我院临床药学工作开展情况和体会(一)

1、我院临床药学工作开展情况和体会 （一）【关键词】临床药学 Anintroductionofclinicalpharmaceuticalservicesinourhospital 为了加大医疗机构药事工作和临床用药管理力度，卫生部和国家中医 药管理局于 2002 年 1 月颁布了医疗机构药事管理暂行规定 。规定 中指出，必须“逐步建立临床药师制 ”。我院开展临床药学工作近 10 年， 从治疗药物监测、电话药物咨询、编辑药讯、下临床参与查房等方面 为临床提供服务。现就这些年来的工作情况谈谈我院临床药学服务的 实践和体会。1 治疗药物监测 我院监测的药物品种主要有茶碱、甲氨蝶呤、丙戊酸、卡马西平、苯

2、 巴比妥、硝西泮、氯硝西泮等药物，为临床设计个体化给药方案提供 了帮助，尤其为我院设立小儿癫痫中心提供了技术保证。1.1 预防和降低不良反应，提高治疗效果 对于急性淋巴细胞性白血病儿，常予以大剂量甲氨蝶呤（ MTX）治疗， 并以亚叶酸钙（ CF）援救。通过高效液相色谱法测定用药后 24、36、 48、72hMTX 血药浓度，探讨 CF援救的时间及剂量， 在适当指征如 MTX 治疗后 24h，血药浓度 50mol.L或 24h 内血清肌酐浓度上升 100%，或 MTX 治疗后 48h，血药浓度 5 mol.，L 或 MTX 治疗后 72h，血药浓 度1mol.L的病儿考虑大剂量 CF（150mg

3、.次，每 3h 一次）援救以避免 严重的不良反应 ;探讨在血药浓度低于 0.1 mol.后L 不必再实施 CF援救， 以免造成药物的浪费及保证药物在其余疗程能发挥足够疗效 1。1.2 提高患儿服药依从性 在监测治疗药物浓度的同时，详细询问病儿的用药史，建立档案，以 便作药物回顾性分析及帮助病儿分析用药情况，并注重对检测结果的 合理解释，协助临床医生提高病儿服药的依从性。例如 :有些家长对癫 痫病情认识不足，不知道治疗此病需要长期坚持服药或认为服药有副 作用等原因，经常不遵从医嘱服药，导致病情出现反复。通过血药浓 度监测，再耐心询问病人服药情况，病人往往能说出实情以便医生知 道是否需要调整药量，

4、从而提高病儿服药的依从性并提高疗效。1.3 为医生提供诊断和治疗依据 有些家长对癫痫病的治疗心情十分迫切并四处求医，还有些家长担心 西药的毒副作用并认为中药安全，使一些不法分子有机可乘，在一些 所谓 “纯中药制剂 ”中加入西药成分。在我院诊治的多例服用 “纯中药制 剂”的患儿体内查出苯巴比妥、丙戊酸等成分，且 “纯中药制剂 ”提取物 中证实确有西药成分 ;甚至有些不法分子直接以西药欺骗病儿，经检验 核对证实其中之一确为苯巴比妥片。这些检验结果让病人认清事实， 规范用药，为医生制定治疗方案提供了依据。2 开展电话药物咨询 我院为儿童专科医院，对于小儿的用药，家长十分关心，开展电话咨 询很有必要。

5、电话咨询的主要内容包括 :出现药物不良反应（ ADR）怎 么办及怎样避免 ADR、小儿药物用法用量、药物相互作用、何时停药等问题，对于所有的提问我们尽量及时解答并作好详细记录。如:常有小儿服用阿奇霉素、阿莫西林、头孢克罗等抗生素后出现腹泻、呕吐 等，尽管这些药物空腹服用效果较好，但权衡利弊建议饭后服用。常 有些说明书未注明儿童用法， 而家长又没记住医生、 药师交代的用法， 我们则根据儿童体重计算出用法用量告之 ;还有些家长对说明书上的字 意不甚明了， 如常有家长询问 “顿服”是什么意思。还有些病人由于对医 生的解释当时没理解甚至对医生采取怀疑态度，通过电话咨询询问药 物是否对症，如 :某患儿患

6、腮窦炎，医生开药交沙咪和赛庚啶，家长怀 疑用药是否对症，经解释家长才放心让患儿服用。3 编辑药讯通过编辑药讯，收集并提供国内外最新用药信息及 ADR信息，整理电 话药物咨询中常遇到的问题并作解答，为临床服务提供参考。如:针对儿童专科医院特点介绍药物在小儿体内的作用特点，对药品说明书内 容调整尤其是对儿童用药方面的调整及时向临床介绍，对常用抗生素 如头孢菌素的分类、临床应用、不良反应等作系统介绍，从药动学药 效学方面指导抗菌药物的应用，以及怎样合理停药等等。进行ADR 知识的介绍，提高医务人员对 ADR的认识和重视。结合卫生部处方管 理办法（试行）（ 2004 年 8 月）的实施，临床药学室对我院门诊输液 处方进行了调查与分析，并将结果编入药讯，为促进我院合理用药起 到积极的作用。4 参与临床查房 医院重视对临床药学人员的接收和培养，引进药学硕