先天性髋关节脱位

1、n先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位 n是小儿比较常见的先天是小儿比较常见的先天 畸形畸形，以后脱位多见， 出生时即已存在，病变 累及髋臼、股骨头、关 节囊、韧带和附近的肌 肉，导致关节松弛、半 脱位或脱位。 n以往学者或文献都称之为先天性髋关节脱位， 在1992年年的国际学术会上，大多数医生对它的 发生、病理有了新的认识，所以改称为发育性发育性 髋关节脱位髋关节脱位，不再称先天性髋关节脱位。 n先天性髋关节脱位的 发生率为411 ， 病因至今尚未完全明 了，多数学者认为有 许多因素许多因素参与。 n1、性别性别：女 男约 6 1。 n2、侧别侧别：左 右约 4 1。 n3、胎位胎位：臀位出 生

2、 头位出生约 10 1。 n4、遗传因素遗传因素：父母有先髋者和有一个孩子有 脱位的家族中出生的孩子发生率为36 ，而 父母双方正常出生的孩子髋脱位发生率为56 ，前者大6倍。 n5、季节因素季节因素：冬季发生率与夏季发生率约为 3 1。 n6、体重因素体重因素：早产儿发生率低。研究中发现 一个相当有趣的体重问题：不成熟婴儿（体重 偏轻）发生率为13.3 ，而早熟婴儿（体重偏 重）为83 。 n7、种族种族和地区因素地区因素：欧洲、美洲发生率高 （白人）而亚洲、非洲发生率低（有色民族）， 意大利、格鲁吉亚发生率高达 9 而泰国仅 为0.5 。 n二、二、病因病因 n1、胚胎学说胚胎学说：认为是

3、由于原始的胚基缺陷， 继而形成脱位。依据：（1）有先髋家族史出 生的孩子比没有家族史出生的孩子高6倍。（2） 单胚双生子先髋发生率40 ，而双胚双生子 仅占3 。 n2、宫内位置学说宫内位置学说：胎儿在宫内下肢呈屈曲内 收位。如果髋、膝处伸直位可诱发髋脱位，臀 位发生率比头位发生率高10倍是证明之一。 n3、新生儿襁褓法体位新生儿襁褓法体位：伸腿位（伸髋伸膝位） 发生率比屈腿位（屈膝屈髋位）发生率高。依 据：（1）意大利传统采用前者发生率很高， 但在美洲的意大利人不采用前者发生率便很低。 （2）日本学者在东京对1971年出生的婴儿 （传统伸腿位襁褓法）和1973年出生的婴儿 （采用屈腿位襁褓法

4、）同龄在36个月进行检 查发生率由5.6 下降至0.1 。 n早期症状和体征早期症状和体征： n1、病侧髋关节呈屈曲外旋状，不敢伸直，活 动受限。 n2、病侧肢体短缩。 n3、病侧髋部外侧隆起。 n4、病侧下肢皮纹加多，加深且升高。 n5、病侧髋活动时作响。 n外观与皮纹外观与皮纹：髋脱位时， 往往出现大腿短而粗， 小腿细而长，臀部宽大， 腹股沟皱纹短或不清楚。 臀部检查时可见两侧皮 纹不同，患侧升高或多 一条，患肢外翻15 20且有缩短现象。 n外观与皮纹外观与皮纹：髋脱位时， 往往出现大腿短而粗， 小腿细而长，臀部宽大， 腹股沟皱纹短或不清楚。 臀部检查时可见两侧皮 纹不同，患侧升高或多

5、一条，患肢外翻15 20且有缩短现象。 n股骨头不能摸到股骨头不能摸到：将 手旋转小腿时，正常 情况下在前面可以发 现股骨头的活动与突 起。脱位时，前面空 虚而臀部后面的四指 却感到股骨头在活动。 n股骨头不能摸到股骨头不能摸到：将 手旋转小腿时，正常 情况下在前面可以发 现股骨头的活动与突 起。脱位时，前面空 虚而臀部后面的四指 却感到股骨头在活动。 n会走路的患儿：单侧髋脱位为瘸步瘸步；两侧髋脱 位为鸭步鸭步。 n检查方法检查方法： n1、外展试验外展试验 （Abduction test），为 检查第一项程序。屈膝 关节，髋关节各90， 再向外展，病侧下肢不 能放平为阳性。临床实 践证明，

