第二章 社区护理模式与程序

1、社区护理学社区护理学第第 章章 社区护理模式与程序社区护理模式与程序 Model and Procedure of Community Nursing 漯河医专预防教研室漯河医专预防教研室 刘国良刘国良 2 2 回顾复习回顾复习 对象对象 单位单位 核心核心 目标目标 回顾复习回顾复习 3个概念：个概念：社区社区社区卫生社区卫生社区护理社区护理 定义？划分？定义？划分？ 产生背景？意义？产生背景？意义？ 定义、内容、特点定义、内容、特点 又含又含3 3个层次个层次 （来源背景）（来源背景） ？ ？ ？ 内容导入内容导入 护理护理 内容导入内容导入 护理护理 方法方法T 39 (E);T 39

2、，面色潮红，面色潮红， 皮肤发热皮肤发热(S)(S) 社区护理程序社区护理程序 构成要素构成要素 二段式陈述：用于现存的、潜在的护理诊断二段式陈述：用于现存的、潜在的护理诊断(P+E) 护理诊断名称（护理诊断名称（P） 相关因素（相关因素（E） 有皮肤完整性受损的危险（有皮肤完整性受损的危险（P）：与长期卧床）：与长期卧床(E) 有关有关 社区老年人缺乏照顾（社区老年人缺乏照顾（P）：与社区空巢老人）：与社区空巢老人 较多、缺乏养老机构（较多、缺乏养老机构（E）有关）有关 社区护理程序社区护理程序 构成要素构成要素 一段式陈述一段式陈述 只有只有P，多用于健康的护理诊断，多用于健康的护理诊断

3、潜在的精神健康增强潜在的精神健康增强 潜在的婴儿行为调节增强潜在的婴儿行为调节增强 社区儿童营养状况良好社区儿童营养状况良好 社区护理程序社区护理程序 尽量使用统一的护理诊断名称 相关因素陈述用“与-有关”的方式 相关因素应尽量具体而明确 清理呼吸道无效：与术后伤口疼痛有关 与痰液粘稠有关 知识缺乏的特殊陈述方式 知识缺乏：缺乏-方面的知识 知识缺乏：缺乏给新生儿洗澡的知识 书写护理诊断注意事项 社区护理程序社区护理程序 书写护理诊断注意事项 避免将临床表现误做为相关因素 活动无耐力：与活动后心慌、气短有关 睡眠型态紊乱：与醒后不易入睡有关 当相关因素尚无法确定时，可以写成与“未知因素有关”，

4、 需进一步收集资料 社区护理程序社区护理程序 社区护理程序社区护理程序 （1 1）明确了社区存在的卫生问题。）明确了社区存在的卫生问题。 （2 2）明确了应优先解决的卫生问题及其涉及的范围）明确了应优先解决的卫生问题及其涉及的范围 和严重程度。和严重程度。 （3 3）明确了该优先的问题所涉及的目标人群及其有）明确了该优先的问题所涉及的目标人群及其有 关特征。关特征。 （4 4）明确了优先问题的原因。）明确了优先问题的原因。 （5 5）获取了有关组织机构的支持和必需的资源。）获取了有关组织机构的支持和必需的资源。 标志社区护理诊断完成的标志社区护理诊断完成的5个目标个目标 社区护理程序社区护理程

5、序 某社区有人口某社区有人口177512177512人，男性、女性各占人，男性、女性各占 51.9%51.9%和和48.1%48.1%。居民前五位死因为脑血管疾病、恶。居民前五位死因为脑血管疾病、恶 性肿瘤、呼吸系统疾病、损伤和中毒、心血管疾病。性肿瘤、呼吸系统疾病、损伤和中毒、心血管疾病。 社区社区3535岁以上人群高血压发病率位岁以上人群高血压发病率位23.2%23.2%，管理率，管理率 45%45%；糖尿病患病率；糖尿病患病率13%13%，管理率，管理率32%32%；慢性阻塞性；慢性阻塞性 肺病患病率肺病患病率11.6%11.6%。 社区护理程序社区护理程序 Community Heal

