《生理学血液循环》演示PPT

1、1 2 本章需要解决的两个问题本章需要解决的两个问题 1 1）心脏是如何推动血液的？）心脏是如何推动血液的？- 心脏生理心脏生理 2 2）血液又是怎样在血管内流动的？）血液又是怎样在血管内流动的？- 血管生理血管生理 3 讲述内容讲述内容 心脏生理心脏生理 心脏是怎样收缩射血的？心脏是怎样收缩射血的？-心脏泵血的过程和机制心脏泵血的过程和机制 好坏如何？好坏如何？ 1 1）心脏泵功能的评价）心脏泵功能的评价 2 2）心脏泵功能的调节）心脏泵功能的调节 心脏舒缩时发生了什么变化？心脏舒缩时发生了什么变化？- - 心肌的生物电现象和生理特性心肌的生物电现象和生理特性 （伴随变化）（伴随变化） 4

2、血管生理血管生理 心脏射血后，血液如何从心脏射血后，血液如何从 动脉经静脉回到心脏？动脉经静脉回到心脏？ 动脉、静脉血压的动脉、静脉血压的 形成和影响形成和影响 在毛细血管中，是怎样进行在毛细血管中，是怎样进行 （物质交换）的（物质交换）的 微循环与组织液微循环与组织液 的生成的生成 心血管活动受哪些因素心血管活动受哪些因素 的影响？的影响？ 心血管活动的调节心血管活动的调节 （神经、体液和自身调节）（神经、体液和自身调节） 5 心脏活动的三个周期心脏活动的三个周期 心电周期：心电周期：动作电位（兴奋）的产生和传导动作电位（兴奋）的产生和传导 心动周期心动周期： 心肌的收缩与舒张，心肌的收缩与

3、舒张， 导致房、室压力及容积的变化导致房、室压力及容积的变化 心音周期：心音周期：由瓣膜的开闭及血液的流动引起由瓣膜的开闭及血液的流动引起 6 一、心动周期一、心动周期 (Cardiac cycle)(Cardiac cycle) 概念：心脏一次收缩和舒张的机械性活动，概念：心脏一次收缩和舒张的机械性活动， 构成一个心动周期。构成一个心动周期。 心动周期心动周期= 60= 60秒秒/ /心率心率 7 0.80.8 0.50.5 0.40.4 0.30.3 0.20.2 0.10.1 0.70.7 0.60.6 Atrioventricular Atrioventricular valves c

4、losevalves close Semilunar valvesSemilunar valves open open Atrioventricular Atrioventricular valves openvalves open Semilunar valvesSemilunar valves close close Timeing of the contraction and relaxation of the atriumTimeing of the contraction and relaxation of the atrium and ventricle in aheart bea

5、ting at 75 per minute and ventricle in aheart beating at 75 per minute ContractionContraction of ventricle of ventricle ContractionContraction of atrium of atrium Whole heartWhole heart diastole diastole relaxationrelaxation of ventricle of ventricle 8 A C B C A B A C B 水泵工作原理水泵工作原理 9 A C B C A B 水泵

6、工作原理水泵工作原理 10 瓣膜的关闭，血液的冲击瓣膜的关闭，血液的冲击+ +心肌收缩产生的振动心肌收缩产生的振动 心音心音 二尖瓣关闭二尖瓣关闭 产生第一心音，产生第一心音，S1S1 收缩期的开始收缩期的开始 特点：特点：调低，持续时间长调低，持续时间长 主动脉瓣关闭主动脉瓣关闭产生第二心音，产生第二心音，S2S2 舒张期的开始舒张期的开始 特点：特点：调高，持续时间短调高，持续时间短 11 室缩室缩室内压室内压室内压室内压 等容收缩期等容收缩期 isovolumic systoleisovolumic systole 0.05s0.05s 射血期射血期 ejection periodeje

7、ction period 0.5s0.5s 快速快速 射血期射血期 rapid rapid ejection ejection periodperiod 减慢减慢 射血期射血期 reduced reduced ejection ejection periodperiod 关关关关关关开开 房压房压 动脉压动脉压房压房压 动脉压动脉压 12 室舒室舒室内压室内压室内压室内压 等容舒张期等容舒张期 isovolumic diastoleisovolumic diastole 0.06s0.06s 充盈期充盈期 filling periodfilling period 0.44s0.44s 快速快速

8、 充盈充盈 期期 rapid rapid filling filling periodperiod 减慢减慢 充盈期充盈期 reduced reduced filling filling periodperiod 关关关关开开关关 房压房压 动脉压动脉压 13 小结：小结： 1 1 心脏收缩心脏收缩- -射血的关键；射血的关键；心室舒张心室舒张- -受血受血 2 2 心收期（等容收缩期）心收期（等容收缩期）- -升高室内压升高室内压- -利于射血利于射血 心舒期（等容舒张期）心舒期（等容舒张期）- -降低室内压降低室内压- -利于受血利于受血 3 3 全心舒张期（全心舒张期（0.40.4秒）秒

9、）- -受血最多；受血最多； 最后最后0.10.1秒，心房收缩，进一步增加受血秒，心房收缩，进一步增加受血 4 4 心室收、舒变化心室收、舒变化- - 容积变化容积变化- - 压力变化压力变化- - 加上瓣膜的活动加上瓣膜的活动- - 决定血流的方向决定血流的方向 房室瓣关闭房室瓣关闭- -开始收缩期（开始收缩期（S S1 1） 半月瓣关闭半月瓣关闭- - 舒张期开始（舒张期开始（S S2 2） 5 5 心室的收缩，并没有将所有的血液全部射出去心室的收缩，并没有将所有的血液全部射出去 14 心脏泵血功能的评价心脏泵血功能的评价 每搏输出量每搏输出量（Stroke volumeStroke vo

