骨骼肿瘤恶性

1、第二篇 骨关节 1 2021-7-10 本节介绍骨肉瘤、 软骨肉瘤、多发性骨 髓瘤和骨转移瘤等。 第二篇 骨关节 2 2021-7-10 为常见的骨原发恶性肿瘤。为常见的骨原发恶性肿瘤。 多数为多数为血行转移血行转移，以肺内转，以肺内转 移多见。移多见。 原发原发骨肉瘤好发于青少年。骨肉瘤好发于青少年。 继发继发骨肉瘤多在骨肉瘤多在4040岁以上。岁以上。 骨肉瘤骨肉瘤恶性程度高恶性程度高，发展快，发展快， 发病数月后即可发生转移。发病数月后即可发生转移。 第二篇 骨关节 3 2021-7-10 一、骨肉瘤一、骨肉瘤 【临床表现临床表现】 主要是主要是疼痛疼痛，初为间歇性痛，初为间歇性痛， 后

2、为持续性剧痛，夜间尤甚。后为持续性剧痛，夜间尤甚。 局部皮温高，表浅血管怒张。局部皮温高，表浅血管怒张。 晚期常有发热和恶液质等症状。晚期常有发热和恶液质等症状。 化验检查化验检查：AKPAKP常升高，而且升常升高，而且升 高程度与高程度与肿瘤细胞活跃程度肿瘤细胞活跃程度有关。有关。 Alkaline phosphatase 碱性磷酸酶 第二篇 骨关节 4 2021-7-10 一、骨肉瘤一、骨肉瘤 【线表现线表现】 （一）基本征象（一）基本征象 瘤骨形成；瘤骨形成； 骨质破坏；骨质破坏； 软组织肿胀；软组织肿胀； 骨膜增生和软骨破坏。骨膜增生和软骨破坏。 其中以其中以瘤骨瘤骨为主要线征象。为主

3、要线征象。 第二篇 骨关节 5 2021-7-10 一、骨肉瘤一、骨肉瘤 【线表现线表现】 （二）瘤骨（二）瘤骨 是肿瘤细胞形成的骨组织是肿瘤细胞形成的骨组织。 可分以下三种可分以下三种：瘤骨、瘤骨、 瘤骨、瘤骨、瘤骨。瘤骨。 针状针状 象牙质样象牙质样棉絮状棉絮状 第二篇 骨关节 6 2021-7-10 骨肉瘤骨肉瘤 左股骨下端左股骨下端 侧位片侧位片 针状 瘤骨 第二篇 骨关节 7 2021-7-10 骨肉瘤骨肉瘤 右股骨下端右股骨下端 正侧位片正侧位片 象牙质样 瘤骨 第二篇 骨关节 8 2021-7-10 骨肉瘤骨肉瘤 左股骨下端左股骨下端 正侧位片正侧位片 棉絮状 瘤骨 第二篇 骨关

4、节 9 2021-7-10 一、骨肉瘤一、骨肉瘤 【线表现线表现】 （三）骨质破坏（三）骨质破坏 早期，骨皮质有早期，骨皮质有和和虫虫 蚀状蚀状骨质破坏；骨松质有骨质破坏；骨松质有。 骨质破坏。骨质破坏。 筛孔状筛孔状 斑片状斑片状 第二篇 骨关节 10 2021-7-10 一、骨肉瘤一、骨肉瘤 左股骨下端左股骨下端 正位片正位片 筛孔状筛孔状 骨质破坏 第二篇 骨关节 11 2021-7-10 一、骨肉瘤一、骨肉瘤 右股骨下端右股骨下端 正位片正位片 虫蚀状虫蚀状 骨质破坏 第二篇 骨关节 12 2021-7-10 骨肉瘤骨肉瘤 右胫骨下端右胫骨下端 正侧位片正侧位片 斑片状斑片状 骨质破坏

5、 第二篇 骨关节 13 2021-7-10 一、骨肉瘤一、骨肉瘤 【线表现线表现】 （三）骨质破坏（三）骨质破坏 早期，骨皮质有早期，骨皮质有筛孔状筛孔状和和虫虫 蚀状蚀状骨质破坏；骨松质有骨质破坏；骨松质有斑片状斑片状 骨质破坏。骨质破坏。 晚期，破坏灶互相融合，则晚期，破坏灶互相融合，则 形成形成大片大片骨质缺损。骨质缺损。 第二篇 骨关节 14 2021-7-10 骨肉瘤骨肉瘤 左肱骨上端左肱骨上端 正位片正位片 大片状大片状 骨质破坏 第二篇 骨关节 15 2021-7-10 一、骨肉瘤一、骨肉瘤 【线表现线表现】 （四）骨膜增生（四）骨膜增生 恶性程度越高，或者距肿瘤越恶性程度越高，

6、或者距肿瘤越 近，骨膜反应也越明显。近，骨膜反应也越明显。 当增生的骨膜被肿瘤破坏，在当增生的骨膜被肿瘤破坏，在 骨膜中断的边缘部分形成一三角形骨膜中断的边缘部分形成一三角形 影，称为影，称为袖口征袖口征，亦称，亦称柯德曼氏三柯德曼氏三 角角， Codmans Codmans triangle 是本病常见的线征象。是本病常见的线征象。 第二篇 骨关节 16 2021-7-10 肿块边缘 股骨 骨膜边缘 骨骼边缘 Codmans triangle 柯德曼氏三角 正位片 第二篇 骨关节 17 2021-7-10 一、骨肉瘤一、骨肉瘤 【线表现线表现】 (五五)软组织肿块软组织肿块 为边界清楚的为边

