格拉斯哥昏迷评分量表

1、格拉斯哥昏迷评分量表 (GCS)(2007-06-05 15:27:25)一般正常人昏迷指数是 15，若是7以下叫深度昏迷 ，若是 35之下，经插气管急救后 ，还未提高就有可能会成为植物人 ，昏 迷指数最低就是 3， 不可能再低 。昏迷指数指就是 格拉斯哥昏迷指数 (简写成 GCS)，是由 Dr.Jennett 于 1974 年于格拉斯哥提出 。这项指数在西元 1977 年做过小幅度修正 。 因为使用简单 、客观之评估量表 ，格拉斯哥昏迷指数在这二十几年来已经成 为全世界评估昏迷程度的主要标准 ，而其使用范围也不局限于头部外伤 ， 如中风等可造成意识障碍的中枢神经系统疾病也大多 使用此项指数

2、。昏迷指数的评估包含睁眼反应 、 语言反应与运动反应三个部份 。其中睁眼反应若病患自己能张开眼睛得到 分 ，听到 别人说话而张开眼睛得到 分 ，若因为检查者施以疼痛刺激而张开眼睛得分 ，完全没有睁眼反应得 分 。语言反应若对时 、地、人等定向问题可以正确回答得 分 ，若虽可回答问题 ，但答案错误则得 分，若回答文不对题 ， 但仍有语言结构则得 分 ，若能发出声音 ，但无法了解其意思则得 分，若无法发出声音则得 分。运动反应若可以遵从口头指示作动作则得 分 ，若疼痛刺激时 ， 手脚可向刺激处移动得 分 ，若疼痛刺激时肢体可回缩得 分，疼痛刺激时肢体呈屈曲反射得 分，疼痛刺激时肢体呈伸张反射得 分

3、，若身体全无运动反应则得 分。将三个部分分数相加后昏迷指数总分满分为 15 分，最低为分。头部外伤病患的昏迷指数 ，如果是 1315 分，病情 为轻度 ；912 分，为中度 ；分或更低的话 ，即是严重头部外伤意识障碍的评定量 Glasgow coma scale(GCS) ：1974 年由苏格兰格拉斯哥 (Glasgow) 大学神经科学研究所表 3 的 Teasdale 、 Jennett 于 Lancet 上发表 。包括睁眼 (E)、言语( V)、 运动 (M)三个子项 15 条，评分从最低 3分到最高 15 分。这是目前世界上使用最广的意识障碍评定量表 ， 从最初的用于颅脑外伤后昏迷的评估

4、到各种原因导致的各个学科的意识障碍。 GCS也成为此后诸多量表的模板 。但是 ，GCS也有值得商榷的地方 ：评价者的有限经验和缺； 患者乏训练等使得得分偏低 ； 如果患者采用气管切开或插管辅助通气则言语评定受限学习参考失语对言语的影响 ；眼睛损伤 、眼周水肿 、面部创伤 、第 颅神经损伤对睁眼的评定影 响 ； EVM 三个子项权重不一致等等 。Glasgow Leige scale（GLS） ：鉴于 GCS 没有将脑干反射纳入评定内容 ，众多学者对此进 行了改进 。 1982 年比利时列日大学的 Born 在格拉斯高昏迷量表的基础上增加了脑干反 射的评定内容 ，称之为格拉斯高列日量表 （ Gl

5、asgow Leige scale ，GLS）。 包括眼前 额反射 （5 分）、垂直眼前庭反射 （4 分）、 瞳孔对光反射 （3 分）、水平眼前庭反射 （2 分）、 眼心反射 （1 分）、无任何反射 （0 分）。垂直和水平眼前庭反射即玩偶 征。如果未引出需进一步以冷热水注入外耳道诱发 。如果评分为 0 分相当于脑死亡 。 Full outline of unresponsiveness（FOUR） ： 于 2005 年由明尼苏达罗彻斯特 Mayo 临床 医学院的 Wijdicks 等制定的作为 GCS 的候选量表 。FOUR 来源于评估的四个项目 （ 睁 眼、运动、脑干反射 、呼吸功能 ）以及