10、lume，SVSV） 概念：一侧心室、一次心跳所射出的血液量。概念：一侧心室、一次心跳所射出的血液量。 SV=SV=收缩前心室容积收缩前心室容积 收缩后心室容积收缩后心室容积 = = 舒张末期容积舒张末期容积(end-diastolic (end-diastolic volume,EDV ) volume,EDV ) 收缩末期容积收缩末期容积(end-(end- systolic volume,ESVsystolic volume,ESV） 每分输出量每分输出量(Minute Volume ,MV)(Minute Volume ,MV) 心输出量心输出量（Cardiac outputCardi

11、ac output，COCO） MV=SVMV=SVHRHR 15 心指数心指数（Cardiac indexCardiac index，CICI） 单位体表面积的单位体表面积的MVMV 射血分数射血分数（Ejection fractionEjection fraction，EFEF） EF=SV/EDV EF=SV/EDV 100% 100% 心力储备心力储备（Cardiac reserveCardiac reserve，CRCR） MVMV随机体代谢需要而增加的能力。随机体代谢需要而增加的能力。 16 Cardiac function reserve MV HR EDV ESV SV At

12、rest 5L 75/min 145ml 75ml 70ml At exercise 30L 180/min 160ml 140ml 25L 105 /min 15ml 55ml 70ml 17 每搏功每搏功= =搏出量搏出量（射血相左心室内压（射血相左心室内压左室充盈压）左室充盈压）+ +动能动能 射血期平均射血期平均 左室内压左室内压 平均动脉收缩压平均动脉收缩压 平均动脉压平均动脉压 舒张压舒张压+1/3+1/3脉压脉压 （收缩压（收缩压舒张压）舒张压） 平均心房压平均心房压 （=6mmHg)=6mmHg) 1/2mv1/2mv2 2 1mmHg=13331mmHg=1333达因达因/c

13、m/cm2 2 1 1达因达因cm=10cm=10-7 -7焦耳 焦耳 18 四、心脏泵功能的调节四、心脏泵功能的调节 （一）（一）SVSV的调节的调节 1 1 心脏收缩的特点：心脏收缩的特点：“全或无全或无” 影响单个细胞强度和速度的因素：影响单个细胞强度和速度的因素： 前负荷前负荷 后负荷后负荷 心肌收缩能力心肌收缩能力 19 2 SV2 SV的自身调节的自身调节 1 1）前负荷与自身调节）前负荷与自身调节 心肌的前负荷：相当于心室舒张末期压力（充盈压）心肌的前负荷：相当于心室舒张末期压力（充盈压） 心肌的初长度：相当于心室舒张末期容积心肌的初长度：相当于心室舒张末期容积 异长自身调节：由

14、于心肌本身初长度的改变而引起异长自身调节：由于心肌本身初长度的改变而引起 心肌收缩功能（收缩强度和速度）的改变，称为异心肌收缩功能（收缩强度和速度）的改变，称为异 长自身调节。长自身调节。 20 骨骼肌的长度张力曲线骨骼肌的长度张力曲线 ATAT：主动张力：主动张力 RTRT：静息张力（被动张力）：静息张力（被动张力） Tmax:Tmax:最大张力最大张力 Lopt:Lopt:最适初长最适初长 21 心肌的收缩性能与前负荷的关系如何呢？心肌的收缩性能与前负荷的关系如何呢？ 18951895年，年，FrankFrank离体蛙心实验离体蛙心实验 充盈压充盈压 EDV EDV 初长度初长度 测心脏收

15、缩时的心室内压测心脏收缩时的心室内压 19141914年，年，StarlingStarling狗的离体实验（心肺）狗的离体实验（心肺） 灌注压灌注压 回心血量回心血量 EDV EDV 观察主动脉压的改变观察主动脉压的改变 22 Left ventricular(LV) function curves Left ventricular(LV) function curves （lcmHlcmH2 2O=0.098kPaO=0.098kPa） LV stroke workLV stroke work NENE ControlControl FailingFailing LVEDP(cmHLVEDP

16、(cmH2 2O)O) 23 心室舒张末期压心室舒张末期压 搏出量搏出量 搏功搏功 B B A A C C 心室功能曲线心室功能曲线 （A A 对照对照 、B B 收缩能力增强收缩能力增强、C C 收缩能力减弱收缩能力减弱） B B 100100 200200 A A C C 张力张力 % %最大值 最大值 100100 200200 -35%-35%LoptLopt+35%+35% 骨骼肌的长度骨骼肌的长度张力曲线张力曲线 AT AT 主动张力；主动张力； RT RT 静息张力（被动张力）静息张力（被动张力） Tmax Tmax 最大张力；最大张力； Lopt Lopt 最适初长最适初长 T

17、maxTmax ATAT RTRT 24 影响前负荷的因素：影响前负荷的因素： （1 1）静脉回流量）静脉回流量 A A 心室充盈时间心室充盈时间- -与心率有关与心率有关 B B 静脉回流速度静脉回流速度- -心房与心室间的压力差心房与心室间的压力差 （2 2）剩余血量的影响：）剩余血量的影响：（双重影响）（双重影响） A A 若回心血量不变若回心血量不变 - -心室射血量增加心室射血量增加 B B 若心房、心室间压力差降低若心房、心室间压力差降低- -回心血量减少回心血量减少 - - SVSV减少减少 25 异长自身调节的生理意义异长自身调节的生理意义 对对SVSV进行精确的调节进行精确的

