《现场流行病学调查》演示PPT

1、1 内容提纲内容提纲 v 现场流行病学现场流行病学 v 现场流行病学调查现场流行病学调查 v 案例分析案例分析 现场流行病学现场流行病学 现场流行病学产生的背景现场流行病学产生的背景 v新发、再肆虐传染病暴发和流行调查处理新发、再肆虐传染病暴发和流行调查处理 v不明原因疾病暴发和流行的调查处理不明原因疾病暴发和流行的调查处理 v生物恐怖、恶作剧事件的应急处理生物恐怖、恶作剧事件的应急处理 q危害大：人民生命健康、经济、政治、社会危害大：人民生命健康、经济、政治、社会 政府重视政府重视 媒体关注媒体关注 公众关心公众关心 案例事件起因案例事件起因 v19761976年年8 8月月2 2日，周一日

2、，周一, , 早上早上8:308:30 vDr. Craven R.B. EIS (Epidemic Intelligence Service) Dr. Craven R.B. EIS (Epidemic Intelligence Service) of CDCof CDC v宾夕法尼亚州费城退伍军人医院一位护士电话宾夕法尼亚州费城退伍军人医院一位护士电话 报告：报告： 7 7月月21212424日参加全美退伍军人协会的与会者，日参加全美退伍军人协会的与会者，2 2例例 严重呼吸系统疾病病人，严重呼吸系统疾病病人，1 1例死亡例死亡 案例调查分析案例调查分析 vCDCCDC与地方联合组织一次大

3、规模的现场流行病学调查与地方联合组织一次大规模的现场流行病学调查 7 7月月28288 8月月2 2日共有日共有1818例与会者死亡，死因主要为肺炎例与会者死亡，死因主要为肺炎 截止到截止到8 8月月2 2日晚，另外确诊日晚，另外确诊7171例病人例病人 主要症状主要症状: : 发热发热, , 寒战寒战, , 头痛头痛, , 干咳干咳, , 肌痛肌痛 大多数病例发病前在大多数病例发病前在Bellevue-StratfordBellevue-Stratford旅馆前厅暴露旅馆前厅暴露1 1小小 时以上，通过空气传播时以上，通过空气传播 研究推断是由于该旅馆空调系统存在致病因子研究推断是由于该旅馆

4、空调系统存在致病因子 一例死亡病例肺组织取样检查一例死亡病例肺组织取样检查 案例一种新病原体的发现案例一种新病原体的发现 v嗜肺军团杆菌（嗜肺军团杆菌（Legionella Pneumophila) Legionella Pneumophila) 的发现的发现 v首次军团菌病的暴发首次军团菌病的暴发 v整个调查持续了整个调查持续了1313个月个月 现场流行病学？现场流行病学？ 现场流行病学？现场流行病学？ 现场流行病学现场流行病学 v八十年代中期，八十年代中期，Kelsey JS Kelsey JS 最先将流行病最先将流行病 学暴发调查扩展成为调查，内容包括学暴发调查扩展成为调查，内容包括 疾

5、病疾病 特异性健康相关行为特异性健康相关行为 健康相关事件健康相关事件 现场流行病学现场流行病学 v九十年代九十年代Gregg MBGregg MB等认为，现场流行病学就是流等认为，现场流行病学就是流 行病学在下列情形下的应用行病学在下列情形下的应用 突发：突发：要解决的问题具有突发性，出乎预料要解决的问题具有突发性，出乎预料 应急：应急：必须尽快对问题做出正确反应必须尽快对问题做出正确反应 现场：现场：必须亲赴现场解决问题必须亲赴现场解决问题 限制：限制：调查深度可能受限，必须及时地采取控制措施调查深度可能受限，必须及时地采取控制措施 现场流行病学现场流行病学 vLast J.M Last

6、J.M 认为认为, ,现场流行病学就是流行病学在公现场流行病学就是流行病学在公 共卫生服务和社区人群等现场工作中的实践共卫生服务和社区人群等现场工作中的实践 主要解决如何进行流行和暴发调查、如何采取措施保护主要解决如何进行流行和暴发调查、如何采取措施保护 和增进公众健康问题和增进公众健康问题 面对应急性问题，必须立即作出反应，还要结合应急性面对应急性问题，必须立即作出反应，还要结合应急性 问题的解决，对公共卫生措施作出评价问题的解决，对公共卫生措施作出评价 其任务不仅是及时提交调查结果，还必须采取措施改进其任务不仅是及时提交调查结果，还必须采取措施改进 人群健康人群健康（必须考虑调查结果接受者

