抗DNA抗体测定三抗甲状腺球蛋白抗体测定

1、 1 1 学习目标 1、掌握血液、尿液、粪便标本采集的方法 2、掌握血红蛋白、白细胞、血小板、常见肝功能、肾功能、 电解质的参考值 3、熟悉临床常见检验项目异常改变的临床意义 4、熟悉血清甲胎蛋白测定、血清脂蛋白测定、血清肌酸激 酶测定、葡萄糖耐量试验 5、自学：脑脊液检查、浆膜腔积液检查 2 2 目录 第八节 临床常用免疫学检查 一、血清免疫球蛋白 二、血清补体 三、肿瘤标志物测定 (一)血清甲种胎儿球蛋白测定 (二)癌胚抗原测定 (三)癌抗原125测定 （四）神经元特异性烯醇化酶测定 四、自身抗体 (一)抗核抗体测定 (二)抗DNA抗体测定 (三)抗甲状腺球蛋白抗体测定 (四)类风湿因子测

2、定 五、病毒性肝炎标志物 3 3 一、血清免疫球蛋白 v 免疫球蛋白（Ig）是一组具有抗体活性的球蛋白，由浆细胞合成和分 泌，分布在血液、体液及部分细胞的表面。分为IgA、 IgG、 IgM、 IgE和IgD五类。 v 1.参考值 IgG 7.O16.6g/L v IgA O.73.5g/L v IgM O.52.6g/L v IgE O.10.9mg/L(ELISA法) v IgD O.62.0g/L(ELISA法) 4 4 一、血清免疫球蛋白 v2.临床意义 v （1） Ig增高 单克隆性免疫球蛋白增高:表现为某一种Ig增高而其 他种类不增高，见于免疫增殖性疾病，如多发性骨髓瘤、原发性巨球

3、蛋白 血症等。多克隆性免疫球蛋白增高:即机体受抗原刺激后，Ig同时增高， 见于各种慢性感染、慢性肝病、自身免疫性疾病等。IgE增高见于变态 反应，寄生虫病及皮肤过敏等，也见于肝病、系统性红斑狼疮、类风湿性 关节炎等。 v（2）Ig降低 见于各类先天性或获得性体液免疫缺陷病，如先天性无丙 球蛋白血症。也可见于长期使用免疫抑制剂者。 5 5 二、血清补体 v 补体（C）是一组具有酶原活性的糖蛋白。 其参与机体的免疫反应和免疫损伤。 6 6 二、血清补体 vC3含量测定 v 1.参考值 C3 0.801.70g/L v 2.临床意义 v （1）C3增高:见于急性炎症、传染病早期、某些恶性肿瘤 和移植

4、排斥反应。 v （2）C3降低:主要见于急性肾小球肾炎。 7 7 三、肿瘤标志物测定 v 肿瘤标志物是由肿瘤细胞合成、释放，或是机 体对肿瘤细胞反应而产生或升高的一类物质。肿瘤 标志物存在于血液、细胞、组织或体液中，反映肿 瘤的存在和生长。通过对肿瘤标志物的检测，可对 肿瘤的诊断、治疗和复发起到监测作用，对预后的 判断也有一定的价值。 v 8 8 三、肿瘤标志物测定 v 肿瘤标志物是由肿瘤细胞合成、释放，或是机 体对肿瘤细胞反应而产生或升高的一类物质。肿瘤 标志物存在于血液、细胞、组织或体液中，反映肿 瘤的存在和生长。通过对肿瘤标志物的检测，可对 肿瘤的诊断、治疗和复发起到监测作用，对预后的

5、判断也有一定的价值。 9 9 三、肿瘤标志物测定 (一)血清甲种胎儿球蛋白测定 v 甲种胎儿球蛋白(alpha-fetoprotein，AFP)是 胎儿早期由肝脏和卵黄囊合成的一种糖蛋白，出生 后，血清中的AFP受到抑制而很快消失。当肝细胞 或生殖腺胚胎组织发生恶变时，血中AFP含量明显 升高。 v1. 参考值 放射免疫法（RIA）、酶联免疫吸附法（ ELISA法） 25g/L 10 10 三、肿瘤标志物测定 (一)血清甲种胎儿球蛋白测定 v 甲种胎儿球蛋白(alpha-fetoprotein，AFP)是 胎儿早期由肝脏和卵黄囊合成的一种糖蛋白，出生 后，血清中的AFP受到抑制而很快消失。当肝

