生理学血液护理本科人卫三

1、前测前测 名词解释名词解释 兴奋-收缩耦联 简答题简答题 简述骨骼肌神经-肌接头处兴奋的传递过程 1 血液血液 血液的组成和理化特性血液的组成和理化特性 血细胞生理血细胞生理 生理性止血生理性止血 血型和输血原则血型和输血原则 2 病例病例缺铁性贫血缺铁性贫血 3 患者男性，患者男性，30岁，因连续两周间歇性排黑便就诊。患者上腹岁，因连续两周间歇性排黑便就诊。患者上腹 部不适两年多，疼痛一般傍晚时开始，午夜发作更频繁，有部不适两年多，疼痛一般傍晚时开始，午夜发作更频繁，有 时从睡眠中疼醒。进食或者服用抗酸药物能缓解疼痛。目前时从睡眠中疼醒。进食或者服用抗酸药物能缓解疼痛。目前 没接受其他治疗。

2、最近一个星期，患者爬楼梯时呼吸短促没接受其他治疗。最近一个星期，患者爬楼梯时呼吸短促 （呼吸困难），患者的工作压力很大，很少喝酒，但是患者（呼吸困难），患者的工作压力很大，很少喝酒，但是患者 嗜好吸烟。体格检查发现患者皮肤苍白，结膜和指甲苍白最嗜好吸烟。体格检查发现患者皮肤苍白，结膜和指甲苍白最 为明显，静止时心率为明显，静止时心率100次次/min，上腹部压痛。粪便潜血试，上腹部压痛。粪便潜血试 验阳性。红细胞计数验阳性。红细胞计数4 1012 /L，血红蛋白，血红蛋白60 g/L，血细胞，血细胞 比容比容21%，血象提示为小细胞低色素性贫血。，血象提示为小细胞低色素性贫血。 病例问题病例问

3、题 4 什么是贫血？什么是贫血？ 正常的红细胞数量、血红蛋白 什么是血细胞比容？什么是血细胞比容？ 血液组成 贫血患者为什么会出现案例中的表现贫血患者为什么会出现案例中的表现 红细胞的功能 该患者的贫血是由什么原因引起的？该患者的贫血是由什么原因引起的？ 红细胞的合成与破坏 学习目标学习目标 5 了解血液的组成、功能、理化特性、血量了解血液的组成、功能、理化特性、血量 掌握血浆渗透压的作用、组成、生理意义掌握血浆渗透压的作用、组成、生理意义 熟悉血浆酸碱度的正常值及其维持熟悉血浆酸碱度的正常值及其维持 熟悉红细胞的形态、数量、功能、生理特性熟悉红细胞的形态、数量、功能、生理特性 掌握红细胞生成

4、的原料、成熟因子、调节掌握红细胞生成的原料、成熟因子、调节 了解红细胞生成与破坏的部位了解红细胞生成与破坏的部位 了解白细胞的分类、数量、功能了解白细胞的分类、数量、功能 熟悉血小板的数量、生理特性、功能熟悉血小板的数量、生理特性、功能 第二节第二节 血液的组成和理化血液的组成和理化 特性特性 6 一、血液的组成一、血液的组成 血细胞血细胞：红细胞；白细胞；血小板 血浆血浆 水 晶体物质：电解质；小分子有机物 胶体物质：白蛋白；球蛋白；纤维蛋白原 血血（红）细胞比容细胞比容（hematocrit value） 男性：4050%；女性：3748% 白蛋白白蛋白/球蛋白比值球蛋白比值 4048g/

5、L / 1530g/L =1.52.5 : 1 7 78% 失血失血 10%：代偿期 20%：失代偿期 30%：危及生命 二、血量二、血量 8 三、血液的理化特性三、血液的理化特性 颜色颜色 比重比重 黏度黏度 血浆渗透压血浆渗透压 血浆酸碱度血浆酸碱度 7.357.45 缓冲对：NaHCO3/H2CO3 肺 肾 9 血浆渗透压血浆渗透压 溶质颗粒数目溶质颗粒数目 300 mmol/L 等渗溶液等渗溶液 0.85%NaCl 5%葡萄糖 10 血浆渗透压血浆渗透压 11 晶体渗透压晶体渗透压胶体渗透压胶体渗透压 形成形成 晶体物质晶体物质 （Na+、Cl-；小分子有机物）；小分子有机物） 胶体物

