仲景治疗泄泻18法

1、 泄泻是以排便次数增多，粪质稀薄或完谷泄泻是以排便次数增多，粪质稀薄或完谷 不化，甚至泻出如水样为特征的病证。不化，甚至泻出如水样为特征的病证。 现代医学称腹泻，以排便次数增多、粪量现代医学称腹泻，以排便次数增多、粪量 增加、粪质稀薄为特点。增加、粪质稀薄为特点。 泄泻作为临床常见多发病，在张仲景伤寒泄泻作为临床常见多发病，在张仲景伤寒 杂病论中有较多论述，涉及方剂达杂病论中有较多论述，涉及方剂达3030余首，余首， 治法十余种。治法十余种。 （一）疏表止利法（一）疏表止利法 适用于风寒束表，内迫阳明大肠，传导太适用于风寒束表，内迫阳明大肠，传导太 过而下利。过而下利。 症见下利、恶寒、发热、

2、无汗、症见下利、恶寒、发热、无汗、“气上冲气上冲 胸、口噤不得语胸、口噤不得语”、颈项强急等。、颈项强急等。 方用葛根汤。方以桂枝汤加麻黄，辛温发方用葛根汤。方以桂枝汤加麻黄，辛温发 汗，解表祛邪；加葛根既能助麻黄、桂枝汗，解表祛邪；加葛根既能助麻黄、桂枝 解表，又能止利，故仍用葛根汤发汗解表，解表，又能止利，故仍用葛根汤发汗解表， 兼以止剂。兼以止剂。 （二）清里解表法（二）清里解表法 适用于太阳之邪内传阳明，热迫大肠而兼适用于太阳之邪内传阳明，热迫大肠而兼 表邪之协热利。表邪之协热利。 症见下利、口渴、汗出而喘，脉促。症见下利、口渴、汗出而喘，脉促。 方用葛根芩连汤。方中葛根为主药，既可方

3、用葛根芩连汤。方中葛根为主药，既可 解肌，发散在表之邪热，又能升清阳治下解肌，发散在表之邪热，又能升清阳治下 利。黄芩黄连苦寒清热，厚胃肠，善治热利。黄芩黄连苦寒清热，厚胃肠，善治热 利。又伍以甘草和中缓急，调和诸药，为利。又伍以甘草和中缓急，调和诸药，为 佐使药。佐使药。 （三）温中解表法（三）温中解表法 适用于表证误下后，表邪不解，脾阳受伤，适用于表证误下后，表邪不解，脾阳受伤， 不能运化转输水谷精微所致之下利。不能运化转输水谷精微所致之下利。 症见协热而利、利下不止，心下痞硬。症见协热而利、利下不止，心下痞硬。 方用桂枝人参汤。方用人参、干姜、白术、方用桂枝人参汤。方用人参、干姜、白术、

4、 炙甘草（名理中汤）温中散寒止利，桂枝炙甘草（名理中汤）温中散寒止利，桂枝 解太阳之表。太阳病误下后，虽表证仍在，解太阳之表。太阳病误下后，虽表证仍在， 但脾阳受伤，清气下陷而利下不止，此情但脾阳受伤，清气下陷而利下不止，此情 为重为急，故治法以温中补虚为主，兼以为重为急，故治法以温中补虚为主，兼以 解表。本法亦适宜于未经误下而脾气虚寒解表。本法亦适宜于未经误下而脾气虚寒 下利与表邪不解并见，表里俱寒之证。下利与表邪不解并见，表里俱寒之证。 （四）清热止利法（四）清热止利法 适用于少阳郁火下迫阳明，大肠传导失常适用于少阳郁火下迫阳明，大肠传导失常 而下利。而下利。 症见腹痛，里急后重，利下赤白

5、冻子，伴症见腹痛，里急后重，利下赤白冻子，伴 有口苦、咽干、心烦、食欲不振等。有口苦、咽干、心烦、食欲不振等。 方用黄芩汤。方中黄芩苦寒坚阴而清里热；方用黄芩汤。方中黄芩苦寒坚阴而清里热； 用芍药、甘草酸甘化阴，缓急止痛；更用用芍药、甘草酸甘化阴，缓急止痛；更用 大枣甘缓补脾，扶正祛邪。大枣甘缓补脾，扶正祛邪。 （五）攻下积滞法（五）攻下积滞法 适用于宿食内停，阻滞肠胃，肠胃运化失适用于宿食内停，阻滞肠胃，肠胃运化失 司，水谷下奔而致下利。司，水谷下奔而致下利。 症见下利臭如败卵，脘腹胀痛，泻后痛减，症见下利臭如败卵，脘腹胀痛，泻后痛减， 嗳腐酸臭，苔厚腻或垢浊等。嗳腐酸臭，苔厚腻或垢浊等。