7、如政府部门、公众（必须考虑调查结果接受者如政府部门、公众 等的需求）等的需求） 现场流行病学的基本要素现场流行病学的基本要素 v科学的研究、推理和逻辑性科学的研究、推理和逻辑性 v研究对象是人群研究对象是人群 v研究范围包括所有的健康问题，而不仅研究范围包括所有的健康问题，而不仅 是生物学上的疾病是生物学上的疾病 v最终目的是通过现场流行病学调查，采最终目的是通过现场流行病学调查，采 取一系列措施控制和预防有关健康问题取一系列措施控制和预防有关健康问题 现场流行病学现场流行病学 v现场流行病学主要以现场流行病学主要以突发公共卫生事件应急突发公共卫生事件应急为为 目的，采用现代流行病学和其他学科

8、的理论和目的，采用现代流行病学和其他学科的理论和 方法，及时做出科学的调查结论，并采取有效方法，及时做出科学的调查结论，并采取有效 的控制措施的控制措施 v现场流行病学是流行病学应用于疾病预防控制现场流行病学是流行病学应用于疾病预防控制 实践，同时吸取其他相关学科理论和方法，而实践，同时吸取其他相关学科理论和方法，而 逐渐形成和发展起来的逐渐形成和发展起来的交叉学科交叉学科，是流行病学，是流行病学 向群体和宏观应用方面发展而产生的向群体和宏观应用方面发展而产生的分支学科分支学科 现场流行病学调查现场流行病学调查 现场流行病学调查的目的现场流行病学调查的目的 v通过调查，及时找到并采取有效的措施

9、，通过调查，及时找到并采取有效的措施， 以防止事件发展以防止事件发展 控制和预防疾病的进一步蔓延控制和预防疾病的进一步蔓延 提供协议或法定的委托服务提供协议或法定的委托服务 获取更多的有关宿主、病因和环境之间相互获取更多的有关宿主、病因和环境之间相互 关系的信息关系的信息 通过质量评估与人员直接交往，加强区域监通过质量评估与人员直接交往，加强区域监 测或建立新的监测系统测或建立新的监测系统 提供现场流行病学培训机会提供现场流行病学培训机会 现场流行病学调查的要求现场流行病学调查的要求 v在各种限制条件和利益竞争条件下，使现场调在各种限制条件和利益竞争条件下，使现场调 查最大程度提高科学性，控制

10、疾病进一步蔓延查最大程度提高科学性，控制疾病进一步蔓延 根据公共卫生评价指标（罹患率、发病率、死亡率）根据公共卫生评价指标（罹患率、发病率、死亡率） 和公众关注热点，提出社区人群中重大的公共卫生和公众关注热点，提出社区人群中重大的公共卫生 问题问题 现场调查必须及时予以实施现场调查必须及时予以实施 尽早发现传染源等致病源并对其危害作出评价尽早发现传染源等致病源并对其危害作出评价 使用合理的描述性或分析性流行病学方法（因果关使用合理的描述性或分析性流行病学方法（因果关 系、证据充分）系、证据充分） 有因果关系上的充分证据确定传染源或病因有因果关系上的充分证据确定传染源或病因 建立疾病的适时控制和

11、长期干预系统建立疾病的适时控制和长期干预系统 特特 征征 现场流行病学调查现场流行病学调查一般调查一般调查 1. 1.资料来源资料来源 医院、门诊病历、学医院、门诊病历、学 校等保健卡；校等保健卡；回忆回忆 预调查后问卷获得预调查后问卷获得 2. 2.样本大小样本大小通常较少通常较少由公式计算，足够大由公式计算，足够大 3. 3.实验标本实验标本 环境和生物标本可能环境和生物标本可能 被丢弃被丢弃 有计划的采样收集有计划的采样收集 特特 征征 现场流行病学调查现场流行病学调查一般调查一般调查 4. 4.公众传媒公众传媒 受关注，易产生偏倚受关注，易产生偏倚 （有利于发现病例、措施落实）（有利于

12、发现病例、措施落实） 很少受影响很少受影响 5. 5.合作程度合作程度 合作对象常与事件有关合作对象常与事件有关, ,配配 合程度往往不佳合程度往往不佳 合作较好合作较好 6. 6.关注重点关注重点更关注控制措施效果更关注控制措施效果更关注调查结果更关注调查结果 特特 征征 现场流行病学调查现场流行病学调查一般调查一般调查 7. 7.假假 设设 调查之初无明确假设调查之初无明确假设 （需要描述性研究形成假设）（需要描述性研究形成假设） 有明确假设有明确假设 8. 8.调查控制调查控制 收集分析资料采收集分析资料采 取措施取措施（一旦掌握充分资（一旦掌握充分资 料时，就应采取有效的措施）料时，就