6、质胶体物质 （血浆白蛋白）（血浆白蛋白） 大小大小 300 mOsm/L （5800 mmHg） 1.5 mOsm/L （25 mmHg） 作用作用维持细胞内外水平衡维持细胞内外水平衡维持血管内外水平衡维持血管内外水平衡 第三节第三节 血细胞生理血细胞生理 12 见贤思齐焉，见不贤而内自省也。见贤思齐焉，见不贤而内自省也。 论语论语里仁里仁 二、红细胞生理二、红细胞生理 红细胞的形态和数量红细胞的形态和数量 男性（4.05.5 1012/L）；女性（ 3.55.01012/L ） 血红蛋白 男性120160 g/L；女性110150 g/L 双凹圆碟形 78m 表面积/容积比值较大 13 红细

7、胞的功能红细胞的功能 运输运输O2和和CO2 血红蛋白 碳酸酐酶 调节血液酸碱平衡调节血液酸碱平衡 清除免疫复合物清除免疫复合物 14 红细胞的生理特征红细胞的生理特征 可塑变形性可塑变形性 15 红细胞的生理特征红细胞的生理特征 悬浮稳定性悬浮稳定性 红细胞沉降率（血沉）：红细胞在血浆中的下沉速度 影响因素：叠连（血浆中带正电荷物质增多） 正电荷物质：纤维蛋白原、球蛋白、胆固醇 负电荷物质：白蛋白、卵磷脂 16 红细胞的生理特征红细胞的生理特征 渗透脆性渗透脆性 正常红细胞：脆性低 17 红细胞的生成与破坏红细胞的生成与破坏 红细胞的生成红细胞的生成 生成部位 骨髓（再生障碍性贫血） 生成的

8、原料 铁（缺铁性贫血） 蛋白质 成熟因子 维生素B12；叶酸 （巨幼红细胞性贫血） 18 红细胞生成的调节红细胞生成的调节 爆式促进激活物爆式促进激活物 早期红系祖细胞 促红细胞生成素促红细胞生成素 靶点：晚期红系祖细胞 合成 ：肾间质细胞 刺激因素：缺氧 性激素：性激素：雄激素 19 三、白细胞生理三、白细胞生理 4.010.0 109/L 20 白细胞的功能白细胞的功能 21 分类分类百分比百分比主要生理功能主要生理功能 中性粒细胞中性粒细胞5070% 变形、游走、吞噬能力强 化脓性细菌入侵时防御第一线 单核细胞单核细胞38% 巨噬细胞巨噬细胞：更强的吞噬能力；参与特异性 免疫 嗜酸性粒细

9、胞嗜酸性粒细胞0.55% 限制肥大细胞和嗜碱性粒细胞 参与对蠕虫的免疫反应 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞01% 肝素：抗凝血，保持血管通畅 组胺、过敏性慢反应物质：型超敏反应 嗜酸性粒细胞趋化因子A：趋化作用 淋巴细胞淋巴细胞2040% T T淋巴细胞淋巴细胞细胞免疫 B B淋巴细胞淋巴细胞体液免疫 四、血小板生理四、血小板生理 100300 109/L 生理功能生理功能 维持血管内皮完整性 参与生理性止血 22 血小板的生理特性血小板的生理特性 黏附黏附 血小板细胞膜糖蛋白 内皮下组织（胶原纤维） 血浆vWF 聚集聚集 第一时相：迅速，可解聚；第二时相：缓慢，不可解聚 致聚剂：ADP；TXA2（

