康复医学辅具

1、康复医学辅具 -辅具-无障碍环境 康复医学辅具 历史 n古代人类使用拐杖古代人类使用拐杖 n第一次世界大战英国、德国等国家假肢制第一次世界大战英国、德国等国家假肢制 造厂造厂 （作坊）（作坊） n第二次世界大战，美国第二次世界大战，美国1945年制订了以年制订了以 伤残退伍军人为对象的假肢研究计划，并伤残退伍军人为对象的假肢研究计划，并 成立了假体研究开发委员会，全国各地成成立了假体研究开发委员会，全国各地成 立了康复工程中心立了康复工程中心 康复医学辅具 l什么是辅助技术装置（辅具）什么是辅助技术装置（辅具） n辅助技术装置是指任何能解决残疾人辅助技术装置是指任何能解决残疾人 日常生活、工作

2、、娱乐和生活自理中日常生活、工作、娱乐和生活自理中 的问题，能给用户提供更多的选择、的问题，能给用户提供更多的选择、 增加用户的参与性、使用户有更多的增加用户的参与性、使用户有更多的 控制力或耐受力、获得更多的娱乐和控制力或耐受力、获得更多的娱乐和 自主能力的装置（美国公共法，自主能力的装置（美国公共法， PL100-407）。如：轮椅、拐杖、假）。如：轮椅、拐杖、假 肢、矫形器、助听器等。肢、矫形器、助听器等。 康复医学辅具 作用 n辅辅助技助技术术（assistive technology）协协助老人或身心障助老人或身心障 碍碍者在就者在就医医、就、就学学、就、就业业、就、就餐餐 方面克服

3、障方面克服障碍碍的影的影响响，获获得公平得公平 的的机会机会，减轻减轻照照护护者者负担负担，提高，提高 生活自主性，提升生活品生活自主性，提升生活品质质 康复医学辅具 辅助技术装置的特点辅助技术装置的特点 n广泛性：它包括市场现有的、改进型广泛性：它包括市场现有的、改进型 的或定做的；的或定做的； n强调对功能能力的补偿，这是唯一用强调对功能能力的补偿，这是唯一用 来衡量辅助技术装置的成功与否的标来衡量辅助技术装置的成功与否的标 准；准； n个体性：每一种装置的应用都是独立个体性：每一种装置的应用都是独立 的，特殊的。的，特殊的。 康复医学辅具 选择合适的辅具选择合适的辅具 n安全、可靠、科学

4、、合理、稳定性好，能够防止安全、可靠、科学、合理、稳定性好，能够防止 再损伤及防止再残疾或加重残疾程度。再损伤及防止再残疾或加重残疾程度。 n先行试用，确认自身已经具备或经过训练能够具先行试用，确认自身已经具备或经过训练能够具 备使用这种辅助器具的能力。备使用这种辅助器具的能力。 n考虑到使用场所、居住条件，确定是否具备使用考虑到使用场所、居住条件，确定是否具备使用 这种辅助器具的空间环境和各种条件。这种辅助器具的空间环境和各种条件。 n了解辅助器具的价格，考虑经济能力。了解辅助器具的价格，考虑经济能力。 n结构紧凑，光滑，无毛刺，造型美观大方，使用结构紧凑，光滑，无毛刺，造型美观大方，使用

5、舒适，颜色适宜，使用者能得到心理上的满足并舒适，颜色适宜，使用者能得到心理上的满足并 乐于把它当成自身生活中不可缺少的一部分。乐于把它当成自身生活中不可缺少的一部分。 康复医学辅具 辅具科学性辅具科学性 n遵循人类生存和发展的基本规律，符合人遵循人类生存和发展的基本规律，符合人 体的生理功能需要。体的生理功能需要。 地球引力的环境，所以必须符合人体的生物力地球引力的环境，所以必须符合人体的生物力 学规律。学规律。 辅助器具主要为的是克服障碍、改善功能、提辅助器具主要为的是克服障碍、改善功能、提 高效率，所以必须符合工效学理论，也就是要高效率，所以必须符合工效学理论，也就是要 符合人体工程学的基

