脑卒中的康复

1、思考题 v联合反应和共同运动的区别？ v桥式运动的定义及目的？ 脑卒中的康复 一、定义 v脑卒中又称脑血管意外、中风。是指由于各 种原因造成的急性脑血管循环障碍导致大脑 半球或脑干局灶型神经功能缺损。 分类 v分为出血性和缺血性两种 出血性脑卒中包括实质内出血、蛛网膜下 腔出血 缺血性脑卒中也称脑梗死，包括动脉粥样硬 化血栓形成脑梗死和脑栓塞 二、脑卒中常见的 功能障碍 v运动功能障碍 v感觉障碍 v共济障碍 v言语障碍 v认知障碍 v日常生活活动能力障碍 v情绪障碍 v吞咽功能障碍 v大小便功能障碍 v自主神经功能障碍 运动功能障碍 v在脑卒中这种疾病中，患者 可能单独发生一种或同时发 生几

2、种障碍，其中，以偏瘫、 失语最为常见,而偏瘫、一 侧肢体活动不灵就属于运动 功能障碍，临床上最多见， 我们主要共同学习一下运动 功能障碍的康复治疗。脑卒 中偏瘫患者的运动功能的恢 复分为三期，即迟缓期、痉 挛期、恢复期 常见的运动功能障碍 v肌肉无力 v痉挛 v联合反应 v共同运动 联合反应、共同运动 v联合反应：指若用力使身体的一部分肌肉收缩时， 可以诱发其他部位的肌肉收缩。例如：当健侧肢体 用力收缩时，可以引起患侧肢体的收缩。 v共同运动：指偏瘫患者在试图完成某项活动时所引 发的一种随意运动，表现为一种刻板的原始运动模 式 v两者区别：1、联合反应是发生在不同肢体，共同运 动是发生在同侧肢

3、体。2、联合反应是不随意运动， 共同运动是半随意运动 三、康复评定 肌痉挛的评定：改良的Ashworth量表 四、脑卒中康复治疗措施 v目的： 1、早期：预防关节挛缩和畸 形，防止继发性损害，抑制 异常的运动模式，诱发随意 运动 2、中期：抑制肌肉痉挛和异 常模式，促进正常模式形成， 并在此基础上加强日常实用 性动作的训练 3、后期：促进选择性的主动 运动和改善运动速度，增加 运动的协调性 脑卒中康复治疗的大体分期 早期：发病后2-4周 中期：发病后第二、三个月 后期：发病后第四至六月左右 日常生活活动能力的训练 v脑卒中最常见的就是偏瘫，也就是一侧肢体 活动不灵，通常表现为典型性痉挛姿势，矫

4、 正这种痉挛模式就是早期康复的重点 早期康复 首先要了解脑卒中偏瘫患者的典型痉挛 姿势，它的表现为： 头：向患侧屈曲，面部转向健侧上肢（屈曲模式）头：向患侧屈曲，面部转向健侧上肢（屈曲模式） 肩胛带：下沉、后撤肩胛带：下沉、后撤 肩关节：内收、内旋肩关节：内收、内旋 肘关节：屈曲肘关节：屈曲 前前 臂：旋前臂：旋前 腕关节：掌屈、尺偏腕关节：掌屈、尺偏 手手 指：拇指内收、四指屈曲指：拇指内收、四指屈曲 v髋关节：伸展，内收，内旋 膝关节：伸展 踝关节：跖曲、内翻 足趾：跖曲 简单来说，就是上肢跨篮，下肢划圈 早期康复过程中的几个方面 v床上肢体的摆放 v床上翻身 v肢体的被动活动 v上肢随意

5、运动的诱发 v桥式运动 v从仰卧位到床边坐起训练 v坐位平衡训练 这里我们具体的可以看一 下临床上一些简单的操作， 最后说明一下桥式运动。 床上肢体的摆放 v有健侧卧位、患侧卧位和平卧位。 v健侧卧位优点：有利于患侧的血液循环，可减轻患侧肢体的痉挛，预防 压疮的发生：摆放姿势，1躯干与床成直角2患侧上肢用枕头垫起，尽可 能伸直，手掌向下，手指尽可能伸开，健侧上肢放在舒适的位置上，患 侧下肢屈曲即曲髋屈膝放在枕头上，健侧下肢髋关节伸直，膝关节稍屈 曲。 v患侧卧位的优点：拉长患侧、降低痉挛、增加病人对患侧的感知能力： 躯干后倾、患侧肩前伸、肘伸直、前臂旋后，手掌向上，患侧下肢髋关 节伸展，膝微曲

6、。健侧上肢放身体上部，取舒适位健侧髋、膝关节屈曲 放枕头上。 v平卧位不是一个好的体位：可加重病人的痉挛模式肩关节抬高，放一枕 头，上肢放一枕头上，呈外旋位，肘伸直腕背伸，旋后，拇指外展。患 侧下肢伸直，臀部、膝下放一枕头防止下肢外旋） 床上翻身 v向患侧翻身训练：患者仰卧，双手叉握，患手拇指压在健侧 拇指上，双上肢伸直，指向天花板；双上肢向患侧摆动，借 助惯性带动身体翻向患侧；健侧下肢跨向前方，调整为患侧 卧位 v向健侧翻身训练：第一步同上，双上肢伸直，指向天花板， 用健侧脚钩住患侧小腿，双上肢向健侧摆动，同时伸健侧 下肢，借助惯性带动身体翻向健侧 肢体的被动活动 v患者肢体瘫痪后，肌肉不收