10、促进）和PGI2（抑制）的平衡 释放释放 吸附吸附：吸附凝血因子局部凝血因子浓度升高 收缩收缩：使血凝块回缩 23 病例问题病例问题 24 什么是贫血？什么是贫血？ 正常的红细胞数量、血红蛋白 什么是血细胞比容？什么是血细胞比容？ 血液组成 贫血患者为什么会出现案例中的表现贫血患者为什么会出现案例中的表现 红细胞的功能 该患者的贫血是由什么原因引起的？该患者的贫血是由什么原因引起的？ 红细胞的合成与破坏 小结小结 知识点知识点1：血液的组成：血液的组成 记忆：血液的组成；血细胞比容的概念；白蛋白/球蛋白比值 理解：血浆各组分的生理功能 应用：血液各组分异常的临床意义 知识点知识点2：血量：血量

11、 记忆：血量的正常值 理解：失血量多少对人体的影响 应用：失血的临床表现 25 小结小结 知识点知识点3：血液的理化特性：血液的理化特性 记忆：血浆渗透压的分类、组成；血浆正常pH，主要的缓冲对 理解：血浆渗透压的生理意义；酸碱平衡的维持 应用：血浆渗透压异常的临床意义；酸碱失衡的原因 知识点知识点4：红细胞生理：红细胞生理 记忆：正常值、生理特征、功能、生成所需物质；血沉的概念；促红细 胞生成素的合成部位、影响因素、作用靶点 理解：生理特征与红细胞形状的关系；血沉的影响因素；促红细胞生成 素对红细胞生成的调控 应用：血沉异常的临床意义；贫血的病因分析 26 小结小结 知识点知识点5：白细胞生

12、理：白细胞生理 记忆：正常值、生理特性 理解：功能 应用：白细胞异常的临床意义 知识点知识点6：血小板生理：血小板生理 记忆：正常值、生理特性、生理功能 理解：各生理特性的作用及机制 应用：生理功能异常的临床表现 27 思考题思考题 导致贫血的原因包括哪些？如何进行相应治疗？导致贫血的原因包括哪些？如何进行相应治疗？ 28 第四节第四节 生理性止血生理性止血 29 君子坦荡荡，小人长戚戚。君子坦荡荡，小人长戚戚。 论语论语述而述而 前测前测 （2007）下列关于慢性缺氧表现的叙述，正确的是： A 抽搐，昏迷 B 继发性红细胞增多症 C 呼吸频数 D 肝脾肿大 （1991）血小板减少导致皮肤出现

13、出血斑点的主要原因是： A 血小板不易聚集成团 B 血小板释放的血管活性物质的量不足 C 不能修复和保持血管内皮细胞完整性 D 血凝块回缩障碍 E 以上都不是 30 前测前测 名词解释名词解释 血细胞比容 血沉 思考题思考题 导致贫血的原因包括哪些？如何进行相应治疗？ 31 病例病例血友病血友病 32 患者男性，患者男性，13岁。因多年的止血功能异常就诊。当乳牙长出岁。因多年的止血功能异常就诊。当乳牙长出 后，曾因咬上下嘴唇流血后，曾因咬上下嘴唇流血3天；开始爬行和走路时，四肢经天；开始爬行和走路时，四肢经 常出现瘀伤，鼻子出血；常出现瘀伤，鼻子出血；3岁时，膝盖、肩、手腕或脚踝处岁时，膝盖、

14、肩、手腕或脚踝处 偶尔出现肿胀物，伴有明显的触痛，偶尔出现肿胀物，伴有明显的触痛，23天消退。婴儿时就天消退。婴儿时就 出现血便、血尿。家族史表明，患者的舅舅也有类似问题。出现血便、血尿。家族史表明，患者的舅舅也有类似问题。 体格检查发现，患者身上存在瘀斑，无法完全伸屈手肘。实体格检查发现，患者身上存在瘀斑，无法完全伸屈手肘。实 验室检查发现血小板计数正常，出血时间正常，凝血酶原时验室检查发现血小板计数正常，出血时间正常，凝血酶原时 间（间（PT）正常，活化部分凝血活酶时间（）正常，活化部分凝血活酶时间（APTT）延长。）延长。 案例问题案例问题 33 患者为什么会出血不止？患者为什么会出血不