6、方用大承气汤。用大黄苦寒，泻热去实，方用大承气汤。用大黄苦寒，泻热去实， 推陈致新；芒硝咸寒，软坚润燥，通利大推陈致新；芒硝咸寒，软坚润燥，通利大 便；枳实辛、微寒，破气消痞；厚朴苦、便；枳实辛、微寒，破气消痞；厚朴苦、 辛温，行气消满。本证之下利由壅滞引起，辛温，行气消满。本证之下利由壅滞引起， 使用通利药物去其壅滞，则体液外泄的假使用通利药物去其壅滞，则体液外泄的假 象可随之而去。（象可随之而去。（256256条）条） （六）通腑泻热法（六）通腑泻热法 适用于实热积滞内停肠腑，热结旁流之下适用于实热积滞内停肠腑，热结旁流之下 利。利。 症见下利不爽，臭秽浊垢，腹痛拒按，舌症见下利不爽，臭秽

7、浊垢，腹痛拒按，舌 苔黄燥，脉数有力。苔黄燥，脉数有力。 方用小承气汤。方中大黄苦寒泻热去实，方用小承气汤。方中大黄苦寒泻热去实， 推陈致新；厚朴苦辛温，行气除满；枳实推陈致新；厚朴苦辛温，行气除满；枳实 苦辛微寒，理气消痞。三药同用，共奏泻苦辛微寒，理气消痞。三药同用，共奏泻 热通便，破滞除满之效。也可用大承气汤。热通便，破滞除满之效。也可用大承气汤。 （七）攻逐水饮法（七）攻逐水饮法 适用于水饮积留日久，留饮随大便而去之适用于水饮积留日久，留饮随大便而去之 下利。下利。 症见心下坚满，脉沉伏，苔滑腻，未经攻症见心下坚满，脉沉伏，苔滑腻，未经攻 下而其人欲自利，虽下利而心下续坚满等。下而其人

8、欲自利，虽下利而心下续坚满等。 方用甘遂半夏汤。方中甘遂攻逐水饮，半方用甘遂半夏汤。方中甘遂攻逐水饮，半 夏散结除痰，芍药、甘草、白蜜酸收甘缓夏散结除痰，芍药、甘草、白蜜酸收甘缓 以安中，即可缓和甘遂峻下之性，又有解以安中，即可缓和甘遂峻下之性，又有解 毒之功。毒之功。 （八）利水渗湿法（八）利水渗湿法 适用于脾虚湿困，气机被阻，气化不利，适用于脾虚湿困，气机被阻，气化不利， 水液偏渗于大肠。水液偏渗于大肠。 症见泄泻，水肿，小便不利，霍乱吐泻等症见泄泻，水肿，小便不利，霍乱吐泻等 症。症。 方用五苓散。用猪苓、茯苓、泽泻利水，方用五苓散。用猪苓、茯苓、泽泻利水， 白术崇土制水，桂枝温阳化气以

9、行水。诸白术崇土制水，桂枝温阳化气以行水。诸 药配伍，为阳虚、三焦气化不利而设专剂。药配伍，为阳虚、三焦气化不利而设专剂。 （九）温中止利法（九）温中止利法 适用于中阳不足，运化失职，寒湿内停，适用于中阳不足，运化失职，寒湿内停， 升降失常之下利。升降失常之下利。 症见霍乱吐利交作、腹中冷痛、头痛、发症见霍乱吐利交作、腹中冷痛、头痛、发 热、身疼痛、口不渴等。热、身疼痛、口不渴等。 方用理中汤。方中用人参、甘草健脾益气，方用理中汤。方中用人参、甘草健脾益气， 干姜温中散寒，白术健脾燥湿。干姜温中散寒，白术健脾燥湿。 （十）温肾利水法（十）温肾利水法 适用于少阴病肾阳本虚，疾病日久则肾阳更虚，适

