肺上沟瘤的外科治疗课件

1、肺上沟瘤的外科治疗1 肺上沟瘤的外科治疗2 l1838年Hare 首先报道 l1932年 Henry K.Pancoast l1956年Chardack、MacCallum手术+放疗 首例5年生存 l1961年Shaw和Paulson定义标准方案：放疗+手术（后 径路） l80年代Ginsberg重新定义标准方案：三明治放疗手术 l1987年Hilaris：术中放疗+手术 l1993年Dartevelle 提出：前径路手术 l1997年Grunenwald和Spaggiari 改进前径路手术 l1999年Gandhi 联合椎体切除 肺上沟瘤的外科治疗3 l指原发于肺尖部的肿瘤，由于位于胸顶 部

2、，常常侵犯壁层胸膜、胸内筋膜的淋 巴、第1至3肋骨、椎体、臂丛神经、锁 骨下血管、星状神经节和交感链，因而 产生剧烈胸痛、肩部及手部疼痛和Horner 综合症。 肺上沟瘤的外科治疗4 l前、中、后斜角肌分别止于第一、二肋， 将胸廓入口分成三部分 肺上沟瘤的外科治疗5 肺上沟瘤的外科治疗6 l前（侵犯第一肋前段、锁骨下血管、前 斜角肌及膈神经） l中（侵犯第一肋中段、中斜角肌及臂丛 神经干） l后（侵犯第一肋后段、椎体、臂丛 神经下干、锁骨下动脉后壁及分支） 肺上沟瘤的外科治疗7 肺上沟瘤的外科治疗8 肺上沟瘤的外科治疗9 l肺上沟瘤约占原发性肺癌的3%5% l其中鳞癌占50%、腺癌和大细胞癌占

3、其 余的50%，小细胞癌极为罕见 肺上沟瘤的外科治疗10 l症状 lX线胸片 lCT lMRI l细针穿刺活检及TBB l痰细胞学检查 肺上沟瘤的外科治疗11 l侵胸壁 T3 l侵椎体、锁骨下血管 T4 肺上沟瘤的外科治疗12 l放射治疗 l化疗 l手术 肺上沟瘤的外科治疗13 l可缓解疼痛 l延长生命 5年生存率 11-20% 肺上沟瘤的外科治疗14 l1961年Shaw 术前30-35Gy+手术 lPaulson 5年生存率31-44% l术前放疗 可提高切除率、减少种植 l2-4周后手术 l术中放疗 价值有限 肺上沟瘤的外科治疗15 l胸腔外远处转移 l臂丛神经中干以上受累 l椎管、椎鞘

4、的受累 l广泛的颈根部软组织及肌肉受侵 l纵隔淋巴结转移和明显的心肺疾病者。 肺上沟瘤的外科治疗16 l适合于肿瘤位于后侧 l或未侵及锁骨下血管 l或未侵及胸廓入口 肺上沟瘤的外科治疗17 l胸壁 整个第一肋骨及受侵肋骨、部分椎 体、横突 l臂丛下干、部分胸神经根 l部分胸交感神经链及星状神经结 l肺切除术 肺叶vs锲形？ l纵隔淋巴结清扫 肺上沟瘤的外科治疗18 肺上沟瘤的外科治疗19 肺上沟瘤的外科治疗20 肺上沟瘤的外科治疗21 肺上沟瘤的外科治疗22 肺上沟瘤的外科治疗23 肺上沟瘤的外科治疗24 肺上沟瘤的外科治疗25 l适合于肿瘤位置偏前的、 l或肿瘤大体的50%位于第1肋圈以内、

5、 l或肿瘤侵犯锁骨下血管需行血管切除重 建的 l侵及颈部结构 肺上沟瘤的外科治疗26 肺上沟瘤的外科治疗27 肺上沟瘤的外科治疗28 肺上沟瘤的外科治疗29 肺上沟瘤的外科治疗30 肺上沟瘤的外科治疗31 肺上沟瘤的外科治疗32 肺上沟瘤的外科治疗33 肺上沟瘤的外科治疗34 肺上沟瘤的外科治疗35 肺上沟瘤的外科治疗36 肺上沟瘤的外科治疗37 肺上沟瘤的外科治疗38 l脑脊液渗漏 lHorner征及神经损伤 l血胸 l乳糜胸 肺上沟瘤的外科治疗39 l脑转移（40-80%） 预防性脑放疗？ l局部复发（25-70%） 同步放化疗作为 术前诱导治疗？ 术前放疗或术后放疗？ l前径路vs后径路？ Martinod 139例无差 异 肺