6、细胞 或生殖腺胚胎组织发生恶变时，血中AFP含量明显 升高。 v1. 参考值 放射免疫法（RIA）、酶联免疫吸附法（ ELISA法） 25g/L 11 11 三、肿瘤标志物测定 (一)血清甲种胎儿球蛋白测定 v2临床意义 v（1）升高主要见于原发性肝癌，半数患者AFP 300g/L。 v（2）生殖腺胚胎肿瘤（睾丸癌、卵巢癌、畸胎瘤） 、胃癌、胰腺癌时血中AFP含量也可升高。 v（3）病毒性肝炎、肝硬化时AFP升高，通常 300g/L。 v（4）孕妇血中AFP也可升高，但400g/L，分娩 后3周恢复正常。 12 12 三、肿瘤标志物测定 v (二)癌胚抗原测定 v 癌胚抗原(carcinoem

7、bryonic antigen，CEA) 是一种富含多糖的蛋白复合物。早期胎儿的消化管 及某些组织均有合成癌胚抗原的能力，但怀孕6个月 以后含量逐渐降低，出生后含量极低。 v1.参考值 ELISA法、CLIA法和RIA法 血清15g/L 13 13 三、肿瘤标志物测定 (二)癌胚抗原测定 2.临床意义 v（1）CEA增高主要见于胰腺癌、结肠癌、乳腺癌、 直肠癌、胃癌、肺癌等。 v（2）结肠炎、胰腺炎、肝脏疾病、肺气肿等，血中 CEA轻度升高。 v（3）观察病情，病情好转时CEA浓度下降，病情加 重时可升高。 14 14 三、肿瘤标志物测定 v(三)癌抗原125测定 v 癌抗原125(CA125

8、)是一种糖蛋白性肿瘤相关 抗原，存在于卵巢肿瘤的上皮细胞内及患者的血清 中。在胎儿体腔上皮分泌物及羊水中可发现，成人 的输卵管、子宫和宫颈内膜也可发现。 v1.参考值 ELISA法、CLIA法和RIA法 血清1:40为阳性。 v 2.临床意义 ANA是自身免疫性疾病的筛选试验。 v ANA阳性见于:未治疗的系统性红斑狼疮、药物性狼疮、混 合性结缔组织病、自身免疫性肝炎、硬皮病、桥本甲状腺炎 、重症肌无力、类风湿性关节炎、皮肌炎等。 19 19 四、自身抗体 v(二)抗DNA抗体测定 v 抗DNA抗体(抗-DNA)主要有抗双链DNA抗体( 抗ds-DNA)和抗单链DNA抗体(抗ss-DNA)两种

9、。 抗ds-DNA抗体的靶抗原是细胞核中DNA的双螺旋 结构。 v1.参考值 阴性 20 20 四、自身抗体 v(二)抗DNA抗体测定 v 2.临床意义 v 抗ds-DNA抗体阳性见于活动期SLE，阳性率 7090，特异性较高，是诊断SLE的重要指标 之一，也可见于其他风湿病。抗ss-DNA抗体阳性 见于SLE(阳性率7095)，尤其是合并有狼疮 性肾炎。 21 21 四、自身抗体 v(三)抗甲状腺球蛋白抗体测定 v 甲状腺球蛋白（TG）是由甲状腺滤泡细胞合成 的一种糖蛋白，抗甲状腺蛋白抗体（ATG-Ab）是 一种针对甲状腺球蛋白产生的抗体。 v1参考值 阴性。 v2. 临床意义 v阳性主要见

10、于甲状腺功能亢进症、慢性淋巴细胞甲 状腺炎等。 22 22 四、自身抗体 v(四)类风湿因子测定 v 类风湿因子(RF)是一种变性IgG 刺激机体产生的 抗体，主要存在于类风湿性关节炎患者的血清中。 v1.参考值阴性，血清滴度1:10。 v2.临床意义 v（1）大约90的类风湿性关节炎患者RF呈阳性， 且滴度与疾病活动性相关。 v（2）RF阳性也见于一些自身免疫性疾病如SLE、干 燥综合征、进行性全性硬化症等。 23 23 五、病毒性肝炎标志物 v(一)甲型肝炎病毒标志物测定 v 甲型肝炎病毒（HAV）属微小RNA病毒科，主 要通过粪-口途径传播。HAV感染后，机体在急性期 和恢复早期出现抗-

11、 HAV IgM抗体，恢复后期出现 抗- HAV IgG抗体，并可维持终身，可对HAV有免 疫防御能力。 v1.参考值 ELISA法:抗HAV-IgM为阴性，如感染过 HAV，抗HAV-IgG可终生阳性。 24 24 五、病毒性肝炎标志物 v(一)甲型肝炎病毒标志物测定 v 2.临床意义 v （1）抗HAV IgM阳性是早期诊断甲肝的特异性指 标。 v （2）抗HAV IgG阳性提示既往感染，是一种保护 性抗体，可作为流行病学调查的指标。 25 25 五、病毒性肝炎标志物 v(二)乙型肝炎病毒标志物测定 v 乙型肝炎病毒（HBV）属嗜肝DNA病毒科，主要通过 血液途径传播，也可由性接触和母婴垂

