高血脂的健康管理的方案.doc

1、高血脂的健康管理（吴丽娜 健康 092 200906090218）（一）高血脂的病因西医认为，高脂血症的病因，基本上可分为两大类，即原发性高脂血症和继发 性高脂血症。原发性高脂血症是指脂质和脂蛋白代谢先天性缺陷(家族性)以及 某些环境因素，通过各种机制所引起的。这些环境因素包括饮食和药物等，现 概述如下：1. 遗传因素 遗传可通过多种机制引起高脂血症，某些可能发生在细胞水平 上，主要表现为细胞表面脂蛋白受体缺陷以及细胞内某些酶的缺陷(如脂蛋白脂 酶的缺陷或缺乏)，也可发生在脂蛋白或载脂蛋白的分子上，多由于基因缺陷引 起。 据报道，上述五种类型的高脂蛋白血症都可以发生遗传，但国内临床上最 常遇到

2、的是型，即家族性高胆固醇血症。仅上海地区就已发现了十多个家族 的几十位病人。中山医院曾对 1 例家族性高胆固醇血症的死亡病例进行尸体解 剖，发现患者主动脉内膜表面到处是粥样斑块，就如同涂上一层厚厚的奶油蛋 糕，在患者的心脏中也发现有多处心肌梗塞的“遗迹”。有资料报道，国外有 这样的病人 3 岁就死于心肌梗塞。这些病例有不少见于近亲结婚者，非近亲结 婚可有效地遏制其发生率。2. 饮食因素 饮食因素作用比较复杂，高脂蛋白血症患者中有相当大的比例 是与饮食因素密切相关的。糖类摄入过多,可影响胰岛素分泌，加速肝脏极低密 度脂蛋白的合成，易引起高甘油三酯血症。胆固醇和动物脂肪摄人过多与高胆 固醇血症形成

3、有关，其他膳食成分(如长期摄人过量的蛋白质、脂肪、碳水化合 物以及膳食纤维摄入过少等)也与本病发生有关。继发性高脂血症系指由于其他原发疾病所引起者，这些疾病包括：糖尿 病、肝病、甲状腺疾病、肾脏疾病、胰腺、肥胖症、糖原累积病、痛风、阿狄 森病、柯兴综合症、异常球蛋白血症等。继发性高脂蛋白血症在临床上相当多 见，如不详细检查，则其原发疾病常可被忽略，治标而未治其本，不能从根本 上解决问题，于治疗不利。（二）高血脂的危险因素1、 吸烟。吸烟已被证实为导致高血脂的头号危险因素。因为香烟中的有害物质 会逐渐损伤血管的上皮细胞，使上皮细胞间的缝隙增大。这样一来，血脂随 血液流经这段血管时，就能像水中的泥

4、沙一样通过上皮细胞的缝隙，在血管 壁内沉积形成血栓。周教授介绍，前一段时间医院就有一位 28 岁的病人由 于长期吸烟引起高血脂、动脉硬化，最后因心肌梗塞死亡。2、 高血压。血压过高，使血管上皮细胞长期受到高压冲击，发生变性、功能减 退，从而让血脂伺机进入血管壁。3、 高密度脂蛋白胆固醇（hdl-c）含量过低。高密度脂蛋白胆固醇是一种抗动 脉粥样硬化因子，是一种对人体有益的血脂。它能够在血管壁内外自由往 来，因此可以把已在血管壁中沉积的血脂重新“搬”出来，“逆转血脂在血方案管壁中沉积的过程”，周教授说。但遗传因素和生活习惯都对高密度脂蛋白 胆固醇的含量有影响，比如吸烟、缺乏运动就会使其含量减少。

