腹部检查的主要问题

1、主讲人：唐鸿漪主讲人：唐鸿漪 解剖结构示意图 解剖结构 一、脏器：肝、胆、胰、脾、肾、肾上腺。 二、消化系统：胃、十二指肠、空肠、回 肠、结肠、盲肠、直肠。 三、泌尿系统：肾、输尿管、膀胱。 四、生殖系统：输卵管、子宫、卵巢 视诊 1、腹部外形、轮廓 2、腹部呼吸运动 3、腹壁皮肤的张力 4、腹壁静脉曲张 5、手术疤痕 6、脐疝、腹股沟疝 7、蠕动波 8、妊娠纹 触诊 1、方法： （1）双手联合触诊法 （2）浮沉触诊法 2、检查内容： （1）腹腔内器官的大小 （2）压痛点 （3）肿块 一、腹腔内器官大小 1、 肝 脏 正 常 肝 上 界 一 般 在 右 锁 骨 中 线 第 五 肋 间， 下 界

2、 在 肋 缘 下 大 多 不 可 及； 肝 左 叶 下 缘 至 剑 突 下 2 - 3 c m。 如 有 肺 气 肿， 右 侧 胸 腔 大 量 积 液， 严 重 胸 廓 畸 形， 肝 脏 位 置 下 移 时 可 被 探 及。 肝 肿 大 病 因： 感 染 中 毒 淤 血 胆 汁 性 脂 肪 肝 肿 瘤 一、腹腔内器官大小 2、脾脏 一、腹腔内器官大小 2、脾脏 正常脾在肋缘下不能触及。在立位， 心脏下垂，左胸腔积液；肺气肿时，左膈 位置下移明显时可触及。 脾肿大原因：感染脾淤血血液病 肿瘤代谢异常免疫性疾病 一、腹腔内器官大小 3、胰腺 位于腹腔深部，腹膜后，具有内分泌 与外分泌的功能，正常情

3、况下，胰腺不易 触及。 胰腺疾病：急慢性胰腺炎胰腺囊肿 胰腺头癌糖尿病胰岛细胞瘤 一、腹腔内器官大小 4、 胆 囊 位 于 右 锁 骨 中 线 和 第 九 肋 软 骨 处， 胆 囊 功 能 是 储 藏 和 浓 缩 胆 汁， 正 常 情 况 下， 胆 囊 物 理 检 查 触 不 到。 胆 囊 疾 患： 急 慢 性 胆 囊 炎 胆 道 寄 生 虫 病 胆 囊 癌 胆 石 症 一、腹腔内器官大小 5、 肾 脏 在 腹 膜 后 脊 柱 两 侧， 相 当 于 第 1 2 胸 椎 与 第 2 - 3 腰 椎 水 平。 除 胃 下 垂 外， 一 般 不 能 触 及。 肾 肿 大： 肾 结 核 多 囊 肾 肾

4、 积 水 肾 肿 瘤 一、腹腔内器官大小 6、 膀 胱 在 腹 膜 腔 外， 是 空 腔 器 官， 与 肾 脏 和 尿 道 相 接。 触 诊 要 求： 膀 胱 充 盈 情 况 有 否 压 痛 有 否 肿 块 一、腹腔内器官大小 7、 肾 上 腺 是 位 于 左 右 两 肾 上 极 的 腺 体， 重 量 5 克， 是 人 体 重 要 的 内 分 泌 器 官。 其 结 构 分 两 层： 皮 质 层 及 髓 质 层。 球 状 带 - 理 盐 激 素 - 醛 固 酮 解 剖 生 理 皮 质 层 囊 状 带 - 理 糖 激 素 - 氢 化 可 的 松 网 状 带 - 性 激 素 - 雄 酮 肾 上 腺

5、髓 质 层 - - - - 分 泌 肾 上 腺 素、 去 甲 肾 上 腺 素 一、腹腔内器官大小 7、肾上腺 肾上腺疾病： 肾上腺皮质功能低下：（阿狄森 Addison氏病） 肾上腺皮质功能亢进：a.柯兴氏综合症 b.醛固酮症 c.肾上腺性征异常征 二、压痛点 腹部压痛与腹内脏器的解剖关系： 1、右上腹：肝、胆、升结肠上段、横结 肠肝曲及下垂的右肾。 2、上腹部：胃、十二指肠、肝左叶、胰 腺及横结肠中段。 3、左上腹：脾、横结肠远端、降结肠脾 曲、胰尾、下垂的左肾。 二、压痛点 腹部压痛与腹内脏器的解剖关系： 4、右下腹：阑尾、盲肠、升结肠近端、 右侧卵巢、输卵管。 5、脐附近：小肠、横结肠中段。 6、左下腹：降结肠下段、乙状结肠、左 输卵管、卵巢。 7、耻骨上部：膀胱及肿大的子宫、妊娠。 三、反跳痛 反跳痛：为腹膜刺激的体征之一。 1、在触压腹部某处时，迅速将触压的手 指抬起，若手指抬起动作可引起的疼痛较 压痛更重。 2、在触压腹部某处时，压之不通而抬手 时有疼痛。 四、肿块 肿块检查注意点： 1、部位 2、大小 3、形状 4、硬度质地 5、移动性 6、搏动 7、压痛 8、与腹壁皮肤的关系 9、与腹内脏器的关系10、抬头试验 四、肿块 叩诊检查内容： 1、测定肝浊音界 2、测定腹壁的抵抗硬度