护理工作标准书 -膝关节镜(1)

1、大兴安岭地区医院护理工作标准书标准类别工作流程护理标准技术标准标准名称膝关节镜微创手术Arthroscopic surgery页码/页数：1-9制定部门：护理部制定日期：最近修订日期：已修订次数：一、 目的：提高护理人员的工作能力，为患者提供更优质的护理服务。二、 使用范围：护理膝关节镜微创手术患者的护理人员。三、 说明：项次内容大纲内容说明/注意事项页数备注1技术简介22半月板损伤临床表现（1） 膝关节肿痛（2） 打软腿（3） 肌萎缩（4） 交锁23分类34治疗优点35适应症与禁忌症（1） 适应症（2） 禁忌症36护理目标47术前护理（1） 一般准备（2） 心理护理（3） 肢体护理（4） 皮

2、肤护理48术后护理（1） 一般护理（2） 饮食护理（3） 患肢的护理（4） 疼痛的护理（5） 并发症的观察和护理49健康教育510出院指导611参考资料712附件7标准名称：膝关节镜微创手术页码/页数：2/93、 说明（续）：（1） 技术简介： 膝关节镜系统，专门用于膝关节半月板损伤等膝关节病的微创治疗。膝关节镜是目前国际上最先进的融观察、活检、照相及部分腔内手术的新兴微创设备。 关节镜，在一根细管的端部装有一个透镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示出来。经皮肤的微小切口将关节镜透镜置入需检查的关节中，由光源释放出的光线投射至关节内所需检查的部位，再由关节镜透镜及光学传输系

3、统将图像传输至摄录及监视系统，专家通过放大几十倍的显示屏，精确的定位病灶，进行半月板部分切除术、缝合术及成形术，并通过关节镜自带的射频针，消除肿胀、炎症，恢复关节正常功能，从而达到治疗目的。膝关节镜对关节疑难病症的确诊，对半月板损伤、交叉韧带损、关节内游离体、骨软骨面骨折等疾病的治疗，有立竿见影的效果。（2） 半月板损伤临床表现 膝关节半月板损伤常见于膝关节伸屈伴随小腿内外旋或内外翻，使半月板产生矛盾运动所致。当膝关节伸曲时，股骨髁在半月板上滑动，伸时推动半月板向前，屈时向后；膝关节旋转时，半月板与股骨内外髁一致活动，其旋转发生在半月板与胫骨平台之间，一侧半月板向前，另一侧半月板向后。而当膝关

4、节处于半屈曲，小腿内旋或外旋位时，半月板即被挤住而不能运动。如此时突然伸直或进一步旋转，半月板本身的纤维软骨或其周缘的纤维组织所承受的拉力，超过其本身的耐力时，即会发生撕裂，即出现半月板损伤症状。半月板损伤表现： 1、膝关节肿痛大部分半月板损伤患者有外伤史，伤后膝关节逐渐肿胀，部分患者则无明显外伤史。膝关节疼痛往往发生在运动中的某种体位，体位改变后疼痛即可能消失。疼痛部位在两侧关节的间隙。 2、打软腿下肢乏力，关节活动时疼痛，上下楼梯时尤为明 显，以下楼时症状为重。 3、肌萎缩半月板损伤病程较长者，股四头肌会逐渐萎缩，失去行动能力。 4、交锁运动时的股骨髁突入半月板破裂处又不能解除的话，可突然

5、造成膝关节的伸屈障碍，形成交锁。标准名称：膝关节镜微创手术页码/页数：3/9（3） 分类1、 半月板损伤，按照具体发生部位的不同，可分为：半月板前角损伤、后角损伤、中部损伤或边缘部损伤；2、 按撕裂的形态不同，可分为：垂直纵行裂、斜行裂、放射状裂、水平裂、桶柄状裂或不规则形撕裂等，甚至破碎成关节内游离体；3、 按照损伤程度的不同，可分为：半月板周围炎、半月板变性、半月板撕裂等。（4） 治疗优点1、部分切除最大限度的保留了正常的半月板及周围的纤维环，符合膝关节生理。2、属于微创手术，痛苦小，并发症少，恢复快，患者易于接受。3、术后早期即可活动和使用肢体，避免长期卧床并发症，减少护理人员和费用。4

