下肢骨牵引并发症的原因和护理防治

1、下肢骨牵引并发症的原因和护理防治骨牵引是将骨圆针或克氏针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵引钢针直接牵引骨骼，是骨科广泛应用的外固定治疗方法。尤其适宜于非手术患者。下肢骨牵引是治疗下肢骨疾病的一种常用方法，临床运用较多。由于牵引时间一般较长，患者须长期卧床休息（一般为 46w ），生活不能自理，容易产生较多并发症 1 。我们对 95 例下肢骨牵引患者进行分析，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料选择 2013 年 7 月 2014 年 7 月浙江省富阳市渔山乡社区卫生服务中心和浙江省富阳市中医医院骨科住院患者 95 例，其中男 68 例，女 27 例；年龄 16 82 岁，平均 51 岁；车祸伤

2、 50 例，坠落伤 38 例，摔伤 7 例；股骨髁上骨牵引 45 例，胫骨结节骨牵引 30 例，跟骨骨牵引 20 例；牵引时间 5 72d，平均 40.5d。1.2 方法根据病情选择穿针部位，局部皮肤消毒， 铺巾，用 0.5%盐酸利多卡因作局部浸润麻醉后， 作皮肤小切口， 协助医生用手摇钻将牵引针钻入骨质，并穿过骨质从对侧皮肤穿出。安装相应的牵引弓，系上牵引绳，通过滑车，加上所需重量进行牵引。2 护理2.1 坠积性肺炎的防治护理患者长期卧床， 头低脚高位，尤其是抵抗力差的老年人，易发生坠积性肺炎。因此要保持病室安静、整洁、舒适、光线充足、空气新鲜、温湿度适宜，指导患者练习深呼吸，进行有效的咳嗽

3、、咳痰、叩背，保持呼吸道通畅2 。协助患者每日定时更换体位。每班护士听诊呼吸音，记录并报告其变化。2.2 褥疮的防治护理褥疮是由于局部组织长期受压，血液流动学改变导致软组织细胞缺血缺氧，营养代谢障碍而发生的变性坏死 3 。骨牵引患者长期仰卧，骶尾部、足跟等骨突部位长期受压， 易发生褥疮。 应在入院后即安置卧牵引床，臀下垫海绵垫，老年患者加用防压疮的气垫床；保持床铺的清洁、干燥、无渣屑，翻身时避免推、拉、拖等动作，在骨突起部位，定时按摩，每日温水擦浴身。若皮肤受压发红，可涂抹红花酒精后按摩。必要时涂凡士林，使其形成封闭性油膜。2.3 便秘的防治护理长期卧床，谷类、蔬菜、纤维素、水分摄入不足，肠蠕

4、动减慢。加之卧床排便的不舒适。易出现腹胀、便秘。应指导患者养成定时排便的习惯。也可于早餐前适当饮用较敏感的刺激物，以促进排便（如咖啡、茶、开水或柠檬汁等热饮料） 。给予清淡易消化、高纤维的食物，多饮水，饮水量2500 3000ml/d 。指导患者每日按摩腹部：先由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹达耻骨联合上方。如已有便秘，可口服20%甘露醇， 3 次 /d， 30ml/ 次，番泻叶30g 代茶饮，也可用开塞露肛门灌入或用肥皂水灌肠。也可使用轻泻剂，如口服大黄碳酸氢钠以软化大便而排出秘结成团的 粪结石 ，必要时人工取便。2.4 泌尿系感染和结石的防治护理应保持会阴部清洁，用温水清洗 2 次/d。

5、嘱患者多饮水，多排尿，生理性冲洗膀胱。留置导尿超过 1w 者，用生理盐水或 0.02%呋喃西林膀胱冲洗 2 次 /d。2.5 足下垂的防治护理腓总神经损伤和跟腱挛缩均可引起足下垂。下肢骨牵引时，应在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经。平时应用足底托板或砂袋将足底垫起，以保持踝关节于功能位。如病情许可，每天应主动伸屈踝关节，如因神经损伤而引起踝关节不能自主活动，则应作被动足背伸活动，以防止关节僵硬和跟腱挛缩。行胫骨结节牵引时，要准确定位，以免误伤腓总神经。2.6 肌肉萎缩、关节僵硬的防治护理常由于患者疼痛及缺乏功能锻炼而导致。应向患者说明功能锻炼的重要性，取得合作。在牵引当日即可进行健肢、患肢的功能

6、锻炼，鼓励患者做力所能及的活动，辅以肌肉按摩及关节的被动活动，并遵循循序渐进的原则，以不疲劳、伤处不剧痛为宜。维持肌肉力量， 防止腿部肌肉的废用性萎缩，减少并发症的发生。2.7 克氏针眼感染的防治护理常因钢针松动， 位置偏移，局部污染，机体抵抗力下降等造成。应指导患者及家属预防针眼感染的基本知识。 保持牵引针眼干燥、 清洁，不受碰撞，不受污染。 应用无菌注射器抽取 75%的酒精滴于骨牵引针眼局部 2 次，并用无菌纱布覆盖，以防感染 4 。针眼处如有分泌物或痂皮，应用棉签将其擦去，防止痂下积脓。注意牵引针有无左右偏移，如有偏移，不可随手将牵引针推回，应用碘酒和酒精消毒后调至对称。若是牵引针反复发

7、生偏移，可用宽胶布粘贴患肢于牵引架上，防止移动。避免受凉感冒，加强营养，提高机体抵抗力。2.8 血液循环障碍的防治护理常由于牵引重量过重，血管、神经受损导致。应做到每日床头交接班时，询问患者病情，如疼痛、麻木等；观察肢端皮肤颜色、皮肤温度、足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、趾活动情况。3 结果95 例患者全部完成骨牵引术并康复出院。3 例出现感冒，6 例出现便秘，无褥疮及泌尿系统感染、足下垂、克氏针眼感染病例。牵引拆除后，指导患者被动和主动活动相结合的锻炼方法。 同时采用薰洗、 中药外敷、 理疗等方法， 平均 15d恢复关节功能。4 讨论骨牵引患者生活不能自理，加之牵引装置的影响，可造成不同程度的思想情绪障碍。因此在护理中，要了解患者的心理变化， 处处关心、 体贴患者， 尽量满足患者的合理要求，取得患者的信任，耐心解释骨牵引的方法、时间及治疗的重要性和必要性，同时也积极作好患者家属的思想工作，使他们配合工作。参考文献：1 蒋艳华，沈利，江静敏 .下肢骨牵引患者皮肤并发症的有效干预 J. 四川医学， 2011，33（ 10）：1666-1668.2 罗菊秀 .下肢骨牵引患者需求与不适的调查及护理对策J. 医学信息：中旬刊， 2011，