特殊人群糖尿病患者防治与管理课件

1、特殊人群糖尿病患者防治与管理课件 特殊人群糖尿病患者防治与管理特殊人群糖尿病患者防治与管理 特殊人群糖尿病患者防治与管理课件 讲授内容讲授内容 F儿童及青少年糖尿病儿童及青少年糖尿病 F老年糖尿病 F妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠 F围手术期糖尿病管理 特殊人群糖尿病患者防治与管理课件 v通常指15岁之前发生的糖尿病 v临床上不作为独立诊断 3 概概 念念 特殊人群糖尿病患者防治与管理课件 4 分分 型型 特殊人群糖尿病患者防治与管理课件 分分 型型 v 儿童及青少年糖尿病仍以1型为主 v 2型糖尿病表现出明显的上升趋势，尤其是肥胖儿童 v 分型困难的患儿 貌似2型糖尿病时，仍应注意有1型糖尿病或

2、其他类型 糖尿病的可能 有条件者应进一步测定胰岛细胞自身抗体和 C肽释放 水平 需要对治疗方法和疗效进行一段时间随访 5 特殊人群糖尿病患者防治与管理课件 致病因素致病因素 1型糖尿病型糖尿病 2型糖尿病型糖尿病 遗传遗传 单卵双胞发病一致率单卵双胞发病一致率 30 50 多基因遗传多基因遗传 环境因素环境因素病毒感染病毒感染营养过剩营养过剩 化学物质（药物）化学物质（药物）肥胖肥胖 婴儿牛乳喂养婴儿牛乳喂养活动减少活动减少 6 特殊人群糖尿病患者防治与管理课件 临床症状临床症状 7 特殊人群糖尿病患者防治与管理课件 化验检查化验检查 v任意时间血糖11.1mmol/L，可诊断糖尿病 vOGT

3、T：葡萄糖1.75g/kg, 最大剂量为75g，结果 判断与成人相同 v尿酮体检查 8 特殊人群糖尿病患者防治与管理课件 1 1型糖尿病型糖尿病 9 特殊人群糖尿病患者防治与管理课件 1 1型糖尿病型糖尿病- - -控制目标控制目标 年龄段年龄段血糖目标值范围血糖目标值范围 HbA1c理由理由餐前 mmol/L 睡前/夜间 mmol/L 幼儿-学龄前期 （0-6岁） 5.6-10.06.1-11.17.5%-8.5% 脆性，易发生低血糖 学龄期 （6-12岁） 5.0-10.05.6-10.08% 青春期前低血糖风险相对高， 而并发症风险相对低 青春期和青少年 期（13-19岁） 5.0-7.

4、25.0-8.37.5% v有严重低血糖的风险 v需要考虑发育和精神健康 v如无过多低血糖发生，能 达到7%以下更好 10 特殊人群糖尿病患者防治与管理课件 1 1型糖尿病型糖尿病- - -门诊随访门诊随访 v 每次携带病情记录本 v 每次随访均应测量身高、体重、血压、尿常规、尿糖及酮 体、餐后2hPG和HbA1c v 预防慢性并发症： 每半年至1年检测一次血脂谱、尿微量白蛋白、眼底以 及空腹或负荷后C肽水平、血压 v 在诊断时应测定TSH及甲状腺自身抗体 11 特殊人群糖尿病患者防治与管理课件 2 2型糖尿病型糖尿病 和成人2型糖尿病不一样，儿童胰岛素敏感性会随着 患儿生长、发育的改变而降低

5、 12 特殊人群糖尿病患者防治与管理课件 13 2 2型糖尿病型糖尿病 特殊人群糖尿病患者防治与管理课件 饮食治疗饮食治疗 以维持正常发育和标准体重、矫正已发生的代谢紊乱 和减轻胰岛细胞的负担为原则 运动治疗运动治疗 2 2型糖尿病型糖尿病-治疗方案及原则治疗方案及原则 特殊人群糖尿病患者防治与管理课件 药物治疗药物治疗 可先用饮食和运动治疗，观察 23 个月 降糖药物的选择及应用基本上与成年人相同 口服降血糖药物疗效及安全性尚需审慎评估：FDA 仅批准二甲双胍用于10 岁以上儿童患者 R 2 2型糖尿病型糖尿病-治疗方案及原则治疗方案及原则 特殊人群糖尿病患者防治与管理课件 v心理教育和自我