5、4、 早发冠心病家族史。如果市民有早发冠心病家族史（直系亲属中男性发病早 于 55 岁，女性早于 65 岁），很有可能其本人基因上也有缺陷，天生血管内 壁功能不好，同样有可能导致高血脂。5、 糖尿病。糖尿病对血管壁上皮细胞的危害与冠心病相当，同样容易导致动脉 粥样硬化。6、 年龄。血管上皮细胞的功能也会随年龄渐长而退化，当男性超过 45 岁、女 性超过 55 岁，就要注意积极防治高血脂。（三）高血脂的预防与健康管理1、 饮食健康管理（1)（2)（3)（4)（5)方案减少脂肪的摄入量是控制热量的基础。减少动物性脂肪如猪油、肥猪 肉、黄油、肥羊、肥牛、肥鸭、肥鹅等。这类食物饱和脂肪酸过多，脂 肪容

6、易沉积在血管壁上，增加血液的粘稠度，饱和脂肪酸能够促进胆固 醇吸收和肝脏胆固醇的合成，使血清胆固醇水平升高。饱和脂肪酸长期 摄入过多，可使甘油三酯升高，并有加速血液凝固作用，促进血栓形成 多不饱和脂肪酸 dha，能够使血液中的脂肪酸谱向着健康的方向发展， 能够减少血小板的凝聚，并增加抗血凝作用。能够降低血液的粘稠度。 dha 可以降低血脂保护神经系统。因此提倡多吃海鱼，以保护心血管系 统，降低血脂。烹调时，应采用植物油，如豆油、玉米油、葵花籽油、 茶油、芝麻油等，每日烹调油 10 毫升15 亳升。限制胆固醇的摄入量。胆固醇是人体必不可少的物质，但摄入过多的确 害处不少，膳食中的胆固醇每日不超过

7、 300 亳克，忌食含胆固醇高的食 物，如动物内脏、蛋黄、鱼子、鱿鱼等食物。 植物固醇存在于稻谷、小 麦、玉米、菜籽等植物中，植物固醇在植物油中呈现游离状态，确有降 低胆固醇作用，而大豆中豆固醇有明显降血脂的作用。提倡多吃豆制 品。供给充足的蛋白质。蛋白质的来源非常重要，主要来自于牛奶、鸡蛋、 瘦肉类、禽类应去皮、鱼虾类及大豆、豆制品等食品。但植物蛋白质的 摄入量要在 50%以上。适当减少碳水化合物的摄入量。不要过多吃糖和甜食，因为糖可转变为 甘油三酯。每餐应七、八分饱。应多吃粗粮，如小米、燕麦、豆类等食 品，这些食品中纤维素含量高，具有降血脂的作用。多吃富含维生素、无机盐和纤维素的食物。应多

8、吃鲜果和蔬菜，它们含 维生素 c，无机盐和纤维素较多，能够降低甘油三酯、促进胆固醇的排 泄。可选用降脂食物，如酸牛奶、大蒜、绿茶、山楂、绿豆、洋葱、香菇、蘑菇、平菇、金针菇、木耳、银耳、猴头等食物。近年发现菇类中 含有丰富的“香菇素”,每 3 朵4 朵的香菇中含香菇素 100 毫克，具有 降脂和保健作用。山楂、花生、淡菜、萝卜、玉米、海带、豆腐、牛 奶、黄豆等食物均有降低血脂的作用。要避免饮酒，酒能够抑制脂蛋白 酶，可促进内源性胆固醇和甘油三酯的合成，导致血脂升高。要采用 蒸、煮、炖、氽、熬的烹调方法，坚持少盐饮食，每日食盐 6 克以下。2、运动健康管理体育锻炼应采取循序渐进的方式，不应操之过

9、急，超出自己的适应能力， 加重心脏负担。运动量的大小以不发生主观症状 (如心悸、呼吸困难或心绞痛等 ) 为原则。运动疗法必须要有足够的运动量并持之以恒。轻微而短暂的运动对高脂血 症、低 hdl-胆固醇血症以及肥胖患者不能达到治疗的目的。只有达到一定运动 量，对血清脂质才能产生有益的作用并减轻肥胖患者的体重。运动方式则要强调呼吸运动，例如轻快的散步，慢跑，游泳，骑自行车和 打网球。这些运动方式会对心肺系统产生一定的压力，从而改善心肺的健康状 况。1. buerger 运动：患者仰卧，患肢抬高 60 度，保持 3 分钟；然后坐起，使小腿 下垂于床边，持续 5 分钟；再仰卧，下肢平放于床上 5 分钟

