考研西医综合冲刺-贺银成课件

1、考研西医综合冲刺-贺银成1 泌尿外科泌尿外科 考研西医综合冲刺-贺银成2 尿频尿频 由泌尿、生殖道炎症、膀胱结石、肿瘤、前列腺增生由泌尿、生殖道炎症、膀胱结石、肿瘤、前列腺增生 生理性因素、精神因素等引起生理性因素、精神因素等引起 尿急尿急见于膀胱炎症、容量过小，也可见于无尿路病变的焦虑病人见于膀胱炎症、容量过小，也可见于无尿路病变的焦虑病人 尿痛尿痛与膀胱、尿道或前列腺感染有关。尿频与膀胱、尿道或前列腺感染有关。尿频+尿急尿急+尿痛尿痛=膀胱刺激征膀胱刺激征 排尿困难排尿困难 由膀胱以下尿路梗阻引起由膀胱以下尿路梗阻引起 包括排尿踌躇、费力、不尽感、尿线无力、分叉、变细、滴沥等包括排尿踌躇、

2、费力、不尽感、尿线无力、分叉、变细、滴沥等 尿流中断尿流中断多由膀胱结石引起多由膀胱结石引起 尿潴留尿潴留 急性急性见于膀胱出口以下尿路严重梗阻、腹或会阴手术后见于膀胱出口以下尿路严重梗阻、腹或会阴手术后 慢性慢性见于膀胱颈以下尿路不完全梗阻、神经源性膀胱见于膀胱颈以下尿路不完全梗阻、神经源性膀胱 尿失禁尿失禁 真性尿失禁真性尿失禁完全性尿失禁。见于膀胱颈和尿道括约肌的损伤完全性尿失禁。见于膀胱颈和尿道括约肌的损伤 假性尿失禁假性尿失禁充盈性尿失禁。见于慢性尿潴留充盈性尿失禁。见于慢性尿潴留 急迫性尿失禁急迫性尿失禁多见于重度膀胱感染多见于重度膀胱感染 压力性尿失禁压力性尿失禁多因腹压突然增高

3、、盆底肌肉松弛所致多因腹压突然增高、盆底肌肉松弛所致 多见于多次分娩或产伤的女性多见于多次分娩或产伤的女性 1、与排尿有关的症状、与排尿有关的症状 一、泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状一、泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状 考研西医综合冲刺-贺银成3 例例2A、排尿困难不包括、排尿困难不包括D A、排尿不尽感、排尿不尽感 B、尿线无力分叉、尿线无力分叉 C、尿流变细、尿流变细 D、尿流中断、尿流中断 E、尿后滴沥不尽、尿后滴沥不尽 例例3A、膀胱严重感染常常引起、膀胱严重感染常常引起C A、真性尿失禁、真性尿失禁 B、假性尿失禁、假性尿失禁 C、急迫性尿失禁、急迫性尿失禁 D、压力性尿失禁、

4、压力性尿失禁 E、膀胱性尿失禁、膀胱性尿失禁 3关于泌尿系统疾病症状的叙述，下列哪项不正确？关于泌尿系统疾病症状的叙述，下列哪项不正确？C A尿急可见于无尿路无器质性疾病者尿急可见于无尿路无器质性疾病者 B睾丸扭转可引起阴囊剧烈疼痛睾丸扭转可引起阴囊剧烈疼痛 C肾绞痛多提示病变位于肾实质肾绞痛多提示病变位于肾实质 D压力性尿失禁多见于女性压力性尿失禁多见于女性 E尿线变细是尿流阻力增加所致尿线变细是尿流阻力增加所致 考研西医综合冲刺-贺银成4 2、与尿液有关的症状与尿液有关的症状 混浊尿混浊尿 晶体尿、磷酸盐尿、脓尿、乳糜尿晶体尿、磷酸盐尿、脓尿、乳糜尿 脓尿见于泌感，乳糜尿见于尿中混有淋巴液