18、调节 26 2 2）心肌收缩能力（）心肌收缩能力（ Cardiac contractility, CC)Cardiac contractility, CC) 通过改变心肌本身的收缩性能来调节心肌的收缩强度和速度，通过改变心肌本身的收缩性能来调节心肌的收缩强度和速度， 从而调节从而调节SVSV，它与心肌的初长度无关（也与前、后负荷无关），它与心肌的初长度无关（也与前、后负荷无关） 心肌收缩心肌收缩 性能性能 活化的活化的 横桥数横桥数 胞浆内钙离子浓度胞浆内钙离子浓度 肌钙蛋白对钙离子肌钙蛋白对钙离子 的亲和力的亲和力 肌球蛋白的肌球蛋白的ATPATP酶活性酶活性 （横桥）（横桥） 27 影响因

19、素影响因素 凡是能影响胞浆中钙离子浓度、肌钙蛋白与凡是能影响胞浆中钙离子浓度、肌钙蛋白与 钙离子的亲和力、横桥中钙离子的亲和力、横桥中ATPATP酶活性的因素，酶活性的因素， 均能影响心肌的收缩性能。均能影响心肌的收缩性能。 生理意义生理意义 （1 1）对持续的、剧烈的循环变化具有强大的调节作用，）对持续的、剧烈的循环变化具有强大的调节作用， （2 2）是神经）是神经- -体液调节的基础体液调节的基础 28 3 3）后负荷的影响）后负荷的影响（动脉压）（动脉压） BP BP 等容收缩期室内压峰值等容收缩期室内压峰值 等容收缩期延长，射血期等容收缩期延长，射血期 射血心室肌缩短的速度、射血心室肌

20、缩短的速度、 和强度，导致射血速度和强度，导致射血速度 SVSV 29 SV SV 的的 调调 节节 引起调节的因素引起调节的因素 效应效应 生理意义生理意义 异长自异长自 身调节身调节 心肌本身初长心肌本身初长 度的改变度的改变 初长度初长度 收缩的速度收缩的速度 、强度、强度 精细调节精细调节 心肌收心肌收 缩能力缩能力 心肌本身的心肌本身的 收缩性能收缩性能 机能状态机能状态 收缩的速度、强度收缩的速度、强度 对持续、剧烈对持续、剧烈 的循环变化有的循环变化有 强大的调节作用强大的调节作用 后负荷后负荷 的影响的影响 BPBP的变化的变化 BPBP 射血速度射血速度 射血期射血期 SVS

21、V 持续高血压持续高血压 心肌肥厚心肌肥厚 泵功能泵功能 （病理意义）（病理意义） 30 （二）心率（二）心率（HRHR）对）对MVMV的影响的影响 MV=SV MV=SV HRHR 影响因素影响因素 交感神经兴奋交感神经兴奋 迷走神经兴奋迷走神经兴奋 去甲肾上腺素、肾上腺素、甲状腺激素去甲肾上腺素、肾上腺素、甲状腺激素 体温升高体温升高 31 32 心肌细胞的分类心肌细胞的分类 兴奋性兴奋性 传导性传导性 收缩性收缩性 自律性自律性 心房肌心房肌 心室肌心室肌 工作细胞工作细胞 + + + + 自律细胞自律细胞 窦房结窦房结 + + + + + + 房结区房结区 + + + + 结区结区 +

22、 + 结希区结希区 + + + + 浦氏细胞浦氏细胞 + + + + + + 房室交界房室交界 33 二、心肌细胞的电活动二、心肌细胞的电活动 （一）工作细胞的跨膜电位 34 Action potential in ventricular cell RP: resting potential TP :threshold potential RP 35 特点特点 1. RP1. RP稳定于稳定于-90mV-90mV 2. AP2. AP不对称不对称, , 复极复杂复极复杂, , 时程长时程长 3. AP3. AP幅度大幅度大, , -90+30mV(约约+120mV) 超过超过0 0的部分称为超

23、射值的部分称为超射值 除极历时短除极历时短, ,约约1-2ms, 1-2ms, 故除极速率大故除极速率大 称为快反应细胞称为快反应细胞 4. AP4. AP曲线分曲线分5 5期期 36 形成的机制形成的机制( (离子基础离子基础) ) 1.1.内向离子流内向离子流(inward current)(inward current) 正离子正离子(阳离子阳离子)从细胞外流向细胞内从细胞外流向细胞内 或负离子或负离子( (阴离子阴离子) )从细胞内流向细胞外从细胞内流向细胞外 作用作用除极除极 2. 2. 外向离子流外向离子流(outward current)(outward current) 正离子

24、正离子(阳离子阳离子)从细胞内流向细胞外从细胞内流向细胞外 或负离子或负离子( (阴离子阴离子) )从细胞外流向细胞内从细胞外流向细胞内 作用作用:复极或超极复极或超极 37 Action potential in ventricular cell RP: resting potential TP :threshold potential RP 38 慢通道的特点慢通道的特点: : 1.1.慢慢- - 激活门和失活门的开闭均慢激活门和失活门的开闭均慢, , 故称慢通道故称慢通道(slow channel)(slow channel) 2. TP2. TP高高( (约约-30-40mV)-30-

25、40mV) 3. 3. 特异性差特异性差 4. 4. 离子流量较小离子流量较小, , 仅为仅为I I NaNa的的1/101/10 5. 5. 阻断剂阻断剂: :维拉帕米维拉帕米( (异博定异博定) )、MnMn2+ 2+ 39 钙通道的分类及其特性钙通道的分类及其特性 一、电压依从钙通道一、电压依从钙通道 （Voltage-dependent CaVoltage-dependent Ca2+ 2+ Channels Channels，VDCsVDCs） 二、受体操纵钙通道二、受体操纵钙通道 （Receptor-voperated CaReceptor-voperated Ca2+ 2+ Ch