10、。每次练习 10 次，每天练习 35 次。2. 步行：先进行慢速（70100 步/分钟）行走，待适应后改为中速行走（100 120 步/分钟）。出现跛行后再坚持行走 100 步。跛行患者运动应达到接近 最大疼痛时停止最好。运动强度：运动时心率 100110 次/分钟，运动时心率比安静时心率不超过 30 次。运动时间：3060 分钟/次。运动频率：每日 2 次。注意事项：（1） 高脂血症患者合并下列疾病时禁止运动：急性心肌梗塞急性期;不稳 定型心绞痛;充血性心力衰竭;严重的室性和室上性心律失常;重度 高血压;严重糖尿病;肝、肾功能不全；（2） 高脂血症患者合并下列疾病时应尽量减少运动量，并在医疗

11、监护下进行 运动：频发室性早搏和心房颤动;室壁瘤;肥厚型梗阻性心肌病、 扩张型心肌病和明显的心脏肥大;未能控制的糖尿病;甲状腺功能亢 进;肝、肾功能损害。高脂血症患者合并完全性房室传导阻滞、左束文 传导阻滞、安装固定频率起搏器、劳力型心绞痛、严重贫血、严重肥胖 以及应用洋地黄或-受体阻滞剂等药物时也应该谨慎地进行运动；（3） 体育锻炼应采取循序渐进的方式，不应操之过急，超出自己的适应能 力，加重心脏负担；（4） 运动疗法必须要有足够的运动量并持之以恒；方案（5） 运动方式则要强调呼吸运动。3、生活习惯健康管理（1） “睡眠时枕头不宜过高。”,高血脂的人血液流速要比正常人慢,如 果枕头过高将导致

12、头部血流过慢过少而导致中风的发生。（2） 安眠药物会在睡眠时导致血流减慢 ,血液黏稠度过高时容易发生危险 , 因此睡前服药必须谨慎。（3） “晚餐不宜过饱。”因为过饱的晚餐会导致血液流向胃肠道,同样会 引起流向心脏和头部血流减少导致中风和心梗的发生。（4） 减肥：肥胖就是脂肪过剩，也是动脉样硬化的外在标志。（5） 戒烟：烟草中的尼古丁、一氧化碳引发和加重动脉样硬化的发生和 发展。（6） 控制酒精：酒对人体少饮有利，多饮有害。酒的热量高，多喝加重 肥胖（7） 有氧运动。4、心理健康管理情志刺激思虑伤脾，脾失健运，或郁怒伤肝，肝失条达，气机不畅，膏脂 运化输布失常，血脂升高。患有高血脂疾病，患者身

13、体会承受痛苦，心理压力也会非常的大。大家经 常说精神支柱指的就是一个人的心里想法身体可以倒下去，但精神绝对不可以 倒下去，治疗高血脂不是难事，只要积极治疗是可以治好的，下面我们来了解 一下血脂高和心态的关系。调查发现，好多血脂高患者常年用药，甚至不能停药，如果停药，高血脂 就会加剧。但在退休后血脂高的情况明显减轻，检查时会发现他们的血脂水平 明显比以前低。有的甚至可以停药，因为，即使停药他们的血脂水平也不会明 显上升。研究证实，这并不是退休生活方式的改变，主要是退休后，工作压力 没有了，情绪趋于正常稳定，导至高血脂症减轻甚至消失。国外的资料也证 实，血脂高患者在巨大的工作压力下，情绪变差，容易