5、、或大量蛋白、血液脓尿见于泌感，乳糜尿见于尿中混有淋巴液、或大量蛋白、血液 气尿气尿提示泌尿道提示泌尿道-胃肠道瘘、泌尿道有产气细菌感染胃肠道瘘、泌尿道有产气细菌感染 血尿血尿 肉眼血量肉眼血量1000ml尿液含血量尿液含血量1ml 镜下血尿镜下血尿红细胞红细胞3个个/HP 初始血尿初始血尿提示尿道、膀胱颈出血提示尿道、膀胱颈出血 终末血尿终末血尿提示后尿道、膀胱颈或膀胱三角区出血提示后尿道、膀胱颈或膀胱三角区出血 全程血尿全程血尿提示膀胱或膀胱以上部位出血提示膀胱或膀胱以上部位出血 考研西医综合冲刺-贺银成5 3关于尿液改变的叙述，下列哪项正确？关于尿液改变的叙述，下列哪项正确？B A无尿是

6、指无尿是指24小时内完全无尿小时内完全无尿 B乳糜尿的尿液中可混有大量血液乳糜尿的尿液中可混有大量血液 C气尿可确诊泌尿道气尿可确诊泌尿道-胃肠道瘘存在胃肠道瘘存在 D膀胱三角区出血多表现为全程血尿膀胱三角区出血多表现为全程血尿 E肉眼血尿指肉眼血尿指1000ml尿液中的出血量尿液中的出血量5ml 例、终末血尿提示出血来源于例、终末血尿提示出血来源于BCD A、肾脏、肾脏 B、膀胱颈、膀胱颈 C、膀胱三角区出血、膀胱三角区出血 D、后尿道、后尿道 例、关于血尿的叙述，不正确的是例、关于血尿的叙述，不正确的是E A、离心尿红细胞、离心尿红细胞3个个/HP有病理意义有病理意义 B、无痛性血尿常提示

7、泌尿系统肿瘤、无痛性血尿常提示泌尿系统肿瘤 C、活动性血尿常提示上尿路结石、活动性血尿常提示上尿路结石 D、排尿中断伴剧烈疼痛常提示膀胱结石、排尿中断伴剧烈疼痛常提示膀胱结石 E、前尿道滴血常导致初始血尿、前尿道滴血常导致初始血尿 考研西医综合冲刺-贺银成6 二、影像学诊断二、影像学诊断 项目项目适应证适应证禁忌证禁忌证 B超超应用广泛应用广泛受骨骼、气体等干扰受骨骼、气体等干扰 尿路平片尿路平片是所有泌尿系统是所有泌尿系统X线检查的基础和重要部分线检查的基础和重要部分妊娠妊娠 排泄性尿路造影排泄性尿路造影 用于显示尿路是否规则，有无扩张、推移、用于显示尿路是否规则，有无扩张、推移、 压迫和充

8、盈缺损，为分侧肾功能试验压迫和充盈缺损，为分侧肾功能试验 妊娠妊娠 肾功能严重损害肾功能严重损害 逆行肾盂造影逆行肾盂造影 用于排泄性尿路造影显示尿路不清晰或禁用于排泄性尿路造影显示尿路不清晰或禁 忌忌 有助于判断透光结石有助于判断透光结石 尿道狭窄、膀胱炎症尿道狭窄、膀胱炎症 膀胱容积过小膀胱容积过小 顺行肾盂造影顺行肾盂造影 用于排泄性尿路造影、逆行肾盂造影失败用于排泄性尿路造影、逆行肾盂造影失败 或有禁忌而怀疑梗阻性病变者或有禁忌而怀疑梗阻性病变者 肾恶性肿瘤者肾恶性肿瘤者 排泄性膀胱造影排泄性膀胱造影用于显示膀胱输尿管回流及尿道病变用于显示膀胱输尿管回流及尿道病变 CT 用于鉴别肾囊肿

9、和肾实质病变，确定肾损用于鉴别肾囊肿和肾实质病变，确定肾损 伤范围和程度等伤范围和程度等 MRI 用于鉴别肾良、恶性肿瘤用于鉴别肾良、恶性肿瘤 判断膀胱肿瘤侵犯情况、前列腺癌分期等判断膀胱肿瘤侵犯情况、前列腺癌分期等 放射性核素显像放射性核素显像 常用的有肾图、肾显像、肾上腺显像、阴常用的有肾图、肾显像、肾上腺显像、阴 囊显像、骨显像囊显像、骨显像 考研西医综合冲刺-贺银成7 例、关于泌尿系统检查的叙述，错误的是例、关于泌尿系统检查的叙述，错误的是D A、21F导尿管的直径为导尿管的直径为7mm B、病人排尽尿后立即插入导尿管测定残余尿、病人排尽尿后立即插入导尿管测定残余尿 C、前列腺细针穿刺