26、annels Channels，ROCsROCs） 三、第二信使操纵钙通道三、第二信使操纵钙通道 （Second-messenger-operated CaSecond-messenger-operated Ca2+ 2+ Channels Channels，SMOCsSMOCs） 四、牵张激活钙通道四、牵张激活钙通道 （Stretch-activated CaStretch-activated Ca2+ 2+ Channels Channels ，SACsSACs） 40 五、背景钙通道五、背景钙通道 （Background CaBackground Ca2+ 2+ Channels Cha

27、nnels ） 细胞处与静息状态时可有少量通透细胞处与静息状态时可有少量通透CaCa2+ 2+的通道， 的通道， 可能与平滑肌和心肌细胞基础张力的维持有关。可能与平滑肌和心肌细胞基础张力的维持有关。 除背景钙通道为静息钙通道外，其余四大类均为除背景钙通道为静息钙通道外，其余四大类均为 可兴奋钙通道，且以电压依从钙通道最为重要，普遍可兴奋钙通道，且以电压依从钙通道最为重要，普遍 存在于各种组织中，为钙内流的主要途径。存在于各种组织中，为钙内流的主要途径。 41 电压依从钙通道的分类及其特性电压依从钙通道的分类及其特性 L L型通道：型通道： 电导较大。高电压激活，衰减慢；普遍存在于心肌、电导较大

28、。高电压激活，衰减慢；普遍存在于心肌、 骨骼肌、神经元及内分泌等不同细胞中，与兴奋骨骼肌、神经元及内分泌等不同细胞中，与兴奋- -收缩收缩 耦联有关。耦联有关。 T T型通道：型通道： 电导较小。低电压激活，衰减快；在窦房结细胞及电导较小。低电压激活，衰减快；在窦房结细胞及 神经的起步活动与重复发放中起重要作用，并参与调神经的起步活动与重复发放中起重要作用，并参与调 节细胞生长和增生节细胞生长和增生 42 N N型通道：型通道： 电导大小与电压依从性介于电导大小与电压依从性介于L L与与T T型间，它需要较强型间，它需要较强 的去极化激活，但失活较快。常存在于神经组织中。的去极化激活，但失活较

29、快。常存在于神经组织中。 P P型通道：型通道： 需高电压激活，对需高电压激活，对DHPDHP（双氢吡啶类）不敏感，（双氢吡啶类）不敏感， 但可被蜘蛛毒素所阻断，它介导递质的释放和神经元但可被蜘蛛毒素所阻断，它介导递质的释放和神经元 的高阈值发放。的高阈值发放。 Q Q型通道：型通道： 需高电压激活，其药理学特性与其他通道电流不同需高电压激活，其药理学特性与其他通道电流不同 主要介导神经元递质的释放。主要介导神经元递质的释放。 43 R R型通道：型通道： 需高电压激活，失活最快；对需高电压激活，失活最快；对NiNi2+ 2+敏感 敏感 它介导递质的释放。它介导递质的释放。 注：注： N N、

30、P P、Q Q、R R型钙通道几乎为神经组织所独有。型钙通道几乎为神经组织所独有。 44 Action potential in ventricular cell RP: resting potential TP : threshold potential RP 45 RP 46 RP K+ Na+ K+ Ca2+ Na+ K+K+Na+ K+ Ca2+ Na+ 47 ( (二二) )浦氏细胞的跨膜电位浦氏细胞的跨膜电位 48 TP Action potential in purkinje cell 49 TP Na+(If) K+(Ik) 50 ( (三三) )窦房结细胞的跨膜电位窦房结细胞

31、的跨膜电位 51 -70 -40 0 mv Action potential in sinoatrial node(P- cell) 52 波形特点波形特点: : 1. 1. 最大复极电位最大复极电位(-70mV)(-70mV)和和TP(-40mV)TP(-40mV)均高于浦氏细胞均高于浦氏细胞 2. 2. 无明显的超射无明显的超射 3. 3. 除极幅度小除极幅度小(70mV), (70mV), 但除极时程长但除极时程长( (长达长达7ms)7ms) 故称为慢反应细胞故称为慢反应细胞 4. 4. 无明显的无明显的1, 21, 2期期 5. 45. 4期自动去极速度快期自动去极速度快 (0.1V

32、/S, (0.1V/S, 浦氏为浦氏为0.02V/S)0.02V/S) 53 -70 -40 0 mv Action potential in sinoatrial node(P- cell) 54 -70 -40 0 mv 0 4 3 TP K+(IK) Na+(If) Ca2+ Na+ 55 心肌细胞的分类心肌细胞的分类 快反应细胞快反应细胞 慢反应细胞慢反应细胞 非自律细胞非自律细胞 心房肌心房肌, , 心室肌心室肌 结区结区 自律细胞自律细胞 浦氏细胞浦氏细胞 窦房结窦房结 房结区房结区 结希区结希区 房室束房室束 快慢看快慢看0 0期期 自律与非自律看自律与非自律看4 4期期 56