7、界清楚的肿块肿块和结构模和结构模 糊的弥漫性糊的弥漫性肿胀肿胀。 密度不均，可含有数量不等密度不均，可含有数量不等 的的瘤骨瘤骨，为本病的另一重要线，为本病的另一重要线 征象。征象。 第二篇 骨关节 18 2021-7-10 骨肉瘤骨肉瘤 边缘模糊的边缘模糊的 弥漫性弥漫性肿胀肿胀 含有高密度含有高密度 的的瘤骨瘤骨 右肱骨上端右肱骨上端 正位片正位片 第二篇 骨关节 19 2021-7-10 骨肉瘤骨肉瘤 边界清楚的边界清楚的 软组织软组织肿块肿块 结构模糊的结构模糊的 弥漫性弥漫性肿胀肿胀 左肱骨上端左肱骨上端 片片 第二篇 骨关节 20 2021-7-10 骨肉瘤骨肉瘤 左股骨中端左股骨

8、中端 边界清楚的边界清楚的 软组织软组织肿块肿块 结构模糊的结构模糊的 弥漫性弥漫性肿胀肿胀 第二篇 骨关节 21 2021-7-10 一、骨肉瘤一、骨肉瘤 【线表现线表现】 (六六)瘤软骨钙化瘤软骨钙化 部分骨肉瘤内有瘤软骨形成。部分骨肉瘤内有瘤软骨形成。 瘤软骨钙化越瘤软骨钙化越多多，密度越，密度越， 边缘越边缘越，恶性度越恶性度越； 钙化越钙化越少少，密度越密度越，边缘越，边缘越 ，恶性度越恶性度越。 晚期可有软组织肿块内钙化。晚期可有软组织肿块内钙化。 高高 低低 淡淡 高高 清晰清晰 模糊模糊 第二篇 骨关节 22 2021-7-10 骨肉瘤骨肉瘤 右肱骨上端右肱骨上端 正位片正位片

9、 钙化钙化少少 密度密度淡淡 边缘边缘模糊模糊 恶性度恶性度高高 第二篇 骨关节 23 2021-7-10 一、骨肉瘤一、骨肉瘤 【线表现线表现】 （七）软骨破坏（七）软骨破坏 侵犯骺板侵犯骺板，则干骺端临时钙，则干骺端临时钙 化带变淡、中断、消失。化带变淡、中断、消失。 第二篇 骨关节 24 2021-7-10 骨肉瘤骨肉瘤 侵犯骺板侵犯骺板 突向关节突向关节 右股骨下端右股骨下端 骺板骺板 第二篇 骨关节 25 2021-7-10 一、骨肉瘤一、骨肉瘤 【线表现线表现】 （七）软骨破坏（七）软骨破坏 侵犯骺板侵犯骺板，则干骺端临时钙，则干骺端临时钙 化带变淡、中断、消失。化带变淡、中断、消

10、失。 侵犯关节软骨侵犯关节软骨，则骨性关节，则骨性关节 面破坏，关节腔内软组织肿块。面破坏，关节腔内软组织肿块。 第二篇 骨关节 26 2021-7-10 骨肉瘤骨肉瘤 左肱骨上端左肱骨上端 正位片正位片 侵犯关节软骨侵犯关节软骨 关节面被破坏关节面被破坏 关节内有肿块关节内有肿块 第二篇 骨关节 27 2021-7-10 一、骨肉瘤一、骨肉瘤 【线表现线表现】 （七）软骨破坏（七）软骨破坏 侵犯骺板侵犯骺板，则干骺端临时钙，则干骺端临时钙 化带变淡、中断、消失。化带变淡、中断、消失。 根据密度的改变骨肉瘤可分根据密度的改变骨肉瘤可分 为为型、型、型和型和型。型。 侵犯关节软骨侵犯关节软骨，则

11、骨性关节，则骨性关节 面破坏，关节腔内软组织肿块。面破坏，关节腔内软组织肿块。 溶骨溶骨 第二篇 骨关节 28 2021-7-10 右腓骨上端 正正 位位 侧侧 位位 X光片 第二篇 骨关节 29 2021-7-10 一、骨肉瘤一、骨肉瘤 【线表现线表现】 （七）软骨破坏（七）软骨破坏 侵犯骺板侵犯骺板，则干骺端临时钙，则干骺端临时钙 化带变淡、中断、消失。化带变淡、中断、消失。 根据密度的改变骨肉瘤可分根据密度的改变骨肉瘤可分 为为型、型、型和型和型。型。 侵犯关节软骨侵犯关节软骨，则骨性关节，则骨性关节 面破坏，关节腔内软组织肿块。面破坏，关节腔内软组织肿块。 溶骨溶骨成骨成骨 第二篇 骨