10、活检可用于鉴别前列腺增生症和前列腺癌、前列腺细针穿刺活检可用于鉴别前列腺增生症和前列腺癌 D、尿道扩张时应从最细的探条开始、尿道扩张时应从最细的探条开始 E、膀胱容量、膀胱容量105/ml是尿路感染的主要依据是尿路感染的主要依据 例例23A、泌尿系感染停用抗生素的原则是、泌尿系感染停用抗生素的原则是E A、病人症状完全消失后、病人症状完全消失后 B、体温降至正常后、体温降至正常后 C、尿常规无白细胞出现、尿常规无白细胞出现 D、连续使用、连续使用710天后天后 E、病人症状消失，尿细菌培养转阴、病人症状消失，尿细菌培养转阴2周周 考研西医综合冲刺-贺银成17 2、上、下尿路感染的鉴别、上、下尿

11、路感染的鉴别 例例24A、急性膀胱炎的临床症状不包括、急性膀胱炎的临床症状不包括A A、高热、高热 B、尿频、尿急、尿痛、尿频、尿急、尿痛 C、终末血尿、终末血尿 D、急迫性尿失禁、急迫性尿失禁 E、排尿不尽感、排尿不尽感 考研西医综合冲刺-贺银成18 3、尿道炎、尿道炎 例例25A、男性，、男性，40岁，岁，4天前有不洁性生活史。现尿道口红肿、发痒，流出脓性分泌物天前有不洁性生活史。现尿道口红肿、发痒，流出脓性分泌物 尿道分泌物涂片见革兰阴性球菌。该患者的可能诊断为尿道分泌物涂片见革兰阴性球菌。该患者的可能诊断为C A、急性肾盂肾炎、急性肾盂肾炎 B、急性前列腺炎、急性前列腺炎 C、淋菌性尿

12、道炎、淋菌性尿道炎 D 、非淋菌性尿道炎、非淋菌性尿道炎 E、梅毒、梅毒 考研西医综合冲刺-贺银成19 4、男性生殖系统感染男性生殖系统感染 考研西医综合冲刺-贺银成20 A、无白细胞、无白细胞 B、白细胞、白细胞1个个/HP C、白细胞、白细胞3个个/HP D、白细胞、白细胞5个个/HP E、白细胞、白细胞10个个/HP 例例27B、尿路感染时脓尿的诊断标准是新鲜离心尿液、尿路感染时脓尿的诊断标准是新鲜离心尿液D 例例28B、急性细菌性前列腺炎前列腺液、急性细菌性前列腺炎前列腺液E 例例29B、慢性细菌性前列腺炎前列腺液、慢性细菌性前列腺炎前列腺液E 例例30B、慢性非细菌性前列腺炎前列腺液

13、、慢性非细菌性前列腺炎前列腺液E 例例31B、前列腺痛患者前列腺液、前列腺痛患者前列腺液A 考研西医综合冲刺-贺银成21 五、泌尿、男生殖系统结核五、泌尿、男生殖系统结核 考研西医综合冲刺-贺银成22 1、肾、肾 结结 核核 2040岁男性青壮年多见岁男性青壮年多见 90%起源于肺结核起源于肺结核 90%为单侧为单侧 90%男性生殖系统结核来源于肾结核男性生殖系统结核来源于肾结核 考研西医综合冲刺-贺银成23 尿液抗酸杆菌阳性尿液抗酸杆菌阳性不能作为诊断的唯一依据（枯草杆菌、包皮垢杆菌也不能作为诊断的唯一依据（枯草杆菌、包皮垢杆菌也+） 尿液结核杆菌培养尿液结核杆菌培养90%（4-8周），对诊

