中国血糖监测临床应用指南解读

1、 中国血糖监测临床应用指南中国血糖监测临床应用指南 2011 2011年版年版 指南解读指南解读 目目 录录 自我血糖监测（自我血糖监测（SMBG） 糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（HbA1c） 糖化血清白蛋白（糖化血清白蛋白（GA） 动态血糖监测（动态血糖监测（CGM） 内内 容容 自我血糖监测(SMBG)的临床价值 SMBG的频率和时间点 糖尿病患者的SMBG方案及其案例应用 SMBG的准确性和影响因素 SMBG的患者教育 SMBG的局限性 自我血糖监测的临床价值自我血糖监测的临床价值 SMBG反映实时血糖水平，发现高血糖，防控低血糖，评 估生活事件和降糖药物对血糖的影响 SMBG是糖尿病综合

2、管理和教育的重要组成部分，激励患 者参与疾病管理，提高治疗依从性 SMBG帮助医生及时掌握病情变化，便于为患者制定个体 化生活方式调整和药物干预方案 SMBG临床价值临床价值频率频率/时间点时间点SMBG方案方案患者教育患者教育局限性局限性准确性准确性案例应用案例应用 自我血糖监测的适用范围自我血糖监测的适用范围 所有糖尿病患者都应进行SMBG 胰岛素治疗的患者，应用SMBG能改善代谢控制、并可能 减少糖尿病相关终点事件 非胰岛素治疗的2型糖尿病患者，SMBG在糖尿病综合管 理中的地位尚未达成共识，需要进一步研究 International Diabetes Federation. Guide

3、line on Self-Monitoring of Blood Glucose in Non-Insulin Treated Type 2 Diabetes. Brussels, Belgium: International Diabetes Federation, 2009 . American Diabetes Association. Clinical practice recommendations. Executive summary: standards of medical care in diabetes 2010. Diabetes Care, 2010, 33(suppl

4、 1):S4-S10 . National Institute for Health and Clinical Excellence. National Institute for Health and Clinical Excellence Guideline 66: The Management of Type 2 Diabetes . 2010. SMBGSMBG监测频率建议监测频率建议 治疗方案治疗方案指南指南未达标（或治疗开始时）未达标（或治疗开始时）已达标已达标 胰岛素 治疗 CDS (2010) 5次/天2-4次/天 ADA (2010) 多次注射或胰岛素泵治疗： 3次/天 1-

5、2次注射：SMBG有助于血糖达标，为使餐后血 糖达标应进行餐后血糖监测 非胰岛素 治疗 IDF (2009) 每周1-3天，5-7次/天 （适用于短期强化监测） 每周监测2-3次 餐前和餐后血糖 CDS (2010) 每周3天，5-7次/天每周3天，2次/天 ADA (2010) （包括医学营养治疗者）SMBG有助于血糖达标， 为使餐后血糖达标应进行餐后血糖监测 SMBG临床价值临床价值频率频率/时间点时间点SMBG方案方案患者教育患者教育局限性局限性准确性准确性案例应用案例应用 CDS，中华医学会糖尿病学分会；ADA，美国糖尿病学会；IDF，国际糖尿病联盟 各时间点血糖的适用范围各时间点血糖

6、的适用范围 时间点时间点适用范围适用范围 餐前血糖 血糖水平很高，或有低血糖风险时（老年人、血糖控制较 好者） 餐后2小时血糖 空腹血糖已获良好控制，但HbA1c仍不能达标者；需要 了解饮食和运动对血糖影响者 睡前血糖 注射胰岛素患者，特别是晚餐前注射胰岛素患者 夜间血糖 胰岛素治疗已接近达标，但空腹血糖仍高者；或疑有夜间 低血糖者 其他 出现低血糖症状时应及时监测血糖 剧烈运动前后宜监测血糖 SMBG临床价值临床价值频率频率/时间点时间点SMBG方案方案患者教育患者教育局限性局限性准确性准确性案例应用案例应用 糖尿病患者的糖尿病患者的SMBGSMBG方案选择方案选择 SMBGSMBG方案方案