12、关节 30 2021-7-10 左胫骨上端左胫骨上端 正位片正位片 成骨型成骨型 一个月后一个月后 病情加重病情加重 第二篇 骨关节 31 2021-7-10 一、骨肉瘤一、骨肉瘤 【线表现线表现】 （七）软骨破坏（七）软骨破坏 侵犯骺板侵犯骺板，则干骺端临时钙，则干骺端临时钙 化带变淡、中断、消失。化带变淡、中断、消失。 根据密度的改变骨肉瘤可分根据密度的改变骨肉瘤可分 为为型、型、型和型和型。型。 侵犯关节软骨侵犯关节软骨，则骨性关节，则骨性关节 面破坏，关节腔内软组织肿块。面破坏，关节腔内软组织肿块。 溶骨溶骨成骨成骨 混合混合 第二篇 骨关节 32 2021-7-10 左肱骨上端左肱骨

13、上端 正位片正位片 混合型混合型 溶骨溶骨成骨成骨 第二篇 骨关节 33 2021-7-10 肿瘤？肿瘤？ 骨质破坏同 时增生硬化 髌骨髌骨 左胫骨上端左胫骨上端 正位片正位片 混合型混合型 第二篇 骨关节 34 2021-7-10 一、骨肉瘤一、骨肉瘤 【表现表现】 1.1.平扫平扫 有骨质破坏，也有不规则的骨有骨质破坏，也有不规则的骨 质增生。骨膜反应为高密度。质增生。骨膜反应为高密度。 2.2.增强增强 可清楚显示软组织肿块的边缘，可清楚显示软组织肿块的边缘， 并有利于显示肿瘤与附近大血管的并有利于显示肿瘤与附近大血管的 关系，了解血供情况。关系，了解血供情况。 第二篇 骨关节 35 2

14、021-7-10 左肱骨上端左肱骨上端 溶骨型溶骨型 正位片正位片 骨质破坏多骨质破坏多 骨质增生少骨质增生少 骨膜反应淡骨膜反应淡 软组织肿块大软组织肿块大 第二篇 骨关节 36 2021-7-10 左股骨下端左股骨下端 混合型混合型 正位片正位片 骨质破坏骨质破坏 骨质增生骨质增生 骨膜反应骨膜反应 软组织肿块软组织肿块 第二篇 骨关节 37 2021-7-10 左股骨下端左股骨下端 混合型混合型 正位片正位片 骨质破坏骨质破坏 骨质增生骨质增生 骨膜反应骨膜反应 软组织肿块软组织肿块 第二篇 骨关节 38 2021-7-10 肿瘤生长缓慢，病程较长。肿瘤生长缓慢，病程较长。 常继发于常继

15、发于骨软骨瘤骨软骨瘤或或软骨瘤软骨瘤， 少数可继发于少数可继发于畸形性骨炎畸形性骨炎、骨纤骨纤 维异常增殖症维异常增殖症以及以及软骨粘液样纤软骨粘液样纤 维瘤维瘤等。等。 绝大多数为原发性，少数为绝大多数为原发性，少数为 继发性。继发性。 第二篇 骨关节 39 2021-7-10 二、软骨肉瘤二、软骨肉瘤 【临床表现临床表现】 主要症状为钝痛和肿块。主要症状为钝痛和肿块。 原发性原发性，多在，多在3030岁以下，以钝岁以下，以钝 痛为主，发展较快，预后较差。痛为主，发展较快，预后较差。 继发性继发性，多在，多在4040岁以上，以肿岁以上，以肿 块为主，发展较慢，预后较佳。块为主，发展较慢，预后

16、较佳。 肿瘤好发于膝关节、肩关节附肿瘤好发于膝关节、肩关节附 近的长骨近的长骨干骺端干骺端。扁骨中以骨盆最。扁骨中以骨盆最 多见。多见。 第二篇 骨关节 40 2021-7-10 二、软骨肉瘤二、软骨肉瘤 【线表现线表现】 基本征象基本征象 骨质破坏、软组织肿块和肿骨质破坏、软组织肿块和肿 瘤钙化。肿瘤钙化为重要线征瘤钙化。肿瘤钙化为重要线征 象，尤以象，尤以环状钙化环状钙化为其特征。为其特征。 根据发病部位，可将其分为根据发病部位，可将其分为 中心中心型和型和周围周围型。型。 第二篇 骨关节 41 2021-7-10 二、软骨肉瘤二、软骨肉瘤 【线表现线表现】 （一）中心型（一）中心型 发生

17、于长骨发生于长骨干骺端干骺端，大小不等的，大小不等的 不规则不规则破坏区破坏区。其中有其中有钙化钙化，从少许，从少许 散在钙化点到大量棉絮状钙斑。散在钙化点到大量棉絮状钙斑。 恶性度低者恶性度低者，生长，生长慢慢，钙化，钙化多多， 边缘较边缘较清晰清晰，有轻度，有轻度膨胀膨胀。 第二篇 骨关节 42 2021-7-10 右股骨右股骨 正位片正位片 轻骨膜反应轻骨膜反应 软组织肿胀软组织肿胀 于股骨于股骨干骺端干骺端 不规则不规则破坏区破坏区 内不规则内不规则钙化钙化 第二篇 骨关节 43 2021-7-10 X光片 正位正位 环形钙化 为其特点 右肩右肩 第二篇 骨关节 44 2021-7-1