14、断有决定性意义周），对诊断有决定性意义 B超、超、CT、MRI对诊断有帮助对诊断有帮助 膀胱镜检查膀胱镜检查膀胱挛缩膀胱挛缩50ml B、最大尿流率、最大尿流率10ml/s C、合并严重尿路感染、合并严重尿路感染 D、有急性尿潴留史、有急性尿潴留史 例例39A、诊断前列腺增生简便易行的方法是、诊断前列腺增生简便易行的方法是A A、直肠指检、直肠指检 B、前列腺、前列腺B超超 C、尿流率测定、尿流率测定 D、膀胱残余尿量测定、膀胱残余尿量测定 E、膀胱镜检、膀胱镜检 考研西医综合冲刺-贺银成28 肾结石肾结石输尿管结石输尿管结石膀胱结石膀胱结石尿道结石尿道结石 疼痛疼痛 肾区疼痛肾区疼痛 大肾盂

15、结石及肾大肾盂结石及肾 盏结石可无症状盏结石可无症状 肾绞痛肾绞痛 腰部或上腹部沿输腰部或上腹部沿输 尿管放射尿管放射 排尿时突然疼痛排尿时突然疼痛 放射至远端尿道放射至远端尿道 改变排尿姿势后缓解改变排尿姿势后缓解 尿痛尿痛 会阴部剧痛会阴部剧痛 血尿血尿肉眼、镜下血尿肉眼、镜下血尿肉眼、镜下血尿肉眼、镜下血尿终末血尿终末血尿少见少见 膀胱刺膀胱刺 激征激征 合并感染时有合并感染时有 合并膀胱壁段结石合并膀胱壁段结石 时有时有 有有无无 典型典型 症状症状 与活动有关的疼与活动有关的疼 痛和血尿痛和血尿 与活动有关的疼痛与活动有关的疼痛 和血尿和血尿+典型肾绞痛典型肾绞痛 排尿突然中断，改变

16、排尿突然中断，改变 姿势后继续排尿姿势后继续排尿 放射痛、排尿困难放射痛、排尿困难 排尿困难排尿困难 伴尿痛伴尿痛 恶心恶心 呕吐呕吐 伴完全尿路梗阻伴完全尿路梗阻 时可有时可有 伴完全尿路梗阻时伴完全尿路梗阻时 可有可有 无无无无 治疗治疗 药物治疗药物治疗 体外冲击波碎石体外冲击波碎石 肾镜取石碎石肾镜取石碎石 开放手术开放手术 药物治疗药物治疗 体外冲击波碎石体外冲击波碎石 输尿管镜取石碎石输尿管镜取石碎石 腹腔镜输尿管取石腹腔镜输尿管取石 输尿管切开取石输尿管切开取石 膀胱镜取石碎石膀胱镜取石碎石 耻骨上膀胱切开取石耻骨上膀胱切开取石 前尿道结石前尿道结石 推挤取出，推挤取出， 后尿道

17、结石后尿道结石 推入膀胱按推入膀胱按 膀胱结石后膀胱结石后 处理处理 七、尿路结石七、尿路结石 考研西医综合冲刺-贺银成29 八、泌尿系统肿瘤八、泌尿系统肿瘤 肾癌肾癌肾母细胞癌肾母细胞癌肾盂癌肾盂癌膀胱癌膀胱癌 好发年龄好发年龄5070岁岁7岁儿童岁儿童40 70岁岁5070岁岁 性别性别男男:女女=2:1男男:女女=2:1男男:女女= 4:1 典型症状典型症状血尿疼痛肿块血尿疼痛肿块腹部肿块腹部肿块 间歇性无痛性肉眼间歇性无痛性肉眼 血尿血尿 间歇性肉眼血尿间歇性肉眼血尿 血尿血尿 间歇性无痛性肉间歇性无痛性肉 眼血尿为常见症眼血尿为常见症 状状 1/3为镜下血尿为镜下血尿 肉眼血尿少见肉

