浅谈慢性硬膜下血肿

1、1 定义及特点定义及特点 系外伤后3周以后出现症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间， 具有包膜的血肿。血肿增大缓慢，一般在23周后， 由于脑组织的直接受压和颅压增高两种原因出现临床 症状。 多数患者有轻微头部外伤史，部分外伤史缺乏。早期 临床表现症状轻微，血肿达到一定量后症状迅速加重。 临床上在经影像检查确诊之前，易误诊为颅内肿瘤、 缺血或出血性急性脑血管病。 从受伤到发病的时间，一般在1个月。好发于50岁以上 老年人，仅有轻微头部外伤或没有外伤史，有的患者 本身尚患有血管性或出血性疾病。 2 病因病因 慢性硬脑膜下血肿的发生原因，绝大多数都有轻微头 部外伤史。关于出血的原因与老年性脑萎缩后颅内空 间

2、相对增大有关。尤以老年人额前或枕后着力时，脑 组织在颅腔内的移动度较大，最易撕破自大脑表面汇 入上矢状窦的桥静脉，其次静脉窦、蛛网膜粒或硬膜 下肿瘤受损出血，血液积聚于硬脑膜下腔。 3 小儿慢性硬脑膜下血肿双侧居多，常因产伤引起，产 后颅内损伤者较少，一般6个月以内的小儿发生率最高， 此后逐渐减少。不过外伤并非惟一原因，观察到营养 不良、坏血症、颅内外炎症的儿童，甚至严重脱水的 婴幼儿，亦可发生该病。出血来源多为大脑表面汇入 矢状窦的桥静脉破裂。非外伤性硬膜下血肿则是全身 性疾病或颅内炎症所致硬脑膜血管通透性改变的原因。 4 5 6 临床症状临床症状 1.慢性颅内压增高的症状 如头痛、恶心呕吐

3、、复视等，查体眼底视盘水肿。 2.血肿压迫所致的局灶症状和体征 如轻偏瘫、失语和局限性癫痫。 3.脑萎缩、脑供血不全症状 如智力障碍、精神失常和记忆力减退。 7 检查检查 CT检查,多表现为颅骨内板下新月形、半月 形或双凸球镜片形低密度区，可有助于确 诊。少数也可呈现高密度、等密度或混杂 密度。 MRI检查，可明确血肿腔是否存在分隔。指 导手术，判断愈后。 8 诊断诊断 根据病因、临床表现和CT扫描等检查确诊。 9 治疗治疗 一旦出现颅内压增高症状，即应施行手术 治疗，首选的方法是钻孔引流。因此，即 使患者年龄高，亦需尽力救治，甚至进行 床旁锥颅引流，只要治疗及时，常能转危 为安。现存的问题主

4、要是术后血肿复发率 仍有3.7%38%。 10 手术方式手术方式 1.钻孔或锥孔冲洗引流术 2.前囟侧角硬脑膜下穿刺术 3.骨瓣开颅慢性硬膜下血肿清除术 本模板作品由PowerBar模板组成员创作，部分图片素材来源于互联网，如有侵犯您的权利请即通知，立刻处理 您可以自由：复制、发行、展览、表演、放映、广播或通过信息网络传播本作品 ;创作演绎作品惟须遵守下列 条件：您必须按照作者或者许可人指定的方式对作品进行署名;不得以盈利为目的对本模板进行出售、收费下载 或者做非实质性改动之后进行类似的行为。 作者：Rhea 12 病因病因 慢性硬脑膜下血肿的发生原因，绝大多数都有轻微头 部外伤史。关于出血的原因与老年性脑萎缩后颅内空 间相对增大有关。尤以老年人额前或枕后着力时，脑 组织在颅腔内的移动度较大，最易撕破自大脑表面汇 入上矢状窦的桥静脉，其次静脉窦、蛛网膜粒或硬膜 下肿瘤受损出血，血液积聚于硬脑膜下腔。 13 小儿慢性硬脑膜下血肿双侧居多，常因产伤引起，产 后颅内损伤者较少，一般6个月以内的小儿发生率最高， 此后逐渐减少。不过外伤并非惟一原因，观察到营养 不良、坏血症、颅内外炎症的儿童，甚至严重脱水的 婴幼儿，亦可发生该病。出血来源多为大脑表面汇入 矢状窦的桥静脉破裂。非外伤性硬膜下血肿则是全身 性疾病或