15、止？ 生理性止血 实验室检查说明什么？实验室检查说明什么？ 血液凝固过程和凝血因子 学习目标学习目标 34 熟悉生理性止血的概念、基本过程，血小板在生理性止熟悉生理性止血的概念、基本过程，血小板在生理性止 血中的作用血中的作用 掌握血液凝固的概念、过程、特点掌握血液凝固的概念、过程、特点 熟悉凝血因子的种类、特点熟悉凝血因子的种类、特点 了解血液凝固的调控、止血栓的溶解了解血液凝固的调控、止血栓的溶解 一、生理性止血的基本过程一、生理性止血的基本过程 小血管受损后，血液从小血管流出引起出血，数分钟后出血小血管受损后，血液从小血管流出引起出血，数分钟后出血 自行停止的现象自行停止的现象 出血时间

16、出血时间 生理性止血的步骤生理性止血的步骤 血管收缩 形成血小板止血栓 血液凝固 35 二、血液凝固二、血液凝固 血液由流动的液体状态变为不能流动的胶冻状态的过程血液由流动的液体状态变为不能流动的胶冻状态的过程 纤维蛋白原纤维蛋白原（可溶） 纤维蛋白纤维蛋白（不溶） 凝血时间凝血时间 血清血清 36 凝血因子凝血因子 血液和组织液中直接参与凝血的物质血液和组织液中直接参与凝血的物质 14种 存在部位 化学性质 存在形式 合成 “a” 代表“活化型” IIIIa 37 凝血过程凝血过程 38 三个阶段三个阶段 凝血酶原酶复合物的形成：Xa+V+Ca2+PF3 凝血酶的形成：IIIIa 纤维蛋白的

17、形成：I 纤纤维蛋白单体纤维蛋白多聚体 凝血过程凝血过程 39 两条途径两条途径 内源性凝血途径：XII （启动因子）XIIa 激活因素：带负电荷的异物表面（胶原纤维） 外源性凝血途径：III （启动因子）+ VII 凝血过程凝血过程 40 血液凝固血液凝固 “瀑布瀑布” 样反应链样反应链 每一步酶促反应均有放大效应 正反馈调节 内源性途径： 前激肽释放酶 外源性途径： 凝血酶（ ） 、 、 体内生理性凝血机制体内生理性凝血机制 外源性凝血途径：启动凝血 内源性凝血途径：维持凝血 41 三、血液凝固的调控三、血液凝固的调控 血浆中生理性抗凝物质血浆中生理性抗凝物质 丝氨酸蛋白酶抑制物 抗凝血酶

18、 蛋白C系统 由凝血酶激活 组织因子途径抑制物 主要的生理性抗凝物质 肝素 增强抗凝血酶的活性 42 四、止血栓的溶解四、止血栓的溶解（fibrinolysis，纤溶） 纤维蛋白溶解酶原纤维蛋白溶解酶原 纤溶酶纤溶酶 纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物 纤溶抑制物纤溶抑制物 43 案例问题案例问题 44 患者为什么会出血不止？患者为什么会出血不止？ 生理性止血 实验室检查说明什么？实验室检查说明什么？ 血液凝固过程和凝血因子 小结小结 知识点知识点7：生理性止血：生理性止血 记忆：生理性止血的概念、评价指标、过程 理解：血小板在生理性止血过程中的作用 应用：生理性止血功能异常的原因 知识点知识点8：

19、血液凝固：血液凝固 记忆：血液凝固、凝血因子的概念；凝血因子的数量、化学本质、存在 形式、存在部位、合成部位、维生素K依赖的凝血因子；血液凝固的 三个阶段、两条途径 理解：血液凝固两条途径的意义；血液凝固的加速效应 应用：血液凝固异常的原因 45 小结小结 知识点知识点9：血液凝固的调控：血液凝固的调控 记忆：生理性抗凝物质的种类、主要作用 理解：血液凝固与抗凝平衡的维持 应用：如何加速或减缓血液凝固 知识点知识点10：纤维蛋白溶解：纤维蛋白溶解 记忆：纤维蛋白溶解系统的组成，纤溶过程 理解：纤溶与凝血平衡的维持 应用：血栓类的疾病的治疗，药物的设计 46 思考题思考题 患者出血不止或自发性出

