母源性疾病对胎儿影响

1、母亲妊娠期高血压疾病母亲妊娠期高血压疾病 母亲妊娠期糖尿病母亲妊娠期糖尿病 母亲妊娠期甲状腺功能亢进、降母亲妊娠期甲状腺功能亢进、降 低低 乙肝、胎盘因素乙肝、胎盘因素 母亲妊娠期肝内胆汁淤积症母亲妊娠期肝内胆汁淤积症 妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病 妊娠期高血压疾病是妊娠期特有疾病，其主妊娠期高血压疾病是妊娠期特有疾病，其主 要症状有高血压、蛋白尿、水肿等，多数病要症状有高血压、蛋白尿、水肿等，多数病 例分娩后症状即随之消失。例分娩后症状即随之消失。 基本病理生理变化是：基本病理生理变化是：全身小血管痉挛全身小血管痉挛，全，全 身各系统各脏器灌注减少，对母儿造成危害，身各系统各脏器灌注减少

2、，对母儿造成危害， 甚至导致母儿死亡。甚至导致母儿死亡。 对母儿影响对母儿影响 v脑：脑血管痉挛，通透性增加，脑水肿、充血、局 部缺血、血栓形成及出血。 v肾脏：肾小球扩张，肾血流、肾小球滤过率下降。 v肝脏：转氨酶、碱性磷酸酶升高，门静脉周围出血， 严重时肝破裂危及母儿生命。 v心血管：低排高阻状，心肌缺血、心力衰竭等。 v血液：红细胞受损、贫血、微血管病性溶血（血小 板减少、肝酶升高、溶血）。 对胎儿影响对胎儿影响 v生长发育迟缓生长发育迟缓 v出生体重低于正常的标准出生体重低于正常的标准 （由于小血管痉挛，胎盘缺血，缺血缺氧使 胎盘的功能降低，不能充分将氧气和营养物质 及时由母体向胎儿输

3、送，影响胎儿在子宫内生 长发育） 对胎儿影响对胎儿影响 v宫内窘迫、宫内窘迫、甚至死胎、死产、新生儿死亡甚至死胎、死产、新生儿死亡。 （患重度妊娠高血压综合症时，胎盘在功能减 退的基础上再发生血管内栓塞或胎盘早剥）。 v早产，使窒息、肺炎、肺透明膜病等呼吸系统早产，使窒息、肺炎、肺透明膜病等呼吸系统 疾病发生率增高。疾病发生率增高。 （母亲病情严重时，为了控制病情需提前终止 妊娠） 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 妊娠期间糖尿病有两种：妊娠期间糖尿病有两种： v 妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，称糖妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，称糖 尿病合并妊娠。尿病合并妊娠。 v 妊娠期首次发生或发现糖尿病妊娠期首次发

4、生或发现糖尿病，称妊，称妊 娠期糖尿病。娠期糖尿病。 对孕妇的影响对孕妇的影响 v羊水过多（为非糖尿病的羊水过多（为非糖尿病的10倍）倍） v胚胎发育异常甚至死亡，自然流产（可达胚胎发育异常甚至死亡，自然流产（可达15%- 30%） v酮症酸中毒酮症酸中毒 v继发性感染（肾盂肾炎、产褥感染、乳腺炎等）继发性感染（肾盂肾炎、产褥感染、乳腺炎等） 对孕妇的影响对孕妇的影响 v产道损伤和产后出血产道损伤和产后出血 v妊娠期高血压疾病发生率增高（为非糖妊娠期高血压疾病发生率增高（为非糖 尿病的尿病的10倍）倍） v糖尿病并发症糖尿病并发症 v复发率高，发展为糖尿病的几率增加复发率高，发展为糖尿病的几率

5、增加 糖尿病胎儿畸形的类型糖尿病胎儿畸形的类型 中枢神经系统：无脑畸形，脑膨出，脊髓脊膜膨出，脊中枢神经系统：无脑畸形，脑膨出，脊髓脊膜膨出，脊 椎裂，前脑无裂畸形椎裂，前脑无裂畸形 心血管系统：大血管错位，室缺，心脏异位，单心室，心血管系统：大血管错位，室缺，心脏异位，单心室， 左心室发育不全左心室发育不全 肺：发育不全肺：发育不全 肾：发育不全，多囊肾肾：发育不全，多囊肾 胃肠：肛门直肠闭锁，结肠狭窄胃肠：肛门直肠闭锁，结肠狭窄 骨骼系统：尾骨退化骨骼系统：尾骨退化 对胎儿影响对胎儿影响 近期影响：近期影响： v巨大儿（巨大儿（25%-42%） v胎儿畸形胎儿畸形 v流产和早产流产和早产