14、激动，焦虑，睡眠不 好，而这些情况又加重了血脂高疾病本身。而血脂过高又促使病人情绪不稳， 这样的恶性循环对病人的治疗带了极大的困难。当退休后，病人的心理负担突 然减轻，其争吵，情绪紧张，激动的时间明显减少，已经趋于紊乱的血脂调节 系统又能正常发挥作用。可以通过以下方法进行改善：（1） 对自己的长处和短处有正确的认识，应制订近期和远期的奋斗目标，期 望值要恰当。（2） 工作和生活压力不宜过大，不能经常加班，不适宜长期上夜班。工间必 须有短暂休息，休息时不宜动脑和用眼(电脑、电视等)，可以做工间 操、爬楼等。方案（3）（4）（5）（6）（7）（8）（9）（四）交替使用人体的各个部位，如左撇子在休息

15、时应多活动右侧的手和腿。 伏案和电脑工作者，休息时应活动颈腰部和四肢，视远处和绿色的植 物。松弛的渐进性康复运动，可改善心肌血供，促进侧支循环的建立。此 外，愉快而松弛的运动可减少焦虑紧张情绪。减少夜生活，早睡早起，保证睡眠时间 68 小时(各年龄需求不同)。 开朗乐观，知足常乐，淡泊名利，忘记既往的怨恨和烦恼。下班或双休日应选择一种与工作无关，既能放松又有兴趣的活动，如郊 游、唱歌、跳舞、游泳、养花弄草、画画、练书法等。定期找心理医生或信得过的人倾诉烦恼，释放心理压力。为避免冲动或匆忙反应，在表态之前让舌头在嘴里转 20 个圈以后再发 言，这样就会冷静多了。相关检测管理1、高血脂的相关检查及

16、其意义（1 ） 胆固醇 (tc ，cho)参考值：合适水平：5.17mmol/l(200mg/dl)临界范围： 5.20 5.66mmol/l(201 219mg/dl)升高：5.69mmol/l(220mg/dl)临床意义：升高： cho 升高的危害：容易引起动脉粥样硬化性心、脑血管疾病如： 冠心病、心肌梗死、脑卒中 ( 中风 ) 等。降低： cho 降低可见于各种脂蛋白缺陷状态、肝硬化、恶性肿瘤、营养 吸收不良、巨细胞性贫血等。女性月经期也可降低。（2 ） 甘油三酯 (tg)参考值：合适水平： 1.69mmol/l(150mg/dl)临界范围： 1.69 2.25mmol/l(150 20

17、0mg/dl)升高： 2.26 5.63mmol/l(200 500mg/dl)极高：5.64mmol/l(500mg/dl)方案临床意义：升高： tg 升高的危害：甘油三酯也是冠心病发病的一个危险因素，当 其升高时也应给予饮食控制或药物治疗。降低：见于低脂蛋白血症、营养吸收不良、甲状腺功能亢进、还可见于 过度饥饿，运动等。（3 ） 高密度脂蛋白胆固醇 (hdl-c)考值：合适水平：1.04mmol/l(40mg/dl)减低：0.91mmol/l(35mg/dl)临床意义： hdl-c 被认为是“好胆固醇”，因为它能将蓄积在组织中的 游离胆固醇运送到肝，降低组织中胆固醇的沉积，起到抗动脉粥样硬

18、化 作用。所以 hdl-c 水平低的个体患冠心病的危险性增加，其水平高者患 冠心病的可能性小。（4 ） 低密度脂蛋白胆固醇 (ldl-c)参考值：合适水平：3.10mmol/l(120mgd/l)边缘升高： 3.13 3.59mmol/l(121 139mg/dl)升高：3.6 2mmol/l(140mg/dl)临床意义：升高的危害： ldl 升高是发生动脉粥样硬化的重要危险因素 之一，用于判断是否存在患冠心病的危险性，也是血脂异常防治的首要 指标。升高：可见于遗传性高脂蛋白血症、甲状腺功能低下、肾病综合征、梗 阻性黄疸、慢性肾功能衰竭、 cushing 综合征等。降低：可见于无 - 脂蛋白血症、甲状腺功能亢进、消化吸收不良、肝 硬化、恶性肿瘤等。（5 ） 脂蛋白 (a) lp(a) 参考值： 10 140mmol l(0 300mg l)病理性升高：300mg/l方案临床意