6、、切口小，美观，可避免晚期因关节表面和运动部位的瘢痕而引起的刺激症状。5、适用范围广。该技术适用于98%的关节疾病患者。（5） 适应症与禁忌症适应症：1.半月板或盘状软骨损伤退变的全切除、次全切、部分切除、缝合和盘状软骨成形。2.各种不同类型滑膜炎，包括内风湿性关节炎等滑膜病变的滑膜活检和滑膜切除。3.化脓性关节炎的关节清创与冲洗引流。4.膝关节结核的病灶清除。5.滑膜皱劈综合征镜下皱劈切除。6.增生肥厚的脂肪垫切除。7.滑膜软骨瘤病及其他原因引起的关节内游离体或关节内异物摘除。8.骨关节的关节冲洗和关节清理及软骨搔刮、钻孔成形术。9.剥脱性骨软骨炎或关节内骨折的复位与固定。10.交叉韧带损伤

7、后的修复或重建手术。11.因髌骨脱位或半脱位引起的髌股关节病变行外侧支持带松解及内侧支持带紧缩缝合术。12.膝关节痛风的结晶体清除。禁忌症：1、局部感染 2、关节活动明显受限 3、凝血机制异常者标准名称：膝关节镜微创手术页码/页数：4 /9（6） 护理目标1、给病人心理护理，树立战胜疾病的信心。2、营养支持，提高机体抵抗力。3、预防并发症的发生。4、有效功能练习，促进疾病恢复。（七）术前护理1一般准备：术前评估患者的全身情况，如有异常告知医生及时处理。完善术前各项检查，确保手术按时执行。术前密切观察各项生命体征，女患者要注意是否在月经期。术前应知道患者进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食，利于增

8、强患者身体抵抗力，应协助完成各项生活护理。2.心理护理： 为患者进行详细的健康指导，告知微创手术的优点，并列举成功的案例，树立患者战胜疾病的信心。 3. 肢体护理： 患者术前均有关节肿痛，入院后要患者卧床休息，尽量减少膝关节负重活动，充分使膝关节休息，以使肿胀消退，取得更好的手术效果。住院即开始指导患者进行股四头肌功能锻炼，以增强肌力。4. 皮肤护理： （1）关节镜手术对手术区皮肤要求比较严格，皮肤如有破损、疖肿、毛囊炎等均不能手术。为保证手术顺利进行，预防术后感染发生，术前做好皮肤保护极为重要。 （2）告知患者避免抓伤、碰伤患肢，如出现皮肤瘙痒、红肿等现象应立即通知医生给予处理。（八）术后护

9、理1、一般护理： （1）患者手术完回房间后，要给予患者很好的安慰，合理安排患者的搬运并安全将患者抬至病床，过程中要做好患者的保暖并注意保护患者的隐私，同时特别注意保护各种管道防止脱落。 （2）按麻醉术后护理常规要求，去枕平卧6小时。 （3）交代术后可能出现的不适和处理方法，以及饮食、用药、锻炼、疼痛等注意事项。 （4）术后及时向手术医生了解术中情况，询问手术医生有无特别观察内容，手术是否顺利及止血带使用时间等。 （5）密切观察麻醉反应、生命体征变化、患肢足趾活动及疼痛和伤口出血情况，发现异常情况，及时通知医生给予对症处理。2、 饮食护理： （1）术后6h内禁食，麻醉清醒后可进食清淡、易消化的饮

10、食，不要进食豆类、奶类及过甜食物，以免引起胀气。 （2）术后第二天待胃肠功能完全恢复后普食，鼓励多食粗纤维、易消化饮食，禁食辛辣刺激的食物，防止便秘和泌尿系感染。3、 患肢观察： （1）患肢护理：患肢用软枕抬高15-30，外展 10-20中立位，关节适当屈曲，可使膝标准名称：膝关节镜微创手术页码/页数：5/9关节处于松弛状态，利于血液回流，以减轻术后切口疼痛及患肢肿胀。 （2）患肢血运观察：术后患肢予弹力绷带加压包扎，松紧要适宜，过松易引起关节腔积血、积液，过紧影响末梢血运循环，加压包扎期间应密切观察患肢血运、皮肤温度、神经感觉、踝及足趾活动情况、末梢循环的充盈度及足背动脉搏动情况。4、疼痛的