33、心室肌（心室肌（A）与窦房结（）与窦房结（B）细胞跨膜电位的比较）细胞跨膜电位的比较 57 浦氏细胞与浦氏细胞与P P细胞的比较细胞的比较 浦氏细胞浦氏细胞 P细胞细胞 最大复极电位最大复极电位 90mv 70mv 阈电位阈电位 -70mv -40mv 激活与失活激活与失活 快快 慢慢 离子活动离子活动 Na+ Ca2+ 阻断剂阻断剂 河豚毒河豚毒 异搏定异搏定 去极幅度去极幅度 120mv 70mv 去极速度去极速度 200-1000v/s 2-6v/s 去极时程去极时程 1-2ms 7ms 复极复极1,2期期 明显明显 不明显不明显 4期自动去极离子流期自动去极离子流 If , IK,If

34、,ICa 4期自动去极速度期自动去极速度 0.02v/s 0.1v/s 0 期 期 去去 极极 58 三、心电图三、心电图(electrocardiagram, ECG)(electrocardiagram, ECG) ECG ECG是反映心脏兴奋的产生、传导和恢复过程的生是反映心脏兴奋的产生、传导和恢复过程的生 物电变化，它记录的是已兴奋部位和未兴奋部位（或物电变化，它记录的是已兴奋部位和未兴奋部位（或 已复极部位）膜外两点之间的电位差。已复极部位）膜外两点之间的电位差。 59 NORMAL ECG 60 典型典型ECGECG波型的意义波型的意义 P P波：波： 左右心房去极化左右心房去极化

35、 时间时间0.11, 0.11, 幅度幅度0.250.25 QRSQRS波群波群 左右心室去过程左右心室去过程时间时间0.11, 0.110.11示心室肥大或室内传导阻滞示心室肥大或室内传导阻滞 T T 波波 心室复极心室复极方向应方向应QRSQRS波的主波方向一致波的主波方向一致 若倒置若倒置: : 示心肌缺血示心肌缺血 P-RP-R间期间期 P P波的起点至波的起点至QRSQRS波群起点间的距离波群起点间的距离0.12-0.200.12-0.20 若若0.12, 0.20, 0.20, 示房室传导阻滞示房室传导阻滞 Q-TQ-T间期间期 QRSQRS波的起点到波的起点到T T波的终点波的终

36、点, ,代表心室从去极到复极的全过程代表心室从去极到复极的全过程 Q-TQ-T延长延长, , 示室内传导阻滞或心肌缺血、低血钙示室内传导阻滞或心肌缺血、低血钙 STST段段从从QRSQRS波的终点到波的终点到T T波的起点之间的线段，代表波的起点之间的线段，代表 心室各部分完全处于支极化状态心室各部分完全处于支极化状态 上抬上抬11小格或下移小格或下移0.50.5小格为异常小格为异常示心肌缺血缺氧示心肌缺血缺氧 61 NORMAL ECG 62 心肌细胞电变化曲线与常规心电图的比较心肌细胞电变化曲线与常规心电图的比较 A：心房肌细胞电变化：心房肌细胞电变化 V：心室肌细胞电变化：心室肌细胞电变

37、化 63 四、心肌的电生理特性（指整个心脏的）四、心肌的电生理特性（指整个心脏的） 生理特性包括：生理特性包括： 兴奋性兴奋性 自律性自律性传导性传导性收缩性收缩性 电生理特性：电生理特性： 兴奋性、自律性和传导性兴奋性、自律性和传导性 64 （一）心肌的兴奋性（一）心肌的兴奋性(excitability)(excitability) 活组织对刺激具有产生兴奋（活组织对刺激具有产生兴奋（AP）的能力）的能力 衡量指标：衡量指标：阈值阈值兴奋性兴奋性1/阈值阈值 1 决定和影响兴奋性的因素决定和影响兴奋性的因素 AP的产生的产生 膜电位到膜电位到TP的距离的距离 Na+ 通道的性状通道的性状 6

38、5 m m m h m m m h m m m h -90mv -70mv 失活失活 激活激活 房室交界房室交界 房室束房室束 浦氏纤维浦氏纤维 (100次次/分分)(50次次/分分) (40次次/分分)(25次次/分分) 72 蛙心起搏点实验蛙心起搏点实验 结扎结扎 静窦与心房之间静窦与心房之间(第一结第一结) 心房与心室之间心房与心室之间 ( (第二结第二结) ) 各自频率不同各自频率不同 加加 温温 加温静脉窦加温静脉窦整个整个HRHR加快加快 加温心室加温心室HRHR不变不变 由此可见，正常心率是由静脉由此可见，正常心率是由静脉( (窦房结窦房结) )的频率所控制。的频率所控制。 73

39、 窦房结为正常的窦房结为正常的起搏点起搏点 其它的自律组织称为其它的自律组织称为潜在起搏点潜在起搏点。 潜在起搏点的意义潜在起搏点的意义 1 1） 安全安全 2 2） 潜在的危险潜在的危险心律失常心律失常 74 2 2 影响自律性的因素影响自律性的因素 1 1） 最大复极电位水平最大复极电位水平 2 2） TPTP水平水平 3 3） 4 4期自动去极的速度期自动去极的速度 75 （三）心肌的传导性（三）心肌的传导性(conductivity)(conductivity) 76 1 1 心脏内兴奋传导的途径心脏内兴奋传导的途径 窦房结窦房结 0.05m/s0.05m/s 心房肌心房肌 （优势传导

40、通路）（优势传导通路） 0.4m/s0.4m/s 房室交界（结区）房室交界（结区） 0.02m/s0.02m/s 房室束房室束 2.0m/s2.0m/s 左右束支左右束支 2.0m/s2.0m/s 浦氏纤维网浦氏纤维网 4.0m/s4.0m/s 心室肌心室肌 1.0m/s1.0m/s 77 房室延搁房室延搁 意义意义：保证心房收缩后心室才开始收缩，使房、室保证心房收缩后心室才开始收缩，使房、室 不同步收缩，有利于心脏泵血。不同步收缩，有利于心脏泵血。 兴奋在心室内迅速传导的意义：兴奋在心室内迅速传导的意义： 有利于心室同步收缩射血（即可增加心肌的收缩能力有利于心室同步收缩射血（即可增加心肌的收