6、血糖监测 (SMBG)与 1 型糖尿病 相同 v控制目标 保持正常生长发育，避免肥胖或超体重 FBG7.0mmol /L， HbA1c7.0% v定期随访，早期发现慢性并发症 2 2型糖尿病型糖尿病-治疗方案及原则治疗方案及原则 特殊人群糖尿病患者防治与管理课件 2 2型糖尿病型糖尿病- - -筛查筛查 v 早发现、早诊断、早治疗早发现、早诊断、早治疗 v 对象：对象：有高危因素的儿童或青少年 肥胖、糖尿病家族史、血脂异常和高血压，女孩有多 囊卵巢综合征 v 频率：频率：每半年至 1 年进行1次 项目：项目：身高、体重、血压、血脂、血糖 17 特殊人群糖尿病患者防治与管理课件 儿童及青少年中糖

7、尿病高危人群的筛查标准 高危因素高危因素：超重（相对于同性别、年龄人群，BMI超过85 个百分点）合并以下任意2项指标： 家族史：一级或二级亲属患有糖尿病； 高风险种族； 胰岛素抵特征(如黑棘皮症，高血压，血脂异常， 多囊卵巢综合症等)； a) 母亲怀孕时有糖尿病史或诊断为GDM 年龄年龄：10岁或青春期（如果青春期提前） 筛选频率筛选频率：每隔3年 18 特殊人群糖尿病患者防治与管理课件 特殊人群糖尿病患者防治与管理课件 内容提要内容提要 F儿童及青少年糖尿病 F老年糖尿病老年糖尿病 F妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠 F围手术期糖尿病管理 特殊人群糖尿病患者防治与管理课件 老年糖尿病老年糖尿病

8、21 特殊人群糖尿病患者防治与管理课件 糖尿病患病率随年龄增加而增高糖尿病患病率随年龄增加而增高 22 特殊人群糖尿病患者防治与管理课件 老年糖尿病老年糖尿病-并发症并发症 23 特殊人群糖尿病患者防治与管理课件 老年糖尿病老年糖尿病- - -治疗的注意事项治疗的注意事项 v 治疗原则与一般成人糖尿病相似，但有其治疗的特点 v 减少其心脑血管风险和事件（降压、调脂、抗血小板）的 治疗非常重要 v 口服降糖药物选择 伴有心、肾、肝、肺功能不全者，应注意口服降糖药 的适应证和禁忌证 血糖控制目标个体化，治疗重点是避免低血糖发生， 而非强化治疗控制血糖 24 特殊人群糖尿病患者防治与管理课件 服用多

9、种药物服用多种药物 并发症多见并发症多见 需终身服药需终身服药 重视 老年DM患者 降糖药物 安全性 25 老年患者应注意药物安全性老年患者应注意药物安全性 特殊人群糖尿病患者防治与管理课件 v肾、心、肝功能不良者 忌用二甲双胍 v心功不全者心功不全者 避免使用噻唑烷二酮类药物 v避免首选作用强且作用持续时间长的磺脲类降糖药避免首选作用强且作用持续时间长的磺脲类降糖药 如格 列本脲等，以避免低血糖 v可选择-糖苷酶抑制剂，或小剂量作用温和或半衰期短的 胰岛素促泌剂，根据血糖变化逐渐加量 v血糖控制标准应遵循个体化个体化原则，重点避免发生低血糖低血糖 老年糖尿病老年糖尿病- - -治疗的注意事项

10、治疗的注意事项 特殊人群糖尿病患者防治与管理课件 老年糖尿病老年糖尿病-筛查筛查 v老年人是糖尿病的高危人群，预防是关键预防是关键 v要从中年开始预防，对 40 岁以上人群应每年例行 空腹及餐后血糖检查 特殊人群糖尿病患者防治与管理课件 老年糖尿病老年糖尿病-预防预防 保持健康生活方式和生活习惯 是预防糖尿病的基础 28 特殊人群糖尿病患者防治与管理课件 内容提要内容提要 F儿童及青少年糖尿病 F老年糖尿病 F妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠 F围手术期糖尿病管理 特殊人群糖尿病患者防治与管理课件 妊娠糖尿病妊娠糖尿病糖尿病合并妊娠糖尿病合并妊娠 定定 义义妊娠期间首次发生

11、或发现妊娠期间首次发生或发现 的糖耐量减低或糖尿病者的糖耐量减低或糖尿病者 在糖尿病诊断之后妊在糖尿病诊断之后妊 娠者娠者 血糖特点血糖特点 血糖波动相对较轻，血糖血糖波动相对较轻，血糖 容易控制容易控制 血糖水平波动较大，血糖水平波动较大， 血糖较难控制血糖较难控制 治疗方案治疗方案 多数可通过严格的饮食计多数可通过严格的饮食计 划和运动使血糖得到满意划和运动使血糖得到满意 控制，仅部分患者需要使控制，仅部分患者需要使 用胰岛素控制血糖用胰岛素控制血糖 大多数需要使用胰岛大多数需要使用胰岛 素控制血糖素控制血糖 妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠 30 特殊人群糖尿病患者防