6、90的患儿为 阳性。 n2、加里阿齐征 （Galeazzi）：小儿 平卧，双下肢屈膝 90，因患侧大腿短 缩，出现患侧膝关节 低于健侧膝关节。该 体征只适用于单侧髋 脱位。 n3、入口弹跳实验入口弹跳实验（Ortolani test）：被检儿仰卧，术者一 手固定小儿一侧骨盆，另一 手握住对侧下肢，拇指放在 大腿内侧中部，其他四指放 在大腿外侧上部向下肢加压 外展，当外展至7580 时可有滑动或跳动感觉，此 后可外展至90，称Otolani 跳动声，是诊断上的一个重 要依据。 n3、入口弹跳实验入口弹跳实验（Ortolani test）：被检儿仰卧，术者一 手固定小儿一侧骨盆，另一 手握住对侧下

7、肢，拇指放在 大腿内侧中部，其他四指放 在大腿外侧上部向下肢加压 外展，当外展至7580 时可有滑动或跳动感觉，此 后可外展至90，称Otolani 跳动声，是诊断上的一个重 要依据。 n4、套叠实验套叠实验（The telescoping test）：被检儿仰 卧，被检侧屈膝、屈髋各 90，术者一手拇指按骨盆 一侧髂前上棘，其余四指按 住同侧股骨大粗隆，术者另 一手握住同侧小腿下推或上 拉，此时若按住股骨大粗隆 的四指先移动为阳性。 n或小儿平卧，屈髋90 屈膝90，一手握住膝 关节，另一手压迫骨盆 之两侧髂前上棘，将膝 关节向下推动，可感到 股骨头向后突出，向上 提升时，股骨头复入髋 臼，

8、为套叠试验阳性。 nX光检查光检查： n（1）髋臼角度：大于30为异常。 n（2）沈通氏线：不延续为异常。 n（3）Perkin氏线测量法：股骨喙突位Perkin氏 线外侧为异常（1岁以内）。股骨头骺位于 Perkin方格外上限为异常（1岁以上）。 n（4）假臼形成。 n（5）股骨头骺变形且小。 n连接双侧髋臼Y型软骨的水 平线，称Y线线或Hilgenreiner 线。自髋缘外侧骨化边缘的 垂线，称Perkin线或 Ombredarne线。两线交叉将 髋臼划为四区，正常股骨头 骨化中心应在内下区，若位 于其它区域，则为脱位。此 外，脱位侧骨化中心常较小。 n连接双侧髋臼Y型软骨的水 平线，称Y

9、线线或Hilgenreiner 线。自髋缘外侧骨化边缘的 垂线，称Perkin线或 Ombredarne线。两线交叉将 髋臼划为四区，正常股骨头 骨化中心应在内下区，若位 于其它区域，则为脱位。此 外，脱位侧骨化中心常较小。 n兴登（兴登（Shenton）线）线：正 常骨盆X线中耻骨下缘 之弧形线与股骨颈内侧 之弧形可以连成一条完 整的弧度，称做兴登氏 线。髋脱位、半脱位病 例，此线完整性消失。 n髋臼指数髋臼指数：自Y形软 骨中心至髋臼边缘作 连线，此线与 Hilgenreiner线之间夹 角称髋臼指数，此角 说明髋臼斜度和髋臼 发育程度。 n出生时，髋臼指数为 25.829.4，6个月婴

