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1、最新资料推荐急诊常见症状鉴别诊断急诊常见症状鉴别诊断 急诊常见症状鉴别诊断 急诊常见 症状的鉴别诊断:头痛、 呼吸困难、 胸痛、 心悸; 腹痛、 咯血、 呕血; 少尿与无尿、 血尿、 紫绀。头痛 呼吸困难 胸痛 心悸 在类似症状发生时, 必须充 分考虑个体的差异性如, 当不同的患者发生呼吸困难时, 儿童要考 虑呼吸道异物、 支气管哮喘和先天性心脏病; 老年人考虑慢性阻塞 性肺病、心力衰竭和肿瘤等; 孕妇要考虑羊水栓塞。头 痛 头痛是指额、 顶、 颞及枕部的疼痛, 即眉弓以 上至枕下部为止范围内的疼痛。一、 诊断 (一) 、 病史询问要点 1. 发病年龄: 典型偏头痛一般发生在青春期; 丛集性头
2、痛多发生在 30 50 岁; 动脉粥样硬化性脑血管性头痛和高血压性头痛, 往往年龄偏大。2. 起病缓急:起病急骤, 头痛剧烈常见于蛛网膜下腔出血、 脑膜炎、 三叉 神经痛、 急性闭角性青光眼、 中暑、 颅脑外伤、 脑出血等。慢性反复性头痛, 考虑血管性头痛、 肌紧张性头痛、 丛集性 头痛及高血压所致头痛。慢性进展性头痛是颅内肿瘤、 结核性脑膜炎的特征; 长期慢性头痛, 多见于神经衰弱、 鼻窦炎、 屈光不正和脑外伤后遗症。3. 头痛部位:额部疼痛多见于鼻窦炎、 颅内高压、 幕上占位病变、 热性疾 病; 顶部疼痛考虑神经衰弱; 枕部疼痛考虑幕下病变, 枕大神经 痛; 一侧颞部搏动性头痛见于偏头痛;
3、眼眶上部疼痛考虑闭角性青 光眼; 颈部疼痛见于脑膜炎, 蛛网膜下腔出血。全头疼痛见于全身性或颅内感染性疾病。4. 头痛性质:搏动性头痛见于血管性头痛、 偏头痛、 高热等; 钝痛多见于 肿瘤、 发热等; 胀痛见于颅内压增高、 血管性头痛; 压迫痛是肌 收缩性头痛特征; 电击样头痛, 多见于三叉神经痛、 舌咽神经痛 等; 疼痛性质不定, 变化较多, 考虑神经衰弱。5. 头痛发生时间:晨起时疼痛加重见于鼻窦炎、 颅内压增高等; 午后疼痛加重, 见于鼻窦炎、 颅内高压等; 夜间发生疼痛见于丛集性头痛、 肌收 缩性头痛; 阅读时加重见于屈光不正, 月经期间发病见于偏头痛。6. 加重、 减轻或诱发头痛因素:咳嗽、 打喷嚏、 摇头、 排便使头痛加重, 见于颅内压增高、 偏头痛等; 吞咽、 讲话时疼痛考虑舌咽神经痛; 精神紧张、 劳累 后发生, 多见于神经衰弱、 肌收缩性头痛、 高血压等; 颈部运动 时疼痛加剧, 考虑颈肌急性炎症; 直立时可缓解者见于丛集性头痛, 麦角胺可缓解者见于偏头痛。7. 有无头部外伤史:最新资料推荐急性头部外伤可见于急性头痛, 可伴有神经系统异常体征,
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