12、治与管理课件 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病-筛查筛查 v有高度糖尿病危险的妊娠妇女尽早监测血糖 有妊娠糖尿病、巨大儿分娩史，肥胖，多囊卵巢综合 征，有糖尿病家族史，早孕期空腹尿糖阳性者 无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史及死胎史、 新生儿呼吸窘迫综合征分娩史者 v尽早监测血糖水平 FBG7.0mmol/L及（或）随机血糖11.1mmol/L， 应在2周内重复测定 如血糖仍然如此可诊断 特殊人群糖尿病患者防治与管理课件 v所有妊娠妇女 24-28周采用一步法或两步法测血糖 32 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病-筛查筛查 特殊人群糖尿病患者防治与管理课件 妊娠糖尿病妊娠糖尿病-诊断标准诊断标准 75g

13、OGTT血糖（mmol/L）血糖（mg/dl） 空腹5.395 服糖后1 h10.0180 服糖后2 h8.6155 服糖后3 h7.8140 2个以上时间点高于上述标准可确定诊断 33 特殊人群糖尿病患者防治与管理课件 妊娠糖尿病妊娠糖尿病- -分级分级 34 特殊人群糖尿病患者防治与管理课件 计划妊娠的糖尿病妇女妊娠前的准备计划妊娠的糖尿病妇女妊娠前的准备 35 特殊人群糖尿病患者防治与管理课件 受孕前准备受孕前准备 v血糖控制标准 FBG 3.96.5mmol/L PBG 8.5mmol/L HbA1c 用胰岛素治疗者 7.0% 在避免低血糖的情况下尽量 6.5% v停用ACEI和ARB

14、改为甲基多巴或钙拮抗剂 v停用他汀类及贝特类调脂药物 36 特殊人群糖尿病患者防治与管理课件 妊娠期间糖尿病的管理妊娠期间糖尿病的管理 37 特殊人群糖尿病患者防治与管理课件 v妊娠期间高血糖的主要危害是围产期母婴临床结 局不良和死亡率增加，包括 - 母亲发展为2型糖尿病、胎儿宫内发育异常、新生儿 畸形、巨大儿和新生儿低血糖发生等 v通过饮食治疗血糖不能控制时，一律使用胰岛素 治疗 - 人胰岛素优于动物胰岛素 - 初步临床证据显示，速效胰岛素类似物在妊娠期、使 用是安全有效的 妊娠期间糖尿病的管理妊娠期间糖尿病的管理 特殊人群糖尿病患者防治与管理课件 39 妊娠期间糖尿病的管理妊娠期间糖尿病的

15、管理 特殊人群糖尿病患者防治与管理课件 分娩后糖尿病的管理分娩后糖尿病的管理 v分娩后，应加强血糖监测，适时减少胰岛素用量， 避免低血糖 v糖尿病管理与一般患者相同，多数患者可以停用 胰岛素 v分娩后血糖正常者应在产后6周行75gOGTT，重 新评估糖代谢情况，并进行终身随访 特殊人群糖尿病患者防治与管理课件 糖尿病合并妊娠时的特殊问题糖尿病合并妊娠时的特殊问题 41 妊娠可使上述病变加重，需要妊娠可使上述病变加重，需要 与妇产科医师协商是否终止妊娠与妇产科医师协商是否终止妊娠 特殊人群糖尿病患者防治与管理课件 内容提要内容提要 F儿童及青少年糖尿病 F老年糖尿病 F妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠

16、 F围手术期糖尿病管理 特殊人群糖尿病患者防治与管理课件 围手术期糖尿病管理围手术期糖尿病管理 v血糖与手术风险血糖与手术风险 v手术与糖代谢紊乱手术与糖代谢紊乱 v高血糖与感染及手高血糖与感染及手 术切口愈合术切口愈合 v需要外科医师、糖需要外科医师、糖 尿病专科医师、麻尿病专科医师、麻 醉师之间的良好协醉师之间的良好协 作作 特殊人群糖尿病患者防治与管理课件 围手术期糖尿病围手术期糖尿病- - -术前术前管理管理 择期手术 全面评估：应当特别注意患者的心血管、呼吸、 神经和肾脏的功能状态 术前血糖：FBG7.8 mmol/L，PBG10 mmol/L 对于口服降糖药血糖控制不佳的患者，应及时 调整为胰岛素治疗 口服降糖药治疗的患者 -小手术的术前当晚及手术当天停用口服降糖药 -大中手术在术前3天停用口服降糖药，改为胰岛素 44 特殊人群糖尿病患者防治与管理课件 围手术期糖尿病围手术期糖尿病- - -术前术