10、儿19.423.4，2岁 以上者在20内。大于 正常值者说明臼顶倾斜 度增加，为髋臼发育不 良。多数学者认为超过 30就有明显脱位趋向。 n中心边缘角（CE角角）： 随访病例常需测定股骨 头入髋臼程度，取股骨 头中心为一点，髋臼外 缘为一点，连此两点成 一直线。髋臼外缘作垂 直线向下，两线相交于 髋臼外缘，称边缘中心 角。正常此角大于20。 n此角正常范围为20 46，平均35。 1519可疑；小于 15甚至负角，表示 股骨头外移，为脱位 或半脱位。 n骨骺外移测定骨骺外移测定：自股骨 头骨骺中心至耻骨联合 中央垂线之间距离称为 旁氏中心距，两侧比较， 距离增宽表明股骨头外 移，此法在测量轻度

11、半轻度半 脱位脱位时很有价值。骨骺 出现前，可用股骨颈内 侧缘为点作测量。 n治疗治疗 n先天性髋关节脱位如能在新生儿期仔细观察、 及早发现、及时治疗及早发现、及时治疗，则治疗方法简单，效果 也好，多数经3个月即可见效。若能在9个月以 前得到治疗，多数可治愈。如不及时治疗或处 理不当，长大后可造成患侧髋部和腰部疼痛跛 行（瘸腿），影响劳动及体形。 n3岁以下岁以下儿童以非手术治非手术治 疗疗为主： n（1）1岁以下的髋发育 不良而无明显股骨头脱 位或有轻度半脱位者， 采用人字形外展位夹板 固定双髋关节，每23 个月换1次，共23次。 n（2）1岁以下用手法 复位，加用支具配戴 防止其再脱位，支

12、具 佩戴共912个月。 n（3）13岁患者先行皮 肤牵引12周，必要时 可松解挛缩的内收肌腱， 在麻醉下行髋关节手法 复位，复位后作支架或 蛙式石膏固定，3个月更 换一次，共912个月。 髋关节脱位的X光治愈后的X光 治愈后的站立 治愈后的下蹲 郑，女， 5岁，双侧 先天性髋 关节脱位。 陈XX，女，1岁7个月，右侧先天性髋关节脱位。 叶，女，3岁5个月，左髋脱位。 n孩子2岁以后，走路各方面的日常生活跟同龄 儿一样，不需要特殊呵护不需要特殊呵护。但是，应避免因高 处猛跳而增加股骨头压力，避免剧烈活动。 n传统非手术治疗方法的弊病传统非手术治疗方法的弊病 n1、尿枕类、连衣挽具类、外展支架类治

13、疗方 法：效果不可靠效果不可靠。 n2、蛙式石膏等蛙式位治疗方法：要用全身 麻醉；要切断紧张的大腿内收肌；患儿痛 苦大；易发生皮肤压伤，肌肉萎缩。最严 重的并发症是股骨头坏死股骨头坏死；复位率低。 n传统蛙式位疗法复位传统蛙式位疗法复位 失败，导致股骨头缺失败，导致股骨头缺 血性坏死血性坏死：鹿， 女，2岁7个月，双髋 脱位，治疗后右髋股 骨头缺血性坏死。 n先天性髋关节脱位是否会引起股骨头坏死？先天性髋关节脱位是否会引起股骨头坏死？ n先天性髋关节脱位本身并不会引起股骨头坏死， 但无论是手法整复还是切开整复，都容易发生 股骨头坏死。发生股骨头坏死的原因是复位时复位时 对股骨头血管造成不同程度

14、损害对股骨头血管造成不同程度损害所致。 n髋关节脱位造成股骨头坏死的另一原因是复位复位 后的外固定后的外固定，当髋关节被固定于过度屈曲外展 位或过度内旋位时，可造成旋股内侧动脉受挤旋股内侧动脉受挤 压压而影响股骨头颈的血供，长时间保持这个姿 式还将使关节内压增高，导致静脉返流障碍， 头内静脉郁滞，骨内压增高，输入血量减少， 甚至血流中断而发生缺血坏死。 n手术疗法手术疗法：适用于35岁，手术期12个月， 术后36个月练习行走。 n1、髋臼造盖术； n2、骨盆旋转截骨术； n3、股骨旋转截骨术。 髋臼造盖术 两个带蒂骨瓣的标志 平行髋臼底凿开骨质 翻下骨瓣楔形骨块植骨（正面观） 侧面观 骨盆旋转

