感染性心内膜炎

1、感染性心内膜炎90分钟）（总分：48.00,做题时间:一、A1型题（总题数：27,分数：27.00）1.最易发生亚急性感染性心内膜炎的风湿性心瓣膜病类型是 A.二尖瓣轻至中度关闭不全 B.显著二尖瓣狭窄 C.肺动脉瓣狭窄* D.肺动脉瓣关闭不全E.动脉导管未闭（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：2.0sler结见于* A.急性风湿热 B.系统性红斑狼疮 C.急性病毒性心肌炎 D.亚急性细菌性心内膜炎* E.结核性胸腺炎（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：3. 以下哪项对鉴别感染性心内膜炎和活动风湿最有帮助* A.进行性贫血* B.体温的高度* C.血沉增快的程度*

2、D.皮肤黏膜瘀点与脾大* E.白细胞的数量（分数:1.00）A.B.C.D. VE.解析：4. 亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是 A.白色念珠菌B.白色葡萄球菌C.草绿色链球菌D.甲族乙型溶血性链球菌E.革兰阴性杆菌（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：5. 治疗亚急性感染性心内膜炎，首选的抗生素是 A.庆大霉素* B.青霉素* C.红霉素* D.链霉素* E.阿米卡星（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：6. 急性感染性心内膜炎最常见的病原菌是*A.金黄色葡萄球菌 B.草绿色链球菌 C.大肠杆菌D.真菌 E.肠球菌（分数:1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：

3、7. 亚急性感染性心内膜炎最常见的并发症是 A.心肌脓肿 B.心力衰竭C.急性心肌梗死D.肾脓肿 E.化脓性脑膜炎（分数：1.00 ）A.C.D.E.解析：8. 亚急性感染心内膜炎的赘生物最常见的附着部位是* A.三尖瓣边缘* B.二尖瓣和主动脉瓣*C.肺动脉瓣边缘* D.三尖瓣基底部*E.以上都不是（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：9. 下列哪项不是亚急性感染性心内膜炎的临床表现 A. Roth 点 B. Janeways 结 C. Osler 结 D.蝶形红斑 E.指甲下出血（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：10. 以下哪项超声心动图检查有助于感染性心内膜炎

4、的诊断* A.二尖瓣瓣叶有增生粘连B.左房、左室扩大C.瓣膜上可探测到赘生物D.二尖瓣有反流E.主动脉根部扩张（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：11. 亚急性感染性心内膜炎最常见的并发症是* A.心力衰竭* B.肾小球肾炎* C.迁移性脓肿* D.细菌性动脉瘤* E.脑栓塞与脑脓肿（分数:1.00）A. VB.C.D.E.解析：12. 治疗草绿色链球菌感染的亚急性感染性心内膜炎应首选 A.青霉素B.链霉素 C.先锋霉素DD.庆大霉素* E.甲氧苄青霉素（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：13. 治疗亚急性感染性心内膜炎应用抗生素的原则是* A.早期治疗* B.应用

5、杀菌加抑菌抗生素* C.静脉给药* D.疗程要长，约68周E.以上都是（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：14. 亚急性感染性心内膜炎，最常发生于* A.先天性心血管病* B.风湿性心瓣膜病* C.心脏手术后D. 梅毒性心脏病E. 正常心脏（分数:1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：15. 亚急性感染性心内膜炎血培养正确操作法是 A.米血5ml B.需在体温升高时采血C.做需氧和厌氧培养，至少培养3周 D.连续一次性采血，分成 3份做血培养 E.用过抗生素者，持续用药27日后再采血（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：16. 下列哪项支持亚细的诊断* A. P-