6、本规律。符合人体工程学的基本规律。 辅助器具还要符合一般的自然科学、社会科学辅助器具还要符合一般的自然科学、社会科学 规律。否则，反而会制造障碍、残疾加重规律。否则，反而会制造障碍、残疾加重 康复医学辅具 辅具分类 n用于个人治疗与训练的用于个人治疗与训练的 辅具：如职业训练辅具辅具：如职业训练辅具 等等 (18,60) n矫形器和假肢矫形器和假肢 (11,73) n生活自理和防护辅助设生活自理和防护辅助设 备：如厕、穿脱衣物、备：如厕、穿脱衣物、 淋浴辅具淋浴辅具 (17,108) n个人移动辅具：助行器、个人移动辅具：助行器、 特制汽车等特制汽车等 (12,81) n家务管理辅具：清洗、家

7、务管理辅具：清洗、 纺织、维护等辅具纺织、维护等辅具 (5,49) n家庭及其他场所使用的家庭及其他场所使用的 家具及适配器家具及适配器 (12,64) n通信信息及信号类辅具通信信息及信号类辅具 (17,95) n产品及物品管理辅具产品及物品管理辅具 (15,55) n用于环境改善的辅具、用于环境改善的辅具、 设备工具及机器设备工具及机器 (5,14) n休闲娱乐辅具休闲娱乐辅具 (10) 国际标准化组织（ISO）1992年颁布的国际标准 ISO-9999(残疾人辅助器具分类)（Technical aids for disabled Persons-Classification) 康复医学辅

8、具 l一、用于个人医疗的辅助器具一、用于个人医疗的辅助器具（如姿势（如姿势 辅辅具具） n例如：防褥疮座垫（04 33） 分析评估： 1、长期坐轮椅的残疾人 2、伴有感觉障碍的残疾人 3、脊髓损伤的患者 并不是所有患者都需要防褥疮座垫 康复医学辅具 坐垫-减压辅具 n海绵垫 n凝胶垫（流体力学垫） n气垫 康复医学辅具 矫矫 形形 器器 是为了矫正四肢，躯干的畸形或治疗骨关是为了矫正四肢，躯干的畸形或治疗骨关 节及神经肌肉疾病并补偿其功能的一类器具。节及神经肌肉疾病并补偿其功能的一类器具。 基本功能基本功能 1 1稳定支撑，如坐骨承重矫形器稳定支撑，如坐骨承重矫形器 2 2固定与矫正，如硬踝足

9、塑料矫形器固定与矫正，如硬踝足塑料矫形器 3 3代偿与助动，如腕手矫形器代偿与助动，如腕手矫形器 l二、矫形器和假肢 康复医学辅具 分类与命名分类与命名 1 1上肢矫形器上肢矫形器 固定夹板固定夹板 纠正畸形夹板纠正畸形夹板 动力性夹板（功能性夹板）动力性夹板（功能性夹板） 抗痉挛夹板抗痉挛夹板 康复医学辅具 2 2下肢矫形器下肢矫形器 踝足矫形器（踝足矫形器（AFOAFO） 膝踝足矫形器（膝踝足矫形器（KAFOKAFO） 髋膝踝足矫形器（髋膝踝足矫形器（HKAFOHKAFO） 膝关节矫形器（膝关节矫形器（KOKO） 康复医学辅具 合适的鞋 n鞋跟不能太高，大约鞋跟不能太高，大约2、3cm为适

10、中为适中 n鞋底在跟骨位置不应太硬鞋底在跟骨位置不应太硬 n鞋内底部要有金属勾心鞋内底部要有金属勾心 n鞋后帮片需加硬鞋后帮片需加硬 n鞋长要有约鞋长要有约1cm的虚位，宽度不可太紧的虚位，宽度不可太紧 康复医学辅具 选择鞋的样式 n长靴长靴 n半靴半靴 n宽头鞋宽头鞋 n绑带鞋绑带鞋 n尼龙搭扣鞋尼龙搭扣鞋 康复医学辅具 特制鞋 n内空间加深鞋 n内翻足矫正鞋 n弹性布面鞋 n矫形鞋 康复医学辅具 改造鞋- 利用矫形鞋垫 足跟垫 全内垫 纵弓垫 横弓垫 鞋跟楔内垫 横塑型全接触软全 内垫 塑料足部矫形器 康复医学辅具 改造鞋-特殊鞋帮及鞋底 帮片衬里加硬 软鞋跟 托马斯鞋跟 外托马斯鞋跟 鞋

