影像诊断学课件：21.骨肿瘤与瘤样病变

1、骨肿瘤与瘤样病变骨肿瘤与瘤样病变 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 2 发病率低 临床 病理 影像学 影像学表现缺乏特征性 临床表现上更不具特异性 有的病例单凭病理学检查诊断也有一定的困难 骨肿瘤与瘤样病变骨肿瘤与瘤样病变 复杂而多变 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 3 范围和分类范围和分类 1. 骨原发性肿瘤骨原发性肿瘤 - 骨基本组织骨基本组织(骨、软骨和纤维组织骨、软骨和纤维组织)发生的肿瘤发生的肿瘤 - 骨附属组织骨附属组织(血管、神经、脂肪和骨髓血管、神经、脂肪和骨髓)发生的肿瘤发生的肿瘤 - 特殊组织来源的肿瘤特殊组织来源的肿瘤(如脊索瘤如脊索瘤) - 组织来源未定的肿瘤组织来源未定的肿

2、瘤(如骨巨细胞瘤如骨巨细胞瘤) 2. 继发性肿瘤继发性肿瘤 - 恶性肿瘤的骨转移和骨良性病变的恶变恶性肿瘤的骨转移和骨良性病变的恶变 3. 瘤样病变瘤样病变 - 临床、病理和影像学表现与骨肿瘤相似而并非真性肿瘤，但也具有骨肿瘤的某临床、病理和影像学表现与骨肿瘤相似而并非真性肿瘤，但也具有骨肿瘤的某 些特征如复发和恶变的一类疾病，如骨纤维异常增殖症和畸形性骨炎些特征如复发和恶变的一类疾病，如骨纤维异常增殖症和畸形性骨炎 包括骨原发性肿瘤、继发性肿瘤和瘤样病变 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 4 组织来源组织来源良性良性恶性恶性 原发性肿瘤原发性肿瘤 骨组织骨组织骨瘤、骨母（成骨）细胞瘤、骨样骨瘤骨

3、瘤、骨母（成骨）细胞瘤、骨样骨瘤髓性骨肉瘤、表面骨肉瘤恶性成髓性骨肉瘤、表面骨肉瘤恶性成 骨细胞瘤骨细胞瘤 软骨细胞软骨细胞骨软骨瘤、软骨瘤、软骨母（成软骨）细骨软骨瘤、软骨瘤、软骨母（成软骨）细 胞瘤、软骨粘液纤维瘤胞瘤、软骨粘液纤维瘤 软骨肉瘤、骨膜纤维肉瘤软骨肉瘤、骨膜纤维肉瘤 纤维组织纤维组织纤维骨皮质缺损、非骨化性纤维瘤、骨化纤维骨皮质缺损、非骨化性纤维瘤、骨化 性纤维瘤、硬纤维瘤、骨粘液纤维瘤、骨性纤维瘤、硬纤维瘤、骨粘液纤维瘤、骨 黄色纤维瘤黄色纤维瘤 骨纤维肉瘤骨纤维肉瘤 骨髓源性骨髓源性尤文肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、尤文肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、 骨髓瘤、骨恶性淋巴瘤骨髓瘤、

4、骨恶性淋巴瘤 脉管组织脉管组织血管瘤、血管球瘤、淋巴管瘤、骨血管瘤血管瘤、血管球瘤、淋巴管瘤、骨血管瘤血管内皮瘤、血管外皮瘤、血管血管内皮瘤、血管外皮瘤、血管 肉瘤肉瘤 神经组织神经组织神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经节细胞瘤神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经节细胞瘤神经纤维肉瘤神经纤维肉瘤 脂肪组织脂肪组织脂肪瘤、血管脂肪瘤脂肪瘤、血管脂肪瘤脂肪肉瘤脂肪肉瘤 间叶组织间叶组织良性间叶瘤良性间叶瘤恶性间叶瘤恶性间叶瘤 脊索组织脊索组织脊索瘤脊索瘤 来源不明来源不明巨细胞瘤巨细胞瘤恶性巨细胞瘤、长骨恶性巨细胞瘤、长骨“造釉细胞造釉细胞 瘤瘤”、长骨牙骨质瘤、腺泡肉瘤、长骨牙骨质瘤、腺泡肉瘤 Page 4 骨肿