18、0 病变可能来源于：病变可能来源于： A 心脏心脏B 肺肺 C 胸膜胸膜D 肋骨肋骨 E 肌肉肌肉 肋骨 X光片 正正 位位 斜斜 位位 第二篇 骨关节 45 2021-7-10 二、软骨肉瘤二、软骨肉瘤 【线表现线表现】 （一）中心型（一）中心型 恶性度高，生长快，边缘模糊，钙恶性度高，生长快，边缘模糊，钙 化少而模糊，有大片溶解。可穿破骨皮化少而模糊，有大片溶解。可穿破骨皮 质进入软组织。质进入软组织。 可有骨膜反应及软组织肿块。可有骨膜反应及软组织肿块。 一般多由一般多由骨软骨瘤骨软骨瘤恶变而来。恶变而来。 （二）周围型（二）周围型 第二篇 骨关节 46 2021-7-10 骨软骨瘤骨软

19、骨瘤 恶变恶变 正位正位 左髂骨左髂骨 环形钙化 为其特点 第二篇 骨关节 47 2021-7-10 骨软骨瘤骨软骨瘤 恶变恶变 正位正位 左腓骨 钙化增多钙化增多 呈棉絮状呈棉絮状 肿瘤边缘肿瘤边缘 界限不清界限不清 骨质破坏骨质破坏 第二篇 骨关节 48 2021-7-10 软骨母细胞瘤 恶变 位于骨端 圆形缺损 偏向外侧 境界清晰 内有钙化 CTCT 正位片 右股骨右股骨 骨质破坏 雾状钙化 第二篇 骨关节 49 2021-7-10 二、软骨肉瘤二、软骨肉瘤 【表现表现】 1.1.平扫平扫 中心型中心型髓腔内破坏后的残余骨、瘤骨、髓腔内破坏后的残余骨、瘤骨、 软骨钙化呈高密度。囊变区呈低

20、密度。软骨钙化呈高密度。囊变区呈低密度。 周围型周围型病灶有蒂与母骨相连，顶部的软病灶有蒂与母骨相连，顶部的软 骨帽可伴有散在斑点状钙化。骨帽可伴有散在斑点状钙化。 软组织肿块软组织肿块往往体积很大，密度不均，往往体积很大，密度不均， 含斑点样钙化，呈分叶状，轮廓清楚。含斑点样钙化，呈分叶状，轮廓清楚。 第二篇 骨关节 50 2021-7-10 可显示肿瘤周边强化，且可见 分隔状强化伸入其中。 二、软骨肉瘤二、软骨肉瘤 【表现表现】 1.1.平扫平扫 2.2.增强增强 第二篇 骨关节 51 2021-7-10 左髂骨 髓腔内破坏后的髓腔内破坏后的骨骨 质质、瘤骨瘤骨、软骨软骨呈呈 散在点状高密

21、度。散在点状高密度。 软组织肿块很大。软组织肿块很大。 囊变区呈低密度。囊变区呈低密度。 中心型中心型 第二篇 骨关节 52 2021-7-10 左肋骨左肋骨 有蒂与母骨相连，有蒂与母骨相连， 散在斑点状钙化。散在斑点状钙化。 软组织肿块很大。软组织肿块很大。 周围型周围型 第二篇 骨关节 53 2021-7-10 为起源于为起源于骨膜骨膜的成纤维性结缔的成纤维性结缔 组织的恶性骨肿瘤。组织的恶性骨肿瘤。 源于源于骨外膜骨外膜，软组织肿块大，软组织肿块大， 骨质破坏晚而且轻。骨质破坏晚而且轻。 源于源于骨内膜骨内膜，则骨质破坏早而，则骨质破坏早而 且范围广。且范围广。 不产生瘤软骨、瘤骨为其特

22、征 第二篇 骨关节 54 2021-7-10 三、骨纤维肉瘤三、骨纤维肉瘤 【临床表现临床表现】 与瘤细胞的分化程度有关。与瘤细胞的分化程度有关。 青年青年好发于长骨的好发于长骨的干骺端干骺端或或骨骨 干干，约，约2/32/3发生在发生在股骨股骨、胫骨胫骨。老年老年 常侵犯常侵犯扁骨扁骨，多发生于，多发生于骨盆骨盆。 分化分化低低，生长，生长快快，疼痛，疼痛重重。 第二篇 骨关节 55 2021-7-10 三、骨纤维肉瘤三、骨纤维肉瘤 【线表现线表现】 （一）中心型（一）中心型 1.1.分化好分化好，生长慢，有卵圆形，生长慢，有卵圆形 破坏区，局部骨皮质膨胀断裂，其破坏区，局部骨皮质膨胀断裂，

23、其 间尚可有残留骨嵴。间尚可有残留骨嵴。 2.2.分化差分化差，生长快，呈斑片状，生长快，呈斑片状 骨质破坏。互相融合时，可呈大片骨质破坏。互相融合时，可呈大片 状溶骨性改变。有时两者并存。状溶骨性改变。有时两者并存。 第二篇 骨关节 56 2021-7-10 中心型中心型 分化好 侧位侧位 右胫骨右胫骨 卵圆形破坏区卵圆形破坏区 其间有残留骨嵴其间有残留骨嵴 骨皮质膨胀断裂骨皮质膨胀断裂 第二篇 骨关节 57 2021-7-10 三、骨纤维肉瘤三、骨纤维肉瘤 【线表现线表现】 （二）周围型（二）周围型 1.1.生长缓慢生长缓慢者者 早期肿块边缘早期肿块边缘 清楚，骨质破坏轻或仅有弧状压迹。清