41、缩能力. . 78 2.2.决定和影响传导性的因素决定和影响传导性的因素 1 1）解剖因素）解剖因素- -心肌细胞的直径心肌细胞的直径 与直径成反比与直径成反比 2 2）生理因素）生理因素 浦氏纤维浦氏纤维 窦房结窦房结 结区结区 （1 1）邻近未兴奋部位膜的兴奋性）邻近未兴奋部位膜的兴奋性 （2 2）局部电流的形成）局部电流的形成 79 局部电流的形成与传导有关？局部电流的形成与传导有关？ 因为局部电流是由动作电位因为局部电流是由动作电位0 0期去极所引起的期去极所引起的 所以，所以，0 0期去极速度快期去极速度快 局部电流形成快局部电流形成快 0 0期去极幅度大期去极幅度大电位差大电位差大

42、局部电流强局部电流强 扩布距离远扩布距离远传导快传导快 0 0期去极的速度与幅度期去极的速度与幅度NaNa通道开放的速度、数量通道开放的速度、数量 膜电位膜电位 80 NaNa通道开放速度和数量受膜电位通道开放速度和数量受膜电位 变化的这种特性，变化的这种特性， 称为称为 Na Na 通道通道 的效率（或利用率）。的效率（或利用率）。 81 膜反应曲线膜反应曲线 82 邻近未兴奋部位膜的兴奋性邻近未兴奋部位膜的兴奋性 （1 1）邻近膜电位与）邻近膜电位与TPTP差距大差距大 兴奋性低兴奋性低 膜去极化达膜去极化达TPTP所需时间延长所需时间延长传导性传导性 （2 2）邻近膜兴奋性的变化）邻近膜

43、兴奋性的变化 如果邻近膜产生期前收缩，正处于有效不应期内如果邻近膜产生期前收缩，正处于有效不应期内 这时若有兴奋传来，则不能引起兴奋这时若有兴奋传来，则不能引起兴奋传导阻滞传导阻滞 83 心肌收缩性的特点心肌收缩性的特点 1 1 收缩呈收缩呈“全或无全或无” 2 2 不产生强直收缩不产生强直收缩 3 3 对细胞外钙离子浓度有明显的依赖性对细胞外钙离子浓度有明显的依赖性 84 Physiology of Vasculature Section Three 85 一、不同血管的结构功能特点一、不同血管的结构功能特点 血管血管 结结 构构 功能特点功能特点 功能功能 主动脉、主动脉、 富含弹性富含弹

44、性 弹性大弹性大 弹性贮备弹性贮备 大中动脉大中动脉 纤维纤维 小动脉小动脉 富含平滑肌富含平滑肌 舒缩性大舒缩性大 产生阻力的产生阻力的 微动脉微动脉 主要部位主要部位 调节阻力，阻力血管）调节阻力，阻力血管） 毛细血管毛细血管 仅一层内皮仅一层内皮 通透性大通透性大 物质交换物质交换 细胞细胞 （交换血管）（交换血管） 小静脉、小静脉、 壁薄、壁薄、 扩张性大扩张性大 容量贮存容量贮存 大静脉大静脉 管腔大管腔大 容量大容量大 （容量血管（容量血管 60-70%贮存）贮存） 86 二、血压二、血压 （一）几个概念（一）几个概念 1 1 血流量（血流量（Q Q）在单位时间内血液流经某一截面在

45、单位时间内血液流经某一截面 的血流量，也称为容积速度。的血流量，也称为容积速度。 Q QP / R P / R 泊肃叶定律泊肃叶定律Q = ( PQ = ( P1 1-P-P2 2 )r )r4 4 / 8L / 8L 2 2血流阻力（血流阻力（R R）- -血液在血管内流动时所遇到的阻力血液在血管内流动时所遇到的阻力 R R = 8L / r = 8L / r4 4 87 3 3 血压血压- - 血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力 （侧压强）（侧压强） 单位：单位：mmHgmmHg1mmHg=0.133kPa1mmHg=0.133kPa （二）动脉血压（

46、二）动脉血压 1 1 正常值正常值收缩压：收缩压：90-140mmHg 90-140mmHg 舒张压：舒张压：60-90mmHg60-90mmHg 收缩压收缩压：心室收缩时，主动脉内血压所达到的最高值：心室收缩时，主动脉内血压所达到的最高值 舒张压舒张压：心室舒张时，主动脉内血压所达到的最低值。：心室舒张时，主动脉内血压所达到的最低值。 脉（搏）压脉（搏）压- -收缩压（收缩压（SPSP）- -舒张压（舒张压（DPDP） 平均动脉压平均动脉压：一个动周期中动脉血压的平均值。：一个动周期中动脉血压的平均值。 平均动脉压平均动脉压= =DP+1/3DP+1/3脉压脉压=1/3SP+2/3DP=1/

47、3SP+2/3DP 88 2 2 动脉血压形成的条件动脉血压形成的条件 四个条件四个条件 1 1）血液充盈量血液充盈量- -形成形成BPBP的前提的前提 循环系统中血液充盈量的程度可用循环系统平均充盈压循环系统中血液充盈量的程度可用循环系统平均充盈压 来表示（约来表示（约7mmHg)7mmHg)。 2 2）心脏收缩）心脏收缩- -动力动力 3 3）外周阻力）外周阻力 4 4）大动脉的弹性阻力）大动脉的弹性阻力 作用：作用：贮能贮能- -维持心舒张期血压及血液流动；维持心舒张期血压及血液流动； 缓冲血压缓冲血压- -使动脉内压力变化不如心室变化大使动脉内压力变化不如心室变化大 89 影响血压的因