11、楔 外底加宽 跗骨横条 弧形外底 补高鞋 康复医学辅具 上肢假肢的发展与方向 n肌电假手（清华大学肌电假手（清华大学 ）电动肘关节（上海）电动肘关节（上海 生理所）和肩关节离断假肢（东南大学）生理所）和肩关节离断假肢（东南大学） n仿生假手：比例控制假手（德国）、智能仿生假手：比例控制假手（德国）、智能 型肌电假手（英国）、握力感觉假手型肌电假手（英国）、握力感觉假手 （美（美 国）国） 康复医学辅具 我国早年的肌电假手 n1969年，在周恩来总理亲自关怀下，为因年，在周恩来总理亲自关怀下，为因 公致残的青年女工王世芬研制肌电控制前公致残的青年女工王世芬研制肌电控制前 臂假手臂假手 杨嘉墀 康

12、复医学辅具 下肢假肢的发展与方向 n仿生脚仿生脚 1981年，美国储能脚（西雅图、年，美国储能脚（西雅图、 富莱克斯）：放储能量比富莱克斯）：放储能量比 （52%、84%） 1989年，跳远（年，跳远（5.69，22） n智能膝关节智能膝关节 英国、日本，单片机控制的智能型英国、日本，单片机控制的智能型 膝关节膝关节 清华大学，大角度单向承重自锁膝清华大学，大角度单向承重自锁膝 关节，电流变液的智能膝关节关节，电流变液的智能膝关节 康复医学辅具 假肢装配方法的新发展 n接受腔接受腔 阴模阴模-阳模阳模-树酯真空注塑树酯真空注塑 计算机辅助设计与制造，英国计算机辅助设计与制造，英国1989年，年

13、，UCI系系 统统 n骨植入式假肢骨植入式假肢 优点：避免受压；减轻残端不舒适感；假肢活优点：避免受压；减轻残端不舒适感；假肢活 动度提高；无需接受腔制造动度提高；无需接受腔制造 康复医学辅具 三、个人生活自理和防护辅助器具 -自助具自助具 帮助患者能够省力，省时的完成一些原来帮助患者能够省力，省时的完成一些原来 无法完成的日常生活活动，增加生活独立性的无法完成的日常生活活动，增加生活独立性的 辅助装置。辅助装置。 康复医学辅具 四、个人移动辅助器具 Locomotion Aids n移动辅具mobility aids：轮椅、特制推 车、儿童移动辅具如三轮车 n步行辅具walking aids

14、：柺杖、助行器、 特制助行器 康复医学辅具 l例如：轮椅（12 21） n分析评估：分析评估：我们在选配轮椅时，首先需要对用户 身体的残留技能和智力水平进行功能评价。包括 视觉感知能力的评估、听觉、反应时间、认知能 力（例如左右区分、方位感、安全意识和认知缺 陷等），以及身体技能（动作的活动范围、力量、 协调、耐力和移动能力等）。 n改装，个体性训练 n安全、独立地操纵 康复医学辅具 选择轮椅大小尺寸 n座位的宽度 2.5cm n座位的深度 6.5cm n座位的高度与脚踏板高度配合，大腿后份 近腘窝处与座垫之间应4cm n脚踏板的高度 5cm 康复医学辅具 轮轮椅坐椅坐垫垫 特点特点优点优点缺

15、缺点点影响影响 帆布帆布 式式 大多大多数数便宜便宜，方，方 便便 塌陷塌陷 变变形形 影响影响骨盆及大骨盆及大 腿的姿腿的姿势势 平面平面 硬式硬式 比比较较理想理想， 一一层软垫，层软垫， 一一层层硬式坐硬式坐 板板 价价格便宜，格便宜， 容易修改容易修改 减压减压 效果效果 差差 压疮，可加人压疮，可加人 体力学垫、气体力学垫、气 垫、流体力学垫、流体力学 垫垫 沉沉入入 式式 类类似平面硬似平面硬 式座墊式座墊 不不会会因加因加 垫垫而增座而增座 面高度面高度 价格价格 高高 - 康复医学辅具 轮轮椅背靠椅背靠 优点优点缺缺点点影响影响 帆布式帆布式 便宜便宜， 方便方便 塌陷塌陷变变