24、楚，骨质破坏轻或仅有弧状压迹。 晚期侵入骨内呈虫蚀状或囊状破坏。晚期侵入骨内呈虫蚀状或囊状破坏。 2.2.生长活跃生长活跃者者 肿块边缘模糊，肿块边缘模糊， 骨质早期即被破坏。骨质早期即被破坏。 第二篇 骨关节 58 2021-7-10 周围型周围型 生长活跃 正侧位正侧位 右胫骨右胫骨 广泛骨质破坏广泛骨质破坏 软组织肿胀软组织肿胀 肿块边缘模糊肿块边缘模糊 第二篇 骨关节 59 2021-7-10 三、骨纤维肉瘤三、骨纤维肉瘤 【表现表现】 中心型中心型 局部骨轻度膨胀，皮质变薄，局部骨轻度膨胀，皮质变薄， 病灶区密度减低，其内可见点状钙化。病灶区密度减低，其内可见点状钙化。 周围型周围型

25、于软组织内出现密度不均匀的于软组织内出现密度不均匀的 软组织肿块，其内有少数均匀的钙化点。肿软组织肿块，其内有少数均匀的钙化点。肿 瘤过大发生坏死时瘤过大发生坏死时有有不规则的低密度区。不规则的低密度区。 增强，肿块密度可有不同程度的增高。增强，肿块密度可有不同程度的增高。 第二篇 骨关节 60 2021-7-10 中心型中心型 分化差 右胫骨右胫骨 骨骼轻度膨胀骨骼轻度膨胀 其内血供丰富其内血供丰富 皮质变薄破坏皮质变薄破坏 内有点状钙化内有点状钙化 T1WIT2WI 第二篇 骨关节 61 2021-7-10 为起源于为起源于骨髓未分化间充质支骨髓未分化间充质支 持细胞持细胞的恶性骨肿瘤。的

26、恶性骨肿瘤。 主要症状主要症状：局部疼痛和肿胀，：局部疼痛和肿胀， 常有低热，白细胞升高。常有低热，白细胞升高。 发病率不高，但恶性程度高，发病率不高，但恶性程度高， 发展快，病程短，早期即可转移。发展快，病程短，早期即可转移。 对放射线反应敏感对放射线反应敏感，放疗是常，放疗是常 用的治疗方法。用的治疗方法。 Ewings sarcoma 第二篇 骨关节 62 2021-7-10 四、尤文氏肉瘤四、尤文氏肉瘤 【线表现线表现】 髓腔内大小不一的斑片状骨质破坏髓腔内大小不一的斑片状骨质破坏 区，范围较大。髓腔可呈梭状膨胀。区，范围较大。髓腔可呈梭状膨胀。 骨膜反应可呈葱皮样，双侧对称。骨膜反应

27、可呈葱皮样，双侧对称。 可出现可出现袖口征袖口征。 突破骨皮质在软组织内形成境界不突破骨皮质在软组织内形成境界不 清的肿块。清的肿块。 第二篇 骨关节 63 2021-7-10 正位正位 左肱骨左肱骨 大范围大范围骨质破坏骨质破坏 同时有同时有增生硬化增生硬化 边界模糊不清边界模糊不清 葱皮样骨膜反应葱皮样骨膜反应 呈明显的呈明显的袖口征袖口征 骨质破坏骨质破坏 骨质破坏骨质破坏 第二篇 骨关节 64 2021-7-10 正位正位 右股骨右股骨 大范围大范围骨质破坏骨质破坏 同时有同时有增生硬化增生硬化 边界模糊边界模糊不清不清 葱皮样骨膜反应葱皮样骨膜反应 形成形成柯德曼三角柯德曼三角 第二

28、篇 骨关节 65 2021-7-10 正侧位正侧位 右胫骨右胫骨 骨质破坏骨质破坏 增生硬化增生硬化 边界模糊边界模糊 柯德曼三角柯德曼三角 第二篇 骨关节 66 2021-7-10 四、尤文氏肉瘤四、尤文氏肉瘤 【表现表现】 （一）（一）平扫平扫 骨髓组织密度增高，骨髓组织密度增高， 骨皮质有斑点状低密度灶，向外生长，骨皮质有斑点状低密度灶，向外生长， 形成骨外的软组织肿块，密度不均，边形成骨外的软组织肿块，密度不均，边 缘模糊。缘模糊。 （二）（二）增强增强 病灶边缘有显著环状病灶边缘有显著环状 强化，提示肿瘤有丰富的血液供应。强化，提示肿瘤有丰富的血液供应。 第二篇 骨关节 67 202