48、素影响血压的因素 SP DP pulse pressure SP DP pulse pressure 外周阻力外周阻力 心率心率 搏出量搏出量 循环系统充盈程度循环系统充盈程度 大动脉壁弹性大动脉壁弹性 90 （二）静脉血压）（二）静脉血压） 1 1 静脉血压的特点静脉血压的特点 较低较低微血管处约微血管处约15-20mmHg15-20mmHg， 右心房约为右心房约为0mmHg0mmHg 中心静脉压中心静脉压(CVP)-(CVP)-右心房和胸腔内大静脉内的血压右心房和胸腔内大静脉内的血压 正常值：正常值：4-12 cmH4-12 cmH2 2O O CVPCVP取决于取决于 （1 1）心脏射血

49、能力）心脏射血能力CVPCVP （2 2）静脉回心血量）静脉回心血量CVPCVP 91 2 2 静脉回心血量及其影响因素静脉回心血量及其影响因素 Q=Q=外周静脉压外周静脉压- -CVPCVP/ / 静脉阻力静脉阻力 1 1）体循环平均充盈压）体循环平均充盈压 体循环平均充盈压体循环平均充盈压 回心血量回心血量 体循环平均充盈压体循环平均充盈压回心血量回心血量 2 2）心脏的收缩能力）心脏的收缩能力 右心衰右心衰右心房压右心房压 回心血量回心血量 颈外静脉怒张颈外静脉怒张 肝充血（肝大）肝充血（肝大） 下肢浮肿下肢浮肿 左心衰左心衰左心压左心压肺静脉压肺静脉压 肺瘀血肺瘀血 肺水肿肺水肿 92

50、 3 3）体位）体位 4 4）骨骼肌的挤压作用）骨骼肌的挤压作用 （肌肉泵）（肌肉泵） 5 5）呼吸运动）呼吸运动（呼吸泵）（呼吸泵） 吸气吸气 时时 胸内负压胸内负压胸内大静脉、右心房扩张胸内大静脉、右心房扩张 CVPCVP回心血量回心血量 呼气时相反呼气时相反 93 三、微循环三、微循环 （microcirculationmicrocirculation，MCMC） MCMC是指微动脉到微静脉之间的循环。是指微动脉到微静脉之间的循环。 它是血液与组织之间的物质交换场所。它是血液与组织之间的物质交换场所。 组成组成经典的微循环模型包经典的微循环模型包 括括 七个组成部分：七个组成部分： 三条

51、通路：三条通路： 二套闸门二套闸门 微动脉、微动脉、 后微动脉、后微动脉、 毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌 真毛细血管、真毛细血管、 通血毛细血管、通血毛细血管、 A-VA-V吻合支、吻合支、 微微V V 迂回通路（真毛细血管）迂回通路（真毛细血管） 又名营养通路又名营养通路 直捷通路（通血毛细血管）直捷通路（通血毛细血管） 动动- -静脉短路（静脉短路（ A-VA-V吻合支）吻合支） 94 肠系膜微循环模式图肠系膜微循环模式图 95 微循环微循环 微动脉微动脉动静脉吻合支动静脉吻合支微静脉微静脉 后微动脉后微动脉 通血毛细血管通血毛细血管 毛细血管毛细血管 前括约肌前括约肌 真毛细血管真毛

52、细血管 动动 静静 脉脉 短短 路路 直直 捷捷 通通 路路 迂迂 回回 通通 路路 96 微循环开闭的调控微循环开闭的调控 后微动脉后微动脉 毛细血管毛细血管 前括约肌前括约肌 关闭关闭 局部代谢局部代谢 产物堆积产物堆积 后微动脉后微动脉 毛细血管毛细血管 开放开放 前括约肌前括约肌 血液带走血液带走 代谢产物代谢产物 全身缩血管物质作用全身缩血管物质作用 97 前闸门前闸门 总闸门总闸门 （微动脉（微动脉 ） 分闸门分闸门 （毛细血管前括约肌）（毛细血管前括约肌） 控制整个微循环血量控制整个微循环血量 控制相应毛细血管的开闭控制相应毛细血管的开闭 后闸门后闸门微静脉微静脉 流出流出 毛细

53、血管前括约肌对儿茶酚胺类敏感性高，毛细血管前括约肌对儿茶酚胺类敏感性高， 对代谢产物耐受性差。对代谢产物耐受性差。 微静脉对儿茶酚胺类敏感性低，微静脉对儿茶酚胺类敏感性低， 对代谢产物耐受性好。对代谢产物耐受性好。 灌入灌入 98 微循环与休克的关系微循环与休克的关系 休克早期休克早期 交感神经交感神经- -肾上腺肾上腺 髓质兴奋（髓质兴奋（CACA） 血管平滑肌收缩血管平滑肌收缩 （前、后闸门关闭）（前、后闸门关闭） 少灌少灌 重吸收重吸收 组织水肿组织水肿 1 1 毛细血管血压毛细血管血压 2 2 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 3 3 淋巴回流受阻淋巴回流受阻 4 4 毛细血管壁的通透性毛