6、每个项目最大评分为 4 分。其中睁眼用于早期鉴 别闭锁综合征 ， 眼球追踪则是最能显示从植物状态进入最低意识状态的指征。而创新性地以手部运动替代 GCS 中的言语反应 ， 这对于气管切开或插管的患者的评估非常明 智。与 GCS不同， FOUR增加了脑干反射 、呼吸状态的评估 ，能够对患者的脑干功能损 害情况进一步了解 。当总分为 0 时基本可以判定患者脑死亡 。Reaction level scale（RLS85） ：于 1985 年由瑞典人 Starmark 设计 ， 清醒为 8 分，昏迷 对疼痛刺激无反应为 0 分。较之 GCS，RLS85 具有更高的精确度 、不同观察者之间的一 致性。尤

7、其适用于插管或眼球肿胀患者 。瑞典重症 、麻醉 、神经外科学会推荐以之替代 GCS。Innsbruck coma scale（ICS） ：因斯布鲁克 （奥地利 ） 量表于 1991 年由 Benzer 等设 计，包括 8 个子项总分 、23 分。内容大致与 GCS一致 。但没有言语项 ，增加了瞳孔对 光反应 、眼球位置和运动 、 自发言语项 。学习参考其他的还有 Edinburgh 昏迷量表 、神经行为认知状态测验 (NCSE)、 Maryland 昏迷量表 、 Bouzarth 昏迷量表等不常使用 。格拉斯哥昏迷评分 (GCS):GCS 评分格拉斯哥昏迷评分 (GCS):睁眼4 - 自发睁眼

8、3 - 语言吩咐睁眼2 - 疼痛刺激睁眼1 - 无睁眼语言5 - 正常交谈4 - 言语错乱3 - 只能说出(不适当)单词2 - 只能发音1 - 无发音运动6 - 按吩咐动作5 - 对疼痛刺激定位反应4 - 对疼痛刺激屈曲反应学习参考3 - 异常屈曲（去皮层状态）2 - 异常伸展（去脑状态）1 - 无反应昏迷程度以 E、V、M 三者分数加总来评估 ，正常人的昏迷指数是满分 15 分，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分 。轻度昏迷 ：13 分到 14分。 中度昏迷：9分到 12 分。重度昏迷：3分到 8 分。 低于 3 分：因插管气切无法发声的重度昏迷者会有 2T 的评分 。 * 将三类得分相加 ，即

9、得到 GCS评分。（最低 3分，最高 15 分）。选评判时 的最好反应计分 。注意运动评分左侧右侧可能不同 ，用较高的分数进行评 分。改良的 GCS评分应记录最好反应 / 最差反应和左侧 /右侧运动评分 。 意识障碍的病因（一）颅内疾病1局限性病变 ：（ 1）脑血管病 ：脑出血、脑梗塞、暂时性脑缺血发作等 ；（ 2）颅内占位性病变 ：原发性或转移性颅内肿瘤 、脑脓肿 、脑肉芽 肿、脑寄生虫囊肿等 ；（ 3）颅脑外伤：脑挫裂伤 、颅内血肿等 。2脑弥漫性病变 ：（ 1）颅内感染性疾病 ：各种脑炎 、脑膜炎、蛛网膜炎 、室管膜炎 、颅 内静脉窦感染等 ；（ 2）弥漫性颅脑损伤 ；3） 蛛网膜下腔出

10、血 ；学习参考（ 4）脑水肿；（ 5）脑变性及脱髓鞘性病变 。3癫痫发作 。（ 二）颅外疾病 （全身性疾病 ）1急性感染性疾病各种败血症 、感染中毒性脑病等 。2内分泌与代谢性疾病 （内源性中毒 ）如肝性脑病 、肾性脑病 、肺性 脑病、糖尿病性昏迷 、粘液水肿性昏迷 、垂体危象、甲状腺危象 、肾上腺皮 质功能减退性昏迷 、 乳酸酸中毒等 。3外源性中毒包括工业毒物 、药物 、农药 、植物或动物类中毒等 。4缺乏正常代谢物质 ：（1）缺氧（脑血流正常 ）血氧分压正常而含氧量降低者有一氧化碳中 毒、严重贫血及变性血红蛋白血症等 ；血氧分压及含氧量降低者有肺部疾 病、窒息及高山病等 。（ 2）缺血（