29、1-7-10 右胫骨右胫骨 髓内软组织信号髓内软组织信号 其内血供丰富其内血供丰富 局部皮质破坏局部皮质破坏 边界模糊的软组边界模糊的软组 织肿块织肿块 T1WIT2WI 第二篇 骨关节 68 2021-7-10 是起源于是起源于骨髓骨髓的恶性骨肿瘤。的恶性骨肿瘤。 主要症状：主要症状：全身普遍性全身普遍性疼痛疼痛。 初为间歇性，后为持续性。初为间歇性，后为持续性。 常为多发性，以椎骨、颅骨常为多发性，以椎骨、颅骨 和肋骨较多见。和肋骨较多见。 可发生病理性骨折，进行性可发生病理性骨折，进行性 贫血、发热、消瘦，易并发肺部贫血、发热、消瘦，易并发肺部 感染。感染。 第二篇 骨关节 69 202

30、1-7-10 化验检查：化验检查：尿尿内可出现内可出现本周氏本周氏 蛋白蛋白（BenceJonces protein）。）。 骨髓骨髓涂片，可见涂片，可见骨髓瘤细胞骨髓瘤细胞。 血清钙血清钙及及球蛋白球蛋白升高。升高。 第二篇 骨关节 70 2021-7-10 常伴有脊椎和肋骨的病理性骨折。常伴有脊椎和肋骨的病理性骨折。 五、骨髓瘤五、骨髓瘤 【线表现线表现】 （一）多发性小圆形骨质破坏（一）多发性小圆形骨质破坏 （二）弥漫性骨质疏松（二）弥漫性骨质疏松 （三）分房状膨胀性改变（三）分房状膨胀性改变 （四）硬化性改变（四）硬化性改变 第二篇 骨关节 71 2021-7-10 某男，某男，42岁

31、，恶心、呕吐岁，恶心、呕吐6个月。个月。 颅脑颅脑CT、腹盆腔、腹盆腔B超、胃镜和血超、胃镜和血 常规检查皆未见异常。常规检查皆未见异常。 诊断：诊断：胃神经官能症。 病人明显消瘦，最近全身疼痛。病人明显消瘦，最近全身疼痛。 96年年2月月6日拍日拍X光片如下光片如下: 第二篇 骨关节 72 2021-7-10 锁骨 正位 多发性小 圆形骨质 破坏 边缘清晰 滑，周围 无硬化环 第二篇 骨关节 73 2021-7-10 双侧胫骨X光片 正位 同上一病例 穿刺活检 第二篇 骨关节 74 2021-7-10 五、骨髓瘤五、骨髓瘤 【线表现线表现】 （一）多发性小圆形骨质破坏（一）多发性小圆形骨质破

32、坏 （二）弥漫性骨质疏松（二）弥漫性骨质疏松 晚期晚期则有多发性穿凿状的溶骨性破则有多发性穿凿状的溶骨性破 坏，普遍性骨质疏松。坏，普遍性骨质疏松。 （三）分房状膨胀性改变（三）分房状膨胀性改变 （四）硬化性改变（四）硬化性改变 第二篇 骨关节 75 2021-7-10 头颅 光片 侧位 颅骨呈 多发大 小不一 的穿凿 样破坏 第二篇 骨关节 76 2021-7-10 五、骨髓瘤五、骨髓瘤 【线表现线表现】 （一）多发性小圆形骨质破坏（一）多发性小圆形骨质破坏 （二）弥漫性骨质疏松（二）弥漫性骨质疏松 （三）分房状膨胀性改变（三）分房状膨胀性改变 （四）硬化性改变（四）硬化性改变 随病变随病变

33、发展发展，可出现大片骨质溶解，可出现大片骨质溶解 消失。消失。 第二篇 骨关节 77 2021-7-10 右髂骨 光片 正位 右侧髂骨翼 大片骨质囊 状溶解变形 第二篇 骨关节 78 2021-7-10 五、骨髓瘤五、骨髓瘤 【表现表现】 病灶与骨痛部位相符。 典型表现为多发性小圆形低密 度区，边缘锐利，很少硬化。 可有大块溶骨性破坏。 第二篇 骨关节 79 2021-7-10 是一种起源于是一种起源于异位脊索残留异位脊索残留 组织组织的恶性骨肿瘤。的恶性骨肿瘤。 发病率较低。好发于中、老发病率较低。好发于中、老 年人。年人。 第二篇 骨关节 80 2021-7-10 六、脊索瘤六、脊索瘤 【

34、线表现线表现】 主要主要特点特点是肿瘤发生于脊柱是肿瘤发生于脊柱 两端，居中线部位。两端，居中线部位。 为膨胀性溶骨性破坏，其中为膨胀性溶骨性破坏，其中 可残存碎骨片或小梁间隔，常伴可残存碎骨片或小梁间隔，常伴 有软组织肿块及钙化。有软组织肿块及钙化。 第二篇 骨关节 81 2021-7-10 六、脊索瘤六、脊索瘤 【线表现线表现】 （一）（一）颅底部颅底部 肿瘤常位于蝶枕软骨联合部蝶肿瘤常位于蝶枕软骨联合部蝶 鞍附近。鞍附近。 破坏蝶骨体和枕骨斜坡，也可破坏蝶骨体和枕骨斜坡，也可 累及颞骨岩尖部。累及颞骨岩尖部。 可伴有不规则的骨质增生硬化。可伴有不规则的骨质增生硬化。 肿瘤可有钙化。肿瘤可