7、 胰岛素治疗者非胰岛素治疗者单纯生活方式干预 胰岛素强化治疗 两次预混胰岛素治疗 基础胰岛素治疗 短期强化监测方案 餐时配对监测方案 多点血糖谱方案 点击进入各方案 SMBG临床价值临床价值频率频率/时间点时间点SMBG方案方案患者教育患者教育局限性局限性准确性准确性案例应用案例应用 强化方案 常规方案 胰岛素强化治疗的胰岛素强化治疗的SMBGSMBG方案方案 目标人群：胰岛素强化治疗（多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗） 的患者，在治疗开始阶段或达到治疗目标后 监测方法：未达标时每天监测血糖 5-7次；如有低血糖表现需随 时测血糖；如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖，应监测 夜间血糖；达到治疗

8、目标后每日监测血糖2-4次 多次胰岛素注射治疗的血糖监测方案举例多次胰岛素注射治疗的血糖监测方案举例 空空 腹腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡睡 前前 未达标未达标（）（） 已达标已达标 返回返回 SMBG临床价值临床价值频率频率/时间点时间点SMBG方案方案患者教育患者教育局限性局限性准确性准确性案例应用案例应用 每日两次预混胰岛素治疗的每日两次预混胰岛素治疗的SMBGSMBG方案方案 目标人群：使用预混胰岛素者，在血糖达标前或达标后 监测方法：达标前每周监测3天空腹血糖和晚餐前血糖，每两周复 诊1次，复诊前一天加测5点血糖谱；达标后每周监测3次血糖，即 空腹

9、、晚餐前和晚餐后，每月复诊1次，复诊前一天测5点血糖谱 每日两次预混胰岛素治疗的血糖监测方案举例每日两次预混胰岛素治疗的血糖监测方案举例 空空 腹腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡睡 前前 未达标未达标 每周每周3 3天天 复诊前复诊前1 1天天 已达标已达标 每周每周3 3次次 复诊前复诊前1 1天天 返回返回 SMBG临床价值临床价值频率频率/时间点时间点SMBG方案方案患者教育患者教育局限性局限性准确性准确性案例应用案例应用 基础胰岛素治疗患者的基础胰岛素治疗患者的SMBGSMBG方案方案 目标人群：使用基础胰岛素的患者，在血糖达标前或达标后 监测方法：达标

10、前每周监测3天空腹血糖，每两周复诊1次，复诊 前一天加测5点血糖谱；达标后每周监测3次血糖，即：空腹、早 餐后和晚餐后，每月复诊1次，复诊前一天加测5点血糖谱 基础胰岛素治疗的血糖监测方案举例基础胰岛素治疗的血糖监测方案举例 空空 腹腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡睡 前前 未达标未达标 每周每周3 3天天 复诊前复诊前1 1天天 已达标已达标 每周每周3 3次次 复诊前复诊前1 1天天 返回返回 SMBG临床价值临床价值频率频率/时间点时间点SMBG方案方案患者教育患者教育局限性局限性准确性准确性案例应用案例应用 非胰岛素治疗者的短期强化非胰岛素治疗者的短期强

11、化SMBGSMBG方案方案 目标人群：非胰岛素治疗患者，有低血糖症状；旅行；感染等应激状态； 正在对用药、饮食或运动方案进行调整；HbA1c水平升高；刚进入一个新 的生活环境，如入学、开始新工作或改变工作时间；需要获得更多的血糖 信息等情况 监测方法：连续三天，监测5-7点血糖，包括餐前、餐后及睡前 注意：短期强化监测方案适用于目标人群在特殊时期使用，无需长期维持 非胰岛素治疗患者的短期强化血糖监测方案举例非胰岛素治疗患者的短期强化血糖监测方案举例 空空 腹腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡睡 前前 周一周一 周二周二 周三周三（）（） 周四周四（）（） 周五周五

12、（）（） 周六周六 周日周日 SMBG临床价值临床价值频率频率/时间点时间点SMBG方案方案患者教育患者教育局限性局限性准确性准确性案例应用案例应用 非胰岛素治疗者的交替配对非胰岛素治疗者的交替配对SMBGSMBG方案方案 目标人群：非胰岛素治疗患者，已使用短期强化监测方案获得充分的血糖 数据并采取了相应的治疗措施后，可以进行一周交替配对SMBG方案 监测方法：一周七天交替监测早餐前后、午餐前后或晚餐前后血糖 注意：短期强化监测方案适用于目标人群在特殊时期使用，无需长期维持 非胰岛素治疗患者的交替配对非胰岛素治疗患者的交替配对SMBGSMBG方案举例方案举例 空空 腹腹早餐后早餐后午餐前午餐前