15、截骨术 1、用线锯截断髋骨2、用楔形骨块嵌 入截骨断端之间 3、用23根钢针固定 股骨旋转截骨术 1、矫正髋外翻及过大前倾角的楔形骨块2、用弯形钢板固定 n手术治疗方法的弊病手术治疗方法的弊病： n住院时间长； n手术需要全身麻醉； n手术具有危险性，术后并发症多，如股骨头 坏死、再脱位、运动受限或僵硬。 n痛苦大； n术后髋关节功能恢复差； n患儿家长难以接受。 n手术治疗创新手术治疗创新：山东中医药大学附属医院，对 运用保守疗法失败的先天性髋关节脱位病人， 实施“三联术三联术”获得成功：治疗586例，优良 率达98.4 %。 n该院骨科近20年来共收治先天性髋关节脱位 4306例，6个月内

16、幼儿采用胶皮兜固定复位法， 3岁内患儿采用闭和复位、蛙式铝板支架固定， 取得了较好的效果，但仍有0.14 %6 %的病 人复位失败。复位成功病例，经69个月治疗 后，有的又出现半脱位半脱位现象，此外还有0.4 %9.8 %的患儿合并股骨头坏死股骨头坏死等并发症。 n对此，该课题组大胆创新，对保守疗法不能治 愈的患者采用切开复位切开复位、髋臼成形髋臼成形、股骨旋转股骨旋转 截骨截骨（简称三联术三联术），将患者髋关节的病理改 变一次纠正达到正常。该手术对正常组织损伤 小，治疗原理更符合髋关节的生理特点，也为 复位后的稳定性及患者的早期康复训练打下了 基础。 n小结小结 n小儿先天性髋关节脱位（先天

17、性髋关节发育不 良）是小儿最常见的畸形，在我国发病率为4 ，欧洲则高达1，女孩多于男孩，左侧多 于右侧，双侧脱位比较少见。 n此病在出生时无明显症状和体征，不易被发现不易被发现， 常常在小儿会走路时才注意到，但有些粗心的 父母误认为孩子走路不稳或跛行是软骨症所致， 不停地给孩子吃钙片、鱼肝油，使病情一拖再 拖，丧失了治疗的最佳时机，给患儿留下了终 身残疾和痛苦。 n引起小儿先天性髋关节脱位的主要原因是髋臼髋臼 和股骨头先天性发育不良或异常和股骨头先天性发育不良或异常，此外，胎儿 在子宫内位置不正常、髋关节过度屈曲，也是 造成髋关节脱位的原因之一。 n先天性髋关节脱位包括脱位前期病变脱位前期病变

18、，此期髋 关节没有脱位，只是髋臼、股骨头和关节囊发 育不良，在患儿站立和开始行走前的1岁内， 虽有病变存在，但症状不明显或较轻。婴儿开 始站立、学走路后，髋关节才逐渐发生脱位。 已经发生半脱位或全脱位的小儿症状比较明显， 这种病儿开始学走路的时间比较晚，走路时斜 着走，像螃蟹爬或鸭子走，站立时腰部明显前 凸。 n小儿先天性髋关节脱位如能早期发现、早期治 疗，效果比较好，治愈率也高。如果发现晚， 治疗过程长，小儿痛苦大，效果不理想。因此， 必须引起家长和医务人员的重视。 n怎样才能及时发现这种病呢？怎样才能及时发现这种病呢？ n刚出生时出生时，产房医生就要检查孩子是否有髋关 节发育不良或脱位。她们常规都要做孩子的蛙蛙 位试验位试验（外展试验），或观察孩子的皮纹皮纹。孩 子的皮纹很重要，如果两侧大腿皮纹不对称， 就有可能是髋关节发育不良。 n1、蛙式试验蛙式试验：让孩子仰卧在桌面或床上，将 其双腿髋、膝关节各屈曲90，再使两腿外展， 两膝能同时接触桌面为阴性。如哪条腿的膝外 侧不能平放在桌面上，就有脱位的可能。这是 早期发现先