6、th Nursing Planning 社区护理程序社区护理程序 严重性：危险因素危害较大的优先严重性：危险因素危害较大的优先 可预防性：具备有效控制的手段可预防性：具备有效控制的手段 可行性：得到关注和支持，有可利用的资源可行性：得到关注和支持，有可利用的资源 有效性：通过护理干预可以改变的因素有效性：通过护理干预可以改变的因素 排列原则排列原则 社区护理程序社区护理程序 19841984年默克提出的优先顺序和量化八项标准年默克提出的优先顺序和量化八项标准 量化标准量化标准/ /评分评分0 01 12 2 社区人群对问题的了 解程度 社区解决问题的动力 问题的严重程度 社区可利用的资源 预防

7、的效果 社区护理人员解决问 题的能力 健康政策与目标 解决问题的迅速性与 持续的效果 0分表示不太重要 1分表示重要； 2分表示非常重要； 总和分数，得分越高，表示该问题越急需解决。 Higher-order needs Lower -order needs Needs for self- actualization Self-esteem needs Love and belongingness needs safety needs Physiological needs 社区护理程序社区护理程序 计划的制定步骤计划的制定步骤 确定护理对象确定护理对象 确定活动目标确定活动目标 制定具体的实

8、施方案制定具体的实施方案 ( (遵循原则遵循原则 88) ) l实施计划的小组实施计划的小组 l人力、物力、财力的预算人力、物力、财力的预算 l最佳干预策略的粗选择最佳干预策略的粗选择 l工作量的计算方法工作量的计算方法 l具体的时间安排具体的时间安排 5W5W 社区护理程序社区护理程序 设计方案应遵循的原则设计方案应遵循的原则 社区护理程序社区护理程序 Community health nursing Implementation 社区护理程序社区护理程序 实施步骤实施步骤 社区护理程序社区护理程序 实施应遵循的原则实施应遵循的原则 掌握相应的知识和技能掌握相应的知识和技能 适当的分工与合作

9、适当的分工与合作 及时发现和处理实施中遇到的各种困难和问题及时发现和处理实施中遇到的各种困难和问题 为服务对象提供安全，舒适和便于利用环境。为服务对象提供安全，舒适和便于利用环境。 及时、准确、认真记录实施过程及时、准确、认真记录实施过程 采用采用PIOPIO（记录单）模式记录。（记录单）模式记录。 社区护理程序社区护理程序 实施干预内容实施干预内容 社区护士向相关部门提案，促进某些法律法规社区护士向相关部门提案，促进某些法律法规 的制定。的制定。 选择适合社区的教育方法，预防疾病选择适合社区的教育方法，预防疾病 增加社区的自助能力和社区自信增加社区的自助能力和社区自信 促进个人技能发展。促进

10、个人技能发展。 对居民社区进行促进健康、预防疾病、维持健对居民社区进行促进健康、预防疾病、维持健 康和提高社区人群健康水平相关活动。康和提高社区人群健康水平相关活动。 社区护理程序社区护理程序 Community Health Nursing Envaluation 社区护理程序社区护理程序 评价的类型评价的类型 n根据活动性质划分根据活动性质划分 过程评价：贯穿与各个阶段过程评价：贯穿与各个阶段 结果评价：近期；远期结果评价：近期；远期 n根据时间先后顺序划分根据时间先后顺序划分 事前评价；事前评价； 中期评价；事后评价中期评价；事后评价 社区护理程序社区护理程序 评价的内容评价的内容 n健康目标的进展健康目标的进展 n护理活动效率护理活动效率 n护理活动的有效性护理活动的有效性 n护理活动的影响性护理活动的影响性 n经济效益分析评价经济效益分析评价 具体分为宏观与微观评价、具体分为宏观与微观评价