疼痛治疗进展

1、LOGO （APS , 1999） LOGO LOGO 化学药物治疗新进展化学药物治疗新进展 中成药物治疗新进展中成药物治疗新进展 疼痛治疗新方法疼痛治疗新方法 疼痛治疗新技术疼痛治疗新技术 目录目录 展望展望 化学药物治疗新进展化学药物治疗新进展 v非甾体类 v抗癫痫药 v阿片类 化学药物治疗新进展化学药物治疗新进展 v非甾体类 化学药物治疗新进展化学药物治疗新进展NSAIDs vNSAIDs适用于治疗中度疼痛;当与阿片类药物 联合治疗中重度疼痛时，可减少阿片类药物 的用量(A级推荐)。 化学药物治疗新进展化学药物治疗新进展- 载体：脂微球载体：脂微球 药物：氟比洛芬酯药物：氟比洛芬酯 手术

2、和炎症部位的脂微球手术和炎症部位的脂微球 凯纷药理上的优选意义 v氟比洛芬本是普通的非选择性NSAIDs药物，有 着同其它非甾体类消炎镇痛药基本相同的治疗 作用及副作用。 v但由于药物载体脂微球技术的非凡作用，使其 结合后的氟比洛芬酯具有了炎症、组织损伤等 部位靶向聚集的能力，靶位高浓度聚集可使靶 位NSAIDs类药物很快达到有效药物浓度而全身 血药浓度较低，因此其NSAIDs类药物的治疗作 用很强而副作用很轻。 化学药物治疗新进展化学药物治疗新进展 v抗癫痫药-普瑞巴林 v 具有氨基的酸类化合物 与天然神经递质类似的人工合成物 v 水溶性分子 v 容易通过血脑屏障 v 无类似GABA的生物活

3、性 普瑞巴林普瑞巴林 S-(+)-3-异丁基异丁基GABA 1.Silverman RB, et al. J Med Chem 1991;34(7):2295- 2298 H3N + O (S) O 普瑞巴林的理化性质普瑞巴林的理化性质 *Does not affect Ca+ influx in normal neurons 过度兴奋神经元过度兴奋神经元普瑞巴林调控过度兴奋的神经元普瑞巴林调控过度兴奋的神经元 突触突触 神经递质神经递质 a2-da2-d亚基亚基 Ca2+通道通道 突触突触 突触突触 突触突触 神经递质神经递质 普瑞巴林普瑞巴林 Ca2+通道通道 a2-da2-d亚基亚基 作

4、用机制：调控过度兴奋的神经元作用机制：调控过度兴奋的神经元 普瑞巴林普瑞巴林加巴喷丁加巴喷丁卡马西平（得理多）卡马西平（得理多）甲钴胺（弥可保）甲钴胺（弥可保） 起效时起效时 间间 起始剂量即为治疗剂量，一周内起始剂量即为治疗剂量，一周内 即可起效即可起效 需缓慢滴定（1-2周） 才可加到治疗剂量 起效迅速 起效缓慢 1个月仍无效可停 用 镇痛疗镇痛疗 效效 对多种对多种NeP疗效肯定疗效肯定 NNT 5.3 对多种NeP疗效肯定 NNT 6.8 对TN疗效肯定 NNT 1.7-1.8 对麻木症状有效； 但无充分临床数据 支持对疼痛的疗效 安全性安全性 最常见不良反应：头晕、嗜睡、最常见不良反

5、应：头晕、嗜睡、 周围性水肿周围性水肿 NNH 401 最常见不良反应：头 晕、嗜睡、周围性水 肿 NNH 151 NNH 3.4 （minor） 24（severe） 胃肠道不良反应 1% 药代动药代动 力学力学 口服生物利用度高，吸收快，口服生物利用度高，吸收快，1 小时达小时达Cmax；在体内几乎不代；在体内几乎不代 谢；主要以原型经肾脏排泄；线谢；主要以原型经肾脏排泄；线 性药代动力学性药代动力学 口服生物利用度随剂 量增高而降低；主要 经肾脏排泄；非线性 药代动力学 口服吸收缓慢、不规 则，个体差异大；主 要在肝脏代谢 3小时达Cmax 患者依患者依 从性从性 BID/TIDTIDB

6、ID TID po TIW im 指南推指南推 荐荐 IASP/CPS/EFNS推荐为推荐为NeP一一 线用药线用药 IASP/CPS/EFNS推荐 为NeP一线用药 TN一线用药NeP三线 用药 未被IASP/ EFNS 等推荐作为NeP的 治疗药物 普瑞巴林与其他治疗药物的区别普瑞巴林与其他治疗药物的区别 化学药物治疗新进展化学药物治疗新进展 v阿片类药物 化学药物治疗新进展化学药物治疗新进展地佐辛地佐辛 v对受体产生激动作用,对受体有部分激动作 用 v不产生典型的受体依赖,因此可使胃肠平滑肌 松弛,减少恶心呕吐的发生率 v地佐辛对d受体活性较弱,不会产生烦躁焦虑感 化学药物治疗新进展化学