16、形形 驼背驼背或或 脊柱脊柱侧侧 弯弯 平面硬平面硬 式式 价价格便格便 宜，容宜，容 易修改易修改 不符合人不符合人 体力学体力学 脊柱脊柱侧侧 弯弯 人体力人体力 学学式式 硬式曲硬式曲 面板面板 另安另安装装， 价价格格较高较高 - 康复医学辅具 轮轮椅手扶圈椅手扶圈 n手扶圈的材料有多手扶圈的材料有多种种，包括不，包括不锈钢锈钢、 轻轻金金属属、塑、塑胶胶材料等。材料等。对于对于手握力手握力 较较弱的人士，可使用花弱的人士，可使用花轮轮突起、突起、缠缠 橡皮橡皮带带、胶质涂层胶质涂层以增以增强强摩擦力，摩擦力， 比比较较容易握容易握紧紧。 康复医学辅具 分类分类 普通轮椅普通轮椅 电动

17、轮椅电动轮椅 特性轮椅特性轮椅 康复医学辅具 轮椅的发展 n有站立功能的轮椅有站立功能的轮椅 n上、下楼梯的轮椅上、下楼梯的轮椅 n轮椅的人机工程学研究（人轮椅的人机工程学研究（人-轮椅轮椅-汽车系汽车系 统统 ） 摇杆式比轮环式驱动（摇杆式比轮环式驱动（3-5%） 坐椅的位置、轮子直径、轮胎材料等均对驱动坐椅的位置、轮子直径、轮胎材料等均对驱动 效率有相当大的影响效率有相当大的影响 康复医学辅具 助行器作用：助行器作用： 保持平衡保持平衡 支撑体重支撑体重 增强肌力增强肌力 康复医学辅具 手杖与拐杖手杖与拐杖 器材名器材名称称注意事注意事项项 手杖手杖 简单简单型型 四脚型四脚型 前臂拐前臂

18、拐 腋拐腋拐 手杖使用在健手杖使用在健侧侧 手杖手杖与与患肢一起前患肢一起前进进 正正确确的手杖使用的手杖使用时时，手，手 轴应轴应成成15度角，度角，双双肩自肩自 然垂下然垂下 手臂手臂托托重量而非腋下重量而非腋下 杖面杖面与与腋下保留腋下保留两两指指宽宽， 手手轴轴呈呈2030度度 康复医学辅具 步行器的发展 n自动力式 自动力式步行器 功能电刺激与活动矫形器结合起来的混合式交 替步态矫形器 气动装置的截瘫步行器 n外动力式 康复医学辅具 l五、家务管理辅助器具 n例如：自动喂食机 n功能：电动帮助人喂食的器 械 是不是所有肢残患者都需要？ n分析评估 n1、上肢及手功能障碍 n2、常见用

19、于四肢瘫的患者 康复医学辅具 家务管理辅具分类 n准备食品和饮料的辅 助器具 n盘子清洗辅助器具 n饮水和进食辅助器具 n房内清洁辅助器具 n制作和保存纺织品的 辅助器具 康复医学辅具 六、家庭及其他场所使用的家具及六、家庭及其他场所使用的家具及 适配器适配器 康复医学辅具 l七、通讯、信息和讯号辅助器具七、通讯、信息和讯号辅助器具 n例如：折射眼镜 （21 03 33） n功能：可调整仰卧者的视 角，如阅读和看电视 n分析评估 n1、长期卧床的患者 n2、认知能力正常的患者 康复医学辅具 康复医学辅具 康复医学辅具 人工耳蜗、人工喉与人工眼 康复医学辅具 八、产品及物品管理辅具八、产品及物品

20、管理辅具 康复医学辅具 控制开关的辅具 康复医学辅具 鼠标辅具 康复医学辅具 九、用于环境改善的辅助器具、设备工具九、用于环境改善的辅助器具、设备工具 和机器和机器 康复医学辅具 休闲娱乐辅具休闲娱乐辅具 (10) n玩具玩具 n游戏用具游戏用具 n锻炼和运动的辅助器具锻炼和运动的辅助器具 n音乐设备音乐设备 n照相辅助器具照相辅助器具 n手工工艺工具、材料和设备手工工艺工具、材料和设备 n维护庭院的辅助器具维护庭院的辅助器具 n打猎和钓鱼的辅助器具打猎和钓鱼的辅助器具 n野营和旅行的辅助器具野营和旅行的辅助器具 n吸烟的辅助器具吸烟的辅助器具 康复医学辅具 老人居家常老人居家常用辅具用辅具