35、有钙化。 第二篇 骨关节 82 2021-7-10 脊索瘤脊索瘤 颅底部颅底部 蝶骨体和枕蝶骨体和枕 骨斜坡破坏骨斜坡破坏 累及颞骨岩累及颞骨岩 尖部尖部 颏顶位颏顶位 第二篇 骨关节 83 2021-7-10 脊索瘤脊索瘤 颅底部颅底部 蝶骨体和枕骨斜蝶骨体和枕骨斜 坡破坏坡破坏 累及颞骨岩尖部累及颞骨岩尖部 - - 第二篇 骨关节 84 2021-7-10 脊索瘤脊索瘤 颅底部颅底部 肿瘤血供丰富肿瘤血供丰富 瘤体均匀强化瘤体均匀强化 + + 第二篇 骨关节 85 2021-7-10 脊索瘤脊索瘤 颅底部颅底部 矢矢 状状 面面 横横 断断 面面 蝶骨体和枕骨斜蝶骨体和枕骨斜 坡破坏坡破坏

36、 累及颞骨岩尖部累及颞骨岩尖部 第二篇 骨关节 86 2021-7-10 六、脊索瘤六、脊索瘤 【线表现线表现】 （二）（二）脊柱部脊柱部 常发生于上部颈椎。常发生于上部颈椎。 为溶骨性破坏，破坏区可有残存骨为溶骨性破坏，破坏区可有残存骨 片或钙化。也可沿韧带向邻近椎体扩展。片或钙化。也可沿韧带向邻近椎体扩展。 椎间隙正常，晚期可有破坏。椎间隙正常，晚期可有破坏。 病变周围可出现软组织块影，其中病变周围可出现软组织块影，其中 可有钙化。可有钙化。 第二篇 骨关节 87 2021-7-10 六、脊索瘤六、脊索瘤 【线表现线表现】 （三）（三）骶尾部骶尾部 为其好发部位。常开始于骶尾交界为其好发部

37、位。常开始于骶尾交界 部位，主要向上发展，少数可累及尾椎，部位，主要向上发展，少数可累及尾椎， 表现为膨胀性破坏。表现为膨胀性破坏。 可有残存骨片及钙化，且常在骶骨可有残存骨片及钙化，且常在骶骨 前后形成软组织肿块。前后形成软组织肿块。 第二篇 骨关节 88 2021-7-10 脊索瘤脊索瘤 骶尾部骶尾部 骶尾椎膨骶尾椎膨 胀性破坏胀性破坏 有残存骨有残存骨 片及钙化片及钙化 正位片正位片 有软组织有软组织 肿块形成肿块形成 第二篇 骨关节 89 2021-7-10 发病年龄多在发病年龄多在4040岁以上，好发岁以上，好发 于腹膜后和下肢。于腹膜后和下肢。骨脂肪肉瘤骨脂肪肉瘤少见。少见。 晚期

38、晚期则可有恶性肿瘤的临床表则可有恶性肿瘤的临床表 现，如现，如恶液质恶液质、转移症状转移症状等。等。 早期早期除触及除触及肿块肿块外一般无症状。外一般无症状。 第二篇 骨关节 90 2021-7-10 七、脂肪肉瘤七、脂肪肉瘤 【线表现线表现】 溶骨性破坏伴有骨硬化，溶骨性破坏伴有骨硬化， 可形成软组织肿块并在周围可形成软组织肿块并在周围 形成包壳状钙化。形成包壳状钙化。 第二篇 骨关节 91 2021-7-10 脂肪肉瘤脂肪肉瘤 左股骨左股骨 正侧位正侧位 溶骨性破坏 伴有骨硬化 第二篇 骨关节 92 2021-7-10 脂肪肉瘤脂肪肉瘤 右下肢右下肢 侧位侧位 溶骨性破坏 软组织肿块 第二

39、篇 骨关节 93 2021-7-10 七、脂肪肉瘤七、脂肪肉瘤 【表现表现】 与肿瘤的分化程度、脂肪含量多少有关，与肿瘤的分化程度、脂肪含量多少有关， CTCT值可从脂肪、水到软组织密度不等。值可从脂肪、水到软组织密度不等。 骨脂肪肉瘤骨脂肪肉瘤：为骨内低密度病灶，：为骨内低密度病灶，CTCT值值 在在-50-50-20Hu-20Hu之间。其内可见点状钙化。可之间。其内可见点状钙化。可 形成边界较清楚的软组织肿块，脂肪密度，形成边界较清楚的软组织肿块，脂肪密度， 周边可有壳状钙化。周边可有壳状钙化。 增强，病灶内有不均匀强化。增强，病灶内有不均匀强化。 第二篇 骨关节 94 2021-7-10