13、应采取有效的措施） 根据资料对要解决根据资料对要解决 的全部问题作出判的全部问题作出判 断后再采取措施断后再采取措施 现场流行病学调查的特征现场流行病学调查的特征 v时效性时效性 v复杂性复杂性 v双管性双管性 v社会性社会性 v合法性合法性 v证据性证据性 v合作性合作性 必须尽快做出反应必须尽快做出反应“时效性时效性” v疾病暴发、重大疾病流行等突发性公共卫生疾病暴发、重大疾病流行等突发性公共卫生 事件，来势迅猛，事先事件，来势迅猛，事先“未预知未预知”，一旦发，一旦发 现，必须尽快予以应急反应现，必须尽快予以应急反应 v“时效性时效性”的特征，决定了其重要意义的特征，决定了其重要意义 疾

14、病控制工作者服务于政府、服务于公众和社疾病控制工作者服务于政府、服务于公众和社 会，得以展示自己的职责和风采会，得以展示自己的职责和风采 流行病学工作者有机会在较短时间内认识疾病流行病学工作者有机会在较短时间内认识疾病 过程过程 必须应对各种局面必须应对各种局面“复杂性复杂性” v 要解决的问题复杂多样要解决的问题复杂多样 针对急慢性疾病、食物中毒和职业中毒、生化恐怖应对针对急慢性疾病、食物中毒和职业中毒、生化恐怖应对 v 多为原因、途径不明疾病，可能是新发或再肆虐传染病：多为原因、途径不明疾病，可能是新发或再肆虐传染病： 疫情发生初期，临床医生不认识，有效的治疗方案难以疫情发生初期，临床医生

15、不认识，有效的治疗方案难以 确定；确定； 预防医生不认识，病因不明，难以采取有针对性的预防预防医生不认识，病因不明，难以采取有针对性的预防 控制措施；控制措施； 公众难以得到政府渠道的信息，恐慌心理严重公众难以得到政府渠道的信息，恐慌心理严重 v 现场流调会涉及到责任追究、法律诉讼、多部门配合、国现场流调会涉及到责任追究、法律诉讼、多部门配合、国 内外合作等问题内外合作等问题 调查与处理相结合调查与处理相结合“双管性双管性” v 一开始就不仅要收集和分析资料，寻求科学的调查结一开始就不仅要收集和分析资料，寻求科学的调查结 果，而且应采取公共卫生措施果，而且应采取公共卫生措施 v 采取的措施既不

16、能影响调查结论，又要有助于突发公采取的措施既不能影响调查结论，又要有助于突发公 共卫生事件的控制共卫生事件的控制 v 只顾调查寻找暴露因子，而不采取措施，会招致公众只顾调查寻找暴露因子，而不采取措施，会招致公众 误解，甚至引起法律诉讼误解，甚至引起法律诉讼 v 现场流行病学调查中，采取措施并观察其效果，也是现场流行病学调查中，采取措施并观察其效果，也是 认识疾病传染源、传播机制的重要内容认识疾病传染源、传播机制的重要内容 面对公众和媒体面对公众和媒体 “ “社会性社会性” 现场流行病学调查现场流行病学调查 v 关注：突发公共卫生事关注：突发公共卫生事 件件 v 需要媒体传播有利于自需要媒体传播

17、有利于自 身、人群和社会的重要身、人群和社会的重要 信息信息 v 需要人群和社会的良好需要人群和社会的良好 配合配合 v 公众的信息来源之一公众的信息来源之一 公众媒体公众媒体 v 突发公共卫生事件是新突发公共卫生事件是新 闻热点和公众焦点闻热点和公众焦点 v 媒体需要公共卫生轶事媒体需要公共卫生轶事 去炒作新闻去炒作新闻 v 需要公众关注需要公众关注 v 公众的主要信息来源公众的主要信息来源 依照法律调查依照法律调查 “合法性合法性” v现场流调具备充分的法律依据和支持现场流调具备充分的法律依据和支持 一个秩序良好的社会，应对每一个成员给予健康安一个秩序良好的社会，应对每一个成员给予健康安

18、全保护，社会成员享受的自由权应受到这种保护的全保护，社会成员享受的自由权应受到这种保护的 限制限制 传染病防治法、食品卫生法、职业病防治法、卫生传染病防治法、食品卫生法、职业病防治法、卫生 检疫等法律法规，赋予了卫生防病工作者开展流行检疫等法律法规，赋予了卫生防病工作者开展流行 病学调查和处理的权利以及公民合作的义务病学调查和处理的权利以及公民合作的义务 被调查的有关机构和个人一般会自愿回答问题，但被调查的有关机构和个人一般会自愿回答问题，但 如果调查遇到阻力，卫生行政部门可依法采取措施，如果调查遇到阻力，卫生行政部门可依法采取措施， 或请求法庭传唤当事人，强制性接受调查并提供必或请求法庭传唤