54、细血管壁的通透性 103 Regulation of Cardiovascular system Section Four 104 一、神经调节一、神经调节 调节方式：调节方式：反射反射 105 心脏的神经支配心脏的神经支配 心交感神经心交感神经 心迷走神经心迷走神经 星状神经节星状神经节 颈交感神经节颈交感神经节 T1-5T1-5侧角侧角 心脏各部分心脏各部分 （ - -受体）受体） 正性正性 变时变时 变力变力 变传导变传导 胆碱能胆碱能 神经神经 肾上腺肾上腺 神经神经 右侧心交感神经右侧心交感神经 窦房结窦房结 正性变时作用正性变时作用 左侧心交感神经左侧心交感神经 房室交界房室交界

55、正性变传导作用正性变传导作用 主要主要 右侧心迷走神经右侧心迷走神经 窦房结窦房结 负性变时作用负性变时作用 左侧心迷走神经左侧心迷走神经 房室交界房室交界 负性变传导作用负性变传导作用 主要主要 延髓的迷走神经延髓的迷走神经 背核、疑核背核、疑核 心内神经节心内神经节 （换元）（换元） 心肌心肌 （M-M-受体）受体） 负性负性 变时变时 变力变力 变传导变传导 胆碱能胆碱能 神经神经 胆碱能胆碱能 神经神经 106 交感神经兴奋的作用交感神经兴奋的作用 NE 4期期If 4期自动去极速度期自动去极速度 自律性自律性 受体受体 PCa2+ 慢反应细胞慢反应细胞 0期去极速度期去极速度 、幅度

56、、幅度 传导性传导性 Ca2+内流内流 收缩性收缩性 复极相复极相K+外流外流 复极复极 不应期不应期 配合协调配合协调HR 107 迷走神经兴奋的影响迷走神经兴奋的影响 ACh （M-R） Pk+ K+外流外流 RP 兴奋性兴奋性 窦房结最大复极电位窦房结最大复极电位 3期期K+外流衰减外流衰减 自动去极速度自动去极速度 自律性自律性 HR 复极复极K+外流外流 复极加快复极加快 有效不应期有效不应期 AP时程时程 Ca2+内流内流 收缩力收缩力 抑制抑制Ca 2+通道通道 Ca 2+内流内流 房室交界慢反应细胞房室交界慢反应细胞APA 传导性传导性 108 支配血管的神经支配血管的神经 缩

57、血管神经纤维：缩血管神经纤维： 均为交感神经纤维均为交感神经纤维 舒血管神经纤维：舒血管神经纤维： 交感舒血管神经纤维交感舒血管神经纤维 副交感舒血管神经纤维副交感舒血管神经纤维 脊髓背根舒血管纤维脊髓背根舒血管纤维 血管活性肠肽神经元血管活性肠肽神经元(VIP)(VIP) 109 延髓心血管中枢延髓心血管中枢 心迷走中枢心迷走中枢心交感中枢心交感中枢 缩交感血管中区缩交感血管中区 特点：特点： （1 1）紧张性）紧张性(tonicity)(tonicity)活动活动 生理学中将持续性活动称为紧张。生理学中将持续性活动称为紧张。 （2 2）交互性抑制）交互性抑制 交感兴奋时，迷走活动受抑制交感

58、兴奋时，迷走活动受抑制 迷走兴奋时，交感活动受抑制迷走兴奋时，交感活动受抑制 （3 3）紧张性可随呼吸周期变化）紧张性可随呼吸周期变化 呼气呼气迷走兴奋，交感抑制迷走兴奋，交感抑制 吸气吸气 迷走抑制，交感兴奋迷走抑制，交感兴奋 窦性心窦性心 律不齐律不齐 110 效应器效应器 （心、血管）（心、血管） 心血管中枢心血管中枢 （延髓）（延髓） 感受器感受器 （颈动脉窦、（颈动脉窦、 主动脉弓）主动脉弓） 交感缩血管神经交感缩血管神经 心交感神经心交感神经 心迷走神经心迷走神经 迷走神经迷走神经 窦神经窦神经 BPBP搏动性变化搏动性变化 心心 血血 管管 活活 动动 的的 神神 经经 调调 节

59、节 111 颈动脉窦区与主动颈动脉窦区与主动 脉弓区的压力感受脉弓区的压力感受 器与化学感受器器与化学感受器 112 窦神经窦神经 迷走神经迷走神经 BPBP 颈动脉窦颈动脉窦 主动脉弓主动脉弓 心输出量心输出量外周阻力外周阻力 心收缩力心收缩力 心率心率 血管血管 紧张度紧张度 ( ( 延延 髓髓 ) ) 心迷走中枢紧张性心迷走中枢紧张性 心交感中枢紧张性心交感中枢紧张性 缩血管中枢紧张性缩血管中枢紧张性 113 外周阻力外周阻力颈动脉窦颈动脉窦 主动脉弓主动脉弓 BPBP ( ( 延延 髓髓 ) ) 心迷走中枢紧张性心迷走中枢紧张性 心交感中枢紧张性心交感中枢紧张性 缩血管中枢紧张性缩血管

60、中枢紧张性 血管血管 紧张度紧张度 心收缩力心收缩力 心率心率 心输出量心输出量 窦神经窦神经 迷走神经迷走神经 114 生理意义生理意义 缓冲动脉血压的波动，维持动脉血压的相对稳定。缓冲动脉血压的波动，维持动脉血压的相对稳定。 115 特点：特点： 1 当当BP在在60180mmHg范围内波动时才起作用范围内波动时才起作用 116 在实验中测得的颈动脉窦内压力与动脉血压的关系在实验中测得的颈动脉窦内压力与动脉血压的关系1mmHg=0.133kPa1mmHg=0.133kPa） 117 特点：特点： 1 1 当当BPBP在在60180mmHg60180mmHg范围内波动时才起作用范围内波动时才