6、v胎儿生长受限胎儿生长受限 v胎儿死亡胎儿死亡 v 产伤产伤 对胎儿影响对胎儿影响 新生儿合并症：新生儿合并症： v新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征（高胰岛素血症抑制皮质（高胰岛素血症抑制皮质 激素分泌，使肺成熟延迟）激素分泌，使肺成熟延迟） v低血糖低血糖（母亲高血糖胎儿高胰岛素血症）（母亲高血糖胎儿高胰岛素血症） v低钙血症、低镁血症低钙血症、低镁血症 v红细胞增多症红细胞增多症 v高胆红素血症高胆红素血症 对胎儿影响对胎儿影响 远期影响：远期影响： v后代的肥胖后代的肥胖 v糖尿病糖尿病 v高血压高血压 v冠心病冠心病 糖尿病母亲儿出生时处理糖尿病母亲儿出生时处理 v新生儿出生时

7、应留脐血，进行血糖、胰岛素、新生儿出生时应留脐血，进行血糖、胰岛素、 胆红素、红细胞压积、血红蛋白、钙、磷、镁胆红素、红细胞压积、血红蛋白、钙、磷、镁 的测定。的测定。 血糖监测：出生1、2、3、6、12、24、48小时测定。 血钙监测：生后6、12、24、48小时测定。 红细胞比容测定：生后1、24小时测定。 胆红素测定：生后24或48小时测定或按指征决定。 糖尿病母亲儿出生时处理糖尿病母亲儿出生时处理 v无论出生时状况如何，都应视为高危新生无论出生时状况如何，都应视为高危新生 儿，尤其是孕期血糖控制不满意者，需给儿，尤其是孕期血糖控制不满意者，需给 予监护，注意保暖吸氧。予监护，注意保暖吸

8、氧。 v重点防止新生儿低血糖，应在开奶同时，重点防止新生儿低血糖，应在开奶同时， 定期滴服葡萄糖液。定期滴服葡萄糖液。 妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症 定义：是妊娠中、晚期特有的并发症，临床上定义：是妊娠中、晚期特有的并发症，临床上 以以皮肤瘙痒皮肤瘙痒和和胆汁酸升高胆汁酸升高为特征，主要危害为特征，主要危害 胎儿，使围生儿发病率和死亡率增高。该病胎儿，使围生儿发病率和死亡率增高。该病 对妊娠最大的危害是发生难以预测的胎儿突对妊娠最大的危害是发生难以预测的胎儿突 然死亡，该风险与病情程度相关。然死亡，该风险与病情程度相关。 对孕妇影响对孕妇影响 v产后出血产后出血 v糖脂代谢紊乱糖脂

9、代谢紊乱 （由于肝内胆汁瘀积致胆盐分泌不足，妨碍脂肪 及脂溶性维生素的吸收，使维生素K吸收障碍， 肝脏合成凝血因子减少） 对胎儿影响对胎儿影响 本病的主要危害在于对围产儿的不良影响。本病的主要危害在于对围产儿的不良影响。 v自发性早产自发性早产 （胆酸可以刺激子宫及蜕膜释放前列腺（胆酸可以刺激子宫及蜕膜释放前列腺 素，过早激发子宫收缩）素，过早激发子宫收缩） 对胎儿影响对胎儿影响 v胎膜早破、羊水胎粪污染、宫内发育迟缓、胎胎膜早破、羊水胎粪污染、宫内发育迟缓、胎 儿宫内窘迫，甚至可发生胎死宫内（由于胆酸儿宫内窘迫，甚至可发生胎死宫内（由于胆酸 的影响还可引起胎盘绒毛间隙体积减少、滋养的影响还可

10、引起胎盘绒毛间隙体积减少、滋养 细胞水肿等病理改变，造成母儿间氧和营养物细胞水肿等病理改变，造成母儿间氧和营养物 质交换的障碍）质交换的障碍） v不能预测的胎儿突然死亡、新生儿颅内出血、不能预测的胎儿突然死亡、新生儿颅内出血、 新生儿神经系统后遗症等新生儿神经系统后遗症等 妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病 妊娠期高血压疾病是妊娠期特有疾病，其主妊娠期高血压疾病是妊娠期特有疾病，其主 要症状有高血压、蛋白尿、水肿等，多数病要症状有高血压、蛋白尿、水肿等，多数病 例分娩后症状即随之消失。例分娩后症状即随之消失。 基本病理生理变化是：基本病理生理变化是：全身小血管痉挛全身小血管痉挛，全，全 身各系统各脏器灌注减少，对母儿造成危害，身各系统各脏器灌注减少，对母儿造成危害， 甚至导致母儿死亡。甚至导致母儿死亡。 对胎儿影响对胎儿影响 远期影响：远期影响： v后代的肥胖后代的肥胖 v糖尿病糖尿病 v高血压高血压 v冠心病冠心病 妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症 定义：是妊娠中、晚期特有的并发症，临床上定义