11、脑血流量降低 ）见于心输出量减少的各种心律失常 、心力 衰竭、心脏停搏 、心肌梗死 ；脑血管阻力增加的高血压脑病 、高粘血症 ；血 压降低各种休克等 。（ 3）低血糖如胰岛素瘤 、严重肝脏疾病 、胃切除术后 、胰岛素注射过 量及饥饿等 。5水、电解质平衡紊乱如高渗性昏迷 、低渗性昏迷 、酸中毒 、碱中 毒、高钠血症 、低钠血症 、低钾血症等 。6物理性损害如日射病 、热射病、电击伤 、溺水等。意识障碍程度的分类各家未完全统一 ，常用的方法有 ：学习参考1临床分类法 ，主要是给予言语和各种刺激 ，观察患者反应情况加以判断。如呼吸其姓名 、推摇其肩臂 、压迫眶上切迹 、针刺皮肤 、与之对话和 嘱其

12、执行有目的的动作等 。按其深浅程度或特殊表现分为 ：（ 1）嗜睡是程度最浅的一种意识障碍 ，患者经常处于睡眠状态 ，给予 较轻微的刺激即可被唤醒 ， 醒后意识活动接近正常 ，但对周围环境的鉴别能 力较差 ，反应迟钝 ，刺激停止又复入睡 。（ 2）昏睡（混蚀）较嗜睡更深的意识障碍 ，表现为意识范围明显缩 小，精神活动极迟钝 ，对较强刺激有反应 。不易唤醒 ，醒时睁眼 ，但缺乏表 情，对反复问话仅难作简单回答 ，回答时含混不清 ，常答非所问 ，各种反射 活动存在 。（ 3）昏迷意识活动丧失 ，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感 知。可有无意识的活动 ，任何刺激均不能被唤醒 。 按刺激反应及反射活

13、动等 可分三度：浅昏迷 ：随意活动消失 ，对疼痛刺激有反应 ，各种生理反射 （吞咽、咳 嗽、角膜反射 、瞳孔对光反应等 ）存在，体温 、脉搏 、呼吸多无明显改变 ， 可伴谵妄或躁动 。深昏迷 ：随意活动完全消失 ，对各种刺激皆无反应 ，各种生理反射消 失，可有呼吸不规则 、血压下降 、大小便失禁 、全身肌肉松弛 、 去大脑强直 等。极度昏迷 ：又称脑死亡 。病人处于濒死状态 ，无自主呼吸 ， 各种反射消 失，脑电图呈病理性电静息 ，脑功能丧失持续在 24 小时以上 ，排除了药物 因素的影响学习参考4） 去大脑皮质状态为一种特殊类型的意识障碍 。它与昏迷不同 ，是大脑皮质受到严重的广泛损害 ，功能丧失 ，而大脑皮质下及脑干功能仍然保 存在一种特殊状态 。 有觉醒和睡眠周期 。觉醒时睁开眼睛 ，各种生理反射如 瞳孔对光反射 、角膜反射 、 吞咽反射 、咳嗽反射存在 ，喂之能吃 ，貌似清 醒，但缺乏意识活动 ，故有“瞪目昏迷 ”、醒“状昏迷 ”之称。患者常可较长期 存活 。常见于各种急性缺氧 、缺血性脑病 、 癫痫大发作持续状态 、各种脑 炎、严重颅脑外伤后等 。（ 5）谵妄系一种特殊类型意识障碍 。在意识模糊的同时 ，伴有明显的 精神运动兴奋 ，如躁动不安 、喃喃自语 、抗拒喊叫等 。有丰富的视幻觉和错 觉