19、当事人，强制性接受调查并提供必 要的资料要的资料 遵守法律调查遵守法律调查“合法性合法性” ” v 被调查的有关机构和个人也享有司法保护和豁免权被调查的有关机构和个人也享有司法保护和豁免权 v 法律对医学和公共卫生档案有机密性保护，未获得当法律对医学和公共卫生档案有机密性保护，未获得当 事人许可不得公开，病人的病案记录非授权不得披露事人许可不得公开，病人的病案记录非授权不得披露 v 被调查者有隐私权，可拒绝提供个人资料被调查者有隐私权，可拒绝提供个人资料 v 在食物中毒、职业中毒等暴露因素的调查中，会涉及在食物中毒、职业中毒等暴露因素的调查中，会涉及 到某种商业产品的商业秘密等到某种商业产品的

20、商业秘密等 v 我国对重大疾病和传染病疫情的公布有严格规定，未我国对重大疾病和传染病疫情的公布有严格规定，未 经同意，不得向媒体提供经同意，不得向媒体提供 v 流行病学调查还具有探索性，结论有夸张和误解的可流行病学调查还具有探索性，结论有夸张和误解的可 能，因此，现场流行病学工作者也有自己的法律责任能，因此，现场流行病学工作者也有自己的法律责任 充分依靠实验室充分依靠实验室“证据性证据性” v疾病暴发和突发性公共卫生事件的病原体、暴露疾病暴发和突发性公共卫生事件的病原体、暴露 因子、传播机制等的最终判定，特异性实验室检因子、传播机制等的最终判定，特异性实验室检 测必不可少测必不可少 v只有在公

21、共卫生监测和预防控制的常规工作中，只有在公共卫生监测和预防控制的常规工作中， 不断应用实验室技术，使实验室处于良好的工作不断应用实验室技术，使实验室处于良好的工作 状态，才能在疾病暴发或突发性卫生事件的紧急状态，才能在疾病暴发或突发性卫生事件的紧急 情况下，启动实验项目而派上用场情况下，启动实验项目而派上用场 v实验室认可实验室认可依法公正、科学求真依法公正、科学求真 充分依靠实验室充分依靠实验室“证据性证据性” v现场流行病学工作者与实验室工作人员必须建立现场流行病学工作者与实验室工作人员必须建立 密切的关系，彼此了解工作程序，尤其是现场工密切的关系，彼此了解工作程序，尤其是现场工 作人员必

22、须知道采集什么标本，怎样采集，怎样作人员必须知道采集什么标本，怎样采集，怎样 保存和运送，因为检测结果与收集的标本质量密保存和运送，因为检测结果与收集的标本质量密 切相关切相关 v我国正处于卫生防病体制的改革之中，新组建的我国正处于卫生防病体制的改革之中，新组建的 疾病控制中心必须处理好现场和实验室的关系，疾病控制中心必须处理好现场和实验室的关系， 使加强疾病和公共卫生突发事件的应急处理能力使加强疾病和公共卫生突发事件的应急处理能力 成为现实成为现实 实验室检测的作用实验室检测的作用 v在突发事件调查处理中，快在突发事件调查处理中，快 速准确的实验室检测速准确的实验室检测 确诊确诊 进一步分析

23、进一步分析 参考参考 方方面面紧密合作方方面面紧密合作“合作性合作性” v跨地区：跨地区： 跨地区、跨国家现场流行病学调查日趋增多跨地区、跨国家现场流行病学调查日趋增多 v上下级上下级 v跨部门跨部门 v调查者与公众调查者与公众 现场调查的组织和准备现场调查的组织和准备 v组织领导：分级分类管理组织领导：分级分类管理 v应急反应应急反应 v准备准备 v实施调查实施调查 v现场调查的管理现场调查的管理 v现场工作的结束现场工作的结束 v调查工作的结束调查工作的结束 组织领导组织领导- -分级分类管理分级分类管理 v重大重大 v中等中等 v一般一般 v乡镇保健科乡镇保健科 v县区疾控机构县区疾控机

24、构 v市级疾控机构市级疾控机构 v省级疾控机构省级疾控机构 v国家级疾控机构国家级疾控机构 应急反应应急反应 v明确调查目的明确调查目的 v明确调查具体任务明确调查具体任务 准准 备（备（1 1） v合作与协商合作与协商 权威实验室支持权威实验室支持 指导、帮助、合作支持指导、帮助、合作支持 其他专业其他专业 统计、兽医、昆虫学、环境、信息发布统计、兽医、昆虫学、环境、信息发布 协商或明确：协商或明确： 当地能提供什么资源当地能提供什么资源 调查组能提供什么资源调查组能提供什么资源 谁指导日常调查工作谁指导日常调查工作 谁对调查进行监督和最终负责谁对调查进行监督和最终负责 各种收据如何分头收集