20、血的可能原因是什么？患者出血不止或自发性出血的可能原因是什么？ 如何寻找抑制血栓形成药物（抗凝药）的作用靶点？如何寻找抑制血栓形成药物（抗凝药）的作用靶点？ 47 第四节第四节 血型和输血原则血型和输血原则 48 恭而无礼则劳，慎而无礼则葸，勇而无礼则乱，直而恭而无礼则劳，慎而无礼则葸，勇而无礼则乱，直而 无礼则绞。无礼则绞。 论语论语泰伯泰伯 病例病例新生儿溶血新生儿溶血 49 早产男婴，出生后第早产男婴，出生后第2天发现患儿皮肤黄染并迅速加深，小天发现患儿皮肤黄染并迅速加深，小 便呈酱油色。体格检查：患儿一般情况较差，嗜睡和拒食。便呈酱油色。体格检查：患儿一般情况较差，嗜睡和拒食。 全身皮

21、肤呈黄色，巩膜严重黄染。肝脾肿大，拥抱反射消失。全身皮肤呈黄色，巩膜严重黄染。肝脾肿大，拥抱反射消失。 实验室检查：母亲血型为实验室检查：母亲血型为O型（型（Rh阴性），阴性），Rh抗体阳性；抗体阳性； 患儿血型为患儿血型为A型（型（Rh阳性），脐血胆红素显著升高，尿中胆阳性），脐血胆红素显著升高，尿中胆 红素阳性，粪内胆色素明显增多，血红蛋白红素阳性，粪内胆色素明显增多，血红蛋白80 g/L。 案例问题案例问题 50 患儿的症状是由什么引起的？患儿的症状是由什么引起的？ 血型不合有什么危害？血型不合有什么危害？ 什么是血型？什么是血型？ 什么是什么是ABO血型？划分的标准是什么？血型？划分的

22、标准是什么？ 什么是什么是Rh血型？划分的标准是什么？血型？划分的标准是什么？ 如何预防和治疗？如何预防和治疗？ 学习目标学习目标 51 熟悉血型的概念、抗原抗体反应熟悉血型的概念、抗原抗体反应 掌握掌握ABO血型和血型和Rh血型的分型原则、抗体特点血型的分型原则、抗体特点 掌握交叉配血试验及其对输血的指导意义掌握交叉配血试验及其对输血的指导意义 一、血型与红细胞凝集一、血型与红细胞凝集 血型血型：血（红）细胞膜上特异性抗原的类型 凝集反应凝集反应：抗原（凝集原）-抗体（凝集素，血浆）反应 52 ABO血型系统血型系统 亚型：A1（A1抗原），A2 抗体抗体 天然抗体 IgM（分子量大） 二、

23、红细胞血型二、红细胞血型 53 抗原抗原 C，c，D，E，e D：抗原性最强 抗体抗体 免疫性抗体 未接触抗原不产生抗体 第一次不产生凝集反应 IgG（分子量小） Rh血型系统血型系统 54 交叉配血试验交叉配血试验 四、输血原则四、输血原则 55 案例问题案例问题 56 患儿的症状是由什么引起的？患儿的症状是由什么引起的？ 血型不合有什么危害？血型不合有什么危害？ 什么是血型？什么是血型？ 什么是什么是ABO血型？划分的标准是什么？血型？划分的标准是什么？ 什么是什么是Rh血型？划分的标准是什么？血型？划分的标准是什么？ 如何治疗？如何治疗？ 小结小结 知识点知识点11：红细胞血型：红细胞血型 记忆：血型的概念；ABO和Rh血型的分型原则、抗体特点 理解：血型不合的危害 应用：Rh血型抗体特点的临床意义 知识点知识点12：交叉配血试验：交叉配血试验 记忆：交叉配血试验如何进行 理解：主侧、次侧确定的依据 应用：对输血的指导作用；如何确定血型 57 第二节第二节 血液的组成和理化血液的组成和理化 特性特性 58 血浆渗透压血浆渗透压 59 晶体渗透压晶体渗透压胶体渗透压胶体渗透压 形成形成 晶体物质晶体物质 （Na+、Cl-；小分子有机物）；小分子有机物） 胶体物质胶体物质 （血浆白蛋白）（血浆白蛋白） 大小大小 300 mOsm/L （5800 mm