6、R间期延长，抗O滴度增高* B.面部蝶形红斑，发热，糖皮质激素可缓解* C.游走性关节痛，皮肤环形红斑* D.心脏有杂音，血培养（+）* E.以上均不对（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：17. 以下哪种疾病较少引起亚急性感染性心内膜炎A.室间隔缺损 B.动脉导管未闭C.二尖瓣关闭不全D.主动脉瓣关闭不全E.二尖瓣狭窄合并心房颤动（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：18. 亚急性感染性心内膜炎具有决定诊断意义的依据是 A.血培养B.血沉C.血象D.尿常规*E.清免疫学检查（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：19. 下列哪项不是亚急性细菌性心内膜炎的心脏

7、并发症* A.冠心病* B.心脏破裂* C.缩窄性心包炎* D.房室传导阻滞* E.心肌炎（分数：1.00 ）B.C.D.E.解析：20. 以下哪一项是亚急性感染性心内膜炎的主要诊断标准 A.基础心脏病 B.发热，体温38 C C.栓塞、细菌性动脉瘤 D.超声心动图发现赘生物 E.肾小球肾炎、Osler结节（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：21. 下列亚急性细菌性心内膜炎的抗生素治疗中，不对的是A.早期应用* B.小剂量，长程治疗4 C.加用小剂量氨基糖苷类抗生素，以发挥协同杀菌作用D.急性者应用针对金葡菌，链球菌和革兰阴性杆菌的广谱抗菌治疗* E.亚急性者采用针对包括肠球菌在

8、内的链球菌的抗生素（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：22. 亚急性感染性心内膜炎最常见的病原菌是* A.金黄色葡萄球菌* B.肺炎球菌* C.草绿色链球菌* D.真菌E.衣原体（分数:1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：23. 亚急性感染性心内膜炎的发病机制中不包括哪一项 A.血液动力学改变B.暂时性菌血症C.血液的高凝状态D.细菌感染无菌性赘生物E.非细菌性血栓性心内膜炎（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：24. 以下是亚急性感染性心内膜炎的周围体征，除了* A. Roth 点* B.皮下小结* C. Osler 结节* D. Janeways 点* E.

9、指甲下出血（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：25. 亚急性感染性心内膜炎最常见的死亡原因是 A.脑栓塞B.细菌性动脉瘤破裂C.心力衰竭D.肾功能不全E.脾破裂（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：26. 亚急性感染性心内膜炎青年人常发生于 A.正常心脏者B.退行性心瓣膜病C.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄 D.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全和（或）主动脉瓣关闭不全* E.先天性心脏病，房间隔缺损（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：27. 风湿性心脏病患者，发热 2周，疑有亚急性感染性心内膜炎，下列哪项体征对诊断最有帮助* A.进行性贫血*B.血沉增快* C.白细

10、胞数升高*D.心脏出现新的反流性杂音 E.皮肤有瘀点（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：二、A2型题（总题数：11，分数：11.00）28. 女性，31岁，有风湿性心脏病史 4年，近10天来发热，疑诊为亚急性感染性心内膜炎，以下哪项处理 最恰当A.做血培养后立即肌注青霉素B.先用3天抗生素，再血培养C.做血培养后立即考虑瓣膜置换术D.做血培养，待结果回报后选择用药*E.做血培养后立即静脉滴注大剂量青霉素（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：29. 感染性心内膜炎的赘生物，下列哪项说法是错误的* A.可引起栓塞 B.以在二尖瓣和主动脉瓣上最为常见C.易发生于室缺的左心室

11、心内膜上*D.易发生在二尖瓣关闭不全瓣膜的心房面* E.赘生物直径在3mm以下常不能被超声心动图检出（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：30. 男性，55岁，风心病患者，近10天发热，疑诊为亚急性感染性心内膜炎，最适当的处理是* A.血培养后，根据培养结果用药* B.用抗生素3天，待观察体温后再抽血培养* C.血培养后，静脉滴注大量青霉素* D.血培养后，肌注青霉素E. 血培养后，肌注庆大霉素（分数:1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：31. 男性，30岁。因高热一周入院以往尚健康，1年来有注射毒品史。体检眼结合膜有淤点，心界不大，心 率110次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂

12、音，两肺听诊阳性，足底可见紫红色结节，有压痛，白细胞计数12X109/L，血红蛋白80g/L。尿常规蛋白（+），红细胞810个/HP，最可能的诊断* A.获得性免疫缺陷综合征（AIDS）B.斑疹伤寒 C.急性肾小球炎D.风湿热E.感染性心内膜炎（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：20天来乏力、纳差，无发热。查体：皮肤Hb80g/L。该患者最符合以下哪项疾病32. 女性，25岁，原有风湿性二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全。 有瘀点，心尖部舒张期杂音，主动脉瓣区舒张期杂音，脾刚触及*A.风湿性心肌炎* B.贫血性心脏病 C.风心病，心力衰竭D.先天性主动脉瓣病变* E.风湿性瓣膜病合并感

13、染性心内膜炎（分数：1.00 ）A.B.C.D.解析：33. 女性，14岁。感冒后出现心慌气急，拟诊病毒性心肌炎而测定血清病毒中和抗体。下列哪项结果无助 于该诊断A.首次血清效价1: 240B.首次血清效价 1: 320C.首次血清效价1: 640D.第二次血清效价比第一次高4倍E.第二次血清效价比第一次高6倍（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：2周来发热，诊断为亚急性感染性心34. 男性，54岁，患风湿性心脏病，二尖瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全, 电膜炎，赶声心动图检查其赘生物应在瓣膜的何部位A.二尖瓣的左房面B.二尖瓣的左室面* C.主动脉瓣的左室面* D.主动脉瓣的主动脉内膜面

14、* E.二尖瓣的左房面十主动脉瓣左室面（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：35. 在诊断感染性心内膜炎时，下列哪项概念是错误的* A.可以有不发热的病例* B.脑栓塞罕见* C.可发生于先天性主动脉瓣二叶式畸形* D.高度二尖瓣狭窄很少发生本病E.可以岀现房室传导阻滞的表现（分数:1.00）A.B. VC.D.E.解析：36. 男性，30岁。原有风心病史，因持续性发热，乏力，纳差来诊。经检查拟诊为亚急性感染性心内膜炎, 体格检查时下列哪个体征不可能出现 A.环形红斑 B.淤点 C.心脏杂音无变化 D.心率40次/分，心电图示山度房室传导阻滞E.脾肿大伴脾区摩擦音（分数：1.00

15、）A. VB.C.D.E.解析：37. 女性，24岁，患风心病6年，因不明原因发热2周，拟诊合并感染性心内膜炎。关于感染性心内膜炎,下列哪项概念是错误的A.多见于瓣膜关闭不全者* B.可发生于先天性动脉导管未闭者* C.也可发生于原无器质性心脏病者* D.可发生于二尖瓣脱垂者* E.多见于瓣膜狭窄者（分数：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：38. 女性，33岁。因风心病合并感染性心内膜炎收入院，下列哪项处理是错误的A.抽取血培养后开始使用抗生素B.选用杀菌剂C.血培养及药物敏感试验结果检岀后调整抗生素种类D.疗程至少46周E.感染未控制时，绝对禁忌手术（分数：1.00 ）A.B.C.D

16、.E. V解析：三、A3型题（总题数：0，分数：0.00）37. 5C左右。4肋间4/6级收四、男性，27岁，发现室间隔缺损 20年。1个月来出现不规则发热，体温入院前已经不规则使用抗生素 2周。查体：皮肤、结膜下有瘀点，胸骨左缘 缩期杂音，脾大，杵状指。化验血红蛋白75g/Lo（总题数：4,分数：2.00）39. 初步诊断为* A.慢性白血病 B.贫血性心脏病 C.系统性红斑狼疮* D.室间隔缺损，心力衰竭* E.亚急性感染性心内膜炎（分数：0.50 ）A.B.C.D.E. V解析：40. 若患者的血培养结果为阴性，哪项检查有助于诊断* A.胸片* B.全血分析* C.肝肾功能* D.超声心