18、眼血尿少见 间歇性无痛性肉眼间歇性无痛性肉眼 血尿为早期症状，血尿为早期症状， 少数为镜下血尿少数为镜下血尿 血尿为最早最常血尿为最早最常 见症状，为间歇见症状，为间歇 性肉眼血尿性肉眼血尿 疼痛疼痛腰部钝痛、隐痛腰部钝痛、隐痛可有腹痛可有腹痛 常无痛，血块堵塞常无痛，血块堵塞 输尿管可有肾绞痛输尿管可有肾绞痛 为晚期表现之一为晚期表现之一 肿块肿块晚期表现之一晚期表现之一典型症状典型症状晚期症状之一晚期症状之一晚期症状之一晚期症状之一 全身症状全身症状 发热、高血压、发热、高血压、 血沉增快血沉增快 发热、高血压、发热、高血压、 RBC增多增多 晚期恶病质晚期恶病质晚期恶病质晚期恶病质 主要

19、诊断主要诊断B超、超、CT、MRI B超、超、CT、 MRI 尿细胞学检查尿细胞学检查膀胱镜检查膀胱镜检查 主要治疗主要治疗根治性肾切除根治性肾切除手术、放化疗手术、放化疗肾肾+全长输尿管切除全长输尿管切除手术手术 考研西医综合冲刺-贺银成30 考研西医综合冲刺-贺银成31 1、肋骨骨折、肋骨骨折 47最易骨折最易骨折 考研西医综合冲刺-贺银成32 例例2A连枷胸对机体最大的危害是连枷胸对机体最大的危害是 A、骨折端对位对线不良、骨折端对位对线不良 B、造成患者胸部畸形、造成患者胸部畸形 C、影响正常呼吸、影响正常呼吸 D、造成失血性休克、造成失血性休克 E、造成纵隔摆动，影响呼吸和循环、造成

20、纵隔摆动，影响呼吸和循环 E 例例3A、对多根多处肋骨骨折发生呼吸困难的伤者，应采取的急救措施是、对多根多处肋骨骨折发生呼吸困难的伤者，应采取的急救措施是 A、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅 B、进行人工或机械通气、进行人工或机械通气 C、行胸腔闭式引流、行胸腔闭式引流 D、固定胸壁、固定胸壁 E、控制输液量，积极处理肺水肿、控制输液量，积极处理肺水肿D 闭合性单处肋骨骨折闭合性单处肋骨骨折宽胶布固定宽胶布固定 闭合性多根多处肋骨骨折闭合性多根多处肋骨骨折外固定（防止反常呼吸运动）外固定（防止反常呼吸运动） 开放性肋骨骨折开放性肋骨骨折彻底清创，胸膜有破损者行胸膜腔引流彻底清创，胸膜有破损者行

21、胸膜腔引流 考研西医综合冲刺-贺银成33 2、气胸、气胸 别称别称单纯性气胸单纯性气胸高压性气胸高压性气胸交通性气胸交通性气胸 胸膜裂口胸膜裂口小小呈单向活瓣作用呈单向活瓣作用大，持续开启大，持续开启 空气进出空气进出空气不能自由进出胸膜腔空气不能自由进出胸膜腔空气只能进，不能出空气只能进，不能出可自由进出胸膜腔可自由进出胸膜腔 胸腔内压胸腔内压接近或略超过大气压接近或略超过大气压持续升高、高压持续升高、高压接近接近0 抽气表现抽气表现抽气后压力下降抽气后压力下降压力先压力先，后迅速，后迅速抽气后压力不变抽气后压力不变 治疗治疗 肺压缩量肺压缩量20%：穿刺抽气：穿刺抽气 自觉症状重：闭式引流

22、自觉症状重：闭式引流 立即穿刺抽气立即穿刺抽气 症状重：闭式引流症状重：闭式引流 将开放性变为闭合性将开放性变为闭合性 症状重：闭式引流症状重：闭式引流 闭合性气胸闭合性气胸张力性气胸张力性气胸开放性气胸开放性气胸 考研西医综合冲刺-贺银成34 考研西医综合冲刺-贺银成35 考研西医综合冲刺-贺银成36 考研西医综合冲刺-贺银成37 例例7A男性，男性，40岁，右侧岁，右侧35肋骨外伤性骨折肋骨外伤性骨折3小时入院。患者呼吸困难，烦躁不安。小时入院。患者呼吸困难，烦躁不安。 体检：血压体检：血压85/60mmHg，脉细速，气管向左偏移，颈静脉怒张，颈部皮下气肿，脉细速，气管向左偏移，颈静脉怒张