13、午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡睡 前前 周一周一 周二周二 周三周三 周四周四 周五周五 周六周六 周日周日 返回返回 SMBG临床价值临床价值频率频率/时间点时间点SMBG方案方案患者教育患者教育局限性局限性准确性准确性案例应用案例应用 非胰岛素治疗患者的餐时配对方案非胰岛素治疗患者的餐时配对方案 目标人群：非胰岛素治疗患者 监测方法：餐时配对方案建议一周三天，分别配对监测早餐、午餐和晚餐 前后的血糖水平，帮助患者了解饮食和相关治疗措施对血糖水平的影响 未达标患者建议每月4周连续进行餐时配对监测，已达标患者可以每月选1 周进行餐时配对监测 非胰岛素治疗患者的餐时配对非胰岛素治疗患者的

14、餐时配对SMBGSMBG方案举例方案举例 空空 腹腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡睡 前前 周一周一 周二周二 周三周三 周四周四 周五周五 周六周六 周日周日 返回返回 SMBG临床价值临床价值频率频率/时间点时间点SMBG方案方案患者教育患者教育局限性局限性准确性准确性案例应用案例应用 生活方式治疗患者的生活方式治疗患者的SMBGSMBG方案方案 目标人群：单纯生活方式干预患者 监测方法：每周测5- 7点血糖谱，以指导营养和运动方案，并能在 血糖持续不达标时尽早开始药物治疗 未达标患者建议每月4周各选1天监测5-7点血糖谱，已达标患者可 以每月监测1次5-7

15、点血糖谱 单纯生活方式干预者的多点血糖谱方案举例单纯生活方式干预者的多点血糖谱方案举例 空空 腹腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡睡 前前 每周一天每周一天（）（） SMBG临床价值临床价值频率频率/时间点时间点SMBG方案方案患者教育患者教育局限性局限性准确性准确性案例应用案例应用 监测案例监测案例1 1 男，33岁，口干、多饮、体重下降2个月 空腹血糖15.8 mmol/L，餐后2小时血糖21.3 mmol/L，糖化血 红蛋白9.6% 目前接受胰岛素强化治疗：餐时短效胰岛素类似物+睡前长效胰岛 素类似物 应用胰岛素强化治疗未达标患者的血糖监测方案：每天监测血糖

16、5- 7次,必要时加测夜间3:00血糖 空空 腹腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡睡 前前 （）（） SMBG临床价值临床价值频率频率/时间点时间点SMBG方案方案患者教育患者教育局限性局限性准确性准确性案例应用案例应用 监测案例监测案例2 2 女，58岁，血糖高10年，视物模糊1年 诊断：2型糖尿病，糖尿病视网膜病变，糖尿病周围神经病变 目前注射诺和灵30R 20U/早、12U/晚，空腹血糖8.4mmol/L， 餐后血糖11.7mmol/L 应用预混胰岛素治疗未达标患者的血糖监测方案：每周3天测空腹 血糖和晚餐前血糖，每两周复诊1次，复诊前一天加测5点血糖谱；

17、疑有低血糖表现，随时加测 空空 腹腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡睡 前前 每周每周3 3天天 复诊前复诊前1 1天天 SMBG临床价值临床价值频率频率/时间点时间点SMBG方案方案患者教育患者教育局限性局限性准确性准确性案例应用案例应用 监测案例监测案例3 3 男，43岁，糖尿病史5年 空腹血糖11.8 mmol/L，餐后2小时血糖15.7 mmol/L，近1年 体重减轻5Kg 治疗：瑞格列奈1mg，tid，二甲双胍500mg tid，地特胰岛素 10U睡前皮下注射 应用基础胰岛素治疗未达标患者的血糖监测方案：每周监测3天空 腹血糖，每两周复诊1次，复诊前一天

18、加测5点血糖谱 空空 腹腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡睡 前前 每周每周3 3天天 复诊前复诊前1 1天天 SMBG临床价值临床价值频率频率/时间点时间点SMBG方案方案患者教育患者教育局限性局限性准确性准确性案例应用案例应用 监测案例监测案例4 4 女，55岁，诊断2型糖尿病3年 平日口服格列美脲2mg qd，血糖控制良好 三天前至外地旅游途中，两次出现头晕、出冷汗，当时测血糖为 2.7mmol/L 应用非胰岛素治疗的短期强化监测方案：建议进行连续三天的5-7 点血糖谱监测，评估血糖控制水平和低血糖风险 空空 腹腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚

19、餐前晚餐后晚餐后睡睡 前前 第第1 1天天（）（） 第第2 2天天（）（） 第第3 3天天（）（） SMBG临床价值临床价值频率频率/时间点时间点SMBG方案方案患者教育患者教育局限性局限性准确性准确性案例应用案例应用 监测案例监测案例4 4 该患者经短期强化监测方案，发现有晚餐前血糖偏低，在门诊调整 饮食方案和药物剂量 短期应用非胰岛素治疗的交替配对血糖监测方案：建议继续进行1 周交替配对监测，即每日两点，交替监测早餐前后、午餐前后或晚 餐前后血糖，观察治疗改善情况 空空 腹腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡睡 前前 周一周一 周二周二 周三周三 周四周四 周五

20、周五 周六周六 周日周日 SMBG临床价值临床价值频率频率/时间点时间点SMBG方案方案患者教育患者教育局限性局限性准确性准确性案例应用案例应用 监测案例监测案例4 4 上述患者经治疗调整后，血糖恢复稳定 应用非胰岛素治疗患者的餐时配对血糖监测方案：建议每间隔1天， 分别配对监测早餐、午餐和晚餐前后的血糖水平，随时了解饮食、 运动和治疗措施对血糖的影响，必要时加测睡前血糖 空空 腹腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡睡 前前 周一周一 周二周二 周三周三 周四周四 周五周五 周六周六 周日周日 SMBG临床价值临床价值频率频率/时间点时间点SMBG方案方案患者教育患

21、者教育局限性局限性准确性准确性案例应用案例应用 SMBGSMBG的准确性的准确性 准确性：是指血糖仪的测量结果与患者真实血糖值之 间的一致程度 精确性：是指同一样本多次重复测量后的一致程度 高准确性高准确性 / / 高精确性高精确性 低准确性低准确性 / / 高精确性高精确性 低准确性低准确性 / / 低精确性低精确性 高准确性高准确性 / / 低精确性低精确性 SMBG临床价值临床价值频率频率/时间点时间点SMBG方案方案患者教育患者教育局限性局限性准确性准确性案例应用案例应用 血糖仪的准确性标准血糖仪的准确性标准 比对条件：在空腹状态下，采集静脉血浆用生化仪进行血糖测试 的同时，采用毛细血

22、管全血使用血糖仪进行测试 准确性标准： 精确性的标准： 血糖测试范围准确性标准 4.2 mmol/L95%的测试结果在0.83 mmol/L偏差范围内 4.2 mmol/L95%的测试结果在20%偏差范围内 血糖测试范围精确性标准 5.5 mmol/L标准差 (SD) 0.42 mmol/L 5.5 mmol/L变异系数（CV）7.0 非空腹4.4-8.010.010.0 老年人血糖控制目标应遵循个体化原则，可略宽于一般成人 单位：mmol/L,中国2型糖尿病防治指南2010年 SMBG临床价值临床价值频率频率/时间点时间点SMBG方案方案患者教育患者教育局限性局限性准确性准确性案例应用案例应

23、用 SMBGSMBG的局限性的局限性 针刺采血给患者带来不适感 如果血糖监测频率不足，可能无法全面反映血糖谱 血糖监测系统的准确性不一 不能将临床研究的结果简单推广至实际工作中 SMBG临床价值临床价值频率频率/时间点时间点SMBG方案方案患者教育患者教育局限性局限性准确性准确性案例应用案例应用 小小 结结 SMBG是评价血糖控制的最基本手段 新指南对不同治疗阶段患者，提供SMBG表格式监测 方案，便于临床借鉴使用 SMBG监测方案的推广和监测结果的评价与解读，将 是今后糖尿病管理工作的重点之一 目目 录录 自我血糖监测（自我血糖监测（SMBG） 糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（HbA1c） 糖化

24、血清白蛋白（糖化血清白蛋白（GA） 动态血糖监测（动态血糖监测（CGM） 糖化血红蛋白糖化血红蛋白（HbA1c） 监测方法监测方法 测定的标准化测定的标准化 临床应用临床应用 优势优势 影响检测结果的因素影响检测结果的因素 糖化血红蛋白的检测方法糖化血红蛋白的检测方法 n以血红蛋白（以血红蛋白（ Hb ） 所带电荷不同来区分所带电荷不同来区分 A0与与A1c 离子交换色谱法离子交换色谱法 毛细管电泳法毛细管电泳法 等电聚焦法等；等电聚焦法等； n利用利用 HbA1c与非与非 HbA1c的分子结构差异来分别的分子结构差异来分别 采用亲和色谱法采用亲和色谱法 免疫化学方法免疫化学方法 目前最常用的