12、直传播，机体感染后 产生3种不同的抗原抗体系统，即乙型肝炎病毒表面抗原（ HBsAg）和乙型肝炎病毒表面抗体（抗-HBs）、乙型肝炎 病毒e抗原（HBeAg）和乙型肝炎病毒e抗体（抗-HBe）、 乙型肝炎病毒核心抗原（HBcAg）和乙型肝炎病毒核心抗体 （抗-HBc）。HBcAg主要存在于受感染的肝细胞内，不游 离于血清中，检测困难，一般临床不作为常规检测指标。 26 26 五、病毒性肝炎标志物 v(二)乙型肝炎病毒标志物测定 v 1.参考值均为阴性 v 2.临床意义 v（1）HBsAg 急性、慢性乙型肝炎及携带者HBsAg 可呈阳性，作为传染性标志之一。 v（2）抗-HBs 抗-HBs约在感

13、染后36个月出现， 可持续多年。抗-HBs阳性表明既往感染过HBV，现 已恢复，或注射过乙肝疫苗或抗-HBs免疫球蛋白者 ，提示机体有一定的免疫力。 27 27 五、病毒性肝炎标志物 v(二)乙型肝炎病毒标志物测定 v 2.临床意义 v（3） HBeAg HBeAg 阳性表明乙肝病毒处于复 制期，具有较强的传染性。HBeAg持续阳性，表明 肝细胞损害较重，易发展为慢性乙型肝炎或肝硬化 。 v（4）抗-HBe 抗-HBe阳性表示大部分乙肝病毒被 消除，病毒复制减少，传染性减低。部分慢性乙型 肝炎、肝硬化、肝癌患者可检出抗-HBe。 28 28 五、病毒性肝炎标志物 v(二)乙型肝炎病毒标志物测定

14、 v 2.临床意义 v （5）抗-HBc 抗-HBc阳性为肝细胞受到HBV侵害 的指标，主要包括IgM和IgG型。抗-HBc-IgM阳性 见于急性乙型肝炎发病期，是判断病毒复制、传染 性强的重要指标。抗-HBc-IgG高滴度说明病人正在 感染，低滴度说明既往感染过HBV，在体内持续时 间长。 29 29 五、病毒性肝炎标志物 (三)丙型肝炎病毒标志物测定 v丙型肝炎病毒(HCV)是一种RNA病毒，主要通过输 血途径传播。检测抗HCV抗体是临床上诊断HCV感 染的依据之一。丙型肝炎病毒抗体分为IgM和IgG 类。 v1参考值 阴性 一、血清免疫球蛋白 2.临床意义 （1） Ig增高 单克隆性免疫

15、球蛋白增高:表现为某一种Ig增高而其他种 类不增高，见于免疫增殖性疾病，如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症 等。多克隆性免疫球蛋白增高:即机体受抗原刺激后，Ig同时增高，见于 各种慢性感染、慢性肝病、自身免疫性疾病等。IgE增高见于变态反应 ，寄生虫病及皮肤过敏等，也见于肝病、系统性红斑狼疮、类风湿性关节 炎等。 （2）Ig降低 见于各类先天性或获得性体液免疫缺陷病，如先天性无丙球 蛋白血症。也可见于长期使用免疫抑制剂者。 三、肿瘤标志物测定 (一一)血清甲种胎儿球蛋白测定血清甲种胎儿球蛋白测定 甲种胎儿球蛋白(alpha-fetoprotein，AFP) 是胎儿早期由肝脏和卵黄囊合成的一种糖

16、蛋 白，出生后，血清中的AFP受到抑制而很快消 失。当肝细胞或生殖腺胚胎组织发生恶变时 ，血中AFP含量明显升高。 1. 参考值 放射免疫法（RIA）、酶联免疫吸附 法（ELISA法） 25g/L 三、肿瘤标志物测定 (三三)癌抗原癌抗原125测定测定 2.临床意义 （1） 增高主要见于卵巢癌，血清CA-125明 显升高，对观察治疗效果和判断复发较为敏 感。 （2）宫颈癌、乳腺癌、胰腺癌、胆道癌、肝 癌、胃癌、结肠癌、肺癌、良性卵巢瘤、肝 硬化失代偿期等也可升高。 三、肿瘤标志物测定 （四）神经元特异性烯醇化酶测定（四）神经元特异性烯醇化酶测定 2.临床意义 （1） 增高见于小细胞肺癌，对小细胞肺癌 的诊断、鉴别诊断有较高价值，还可用于监 测放疗和化疗的效果。 （2）NES是神经母细胞瘤的标志物，灵敏度 高达90以上。 四、自身抗体 (四四)类风湿因子测定类风湿因子测定 类风湿因子(RF)是一种变性IgG 刺激