23、，颈部皮下气肿， 右胸廓饱满，呼吸音消失。该患者最可能为右胸廓饱满，呼吸音消失。该患者最可能为 A、反常呼吸运动、反常呼吸运动 B、闭合性气胸、闭合性气胸 C、开放性气胸、开放性气胸 D、张力性气胸、张力性气胸 E、血气胸合并失血性休克、血气胸合并失血性休克D 考研西医综合冲刺-贺银成38 3、血胸、血胸 不凝血性血胸不凝血性血胸 感染性血胸感染性血胸 凝血性血胸凝血性血胸 脓胸脓胸 非进行性血胸非进行性血胸胸穿、闭式引流胸穿、闭式引流 尽早手术清除血肿（伤后尽早手术清除血肿（伤后23天开胸）天开胸） 胸腔引流、排尽感染性积血积脓胸腔引流、排尽感染性积血积脓 例例8A、外伤性血胸胸腔积血不凝固

24、的常见原因是、外伤性血胸胸腔积血不凝固的常见原因是 A、出血量少、出血量少 B、出血量多、出血量多 C、肺、膈肌等的去纤维蛋白作用、肺、膈肌等的去纤维蛋白作用 D、胸腔内存在抗凝物质、胸腔内存在抗凝物质 E、凝血因子较少、凝血因子较少 C 考研西医综合冲刺-贺银成39 4、急性、慢性脓胸的鉴别、急性、慢性脓胸的鉴别 考研西医综合冲刺-贺银成40 例例9A、确诊脓胸最重要的方法是、确诊脓胸最重要的方法是E A、胸部、胸部X线片线片 B、胸部、胸部B超超 C、胸部、胸部CT D、胸部、胸部MRI E、胸腔穿刺、胸腔穿刺 例例10X、慢性脓胸的治疗原则包括、慢性脓胸的治疗原则包括ABD A、消灭致病

25、原因和脓腔、消灭致病原因和脓腔 B、尽力使受压的肺复张、尽力使受压的肺复张 C、根据药敏结果选用敏感抗生素、根据药敏结果选用敏感抗生素 D、消除中毒症状和营养不良、消除中毒症状和营养不良 考研西医综合冲刺-贺银成41 5、肺癌、肺癌 右叶多于左叶，上叶多于下叶右叶多于左叶，上叶多于下叶 考研西医综合冲刺-贺银成42 肺癌的临床表现肺癌的临床表现 早期早期无症状无症状 刺激性咳嗽刺激性咳嗽侵犯较大的支气管侵犯较大的支气管 咯痰咯痰较常见症状较常见症状 支气管阻塞症状支气管阻塞症状 压迫症状压迫症状膈神经、喉返神经、上腔静脉、食管、交感神经、膈神经、喉返神经、上腔静脉、食管、交感神经、Pancoa

26、st肿瘤肿瘤 副肿瘤综合征副肿瘤综合征Cushing综合征、男性乳腺发育、重症肌无力综合征、男性乳腺发育、重症肌无力 杵状指杵状指 肺癌的诊断肺癌的诊断 X线线重要方法重要方法 痰细胞学检查痰细胞学检查准确率准确率80% 支气管镜支气管镜中心性肺癌中心性肺癌 纵隔镜检查纵隔镜检查中央型肺癌中央型肺癌 肺癌的治疗肺癌的治疗手术是最重要、最有效的手段，切除率手术是最重要、最有效的手段，切除率20% 非小细胞肺癌非小细胞肺癌尽量手术尽量手术 小细胞肺癌小细胞肺癌以化疗、放疗为主以化疗、放疗为主 考研西医综合冲刺-贺银成43 例例19A、Pancoast肿瘤最少见的临床表现是肿瘤最少见的临床表现是 A