25、，谁负责分析各种收据如何分头收集，谁负责分析 调查报告，谁写，报告谁调查报告，谁写，报告谁 准准 备（备（2 2） v基本行政指导基本行政指导 现场调查组现场调查组 调查组负责人，人员组成，职责调查组负责人，人员组成，职责 行政领导和专业人员（多专业）行政领导和专业人员（多专业） 预备会预备会 报告记录、备忘录报告记录、备忘录 应急装备应急装备 v调查取材的器材调查取材的器材 v疫点疫区处理器械疫点疫区处理器械 v预防治疗药物及个人预防用品预防治疗药物及个人预防用品 v调查表调查表 v执法文书执法文书 v参考资料（专业、法律等）参考资料（专业、法律等） v宣传资料宣传资料 v调查取证工具调查取

26、证工具 v个人防护、电脑、打印机、照相机，参考资料、个人防护、电脑、打印机、照相机，参考资料、 钱钱 实施调查实施调查 v指导原则：在现场是提供帮助，而非现场总管指导原则：在现场是提供帮助，而非现场总管 会见当地负责人，首次会议会见当地负责人，首次会议 了解本次事件概况：了解本次事件概况： “首例首例”病例或病例或“首诊首诊”医生医生 已经开展调查情况（方法、结果）已经开展调查情况（方法、结果） 已撰写的调查报告，上报反馈情况已撰写的调查报告，上报反馈情况 采取的初步措施及效果采取的初步措施及效果 了解调查中已或可能出现的敏感问题了解调查中已或可能出现的敏感问题 确定当地资源：监测、应急、检测

27、能力，存在问题确定当地资源：监测、应急、检测能力，存在问题 提供最新进展的方式提供最新进展的方式 提供服务者提供服务者 现场调查的管理现场调查的管理 v现场调查需面对纷乱的环境现场调查需面对纷乱的环境 坚持列出必须完成的任务清单，每天检查坚持列出必须完成的任务清单，每天检查 经常与同事、当地负责人等交流，每天开组经常与同事、当地负责人等交流，每天开组 务会务会 如果现场需要，应毫不犹豫寻求帮助如果现场需要，应毫不犹豫寻求帮助 避免事先定出离开日期，或因个人家庭原因避免事先定出离开日期，或因个人家庭原因 提前返回提前返回 SLACKOFFSLACKOFF（Sacks JSacks J，19861

28、986） vS - Shells S - Shells 提纲提纲 vL Log Decisions L Log Decisions 决策记录决策记录 vA - Accuracy A - Accuracy 准确准确 vC Communication C Communication 交流交流 vK - Keep it simple K - Keep it simple 简单简单 vO - Ongoing Writing O - Ongoing Writing 随时做随记随时做随记 vF Filing F Filing 档案档案 vF Friendship F Friendship 友谊友谊 现场工

29、作结束现场工作结束 v原则：调查组满意，当地满意原则：调查组满意，当地满意 完成数据收集、清理、分析和初步处理完成数据收集、清理、分析和初步处理 v反馈反馈 当地负责任、重要官员、专业人员，调查组成员当地负责任、重要官员、专业人员，调查组成员 表明现场工作结束表明现场工作结束 汇报调查结果、初步分析（初步报告）汇报调查结果、初步分析（初步报告） 复述建议复述建议 计划后续工作：进一步调查项目、评价控制措施、计划后续工作：进一步调查项目、评价控制措施、 分析保存资料、提交正式报告分析保存资料、提交正式报告 致谢、对合作者表示赞赏、联系方式致谢、对合作者表示赞赏、联系方式 现场流行病学调查步骤现场

30、流行病学调查步骤 v 核实诊断核实诊断 v 确定流行的存在确定流行的存在 v 建立病例定义建立病例定义 v 核实病例并计算病例数核实病例并计算病例数 v 描述三间分布描述三间分布 v 迅速采取控制措施迅速采取控制措施 v 建立并检验假设建立并检验假设 v 使现场调查更系统完善使现场调查更系统完善 v 实施控制措施实施控制措施 v 报告及交流反馈报告及交流反馈 核实诊断核实诊断 v目的在于排除目的在于排除 误诊误诊 实验室差错实验室差错 v方法方法 检查病例检查病例 查阅病历查阅病历 核实实验室检验核实实验室检验 确定流行的存在确定流行的存在 v 建立基线资料（建立基线资料（baselineba

31、seline） v 将目前的数量与以往基线进行对比将目前的数量与以往基线进行对比 v 观察到的数量超过了预计的数量了观察到的数量超过了预计的数量了 v 有什么可能导致报告增多的任何因素有什么可能导致报告增多的任何因素 可能的人为原因？可能的人为原因？ 当地医疗机构的快速调查访谈当地医疗机构的快速调查访谈 报告程序、病例定义以及人口数量发生了改变？报告程序、病例定义以及人口数量发生了改变？ 1979-19811979-1981年美国卡波济氏肉瘤年美国卡波济氏肉瘤(KS)(KS)、卡氏肺囊、卡氏肺囊 虫肺炎虫肺炎(PCP(PCP）和其他机会性感染的发病率）和其他机会性感染的发病率 19791980

