沙眼衣原体和支原体感染的治疗

1、中国妇产科资料网 中国妇产科资料网 沙眼衣原体感染沙眼衣原体感染 25 岁有高危因素女性应每年筛查一次岁有高危因素女性应每年筛查一次 性风险评估可确定哪些妇女应经常进行筛查性风险评估可确定哪些妇女应经常进行筛查 重复感染患病率高的妇女在治疗后重复感染患病率高的妇女在治疗后34个月个月 应重复筛查应重复筛查 中国妇产科资料网 沙眼衣原体感染沙眼衣原体感染 治疗原则治疗原则 早期诊断、早期治疗早期诊断、早期治疗 及时、足量、规则治疗及时、足量、规则治疗 合并其它感染时应联合治疗合并其它感染时应联合治疗 性伴侣应同时治疗性伴侣应同时治疗 中国妇产科资料网 推荐方案推荐方案 中国妇产科资料网 沙眼衣原

2、体感染沙眼衣原体感染 选择方案（任选一种）选择方案（任选一种） 红霉素红霉素 500 mg qid 共共 7 天天 红霉素红霉素 800 mg qid 共共 7 天天 氧氟沙星氧氟沙星 300 mg bid 共共 7 天天 左氧氟沙星左氧氟沙星 500 mg qd 共共 7 天天 米诺环素米诺环素 100mg bid 共共 7 天天 磺胺异恶唑磺胺异恶唑 500mg qid 共共 10 天天 中国妇产科资料网 沙眼衣原体感染沙眼衣原体感染 中国妇产科资料网 药物特点药物特点 强力霉素较阿奇霉素便宜，已长期广泛强力霉素较阿奇霉素便宜，已长期广泛 应用应用 红霉素疗效较强力霉素和阿奇霉素差，红霉素

3、疗效较强力霉素和阿奇霉素差， 且胃肠道副反应较大，依从性较差且胃肠道副反应较大，依从性较差 氧氟沙星疗效与氧氟沙星疗效与强力霉素和阿奇霉素接强力霉素和阿奇霉素接 近近 中国妇产科资料网 药物特点药物特点 左氧氟沙星左氧氟沙星 目前尚无有关左氧氟沙星治疗衣原体目前尚无有关左氧氟沙星治疗衣原体 感染的临床试验感染的临床试验 但其药理学和体外微生物活性与氧氟但其药理学和体外微生物活性与氧氟 沙星相似沙星相似 中国妇产科资料网 禁性生活？禁性生活？ 为减少进一步感染，患者单次用药方案为减少进一步感染，患者单次用药方案 应禁性生活应禁性生活7天，天，7天方案应禁性生活至天方案应禁性生活至 用药结束用药结

4、束 为减少再感染的风险，患者应禁性生活为减少再感染的风险，患者应禁性生活 直到其性伴侣治愈直到其性伴侣治愈 中国妇产科资料网 随随 访访 强力霉素或阿奇霉素治疗后无需进行衣强力霉素或阿奇霉素治疗后无需进行衣 原体检查，除非患者仍有症状或怀疑再原体检查，除非患者仍有症状或怀疑再 次感染次感染 红霉素治疗后红霉素治疗后3周应重复衣原体检查周应重复衣原体检查 成功治疗后成功治疗后3周内非组织培养法衣原体检周内非组织培养法衣原体检 查可出现假阳性查可出现假阳性 在第一次评价后在第一次评价后1个月可进行第二次评价个月可进行第二次评价 中国妇产科资料网 预预 后后 近期曾有衣原体感染的妇女出现再次近期曾有

5、衣原体感染的妇女出现再次 衣原体感染的患病率较高，常为治疗衣原体感染的患病率较高，常为治疗 后感染后感染 性伴侣未治疗或未治愈性伴侣未治疗或未治愈 恢复性生活的性伴侣为衣原体高发恢复性生活的性伴侣为衣原体高发 人群人群 再次感染患者较初次感染患者发生再次感染患者较初次感染患者发生PID 风险增加风险增加 中国妇产科资料网 对性伴侣的治疗对性伴侣的治疗 在患者出现症状或确诊衣原体感染之前在患者出现症状或确诊衣原体感染之前 60天内与其有性接触的性伴侣应进行评天内与其有性接触的性伴侣应进行评 估、检测和治疗估、检测和治疗 有密切接触的性伴侣即使在患者出现症有密切接触的性伴侣即使在患者出现症 状或确

6、诊衣原体感染之前状或确诊衣原体感染之前60天以上有性天以上有性 接触者也应进行评估、检测和治疗接触者也应进行评估、检测和治疗 中国妇产科资料网 中国妇产科资料网 中国妇产科资料网 中国妇产科资料网 中国妇产科资料网 婴幼儿衣原体感染婴幼儿衣原体感染 孕妇产前筛查可预防衣原体感染新生孕妇产前筛查可预防衣原体感染新生 婴儿婴儿 新生儿沙眼衣原体感染来自于产前暴新生儿沙眼衣原体感染来自于产前暴 露于母亲感染的宫颈露于母亲感染的宫颈 硝酸银溶液或抗生素眼膏预防性点眼硝酸银溶液或抗生素眼膏预防性点眼 不能防止沙眼衣原体在出生前的母婴不能防止沙眼衣原体在出生前的母婴 传播传播 中国妇产科资料网 出生前的沙