11、护理：术后8-24小时内，患肢有轻度疼痛，一般不需要镇痛剂，在观察和处理疼痛时，一定要弄清楚疼痛原因，不可盲目给予镇痛剂根据疼痛的部位、程度和时间，首先排除是否为发症所致。个别患者对膝部加压包扎引起的不适会诉说疼痛，对此应做好耐心的解释工作。5、并发症的观察和护理： （1）骨筋膜间隔综合征：关节镜受术中需大量的关节冲洗液冲洗，有时关节冲洗液会外渗造成小腿严重肿胀，导致间隔综合征，引起血管、神经症状。患者主诉小腿肿胀和疼痛应打开伤口观察，了解包扎是否过紧。嘱患者抬高患肢，利于水肿消退。如怀疑发生间隔综合征应及时告知医生给予处理，避免严重后果发生。 （2）关节内血肿：是最常见的并发症，发生率为5%

12、-42%。常见于双侧支持带松解和外侧半月板全切除术后。所以术后患肢采用加压包扎，同时密切观察患肢肿胀、疼痛肢体关节活动情况，保持引流通畅。若术后5-6小时内出现剧烈疼痛，患肢不能抬起，多为关节积血所致。应通知医生在无菌条件下行关节穿刺抽液，再行加压包扎，患肢抬高休息3-5天，减少活动。 （3）血栓性静脉炎：在关节镜手术中使用止血带和大腿固定器会增加该并发症的发生。早起症状轻微，不易引起注意，随着病情发展，牵拉腓肠肌会有明显疼痛，小腿三头肌压痛，严重时有下肢肿胀情况。超声检查对诊断有帮助。指导患者每日主动或被动地进行足趾的伸屈活动及患肢的肌肉收缩运动，促进静脉血的回流，防止静脉炎的发生。 （4）

13、感染：术后感染不常见，但膝关节是全身最大的滑膜关节，一旦感染就难以控制。术前皮肤常规消毒并保证其完整，对任何有膝部破损、皮疹、炎症均先进行治疗；遵医嘱围手术期应用抗生素；有留置引流管者加强引流管护理；严格无菌操作，保持创口敷料清洁干燥；严密观察创口局部有无红肿、热痛及体温变化等。（九）健康教育1、功能锻炼（1）膝关节主动锻炼：术后当天行股四头肌等长收缩，以增强肌力，防止肌肉萎缩；术后一天开始直腿抬高练习，以增强股四头肌的肌力，利于增强患膝的稳定性；术后第三天，膝关节疼痛缓解后开始终末伸膝练习，增强股内侧肌肌力，方法为患膝下垫一枕头，保持屈膝约30然后使足跟抬离床面直至患膝伸直，保持5-10秒，

14、放下肢体，放松肌肉。（2）个体化康复指导半月板术后：半月板术后当天即开始股四头肌等长收缩。半月板游离缘部分切除的病例，可允许早起活动及部分负重。半月板较复杂的术式，术后3-5天可借助拐杖下地行走，活动量应控制在2次/天，10-15分钟/次；术后6-8周可根据患者耐受情况进行独立行走、奔跑等。标准名称：膝关节镜微创手术页码/页数：6/9软骨成形术：手术后早期的CPM机锻炼有利于促使纤维软骨修复，利于增加活动范围。 滑膜清理术后：单纯的滑膜清理术因未涉及关节内的软骨、半月板组织，故原则上负重行走不必有所限制。但滑膜清理术后组织充血及关节积血、肿胀，常影响早起的关节活动，可采取的措施包括术后冰袋冰敷

15、、加压包扎、患者抬高。前交叉韧带重建术后：术后第一天指导患者开始股四头肌等长收缩，24-48小时内拔除引流管。3-5天开始0、30、60的被动活动。一周内避免负重，第二周部分负重，第三周全负重并可弃拐，屈膝达90，第四周屈膝超过90，第5-6周屈膝达120，第8周屈伸活动应至正常。后交叉韧带重建术：后交叉韧带联合后外侧重建术后3周内屈膝30固定，3周以后逐渐加强关节伸屈活动。早起应尽量避免膝关节的大幅度运动和负重以保证移植物的初始愈合，可立刻开始股四头肌的锻炼以避免大腿肌肉萎缩。（十）出院指导1、饮食指导：关节镜手术后患者仍可遵循原有的饮食习惯，注意饮食卫生，科学合理的调配饮食，以增强机体素质

16、。2、用药指导：出院后需继续服用药物的患者，应遵照医生处方服用，并观察疗效，如有不良反应，应及时与医生联系是否更换药物。3、功能锻炼：关节镜手术后可作适当的运动，但注意劳逸结合，避免剧烈运动，可抬高患肢，进行大腿肌肉收缩锻炼，第一天进行30-40次肌肉锻炼。每次坚持10-15秒；第二天开始逐步增加，可增加到100-120次，以利于关节积液的吸收和肌力的回复，行半月板缝合手术的患者出院后活动时需遵照医嘱佩戴支具，以保证关节功能的恢复，行韧带重建手术的患者应严格遵照医嘱进行活动，以免影响手术效果。标准名称：膝关节镜微创手术页码/页数：7/94、注意事项：关节镜手术后三周内都有可能出现关节腔内积液，