32、1981 建立病例定义建立病例定义 v4 4 项要素项要素 临床和临床和/ /或实验室信息或实验室信息 患病者的特征患病者的特征 地点地点/ /位置的信息位置的信息 具体时间具体时间 Case Definitions Problem: Outbreak of legionnaires disease in persons who had visited Bloomington Indiana Case: An illness characterized by pneumonia or fever and cough in a person who had been in Bloomington

33、, Indiana, in the two weeks prior to onset of illness Confirmed case: Either 1) LDB in lung tissue by direct FA technique, or 2) a 4-fold rise in titer of serum antibodies by the IFA technique Presumptive case: A single convalescent IFA specimen with titer 1:256 to LDB 核实病例并计算病例数核实病例并计算病例数 v 目的目的 努力

34、找到所有可能的病例努力找到所有可能的病例 排除非病例排除非病例 v 进行系统的搜索进行系统的搜索 v 利用多种信息源利用多种信息源 v 列出病例清单列出病例清单 v 建立病例定义建立病例定义 描述三间分布描述三间分布 WHO was affected? WHERE were they affected? WHEN were they affected? HOW and WHY? 关键事件发生的时间关键事件发生的时间 v 病例及接触者中出现临床表现的时间病例及接触者中出现临床表现的时间 v 危险性因素或致病因子暴露的时间或时期危险性因素或致病因子暴露的时间或时期 v何时给予治疗何时给予治疗 v何

35、时采取控制措施或干预措施何时采取控制措施或干预措施 v潜在相关事件或异常情况出现的事件潜在相关事件或异常情况出现的事件 Correlation of hospital course of hepatitis A source patient with laboratory values and onset of illness in secondary cases - Georgia, September 1-October 31, 1980 1 2 3 159131721252937111519232731 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 100 500 1

36、000 1500 2000 2500 0 SeptemberOctober Cholecystectomy Onset of diarrhea and vomiting Jaundice noted Hepatitis A noted Cases Bilirubin (mg %) SGOT (mu/ml) SGOT Bilirubin (Source: Goodman 1982.)et al. 19841984年年3 3月月13-1413-14日伦敦到美国某航班乘客日伦敦到美国某航班乘客 中的沙门氏菌病发病时间分布图中的沙门氏菌病发病时间分布图 12PM12PM12AM12AM12AM Mar

37、ch 13March 14 Onset (3-hour periods) Supper 4 a.m. Snack 10 a.m. 2 a.m. 1 p.m. Flight time 流行曲线流行曲线 v按发病时间的病例频率分布图按发病时间的病例频率分布图 v为不同的病例组分别制作曲线为不同的病例组分别制作曲线 v从曲线形状可以做出多种推断从曲线形状可以做出多种推断 利用潜伏期后推可能的暴露时间利用潜伏期后推可能的暴露时间 点源与人点源与人- -人传播人传播 传播周期的数量传播周期的数量 Cases of Influenza-like Illness Among Residents of a N

38、ursing Home in Rural Minnesota By date of onset and patients dining area, April 24-May 21, 1979 Meals in: AprilMay 点源传播的流行曲线点源传播的流行曲线 0 5 10 15 20 25 1357911 13 15 17 19 地点地点 n 常见于常见于 居住地点居住地点 工作地点工作地点 活动（学校、娱乐、旅行等）地点活动（学校、娱乐、旅行等）地点 n 标点地图标点地图: : 特殊居住地和特殊居住地和/ /或暴露或暴露 建筑物内部建筑物内部 街道或邻居街道或邻居 县县/ /省分布省

39、分布 Distribution of cholera cases and implicated water well - Golden Square area of London, August-September, 1848 WORK HOUSE CARNABY STREET MARSHALL STREET REGENT STREET GREAT PULTENEY STREET BREWERY BERWICK STREET BROAD STREET SILVER STREET X X X X X POLAND STREET GOLDEN SQUARE N S EW PUMP B PUMP P

40、UMP C PUMP A PUMP ILLINOI S Sewage Treatment Plant Channel Camping Park Cases Water contact site is beyond the margin of the map Culture-positive cases of shigellosis, by sites along the Mississippi River where each case swam within three days of onset of illness - Dubuque, Iowa, September, 1974 Nin

41、e Mile Island et al.Source: Rosenberg 1976. IOWA Mississippi River C C E E N N T T E E R R S S F F O O R R D D I IS S E E A A S S E E C C O O N N T T R R O O L L A A N N D D P P R R E E V V E E N N T T I IO O N N C C E E N N T T E E R R S S F F O O R R D D I IS S E E A A S S E E C C O O N N T T R R

