状态呼吸肌的功能状态 吸气吸气0.10.1秒末闭合气道压（秒末闭合气道压（P P0.1 0.1） ） 测定方法：测定方法：FRCFRC位阻断气道位阻断气道0.10.1秒秒 无流速变化无流速变化 无容积变化无容积变化

28、 与呼吸阻力无关与呼吸阻力无关 P0.1仅反映呼吸中枢的驱动作用仅反映呼吸中枢的驱动作用 P0.1P0.1的临床应用的临床应用 监测呼吸中枢的化学感受反应监测呼吸中枢的化学感受反应 调节调节PSVPSV的压力支持水平的压力支持水平 指导撤机指导撤机 影响影响P0.1P0.1测定的因素测定的因素 呼气末肺容积：呼气末肺容积： 气道塌陷气道塌陷: :使气道压力的变化在相当的程度上滞后使气道压力的变化在相当的程度上滞后 于食道压的变化，使实测压力明显低于实际值。于食道压的变化，使实测压力明显低于实际值。 胸壁变形：使呼气末肺容积发生改变胸壁变形：使呼气末肺容积发生改变 呼气肌用力：使呼气末肺容积低于

29、呼气肌用力：使呼气末肺容积低于FRCFRC 驱动压力波形：压力流速时相滞后驱动压力波形：压力流速时相滞后 呼吸中枢驱动力呼吸中枢驱动力 平均吸气流速（平均吸气流速（V VT T/T/TI I） 与与PCOPCO2 2 水平直接相关，重复性好水平直接相关，重复性好 过低估计呼吸中枢驱动水平过低估计呼吸中枢驱动水平 呼吸肌肌电图（呼吸肌肌电图（EMGEMG） 所有呼吸肌肌电的综合反映所有呼吸肌肌电的综合反映 受附近肌肉肌电的影响大，个体间可比性受附近肌肉肌电的影响大，个体间可比性 差差 呼吸肌肌力呼吸肌肌力 肺活量（肺活量（VCVC） 最大吸气压（最大吸气压（MIPMIP） 反映所有呼吸肌肌力的总

30、和反映所有呼吸肌肌力的总和 跨膈压（跨膈压（PdiPdi）=Ppl-Pab=Peso-Pga=Ppl-Pab=Peso-Pga 反映膈肌肌力反映膈肌肌力 呼吸肌耐力呼吸肌耐力 指呼吸肌维持一定的力量或作功时对疲劳的耐受性。耐力比力量更重要。指呼吸肌维持一定的力量或作功时对疲劳的耐受性。耐力比力量更重要。 MV/MMV 膈肌张力时间指数（膈肌张力时间指数（TTdiTTdi） TTdi=Pdi/Pdimax*Ti/Ttot EMGEMG 高频波高频波/ /低频波低频波 ，表明呼吸肌耐力，表明呼吸肌耐力 呼吸浅快指数（呼吸浅快指数（f/VTf/VT） 呼吸力学曲线（环）呼吸力学曲线（环） 推算指标：

31、顺应性、呼吸功推算指标：顺应性、呼吸功 气流受限和肺过度充气的判断气流受限和肺过度充气的判断 确定潮气量和最佳确定潮气量和最佳PEEPPEEP 判断触发灵敏度是否合适判断触发灵敏度是否合适 人机协调的监测人机协调的监测 气道分泌物过多的判断气道分泌物过多的判断 支扩药物效果的判断支扩药物效果的判断 呼吸机管道系统密闭性的判断呼吸机管道系统密闭性的判断 压力容积环（压力容积环（P-VP-V环）环） 静态静态PV环环 动态动态PV环环 大注射器法描记大注射器法描记P-V P-V曲线 曲线 呼吸机法描记呼吸机法描记P-V P-V曲线 曲线 低流速法描记低流速法描记P-V P-V曲线 曲线 临床应用临床应用 调节调节PEEPPEEP： Pinflex+23cmH2O 计算呼吸系统顺应性（计算呼吸系统顺应性（CrsCrs） 调节潮气量：调节潮气量：使气道压低于使气道压低于Pdeflex 测定肺泡复张容积测定肺泡复张容积 Step 1: 测量PEEP所致的 FRC(吸气末撤掉PEEP并延长呼气时 间) FRCVE(ZEEP) VE(PEEP) Step 2: Step 2: 分别描计分别描计ZEEPZEEP和和PEEPPEEP的的P PV V曲线曲线 Step 3: Step 3: RV= VRV= V2020(PEEP) + (PEEP) + FRC FRC V V2020(ZEEP)(