17、如出现上述情况，适当减少活动量，多卧床休息，并抬高患肢，进行大腿肌肉收缩锻炼，以利于积液的吸收，如关节肿胀经休息后仍不能缓解，并出现红、肿、热、痛的症状，则 到医院来就诊。5、术后复查：术后一个月患者应到门诊复查，如恢复良好，以后不再复查，复查时应拍摄膝关节X片。（十一）参考资料骨科护理学 骨伤科专病护理路径（十二）附件 护理路径：日期项目护理内容入院当天评估1.一般评估：严密观察病情，如神志、生命体征、心理、全身皮肤等。2.专科评估：疼痛评分、Lysholm 膝关节韧带损伤评分治疗1.遵医嘱予以理疗2遵医嘱抬高患肢，高于心脏20-30cm有利于消肿3.交叉韧带损伤患者佩戴膝关节支具检查送病人

18、做心电图，胸片，膝关节轴位片，MRI等检查，指导留取各项标本的方法半月板损伤做研磨实验，交叉韧带损伤病人做前、后抽屉实验和内、外翻应力实验药物遵医嘱应用止痛药，讲解药物知识，观察用药反应活动嘱病人卧床休息，做好安全防护，上好护架饮食指导病人进清淡易消化食物护理1.按服务规范要求及时安置好病人2.按分级护理要求，做好基础护理，每日清洁患肢，勤巡视，及时解决生活所需3.用软枕抬高患肢，观察膝部肿胀、疼痛情况健康宣教1.做好入院介绍，确认病人医嘱信息，介绍科室主任、护士长、主管医生及责任护士，发放温馨卡，介绍病区环境，呼叫仪的使用等各种住院制度。2.指导病人饭后服止痛药，避免刺激胃粘膜3.讲述安全知

19、识，嘱病人卧床休息上好护架4.讲述各项检查前注意事项，使之配合检查第二天检查遵医嘱抽血，指导病人正确留取二便标本，送病人做CT、MRI等检查治疗遵医嘱执行各种治疗健康宣教1.讲述疾病相关知识，指导患者进行踝关节活动及股四头肌收缩锻炼，直腿抬高等2.注意膝部保暖，避免过度负重3.教会患者正确使用拐杖术前一天治疗按医嘱用药，术前备皮，抽血、皮试等药物按医嘱正确用药，备好术前用药饮食 1.清淡饮食2.术前晚22:00后禁食、水（下午做手术，术晨6:00后禁食、水）护理1.做好心理护理、基础护理（如洗头等）做好术前四测，介绍同种疾病治疗成功的例子，注意保暖，防感冒2.讲解术前、术后须知，并通知术前排空

20、大小便，更换清洁衣物3.术前取下活动义齿，发夹手表、耳环等物品，并妥善保管健康教育讲解膝关节的手术治疗方法，如膝关节清理、关节镜、交叉韧带重建等。手术目的及术前术后的注意事项，功能锻炼等，使其积极配合，保持心情舒畅术日药物术后遵医嘱予抗炎、活血、止痛药物，并观察用药后效果活动术后去枕平卧6小时，并2小时协助病人翻身侧卧。6小时后根据病情抬高床头30饮食术后6小时后进食流食，之后恢复正常饮食护理1. 各管道护理，固定妥善，观察引流色、质、量并记录2.用软枕抬高患肢，高于心脏20-30cm有利于消肿，交叉韧带病人佩戴膝关节支具，保持患肢功能位3.加强巡视，定时协助翻身侧卧，做好基础护理，及时解决病人生活所需3.注意听取病人主诉，观察患肢血运，感觉及足趾活动情况健康宣教1.麻醉过后鼓励患者做患肢踝泵活动及小腿肌肉静力收缩锻炼2.指导并协助家属按摩双下肢，交叉韧带损伤重建术后6小时开始动静脉脉冲治疗，预防血栓3.协助翻身侧卧，防褥疮，有利于引流术后1-3天治疗1.按医嘱应用抗炎、活血、止痛药物，并观察药效2.术后24-72小时内引流量小于50ml可拔除引流管检查必要时复查血常规、血沉、C -反应