7、眼衣原体感染最初累及眼、出生前的沙眼衣原体感染最初累及眼、 口咽、泌尿生殖道和直肠粘膜口咽、泌尿生殖道和直肠粘膜 新生儿沙眼衣原体感染最常见的是出生新生儿沙眼衣原体感染最常见的是出生 后后512日发生结膜炎。衣原体是新生儿日发生结膜炎。衣原体是新生儿 眼炎最常见的可查明的感染眼炎最常见的可查明的感染 婴幼儿衣原体感染婴幼儿衣原体感染 中国妇产科资料网 婴幼儿衣原体感染婴幼儿衣原体感染 中国妇产科资料网 中国妇产科资料网 加强防治性病的宣传教育，早期发现并加强防治性病的宣传教育，早期发现并 给予有效治疗给予有效治疗 加强对患者的管理，生活用品应注意消加强对患者的管理，生活用品应注意消 毒隔离毒隔

8、离 治疗期间应避免性生活治疗期间应避免性生活 中国妇产科资料网 中国妇产科资料网 支原体感染的治疗支原体感染的治疗 支原体是一群能自行复制能在无活细胞支原体是一群能自行复制能在无活细胞 培养基中生长，体积小，结构简单的原培养基中生长，体积小，结构简单的原 核细胞微生物核细胞微生物 主要特征是缺乏细胞壁，所以在治疗上主要特征是缺乏细胞壁，所以在治疗上 不受不受-内酰胺类抗生素的影响，青霉素内酰胺类抗生素的影响，青霉素 不敏感不敏感 因其不合成叶酸，对磺胺类药物也不敏因其不合成叶酸，对磺胺类药物也不敏 感感 只对干扰蛋白质合成的某些抗生素敏感只对干扰蛋白质合成的某些抗生素敏感 中国妇产科资料网 临

9、床治疗首选广谱抗生素、四环素和大临床治疗首选广谱抗生素、四环素和大 环内酯类药，目前也选用喹诺酮类药物环内酯类药，目前也选用喹诺酮类药物 常用的药物常用的药物 广谱抗生素、四环素、红霉素、罗红广谱抗生素、四环素、红霉素、罗红 霉素、阿奇霉素、美满霉素、交沙霉霉素、阿奇霉素、美满霉素、交沙霉 素、氧氟沙星、强力霉素等素、氧氟沙星、强力霉素等 支原体感染的治疗支原体感染的治疗 中国妇产科资料网 四环素并不能根治生殖道四环素并不能根治生殖道支支原体感染原体感染 71%(10/14)女性和女性和63% (10/16)男性男性 患者用四环素治疗后患者用四环素治疗后4周复查时仍支周复查时仍支 原体原体(+

10、) 100%患者患者(16例男性，例男性，20例女性例女性)用用 阿奇霉素治疗后阿奇霉素治疗后4周复查时支原体周复查时支原体(-) 目前推荐阿奇霉素治疗作为首选目前推荐阿奇霉素治疗作为首选 支原体感染的治疗支原体感染的治疗 中国妇产科资料网 支原体感染转阴后处理支原体感染转阴后处理 支原体感染经治疗复查为阴性后，目前支原体感染经治疗复查为阴性后，目前 部分学者主张巩固治疗一周；部分学者主张巩固治疗一周； 在第一次在第一次 评价后评价后1个月个月需进需进行第二次评价行第二次评价 需连续复查两次以上为阴性后方可确定需连续复查两次以上为阴性后方可确定 治愈；治愈； 夫妻双方均需养成良好的卫生习惯夫妻

11、双方均需养成良好的卫生习惯。 中国妇产科资料网 预预 后后 支原体感染的妇女出现再次支原体感支原体感染的妇女出现再次支原体感 染的患病率较高，染的患病率较高，常为治疗后感染常为治疗后感染 性伴侣未治疗或未治愈性伴侣未治疗或未治愈 恢复性生活的性伴侣为支原体高发恢复性生活的性伴侣为支原体高发 人群人群 再次感染患者较初次感染患者发生再次感染患者较初次感染患者发生PID 风险增加风险增加 中国妇产科资料网 中国妇产科资料网 沙眼衣原体感染沙眼衣原体感染 治疗原则治疗原则 早期诊断、早期治疗早期诊断、早期治疗 及时、足量、规则治疗及时、足量、规则治疗 合并其它感染时应联合治疗合并其它感染时应联合治疗 性伴侣应同时治疗性伴侣应同时治疗 中国妇产科资料网 沙眼衣原体感染沙眼衣原体感染 选择方案（任选一种）选择方案（任选一种） 红霉素红霉素 500 mg qid 共共 7 天天 红霉素红霉素 800 mg qid 共共 7 天天 氧氟沙星氧氟沙星 300 mg bid 共共 7 天天 左氧氟沙星左氧氟沙星 500 mg qd 共共 7 天天 米诺环素米诺环素 100mg bid 共共 7 天天 磺胺异恶唑磺胺异恶唑 500mg qid 共共 10 天天 中国妇产科资料网 中国妇产科资料网 婴幼儿衣原体感染婴幼儿衣原体感染 中国妇产科资料网 中国妇产科资料网