42、O O L L A A N N D D P P R R E E V V E E N N T T I IO O N N 人群人群 v 详细描述病例组详细描述病例组 v 鉴别病例与一般人群的相似暴露因子鉴别病例与一般人群的相似暴露因子 v 获得分母计算率获得分母计算率 v 不同人群组的比较不同人群组的比较 迅速采取控制措施迅速采取控制措施 v控制传染源控制传染源 v切断传播途径切断传播途径 v保护易感人群保护易感人群 建立并检验假设建立并检验假设 v 目的目的: : 解释相关问题解释相关问题 v审核资料，综合分析临床、实验室及流审核资料，综合分析临床、实验室及流 行病学特征，假设可能的暴露因素行病

43、学特征，假设可能的暴露因素 v找出致病危险因素找出致病危险因素 v 对各组之间进行比较对各组之间进行比较 case-control studycase-control study cohort studycohort study v 考虑因果关系考虑因果关系 评价因果关系和关联性的评价因果关系和关联性的5 5条标准条标准 联系的强度联系的强度 与其他研究的一致性与其他研究的一致性 暴露在前，发病在后暴露在前，发病在后 生物学上言之有理生物学上言之有理 剂量剂量- -反应关系反应关系 用事实验证假设用事实验证假设 v事实必须符合逻辑事实必须符合逻辑 v疑似暴露因素、传播途径以及侵袭的人疑似暴露因

44、素、传播途径以及侵袭的人 群与该病的特征是否符合群与该病的特征是否符合 使现场调查更系统完善使现场调查更系统完善 v补充调查补充调查 进一步研究方案进一步研究方案 提高病例鉴别的敏感性和特异性提高病例鉴别的敏感性和特异性 提高分子、分母的质量提高分子、分母的质量 复访复访 实施控制措施实施控制措施 v 去除暴露源去除暴露源 v 减少与暴露因素的接触减少与暴露因素的接触 v 防止进一步暴露防止进一步暴露 v 保护危险人群保护危险人群 准备书面报告准备书面报告 简单、明了、有序简单、明了、有序 行动文件行动文件 行动记录行动记录 医疗及法律上的文件医疗及法律上的文件 提高调查质量提高调查质量 作为

45、流行病学教材作为流行病学教材 报告交流报告交流 v正式报告报告当地和其他部门正式报告报告当地和其他部门 调查方法调查方法 调查结果（流调和实验室）调查结果（流调和实验室） 下一步工作建议下一步工作建议 致谢致谢 v最终报告最终报告 完整和最终的数据：专业、行政报告，经验总结完整和最终的数据：专业、行政报告，经验总结 讨论交流调查成果：发表、会议交流、媒体讨论交流调查成果：发表、会议交流、媒体 资料归档资料归档 案案 例例 背景背景 v20022002年年8 8月月1 1日下午日下午 vNPCCNPCC接卫生部电话：接卫生部电话：省省市市 区区制药公司发生制药公司发生4 4例可能与职业暴露例可能

46、与职业暴露 有关的中毒病例有关的中毒病例 v希望派有关专家前往协助处理希望派有关专家前往协助处理 v启动现场流行病学调查启动现场流行病学调查 接报后准备接报后准备 v组成调查队伍组成调查队伍 v明确调查目的和分配任务明确调查目的和分配任务 v查阅文献，检索资料查阅文献，检索资料 v与当地取得联系，掌握最新情况与当地取得联系，掌握最新情况 v应急装备应急装备 v奔赴现场奔赴现场 核实诊断核实诊断 现场查阅住院患者病史，查体和访谈现场查阅住院患者病史，查体和访谈 确定流行存在确定流行存在 v听取汇报、工厂内面对面访谈听取汇报、工厂内面对面访谈 临床表现临床表现 symptoms%(n=25a) p

47、ain of proximal lower limbs52 hyperemia and tumefaction of eyes40 sore throat36 abnormal activities of serum enzymes 28 weakness24 a 86% of cases had symptoms and signs totally, other 4 workers without symptom exposed only 1 or 2 days 病例定义病例定义 vA person who had worked in workshop 105 (Jan01- Jul02)

48、1 symptom： weakness sore throat pain of proximal lower limbs hyperemia and tumefaction of eyes abnormal activities of serum enzymes（CK、 LDH、ALT、AST ） 核实并统计病例核实并统计病例 v105105车间共有职工人，其中管理人员车间共有职工人，其中管理人员7 7人，人， 生产工人生产工人2929人人 v调查中共发现调查中共发现2525例病例，其中例病例，其中4 4例有严重例有严重 中毒的症状和体征，中毒的症状和体征，1 1例死于心脏病（病例死于心脏病（

49、病 死率死率5%5%） v发病后发病后2-32-3周出现下肢肌萎缩周出现下肢肌萎缩 v其余其余3 3例严重中毒病例经激素治疗后好转例严重中毒病例经激素治疗后好转 Table 1. Demography of employees in workshop 105 characters exposed employee n=29 administrators n=7 % sex male6271 female3829 age group 30-392129 40-495514 50+1714 NAa743 a NA: not available Figure 1. Date of cases fir