21、n无无障障碍环碍环境境设计设计 导导盲盲砖砖、扶手、扶手、电电梯、斜坡等建梯、斜坡等建筑设筑设施施 n日常生活日常生活辅辅具具 n行行动类辅动类辅具具 n坐姿坐姿、减压辅、减压辅具具 n感官感官类辅类辅具具 康复医学辅具 无障碍生活环境 n物质环境和信息交流无障碍 n无障碍生活环境包括自助器具、生活辅具、 房间设备、房间、建筑物、社区、都市环 境、交通工具 n门加宽、折叠门、剔除门槛、自动门、 扶手、水龙头、斜坡道、防滑措施、厨房 改善工程、浴室改善工程、特殊简易洗槽 康复医学辅具 康复医学辅具 康复医学辅具 出入口出入口 n一般一般门门的有效的有效开开口口宽宽度必度必须须能容能容纳纳 轮轮椅

22、的出入，出入口的椅的出入，出入口的净宽为净宽为9090 以上以上 n走道也必走道也必须须考考虑轮虑轮椅椅回转回转的空的空间间， 最好能在最好能在150150cmcm以上，或考以上，或考虑轮虑轮椅椅 的大小的大小 n门门把若把若为长为长型可加型可加长长其其长长度，以度，以达达 到省力的功能到省力的功能 康复医学辅具 门门 n浴室浴室门门宜宜采采外外 开开式，以利式，以利紧紧 急急处处理理 n可可采横采横拉拉门门， 但要注意重量但要注意重量 及及轨轨道之道之顺畅顺畅 康复医学辅具 地板地板 n地板地板应采用应采用粗糙面或防滑材料粗糙面或防滑材料 n室內各空室內各空间间的地板最好都是同一平面，的地板

23、最好都是同一平面， 避免有高低落差的情形避免有高低落差的情形 n如有高低落差情形可用不同如有高低落差情形可用不同颜颜色色标标示出示出 n斜坡道坡度比值最好是斜坡道坡度比值最好是1/141/14以下，一般以下，一般 以以1/121/12为准为准 n短距短距离离或或辅辅助性的向下助性的向下避难避难路路径径可以定可以定 为为1/101/10以下，向上的以下，向上的避难避难路路径则径则必必须须在在 1/201/20以下以下 康复医学辅具 高低差高低差 康复医学辅具 扶手扶手 n应于应于行行动范围内动范围内，设设置置连续连续性之水平性之水平 与与垂直扶手垂直扶手 n扶手的高度最好在扶手的高度最好在808

24、58085cmcm，直直径约径约 32383238mmmm，墙墙壁壁与与扶手扶手间间的的间间隔至少隔至少 5 5cmcm以上以上 康复医学辅具 康复医学辅具 楼楼梯的梯的设计设计 n楼楼梯梯应应有扶手有扶手装装置，若置，若为为不不锈钢锈钢扶手扶手则则 加加装装防滑把手，扶手防滑把手，扶手应应比最比最后后一一个阶个阶梯梯 略略长长 n每一每一阶阶梯高度梯高度 15 25) 25cmcm n净宽度净宽度9090cm cm n阶阶梯超梯超过过1010阶阶者需加者需加设设平台，以利休息平台，以利休息 n梯面防滑梯面防滑处处理、配合照明理、配合照明设备设备 康复医学辅具 扶手扶手应应比最比最后后一一个阶个阶梯略梯略长长 康复医学辅具 阶阶梯平坦、防滑或梯平坦、防滑或设设置止滑置止滑条条 康复医学辅具 康复医学辅具 电电梯的梯的设计设计 n电电梯內的梯內的墙墙上上应应加加装镜装镜子，以利子，以利让轮让轮椅使椅使 用者再出用者再出电电梯梯时时能能了了解背解背后门后门外的情形外的情形 n电电梯內可梯內可设计设计座椅座椅 n开门开门、关门关门的的时间时间要足要足够够，可加，可加装感应器装感应器， 以防以防夹夹人人 n引导设施引导设施 康复医