25、是基于高效液相的检测方法目前最常用的是基于高效液相的检测方法 精密度高、精密度高、 重复性好且操作简单重复性好且操作简单 糖化血红蛋白测定的标准化糖化血红蛋白测定的标准化 n美国国家美国国家HbA1c标准化计划标准化计划NGSP n国际临床化学和实验室医学联盟国际临床化学和实验室医学联盟IFCC nADA/EASD/IDF/ISPAD/IFCC 2010全球全球HbA1c标准化测定共识标准化测定共识 l 采用结合采用结合NGSP标准化的标准化的 HbA1c结果来估计平均血糖水平结果来估计平均血糖水平 l 采用离子交换高效液相色谱法检测采用离子交换高效液相色谱法检测 HbA1c， 但需参加卫生管

26、理但需参加卫生管理 部门的质控部门的质控 l HbA1c仍然是糖尿病管理的关键指标，仍然是糖尿病管理的关键指标， 要尽量避免要尽量避免HbA1c参考参考 范围的变化范围的变化 建议建议 糖化血红蛋白的临床应用糖化血红蛋白的临床应用 n评估糖尿病患者的血糖控制状况评估糖尿病患者的血糖控制状况 治疗之初至少每三个月检测一次，治疗之初至少每三个月检测一次， 达到治疗目标可每六个月检查一次达到治疗目标可每六个月检查一次 n诊断糖尿病诊断糖尿病 ADA/WHO关于关于HbA1c检测在糖尿病诊断中的作用检测在糖尿病诊断中的作用 Bao Y. Jia W. BMJ, 2010 应用应用HbA1c诊断糖尿病诊

27、断糖尿病 上海人群研究上海人群研究 高危人群（高危人群（n= 3639)总人群总人群(n= 4886) 1 - Specificity(%) 1007550250 Sensitivity(%) 100 75 50 25 0 FPG 7.0 mmol/L AUC 0.920 A1c 6.3% AUC 0.856 1 - Specificity(%) 1007550250 Sensitivity(%) 100 75 50 25 0 FPG 7.0 mmol/L AUC 0.911 A1c 6.3% AUC 0.867 A1c与与FPG敏感性比较敏感性比较 (P = 0.183) 敏感性敏感性 62

28、.79%(189/301) 特异性特异性 96.12% 敏感性敏感性 57.48%(173/301)敏感性敏感性 54.41%(148/272) 敏感性敏感性 66.91%(182/272) 特异性特异性 94.83% A1c与与FPG敏感性比较敏感性比较 (P = 0.003) Bao Y. Jia W. BMJ, 2010 应用应用HbA1c诊断糖尿病诊断糖尿病 上海人群研究上海人群研究 糖尿病的筛查标准：糖尿病的筛查标准：HbA1c6.1% 糖耐量受损的筛查标准：糖耐量受损的筛查标准：HbA1c5.6% Hu Y. Liu W. Acta Diabetol, 2009 应用应用糖化血红蛋

29、白糖化血红蛋白筛查糖尿病及糖耐量受损筛查糖尿病及糖耐量受损 上海医院背景高危人群研究（上海医院背景高危人群研究（n= 2298） Zhou XH, Ji LN, et al. Diabet Med, 2009. 应用应用糖化血红蛋白糖化血红蛋白筛查糖尿病及糖调节受损筛查糖尿病及糖调节受损 北京人群研究（北京人群研究（n=903） 糖尿病的筛查标准：糖尿病的筛查标准：HbA1c6.0% 糖调节受损的筛查标准：糖调节受损的筛查标准：HbA1c5.7% 敏感性敏感性80.0%，特异性，特异性89.8% 敏感性敏感性59.4%，特异性，特异性73.9% 应用应用糖化血红蛋白糖化血红蛋白筛查糖尿病及糖调