7、缩可导致淋巴、血液回流不畅， 如果制动超过3周，关节内的周围组织发生粘连，肌肉、韧 带、肌腱会挛缩，可引起关节强直和变形，因此应早期进行 关节的被动活动，以维持关节活动度，避免关节挛缩。关节 活动顺序由大关节到小关节，动作应缓慢，一般在无痛的范 围内进行，活动范围逐渐加大，切记粗暴，每个关节每个方 向活动3-5次，每天2-3次训练 上肢随意运动的诱发 v方法：让患者的手随着治疗者的手在一定范 围内活动，让患者用手触摸自己的前额、嘴 等 下肢随意运动的诱发 v方法：仰卧位，治疗者握住患者的足，使之 背曲外翻，膝关节屈曲，指导患者伸直下肢， 注意髋关节不外展外旋 桥式运动 v方法：仰卧位，屈膝，将

8、 臀部从床上抬起，并保持骨 盆呈水平位，治疗师一只手 向下压住患者的膝部，另一 只手轻拍患者的臀部，帮助 其抬臀、伸髋。随着控制能 力的增加，可以逐渐加大难 度，如将健足从床上抬起， 或是将健腿置于患腿上，以 患腿单独完成桥式运动（单 搭桥运动） v目的：缓解躯干及下肢的 痉挛，促进下肢的正常运动， 训练腰部的控制能力；提高 床上生活自理能力，如易于 放置便盆、穿脱裤子等 中期康复 中期康复 肌痉挛的处理牵伸训练实用性训练 肌痉挛的处理 v 滚筒训练 v 砂模板训练 牵伸训练 v方法分为两种： 短暂牵伸：在训练前进行短暂的牵伸以降低肌 肉张力，而且在训练过程随时进行牵伸，每 次牵伸不超过20秒

9、，然后放松 持续牵伸：将肢体摆放在某一姿势进行持续牵 伸，每次维持1-2小时 实用性训练 v主要包括：从坐位到站立的训练；站立平衡训练；患侧下肢 负重训练；步行训练，那这重点讲一下从坐位到站立的训练。 从坐位到站立的训练：首先患肢有一定的负重能力后即可开始 由坐到站的训练，训练的重点是重心的转移。具体方法：治 疗师坐在患者对面，双膝抵住患者的双膝，让患者头和躯干 前倾，重心前移至双足上，然后抬起臀部，髋膝伸展缓慢站 起。治疗师要提醒患者患侧负重，抬头看前方。 后期康复 v上肢功能训练：可以利用打字、弹琴、下棋、 编织等活动进行训练 v下肢功能训练：指导患者步行。使上肢的摆 动配合步行 正确的运

10、动方法正确的运动方法 康复训练手法调整的规律康复训练手法调整的规律 被动被动 辅助主辅助主 辅助主辅助主 主动运动主动运动 主动运动主动运动 运动运动 动运动动运动 减少辅助减少辅助 动运动动运动 （姿势（姿势 （随意（随意 （辅助量大）（辅助量大） （辅助量小）（辅助量小） 控制）控制） 运动）运动） 输入正确输入正确 禁止过力禁止过力 运动模式运动模式 运动运动 五、康复过程中的并发症 偏瘫肩关节半脱位的病因与治疗偏瘫肩关节半脱位的病因与治疗 原因原因： %1、肩胛带因位置异常造成肩关节锁定机、肩胛带因位置异常造成肩关节锁定机 制丧失制丧失 %2、肩关节周围肌肉张力低下、肩关节周围肌肉张力

11、低下 %3、不正确的体位或转移方法、不正确的体位或转移方法 治疗原则：治疗原则： v1 1、通过矫正肩胛骨位置而使关节盂的位置正、通过矫正肩胛骨位置而使关节盂的位置正 常，以恢复肩关节的原有锁定机制常，以恢复肩关节的原有锁定机制 %2 2、刺激肩关节周围固定肌的活动及张力。、刺激肩关节周围固定肌的活动及张力。 %3 3、在不损伤关节及其周围结构的前提下，、在不损伤关节及其周围结构的前提下， 保持肩关节无痛性的全范围被动活动。保持肩关节无痛性的全范围被动活动。 训练方法 %1 1、正确体位的摆放、正确体位的摆放 %2 2、患侧负重。通过对关节的挤压反射性地刺、患侧负重。通过对关节的挤压反射性地刺

12、 激肩周肌肉的收缩。激肩周肌肉的收缩。 2、 肩肩-手综合症手综合症 多见于脑卒中后多见于脑卒中后13个月内个月内 它的症状为突然发生手肿，它的症状为突然发生手肿， 以手背明显，皮肤皱纹消失，以手背明显，皮肤皱纹消失， 肿胀处松软，膨隆，但通常肿胀处松软，膨隆，但通常 止于手腕部。止于手腕部。 表现：表现： 主要分为三期：主要分为三期： 1期期 肩痛，活动受限，同侧手腕、手指肿痛，肩痛，活动受限，同侧手腕、手指肿痛， 出现发红，皮温上升等症状。出现发红，皮温上升等症状。 2期期 肩手肿胀和自发痛消失，皮肤和手的肌肉肩手肿胀和自发痛消失，皮肤和手的肌肉 有显著的萎缩。有显著的萎缩。 3期期 手部皮肤肌肉萎缩显著，手指完全萎缩。手部皮肤肌肉萎缩显著，手指完全萎缩。 治疗：治疗： 1、 使掌指关节伸展，防止腕关节掌屈；使掌指关节伸展，防止腕关节掌屈； 2、向心性缠绕压迫手指。、向心性缠绕压迫手