5、瘤与肿瘤样病变 表表5-13-1 骨肿瘤分类骨肿瘤分类 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 5 骨肿瘤疾病诊断与鉴别诊断骨肿瘤疾病诊断与鉴别诊断 各论各论 -骨组织源性肿瘤骨组织源性肿瘤 -软骨细胞源性肿瘤软骨细胞源性肿瘤 -骨髓源性肿瘤骨髓源性肿瘤 -纤维组织源性肿瘤纤维组织源性肿瘤 -转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤 -其他骨肿瘤其他骨肿瘤 -骨瘤样病变骨瘤样病变 鉴别诊断鉴别诊断 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 6 骨组织源性肿瘤骨组织源性肿瘤 骨瘤骨瘤 骨样骨瘤骨样骨瘤 骨母细胞瘤骨母细胞瘤 骨肉瘤骨肉瘤 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 7 1 骨瘤骨瘤 (osteoma) 良性肿瘤良性肿瘤 好发部位好

6、发部位 起源于膜内成骨：起源于膜内成骨： -膜化骨膜化骨 -有膜内成骨的部分有膜内成骨的部分 单发，少数多发单发，少数多发 X X线：线： -骨性肿块骨性肿块 突起突起 -致密型骨瘤主要由成熟的板层骨构成致密型骨瘤主要由成熟的板层骨构成 -疏松型骨瘤由成熟的板层骨和编织骨疏松型骨瘤由成熟的板层骨和编织骨 构成。构成。 致密型 疏松型 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 8 1 骨瘤骨瘤 (osteoma) 鼻窦骨瘤(osteoma in the paranasal sinus) 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 9 1 骨瘤骨瘤 (osteoma) 额骨骨瘤额骨骨瘤 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 10

7、1 骨瘤骨瘤 (osteoma) 额骨骨瘤 额窦小骨瘤 第3近节指骨小骨瘤 额骨骨瘤 额窦小骨瘤 第3近节指骨小骨瘤 额骨骨瘤 额窦小骨瘤 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 11 1 骨瘤骨瘤 (osteoma) 骨岛（骨岛（bone island) p正常的松质骨内的局灶性致密骨块正常的松质骨内的局灶性致密骨块 骨软骨瘤骨软骨瘤 骨旁型骨肉瘤骨旁型骨肉瘤 鉴别诊断 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 12 2 骨样骨瘤骨样骨瘤(osteoid osteoma) 良性肿瘤，占骨良性肿瘤的良性肿瘤，占骨良性肿瘤的1.66% 任何骨骼均可发病任何骨骼均可发病 -胫骨、股骨多见胫骨、股骨多见 肿瘤本身肿瘤本身

8、瘤巢瘤巢 -新生骨样组织，放射网状排列，伴有不同程度的钙化新生骨样组织，放射网状排列，伴有不同程度的钙化 -周围由增生致密的反应性骨质包绕周围由增生致密的反应性骨质包绕 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 13 2 骨样骨瘤骨样骨瘤(osteoid osteoma) 临床：临床： -多见于多见于30岁以下的青少年。岁以下的青少年。 -起病较缓起病较缓 -疼痛：疼痛： -以患部痛疼为主，以患部痛疼为主，夜间加重夜间加重。 -可局限于病变处，也可向肢体远端或周围扩散。可局限于病变处，也可向肢体远端或周围扩散。 -可发生在可发生在X线征象出现之前。线征象出现之前。 -服用水杨酸类药物可缓解服用水杨酸类药物

9、可缓解，为本病的特点。，为本病的特点。 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 14 2 骨样骨瘤骨样骨瘤(osteoid osteoma) X线特征：线特征： -瘤巢瘤巢 1.5cm 新生骨样组织构成新生骨样组织构成 -周围反应性骨质增生硬化周围反应性骨质增生硬化 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 15 2 骨样骨瘤骨样骨瘤(osteoid osteoma) 肿瘤多发生于长管状骨骨干肿瘤多发生于长管状骨骨干 -85发生于骨皮质发生于骨皮质 -其次为松质骨和骨膜下其次为松质骨和骨膜下 -少数发生于关节囊内骨少数发生于关节囊内骨 -发生于脊椎者大多位于附件发生于脊椎者大多位于附件 X线下据受累部位大致可分：线