30、节受损筛查糖尿病及糖调节受损 北京人群研究（北京人群研究（n=903） Zhou XH, Ji LN, et al. Diabet Med, 2009. 糖化血红蛋白的优势糖化血红蛋白的优势 n无需患者空腹，可以任意时间采血，不受进餐影响无需患者空腹，可以任意时间采血，不受进餐影响 n较静脉血糖更能反映长期的血糖情况，且不受短期较静脉血糖更能反映长期的血糖情况，且不受短期 饮食、运动等生活方式变化的影响饮食、运动等生活方式变化的影响 nHbA1c实验室检测方法正在开始标准化实验室检测方法正在开始标准化 n一些非血糖因素影响一些非血糖因素影响HbA1c而引起的误差少见而引起的误差少见 n 血红蛋

31、白的更新速度血红蛋白的更新速度 延长红细胞寿命的因素会增加延长红细胞寿命的因素会增加HbA1c 脾肿大、脾切除、再障脾肿大、脾切除、再障 缩短红细胞寿命的因素会降低缩短红细胞寿命的因素会降低HbA1c 溶贫、尿毒症接受透析治疗溶贫、尿毒症接受透析治疗 n 药物药物 Vit C、 Vit E、大剂量的水杨酸盐、促红细胞生成素治疗、大剂量的水杨酸盐、促红细胞生成素治疗 氨苯砜可使测定结果降低氨苯砜可使测定结果降低 n 种族差异种族差异 DPP和和ADOPT研究研究 美籍黑种人的美籍黑种人的HbA1c比白种人高比白种人高0.4 0.7% n 样本贮存时间与温度样本贮存时间与温度 n 测定结果可随样本

32、贮存时间的延长而逐渐升高测定结果可随样本贮存时间的延长而逐渐升高 影响糖化血红蛋白检测结果的因素影响糖化血红蛋白检测结果的因素 糖化血红蛋白的局限性糖化血红蛋白的局限性 n 检测结果对检测结果对调整治疗后的评估存在延迟效应调整治疗后的评估存在延迟效应 n 不能用于评估患者低血糖的风险不能用于评估患者低血糖的风险药物药物 n 不能反映血糖波动的特征不能反映血糖波动的特征 目目 录录 自我血糖监测（自我血糖监测（SMBG） 糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（HbA1c） 糖化血清白蛋白（糖化血清白蛋白（GA） 动态血糖监测（动态血糖监测（CGM） 糖化血清白蛋白（糖化血清白蛋白（GA） 检测方法检测方法

33、液态酶法液态酶法 正常参考值正常参考值 多中心研究多中心研究10.8-17.1% 北京地区北京地区11.89-16.87% 临床应用临床应用 评价短期糖代谢控制情况评价短期糖代谢控制情况 辅助鉴别应激性高血糖辅助鉴别应激性高血糖 筛查糖尿病筛查糖尿病 糖化血清白蛋白的优势糖化血清白蛋白的优势 影响检测结果的因素影响检测结果的因素 血红蛋白更新速度血红蛋白更新速度 BMI 甲状腺激素甲状腺激素 局限性局限性 GA和和FPG联合检测筛查糖尿病联合检测筛查糖尿病 上海医院背景高危人群研究上海医院背景高危人群研究 以以GA17.1%作为判断糖尿病相关切点，可以筛查出大部分未经诊断的糖尿病患者作为判断糖

34、尿病相关切点，可以筛查出大部分未经诊断的糖尿病患者 同时检测空腹血糖和同时检测空腹血糖和GA可以进一步提高糖尿病的筛查效率可以进一步提高糖尿病的筛查效率 目目 录录 自我血糖监测（自我血糖监测（SMBG） 糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（HbA1c） 糖化血清白蛋白（糖化血清白蛋白（GA） 动态血糖监测（动态血糖监测（CGM） 中国动态血糖监测临床应用指南中国动态血糖监测临床应用指南 临床应用及适应证临床应用及适应证 使用规范使用规范 准确性评判准确性评判 正常参考值正常参考值 解读图谱及数据的注意点解读图谱及数据的注意点 动态血糖监测的临床应用动态血糖监测的临床应用 n 可以发现与下列因素有关的血糖变化可以发现与下列因素有关的血糖变化 食物种类、运动类型、药物品种、精神因素、生活方式食物种类、运动类型、药物品种、精神因素、生活方式 n 了解传统血糖监测方法难以发现的餐后高血糖、夜间低血糖、了解传统血糖监测方法难以发现的餐后高血糖、夜间低血糖、 黎明现象、黎明现象、Somogyi现象等现象等 n 帮助制定个体化的治疗方案帮助制定个体化的治疗方案 n 提高治疗依从性提高治疗依从性 n 提供一种用于