17、动图E. 肝、胆、脾超声（分数：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：41. 本病与风湿热鉴别时，哪一项最有帮助 A.血沉B.体温高度C.皮肤瘀点D.肝肾功能E.白细胞计数（分数：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：42. 该患者可能的致病菌是* A.真菌* B.肠球菌* C.肺炎双球菌* D.草绿色链球菌* E.金黄色葡萄球菌（分数：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：五、男性，28岁，患有先天性心脏病，室间隔缺损，3周来低热、乏力、咳嗽、心慌，3周前曾拔牙治疗龋齿。体检：血压110/70mmHg心界不大，心率100次/分，律整；肺（-）,肝未触及，脾肋下 2cm化验：白红蛋

18、白90g/L ,血沉40mm小时，尿蛋白微量，红细胞10 20个/高倍。（总题数：3,分数：1.50）43. 下列哪项检查可帮助确诊发热原因 A.胸片 B.多次血培养 C.超声心动图检查确定心脏病性质 D.尿培养 E.痰培养（分数：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：44. 超声心动图检出赘生物的部位应在* A.二尖瓣叶心房面* B.肺动脉内膜面* C.室间隔右室面* D.室间隔左室面* E.主动脉瓣叶左室面（分数：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：45. 最有效的治疗措施是 A.大剂量青霉素，静脉点滴，68周* B. 般剂量青霉素，肌内注射，24周 C.大剂量青霉素，静脉点滴，

19、12周 D.先锋霉素 V,静点，24周 E.链霉素+庆大霉素，肌注，68周（分数：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：六、女性，32岁。因不明原因发热2周来院门诊，体检：心脏有杂音。拟诊感染性心内膜炎入院（总题数：4,分数：2.00）46. 为明确诊断抽血培养的最佳时间是 A.先用抗生素3d，体温不退时抽取* B.停用原用的抗生素 2d后，抽取35次血培养* C.在抗生素应用前，在 24小时中，于畏寒发热时抽 3次血培养* D.原先抗生素可继续应用，抽取3次血培养 E.停用抗生素12周后抽取血培养3次（分数：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：47. 如果患者发生猝死，最常见原因是

20、* A.心力衰竭* B.心肌或心包脓肿* C.感染性动脉瘤* D.室性心律失常* E.脏器栓塞（分数：0.50 ）A.B.C.D.E. V解析：48. 哪种心脏瓣膜病变最易发生感染性心内膜炎, A.主动脉瓣关闭不全伴心衰 B.重度二尖瓣狭窄C.二尖瓣关闭不全 D.二尖瓣脱垂 E.二叶式主动脉瓣狭窄（分数：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：49. 感染性心内膜炎，最常发生于下列哪种情况* A.心脏正常的吸毒者* B.先心病室间隔缺损* C.先心病房缺* D.肺源性心脏病E.风湿性瓣膜病（分数：0.50 ）A.B.C.D.E. V解析：七、男性，28岁，风湿性心瓣膜病 3年，曾经诊断为”二

21、尖瓣狭窄并关闭不全”。半月来发热，3738C，心衰症状加重。查体：端坐位，贫血貌，皮肤无瘀点。颈静脉怒张，心界扩大，心尖部舒张期隆隆样杂音，主动脉瓣区舒张期叹气样杂音，脾大，下肢不肿。（总题数：2,分数：1.00）50. 此时首先需要做的是 A.做超声心动图B.立即使用抗生素C.准备急诊瓣膜置换术D.抽血培养后使用抗生素 E.查血常规后使用抗生素（分数：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：51. 该患者的初步诊断是 A.风湿性心肌炎B.贫血性心脏病* C.风心病，心力衰竭* D.先天性主动脉瓣病变* E.风湿性瓣膜病合并亚急性感染性心内膜炎（分数：0.50 ）A.B.C.D.E. V解析：八、女性，32岁，反复发热在 3538C左右1个月，伴关节肌肉酸痛就诊，体检