7、药物治疗新进展地佐辛地佐辛 v有报道地佐辛具有良好镇痛效果，但与纯受 体激动药比较略低。 v地佐辛联合舒芬太尼术后镇痛,在减少阿片类 药物用量的基础上,能达到与单用阿片类药相 当的镇痛作用。 v地佐辛呼吸抑制较轻，呼吸抑制有封顶效应。 中成药物治疗新进展中成药物治疗新进展 v芪丹通络颗粒 中成药物治疗新进展中成药物治疗新进展 修复髓鞘修复髓鞘 疼痛治疗新方法疼痛治疗新方法 v三氧 v 臭氧（O3）是由氧分子携带一个氧原子组成，性质不稳定呈暂存状态， 在携带的氧原子除氧化用掉后，组合为氧气（O2）进入稳定状态。臭 氧具有不稳定特性和很强的氧化能力。 v 在常温常态下，臭氧的半衰期约为20-30分

8、钟。与氧气相比臭氧比重大、 呈淡蓝色、易溶于水，臭氧具有特殊的刺激性气味，在浓度很低时呈 现新鲜气味。 v 医用臭氧是含有一定 v 比例臭氧（03）的 v 氧-臭氧(O2-O3) v 混合气体。 三三氧治疗仪氧治疗仪 臭氧的五大医疗功能臭氧的五大医疗功能 v（一）抗炎抗感染的功能 v（二）氧化胆固醇的功能 v（三）止疼镇痛的功能 v（四）刺激和增强机体的免疫功能 v（五）改善机体缺氧的功能 肩周炎肩周炎 胸腰部带状疱疹神经痛胸腰部带状疱疹神经痛 痛点注射痛点注射 疼痛治疗新方法疼痛治疗新方法 v电休克 复杂性局部疼痛综合征复杂性局部疼痛综合征 （CRPS） 反射性交感神经营养不良反射性交感神经

9、营养不良 （RSD） 纤维肌痛纤维肌痛 口灼伤综合征口灼伤综合征 （ BMS ） 幻肢痛幻肢痛 ECT ECTECT在治疗顽固性疼痛中的应用在治疗顽固性疼痛中的应用 慢性顽固性头痛慢性顽固性头痛 复杂性局部疼痛综合征复杂性局部疼痛综合征 （CRPSCRPS） vECTECT治疗治疗CRPSCRPS。 反射性交感神经营养不良反射性交感神经营养不良 （RSDRSD） v ECT治疗治疗RSD。 纤维肌痛纤维肌痛 vECTECT治疗纤维肌痛。治疗纤维肌痛。 口灼伤综合征口灼伤综合征 v ECT治疗治疗BMS。 幻肢痛幻肢痛 vECTECT治疗幻肢痛。治疗幻肢痛。 图示电休克治疗前患者幻肢右手运动激活

10、区图示电休克治疗前患者幻肢右手运动激活区 图示电休克治疗后患者幻肢右手运动激活区图示电休克治疗后患者幻肢右手运动激活区 数据分析显示电休克治疗后患者幻肢右手运动激活区兴数据分析显示电休克治疗后患者幻肢右手运动激活区兴 奋性较治疗前降低。奋性较治疗前降低。 疼痛治疗新技术疼痛治疗新技术 v立体定向大脑核团毁损 v适应症：中枢性疼痛 神经病理性疼痛 癌痛 脑的水平切面脑的水平切面 豆状核豆状核 lentiform nucleus 基底核基底核 Basal Nuclei 壳壳 尾状核尾状核 caudate nucleus 苍白球苍白球 屏状核屏状核 claustrum 背侧丘脑背侧丘脑 杏仁体杏仁体

11、 amygdaloid body 疼痛治疗新技术疼痛治疗新技术 v脊髓核团毁损 Thanks For Your AttentionThanks For Your Attention The End LOGO 化学药物治疗新进展化学药物治疗新进展 中成药物治疗新进展中成药物治疗新进展 疼痛治疗新方法疼痛治疗新方法 疼痛治疗新技术疼痛治疗新技术 目录目录 展望展望 LOGO 化学药物治疗新进展化学药物治疗新进展- 载体：脂微球载体：脂微球 药物：氟比洛芬酯药物：氟比洛芬酯 手术和炎症部位的脂微球手术和炎症部位的脂微球 LOGO v 具有氨基的酸类化合物 与天然神经递质类似的人工合成物 v 水溶性分

12、子 v 容易通过血脑屏障 v 无类似GABA的生物活性 普瑞巴林普瑞巴林 S-(+)-3-异丁基异丁基GABA 1.Silverman RB, et al. J Med Chem 1991;34(7):2295- 2298 H3N + O (S) O 普瑞巴林的理化性质普瑞巴林的理化性质 LOGO 化学药物治疗新进展化学药物治疗新进展地佐辛地佐辛 v对受体产生激动作用,对受体有部分激动作 用 v不产生典型的受体依赖,因此可使胃肠平滑肌 松弛,减少恶心呕吐的发生率 v地佐辛对d受体活性较弱,不会产生烦躁焦虑感 LOGO v 臭氧（O3）是由氧分子携带一个氧原子组成，性质不稳定呈暂存状态， 在携带的氧原子除氧化用掉后，组合为氧气（