50、st exposure to monensin in workshop 105 0 0 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6 7 7 JanMarMayJulSepNovJanMarMayJul 20012002 Time Number of cases（ （n29） Case with severe poisoning Case without severe poisoning 是否是莫能菌素引起的中毒呢？是否是莫能菌素引起的中毒呢？ 干预措施干预措施 即日起立即停止即日起立即停止 Monensin的生产！的生产！ 莫能菌素（莫能菌素（1） v莫能菌素莫能菌素(Monensin)

51、(Monensin) 亦称莫能霉素、肉桂霉亦称莫能霉素、肉桂霉 素。是一种具有五环单羧酸多醚结构的脂溶素。是一种具有五环单羧酸多醚结构的脂溶 性抗生素。性抗生素。 v美国礼来公司首先研制成功，美国礼来公司首先研制成功，M.E.HomtyM.E.Homty于于 19671967年由肉桂地链霉菌的培养液中获得年由肉桂地链霉菌的培养液中获得 v成品是一种白褐色或微黄色粉末，具有特异成品是一种白褐色或微黄色粉末，具有特异 性臭味，不溶于水，易溶于低级醇、低级酯、性臭味，不溶于水，易溶于低级醇、低级酯、 氯仿、丙酮、苯、二甲基亚砜等有机溶剂，氯仿、丙酮、苯、二甲基亚砜等有机溶剂， 酸性含水环境中易失活，

52、碱性条件下很稳定，酸性含水环境中易失活，碱性条件下很稳定， 其干燥结晶长期保存稳定，在饲料中的稳定其干燥结晶长期保存稳定，在饲料中的稳定 性也好性也好 莫能菌素（莫能菌素（2） v莫能菌素是一种广谱抗球虫药，对金黄色葡萄球莫能菌素是一种广谱抗球虫药，对金黄色葡萄球 菌、链球菌、枯草杆菌等革兰氏阳性菌和猪血痢菌、链球菌、枯草杆菌等革兰氏阳性菌和猪血痢 密螺旋体具有较高抗菌活性密螺旋体具有较高抗菌活性 v基本作用机制基本作用机制 能特异地与某些金属离子结合，促进这些离子通过细胞能特异地与某些金属离子结合，促进这些离子通过细胞 膜，使微生物和球虫体细胞内外离子浓度失去平衡，代膜，使微生物和球虫体细胞

53、内外离子浓度失去平衡，代 谢紊乱，细胞能量耗尽谢紊乱，细胞能量耗尽 细胞内离子增多，大量水渗入细胞，细胞肿胀，最后导细胞内离子增多，大量水渗入细胞，细胞肿胀，最后导 致破裂死亡致破裂死亡 v由于微生物和球虫细胞较动物体细胞对这类抗生由于微生物和球虫细胞较动物体细胞对这类抗生 素敏感，一般在较低浓度下只对微生物和球虫细素敏感，一般在较低浓度下只对微生物和球虫细 胞有作用。但浓度较高时，对动物体细胞也有作胞有作用。但浓度较高时，对动物体细胞也有作 用而导致动物中毒用而导致动物中毒 现场基本情况现场基本情况（1） v该公司该公司105105车间车间20002000年底起，因生产莫年底起，因生产莫 能

54、菌素预混剂需要陆续增添了气流干燥、能菌素预混剂需要陆续增添了气流干燥、 打粉、混粉、分装等配套设施打粉、混粉、分装等配套设施 v该车间无菌空气、蒸气、自来水、冷该车间无菌空气、蒸气、自来水、冷 却水等公用设施由公司统一供应却水等公用设施由公司统一供应 现场基本情况现场基本情况（2） v该厂于该厂于20012001年年1-41-4月份起开始试生产月份起开始试生产 menonsinmenonsin，至，至20012001年年5 5月月8 8日开始日开始2 2只只5050吨吨 罐试生产，同年罐试生产，同年9 9月停产；月停产；20022002年年2 2月份月份 起起4 4只只5050吨罐恢复生产吨罐

55、恢复生产 v20012001年年5 5月至今共生产莫能菌素月至今共生产莫能菌素 238077.25238077.25千克（莫能菌素含量为千克（莫能菌素含量为20%20%） Procedure of production Zymolysisa extractiona powder bakingbpowder mixingb material preparationa a- closed to workers b- open to workers 生产工序介绍生产工序介绍 v生产原料生产原料 葡萄糖、豆粕、精制豆油、油酸甲酯、硝酸葡萄糖、豆粕、精制豆油、油酸甲酯、硝酸 钠、无水硫酸钠、碳酸钙、硫酸铵、甲醛、钠、无水硫酸钠、碳酸钙、硫酸铵、甲醛、 无水亚硝酸钠、黄豆饼粉无水亚硝酸钠、黄豆饼粉 v前