40、 脂肪肉瘤脂肪肉瘤 右下肢右下肢 巨大高信号巨大高信号 软组织肿块软组织肿块 第二篇 骨关节 95 2021-7-10 为身体其它部位的恶性肿瘤转 移至骨骼的继发性骨肿瘤。 好发部位与骨髓的造血功能有 密切关系，以脊椎、骨盆、颅骨、 股骨和肱骨的近端较多见。 在恶性骨肿瘤中最常见。 第二篇 骨关节 96 2021-7-10 八、转移性骨肿瘤八、转移性骨肿瘤 【临床表现临床表现】 轻者无症状，重者痛苦异常。轻者无症状，重者痛苦异常。 随病变进展，疼痛加重，逐渐随病变进展，疼痛加重，逐渐 变为持续性剧痛，夜间尤甚。变为持续性剧痛，夜间尤甚。 病初多为局部骨钝痛，呈间歇病初多为局部骨钝痛，呈间歇 性

41、，常易发生误诊。性，常易发生误诊。 晚期可有贫血及恶液质表现。晚期可有贫血及恶液质表现。 第二篇 骨关节 97 2021-7-10 八、转移性骨肿瘤八、转移性骨肿瘤 【线表现线表现】 骨转移瘤可分为以下三型骨转移瘤可分为以下三型: : （一）溶骨型转移灶边缘较模糊的骨 质破坏，一般无钙化。 第二篇 骨关节 98 2021-7-10 穿凿样 破坏大 片融合 头颅溶骨型骨转移 X光片 正位侧位 颅骨呈 多发大 小不一 的穿凿 样破坏 第二篇 骨关节 99 2021-7-10 肾癌溶骨型股骨转移溶骨型骨转移 发生病理性骨折 第二篇 骨关节 100 2021-7-10 八、转移性骨肿瘤八、转移性骨肿瘤

42、 【线表现线表现】 骨转移瘤可分为以下三型骨转移瘤可分为以下三型: : （一）（一）溶骨型溶骨型转移灶边缘较模糊的骨转移灶边缘较模糊的骨 质破坏，一般无钙化。质破坏，一般无钙化。 （二）（二）成骨型成骨型是瘤细胞刺激成骨，并是瘤细胞刺激成骨，并 非瘤细胞本身成骨。非瘤细胞本身成骨。 多由多由前列腺癌前列腺癌所致。所致。 第二篇 骨关节 101 2021-7-10 乳癌术后成骨型骨转移 骨盆X光片 多发高 密度圆 形病灶 第二篇 骨关节 102 2021-7-10 前列腺癌脊椎成骨型转移 正位正位X光片光片MR X X光片为光片为高密度高密度MRMR为为无信号无信号 第二篇 骨关节 103 20

43、21-7-10 八、转移性骨肿瘤八、转移性骨肿瘤 【线表现线表现】 骨转移瘤可分为以下三型骨转移瘤可分为以下三型: : （一）（一）溶骨型溶骨型转移灶边缘较模糊的骨转移灶边缘较模糊的骨 质破坏，一般无钙化。质破坏，一般无钙化。 （二）（二）成骨型成骨型系瘤细胞刺激成骨，并系瘤细胞刺激成骨，并 非瘤细胞本身成骨。非瘤细胞本身成骨。 多由多由前列腺癌前列腺癌所致。所致。 （三）（三）混合型混合型兼有成骨和溶骨变化。兼有成骨和溶骨变化。 第二篇 骨关节 104 2021-7-10 转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤 乳癌乳癌混合型混合型骨转移骨转移 有成骨性有成骨性 转移。转移。 骨盆骨盆 正位片正位片 也有

44、溶骨也有溶骨 性转移。性转移。 第二篇 骨关节 105 2021-7-10 八、转移性骨肿瘤八、转移性骨肿瘤 【表现表现】 显示转移瘤远较常规显示转移瘤远较常规 线检查敏感，对诊断骨转移瘤的线检查敏感，对诊断骨转移瘤的 有效率为有效率为80%80%。 它常在病人并无骨痛症状或它常在病人并无骨痛症状或 常规检查阴性时即可发现病灶，常规检查阴性时即可发现病灶， 累及一骨或数骨。累及一骨或数骨。 第二篇 骨关节 106 2021-7-10 降主动脉降主动脉下腔静脉下腔静脉 肋小头肋小头 骨质破坏骨质破坏 与骨结核的区别：与骨结核的区别： 1 骨质破坏集中在椎体的后骨质破坏集中在椎体的后1/3。 2

45、一般没有椎旁脓肿。一般没有椎旁脓肿。 3 受累的两个以上椎体相间。受累的两个以上椎体相间。 4 病史和临床表现不同。病史和临床表现不同。 第二篇 骨关节 107 2021-7-10 椎体破坏 椎体破坏 肺癌肺癌 骨转移骨转移 L5 骶椎骶椎 L4 L3 L2 CT 第二篇 骨关节 108 2021-7-10 八、转移性骨肿瘤八、转移性骨肿瘤 【同位素骨扫描同位素骨扫描】 具有敏感性高，发现转移瘤具有敏感性高，发现转移瘤 的阳性率比线检查高等优点，的阳性率比线检查高等优点， 对提高其诊断率具有较大价值。对提高其诊断率具有较大价值。 第二篇 骨关节 109 2021-7-10 食道癌术后骨转移 ECT 前面部分前面部分 后面部分后面部分 第二篇 骨关节 110 2021-7-10 第二篇 骨关节 111 2021-7-10 是关节的良性肿瘤。多起源是关节的良性肿瘤。多起源 于关节的滑囊和肌腱的滑膜。于关节的滑囊和肌腱的