10、用于少阴病肾阳本虚，疾病日久则肾阳更虚， 阳虚寒盛，水气不化而泛溢，浸渍胃肠之下利。阳虚寒盛，水气不化而泛溢，浸渍胃肠之下利。 症见自下利，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛。症见自下利，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛。 方用真武汤。方中用炮附子之辛热以壮肾阳，使方用真武汤。方中用炮附子之辛热以壮肾阳，使 水有所主；白术燥湿健脾，使水有所制；生姜宣水有所主；白术燥湿健脾，使水有所制；生姜宣 散，佐附子之助阳，是于主水中有散水之意；茯散，佐附子之助阳，是于主水中有散水之意；茯 苓淡渗，佐白术健脾，是于制水中有利水之用；苓淡渗，佐白术健脾，是于制水中有利水之用； 芍药既可敛阴和营，又可制附子刚燥之性。芍药

11、既可敛阴和营，又可制附子刚燥之性。 （十一）回阳止泻法（十一）回阳止泻法 适用于少阴病肾阳衰微，肾寒不能温煦脾适用于少阴病肾阳衰微，肾寒不能温煦脾 阳，水谷不化之下利。阳，水谷不化之下利。 症见下利清谷、脉微细、但欲寐及无热恶症见下利清谷、脉微细、但欲寐及无热恶 寒、身蜷、呕吐、四肢厥逆、小便清白、寒、身蜷、呕吐、四肢厥逆、小便清白、 舌淡苔白等。舌淡苔白等。 方用四逆汤。方中炙甘草甘温，温养阳气；方用四逆汤。方中炙甘草甘温，温养阳气； 干姜、生附子辛温，助阳散寒。三药合用，干姜、生附子辛温，助阳散寒。三药合用， 共凑回阳止泻。也可根据情况使用白通汤、共凑回阳止泻。也可根据情况使用白通汤、 白

12、通加猪胆汁汤、四逆加人参汤。白通加猪胆汁汤、四逆加人参汤。 （十二）育阴清热法（十二）育阴清热法 适用于少阴阴虚有热，水气不利，偏渗大肠而致适用于少阴阴虚有热，水气不利，偏渗大肠而致 下利。下利。 症见下利，小便不利或小便黄热或见尿血，渴欲症见下利，小便不利或小便黄热或见尿血，渴欲 饮水，或心烦不寐，或兼有咳嗽、呕恶，舌质红，饮水，或心烦不寐，或兼有咳嗽、呕恶，舌质红， 苔少乏津，脉浮数或细数等。苔少乏津，脉浮数或细数等。 方用猪苓汤。方中用甘咸阿胶滋养阴液，滑石泄方用猪苓汤。方中用甘咸阿胶滋养阴液，滑石泄 热利水，猪苓、茯苓、泽泻淡渗通利，使水去而热利水，猪苓、茯苓、泽泻淡渗通利，使水去而

13、不得偏渗大肠，下利自止。若阴虚化热，兼脾虚不得偏渗大肠，下利自止。若阴虚化热，兼脾虚 失运而下利者，治以猪肤汤滋阴润燥，健脾止利。失运而下利者，治以猪肤汤滋阴润燥，健脾止利。 （十三）辛开苦降法（十三）辛开苦降法 适用于治疗不当或饮食调护失宜，损伤脾胃之气，适用于治疗不当或饮食调护失宜，损伤脾胃之气， 邪热乘虚内犯，导致脾胃不和，寒热错杂，气机邪热乘虚内犯，导致脾胃不和，寒热错杂，气机 痞塞，升降失常。痞塞，升降失常。 症见下利、腹中雷鸣、心下痞硬、干噫食臭等证。症见下利、腹中雷鸣、心下痞硬、干噫食臭等证。 方用生姜泻心汤。重用生姜，取其宣散水气、和方用生姜泻心汤。重用生姜，取其宣散水气、和

14、胃降逆而止呕，更与半夏相配，以增强和胃降逆胃降逆而止呕，更与半夏相配，以增强和胃降逆 化饮之功。芩、连与姜、夏相伍，仍属辛开苦降、化饮之功。芩、连与姜、夏相伍，仍属辛开苦降、 寒温并调之法，更佐以人参、甘草、大枣补益脾寒温并调之法，更佐以人参、甘草、大枣补益脾 胃。对于痞、利俱甚者，宜用甘草泻心汤。胃。对于痞、利俱甚者，宜用甘草泻心汤。 （十四）疏肝理脾法（十四）疏肝理脾法 适用于肝气乘脾，脾失健运而泄利。适用于肝气乘脾，脾失健运而泄利。 症见下利、大便黏滞不爽、手足厥逆、胸症见下利、大便黏滞不爽、手足厥逆、胸 胁胀满等。方用四逆散。胁胀满等。方用四逆散。 方中柴胡疏肝解郁，枳实行气散结而宣通