27、、声音嘶哑、声音嘶哑 B、上肢静脉怒张、上肢静脉怒张 C、患侧上眼睑下垂、患侧上眼睑下垂 D、患侧瞳孔缩小、患侧瞳孔缩小 E、剧烈胸肩痛、剧烈胸肩痛 A 例例20A、确诊肺癌最可靠的检查方法是、确诊肺癌最可靠的检查方法是 A、高分辨率、高分辨率CT B、胸部、胸部X线平片线平片 C、痰液细胞学检查、痰液细胞学检查 D、放射性核素肺扫描、放射性核素肺扫描 E、胸腔积液抽液后快速增长、胸腔积液抽液后快速增长C 例例21A对放疗最敏感的肺癌类型是对放疗最敏感的肺癌类型是C A、鳞癌、鳞癌 B、腺癌、腺癌 C、小细胞癌、小细胞癌 D、大细胞癌、大细胞癌 E、类癌、类癌 考研西医综合冲刺-贺银成44 6

28、、食管癌、食管癌 中段食管癌中段食管癌 下段下段 上段上段 鳞癌多见鳞癌多见 中晚期典型症状中晚期典型症状进行性吞咽困难进行性吞咽困难 晚期症状晚期症状持续性胸痛持续性胸痛 压迫症状压迫症状喉返神经、交感神经喉返神经、交感神经 食管吞钡检查食管吞钡检查 食管拉网脱落细胞检查食管拉网脱落细胞检查普查普查90%-95% 食管镜食管镜+活检活检 超声内镜超声内镜 治疗治疗手术（切除瘤体上下手术（切除瘤体上下5-8cm） 例例22A、关于食管癌的叙述，正确的是、关于食管癌的叙述，正确的是D A、以下段食管癌多见、以下段食管癌多见 B、食管癌的主要转移途径是血行转移、食管癌的主要转移途径是血行转移 C、

29、早期食管癌的典型症状是进行性吞咽困难、早期食管癌的典型症状是进行性吞咽困难 D、食管癌患者如出现持续性胸痛属于病程晚期、食管癌患者如出现持续性胸痛属于病程晚期 E、手术切除率最高的食管癌是中段食管癌、手术切除率最高的食管癌是中段食管癌 考研西医综合冲刺-贺银成45 7、原发性纵隔肿瘤、原发性纵隔肿瘤 位于前纵隔最常见的肿瘤位于前纵隔最常见的肿瘤畸胎瘤和皮样囊肿畸胎瘤和皮样囊肿 位于前上纵隔最常见的肿瘤位于前上纵隔最常见的肿瘤胸腺瘤胸腺瘤 位于后纵隔最常见的肿瘤位于后纵隔最常见的肿瘤神经源性肿瘤神经源性肿瘤 考研西医综合冲刺-贺银成46 例例28A、关于原发性纵隔肿瘤的叙述，正确的是、关于原发性

30、纵隔肿瘤的叙述，正确的是D A、以恶性肿瘤多见、以恶性肿瘤多见 B、皮样囊肿多位于后纵隔、皮样囊肿多位于后纵隔 C、所有患者首选手术治疗、所有患者首选手术治疗 D、伴重症肌无力者多为胸腺瘤、伴重症肌无力者多为胸腺瘤 E、心包囊肿多为恶性、心包囊肿多为恶性 例例29A、对原发性纵隔肿瘤诊断价值最大的检查方法是、对原发性纵隔肿瘤诊断价值最大的检查方法是C A、胸片、胸片 B、B超超 C、CT D、放射性核素扫描、放射性核素扫描 E、X线断层摄片线断层摄片 特异性症状特异性症状畸胎瘤破裂入肺内可咯出皮脂样分泌物；胸腺瘤可伴重症肌无力畸胎瘤破裂入肺内可咯出皮脂样分泌物；胸腺瘤可伴重症肌无力 考研西医综

31、合冲刺-贺银成47 血液从右心房右室肺肺动脉左房左室主动脉 左室肥大 左室衰竭 肺循环血量增加肺动脉压增加 右室扩大 右室衰竭 肺动脉压主动脉脉压右向左分流 Eisenmenger综合征 左向右分流 8、动脉导管未闭（、动脉导管未闭（PDA） 考研西医综合冲刺-贺银成48 临床表现临床表现 与未闭动脉导管的粗细、分流量的大小有关与未闭动脉导管的粗细、分流量的大小有关 患儿平素易患儿平素易“感冒感冒”、呼吸道感染，发育喂养差、呼吸道感染，发育喂养差 典型体征典型体征 胸骨左缘第胸骨左缘第2肋间粗糙的连续性机械样杂音，以收缩末期最响肋间粗糙的连续性机械样杂音，以收缩末期最响 向颈、背部传导，常伴震

32、颤。周围血管征阳性向颈、背部传导，常伴震颤。周围血管征阳性 超声心动图超声心动图左房、左室内径增大，可显示未闭的动脉导管左房、左室内径增大，可显示未闭的动脉导管 治疗治疗 诊断明确即有手术指征诊断明确即有手术指征 无明显症状者多主张学龄前择期手术无明显症状者多主张学龄前择期手术 早产儿、婴幼儿反复肺炎、呼吸窘迫、心衰、喂养困难者，应及时手术早产儿、婴幼儿反复肺炎、呼吸窘迫、心衰、喂养困难者，应及时手术 手术禁忌证手术禁忌证Eisenmenger综合征综合征 例例30A、动脉导管未闭患者出现下列哪种临床表现，为手术治疗的禁忌证？、动脉导管未闭患者出现下列哪种临床表现，为手术治疗的禁忌证？ A、肺

33、动脉瓣第二音亢进、肺动脉瓣第二音亢进 B、水冲脉、水冲脉 C、股动脉枪击音、股动脉枪击音 D、艾森曼格综合征、艾森曼格综合征 E、心力衰竭、心力衰竭 D 考研西医综合冲刺-贺银成49 810mmHg 35mmHg 9、房间隔缺损和室间隔缺损、房间隔缺损和室间隔缺损 考研西医综合冲刺-贺银成50 房缺房缺室缺室缺 缺损小时缺损小时无症状无症状无症状无症状 症状时间症状时间一般在青春期开始一般在青春期开始分流量大者出生后即出现症状分流量大者出生后即出现症状 主要症状主要症状 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 心悸、乏力心悸、乏力 出现发绀、右心衰竭出现发绀、右心衰竭 反复呼吸道感染、充血性心衰反复呼吸

34、道感染、充血性心衰 劳累后气促、心悸劳累后气促、心悸 发绀、右心衰竭发绀、右心衰竭 杂音杂音 胸骨左缘胸骨左缘23肋间肋间级吹风级吹风 样杂音，样杂音，P2亢进亢进 胸骨左缘胸骨左缘24肋间肋间级全收缩期杂音，级全收缩期杂音， P2亢进亢进 EKG 继发性继发性心电轴右偏、右室大心电轴右偏、右室大 原发性原发性心电轴左偏、左室大心电轴左偏、左室大 缺损小缺损小正常或有电轴左偏正常或有电轴左偏 缺损大缺损大左室大、左室高电压左室大、左室高电压 肺动脉高压者肺动脉高压者双室大、右室大双室大、右室大 X线线 右心大右心大 肺动脉段突出肺动脉段突出 梨形心、肺门舞蹈征梨形心、肺门舞蹈征 心影扩大、左心

35、缘向下延长心影扩大、左心缘向下延长 肺动脉段突出肺动脉段突出 肺动脉高压时，出现肺血管影残根征肺动脉高压时，出现肺血管影残根征 超声心动图超声心动图 右心大，右心大， 可显示缺损部位及大可显示缺损部位及大 小小 左房、左室大，可显示缺损部位及大小左房、左室大，可显示缺损部位及大小 考研西医综合冲刺-贺银成51 10、法洛四联症、法洛四联症 法洛四联症法洛四联症=肺动脉狭窄肺动脉狭窄+室间隔缺损室间隔缺损+主动脉骑跨主动脉骑跨+右心室肥厚右心室肥厚 常见合并畸形常见合并畸形房间隔缺损、右位主动脉弓、动脉导管未闭、左位上腔静脉房间隔缺损、右位主动脉弓、动脉导管未闭、左位上腔静脉 病理生理病理生理 肺动脉狭窄和主动脉骑跨使右室压力上升超过左室，出现右向左的肺动脉狭窄和主动脉骑跨使右室压力上升超过左室，出现右向左的 分流，动脉血氧饱和度下降，发绀，而肺循环血量减少。为了代偿分流，动脉血氧饱和度下降，发绀，而肺循环血量减少。为了代偿 缺氧