15、方中柴胡疏肝解郁，枳实行气散结而宣通 胃络。芍药、甘草制肝和脾而益阴缓急，胃络。芍药、甘草制肝和脾而益阴缓急， 合而成方使肝脾调和，则诸证自愈。合而成方使肝脾调和，则诸证自愈。 （十五）和解少阳法（十五）和解少阳法 适用于少阳枢机不利，兼阳明腑实，热结适用于少阳枢机不利，兼阳明腑实，热结 旁流下利。旁流下利。 症见下利、往来寒热，呕不止，心下急，症见下利、往来寒热，呕不止，心下急， 郁郁微烦，或发热汗出不解，心中痞硬等。郁郁微烦，或发热汗出不解，心中痞硬等。 方用大柴胡汤。用柴胡、黄芩、半夏和解方用大柴胡汤。用柴胡、黄芩、半夏和解 少阳，用大黄、枳实攻下热结，加芍药、少阳，用大黄、枳实攻下热结

16、，加芍药、 姜枣敛阴和营，合为少阳兼里实两解之剂。姜枣敛阴和营，合为少阳兼里实两解之剂。 阳明腑实一解，热解旁流自无迹可寻。阳明腑实一解，热解旁流自无迹可寻。 （十六）清温补涩法（十六）清温补涩法 适用于上焦有热肠中虚寒，传导失司之下利。适用于上焦有热肠中虚寒，传导失司之下利。 症见下利，剧烈腹痛、呕吐，心烦躁扰等。症见下利，剧烈腹痛、呕吐，心烦躁扰等。 方用乌梅丸。其中重用乌梅酸敛，更加醋渍，使方用乌梅丸。其中重用乌梅酸敛，更加醋渍，使 其更酸，意在安蛔止痛为主。用大辛大热之细辛、其更酸，意在安蛔止痛为主。用大辛大热之细辛、 干姜、附子、蜀椒、桂枝，既能伏蛔，又驱下寒。干姜、附子、蜀椒、桂枝

17、，既能伏蛔，又驱下寒。 取大苦大寒之黄连、黄柏，使蛔虫得下，上热得取大苦大寒之黄连、黄柏，使蛔虫得下，上热得 清。更用人参、当归益气养血，扶助正气。本方清。更用人参、当归益气养血，扶助正气。本方 寒温互用，具辛开苦降之意，治寒热错杂之久利。寒温互用，具辛开苦降之意，治寒热错杂之久利。 （十七）清肺运脾法（十七）清肺运脾法 适用于正虚邪陷，阳郁不伸，肺热上壅，脾气虚适用于正虚邪陷，阳郁不伸，肺热上壅，脾气虚 寒，不能运化水谷之下利证。寒，不能运化水谷之下利证。 症见泄利不止，下部脉不至，手足厥冷，咽喉不症见泄利不止，下部脉不至，手足厥冷，咽喉不 利，唾脓血。利，唾脓血。 方用麻黄升麻汤。以麻黄、

18、升麻为君，重在发越方用麻黄升麻汤。以麻黄、升麻为君，重在发越 郁阳，且佐以桂枝有通阳发表之力。以当归为臣，郁阳，且佐以桂枝有通阳发表之力。以当归为臣， 取其温润养血以滋汗源，且配芍药取其温润养血以滋汗源，且配芍药阴和营，以阴和营，以 防发越太过。用石膏、黄芩、知田、萎蕤、天冬防发越太过。用石膏、黄芩、知田、萎蕤、天冬 等清热解毒，养阴润肺，以除上热，用白术、干等清热解毒，养阴润肺，以除上热，用白术、干 姜、甘草、茯苓温中健脾，以除下寒，则泄利自姜、甘草、茯苓温中健脾，以除下寒，则泄利自 止。止。 （十八）温涩固脱法（十八）温涩固脱法 适用于下焦虚寒滑脱性下利。适用于下焦虚寒滑脱性下利。 症见下利日久不愈，或滑脱不禁，或兼见粘液、症见下利日久不愈，或滑脱不禁，或兼见粘液、 脓血，或肛门脱出，腹痛喜温喜按，所下脓血色脓血，或肛门脱出，腹痛喜温喜按，所下脓血色 暗不鲜，无热象，舌苔白，脉迟弱或沉细。暗不鲜，无热象，舌苔白，脉迟弱或沉细。 方用方用赤石脂禹余粮汤赤石脂禹余粮汤。方中赤石脂甘酸性温，功。方中赤石脂甘酸性温，功 能温涩收敛；太一禹余粮味甘无毒，有固涩之效。能温