10、下据受累部位大致可分： -皮质型皮质型 -松质型松质型 -骨膜下型骨膜下型 瘤巢+周围不同程度的反应性骨硬化 2cm） 境界清楚境界清楚 内骨化、钙化内骨化、钙化(50%) 逐渐增多和明显逐渐增多和明显 骨膜反应、骨质增生少骨膜反应、骨质增生少 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 32 3 骨母细胞瘤骨母细胞瘤(osteoblastoma) 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 33 3 骨母细胞瘤骨母细胞瘤(osteoblastoma) 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 34 3 骨母细胞瘤骨母细胞瘤(osteoblastoma) CTCT表现：表现： -大部分影像表现与大部分影像表现与X线相仿。线相仿。 -

11、CT对肿瘤内的钙化和骨化影的显示高于平片，对发生于脊柱和其他解对肿瘤内的钙化和骨化影的显示高于平片，对发生于脊柱和其他解 剖较复杂的部位肿瘤，剖较复杂的部位肿瘤，CT显示较好。显示较好。 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 35 3 骨母细胞瘤骨母细胞瘤(osteoblastoma) 同上病例同上病例 右侧椎弓根膨胀性右侧椎弓根膨胀性 骨质破坏区骨质破坏区 边界清楚边界清楚 肿瘤内较多钙化和肿瘤内较多钙化和 骨化影骨化影 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 36 3 骨母细胞瘤骨母细胞瘤(osteoblastoma) 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 37 3 骨母细胞瘤骨母细胞瘤(osteoblastoma

12、) MRI表现：表现： -肿瘤内非钙化、骨化部分在肿瘤内非钙化、骨化部分在T1WI上为低到中等信号、上为低到中等信号、T2WI呈高信号。呈高信号。 -钙化、骨化部分在各扫描序列上均呈低信号改变。钙化、骨化部分在各扫描序列上均呈低信号改变。 -病灶周围骨髓和软组织可出现反应性充血水肿，呈病灶周围骨髓和软组织可出现反应性充血水肿，呈T1WI低、低、T2WI高信高信 号改变。号改变。 -增强扫描肿瘤实性部分和周围受累软组织出现明显强化。增强扫描肿瘤实性部分和周围受累软组织出现明显强化。 -MRI诊断骨母细胞瘤要注意结合平片。诊断骨母细胞瘤要注意结合平片。 骨肿瘤与肿瘤样病变 3 骨母细胞瘤骨母细胞瘤

13、(osteoblastoma) Page 38 男性男性 主诉：胸背痛伴双下肢主诉：胸背痛伴双下肢 无力半年无力半年 骨肿瘤与肿瘤样病变 3 骨母细胞瘤骨母细胞瘤(osteoblastoma) Page 39 矢状矢状T1WIT1WI 矢状矢状T2WIT2WI 骨肿瘤与肿瘤样病变 3 骨母细胞瘤骨母细胞瘤(osteoblastoma) Page 40 横断横断T1WIT1WI 横断横断T2WIT2WI 骨肿瘤与肿瘤样病变 3 骨母细胞瘤骨母细胞瘤(osteoblastoma) Page 41 增强扫描增强扫描 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 42 3 骨母细胞瘤骨母细胞瘤(osteoblasto

14、ma) 骨母细胞瘤影像变化大，诊断困难骨母细胞瘤影像变化大，诊断困难 注意：注意： -椎体附件发生椎体附件发生 -膨胀性骨质破坏膨胀性骨质破坏 -边清边清 -有钙化和骨化有钙化和骨化 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 43 4 骨肉瘤骨肉瘤 (osteosarcoma) 瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质的恶性肿瘤瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质的恶性肿瘤 最常见的原发性骨恶性肿瘤；恶性骨肿瘤的最常见的原发性骨恶性肿瘤；恶性骨肿瘤的34%。 分类：分类： 髓性骨肉瘤髓性骨肉瘤 重点重点 占占3/4 表面骨肉瘤表面骨肉瘤 原发性原发性 继发性继发性 在畸形性骨炎、慢在畸形性骨炎、慢 性化脓性骨髓炎的基础上

15、和性化脓性骨髓炎的基础上和 骨受放射线照射后所发生骨受放射线照射后所发生 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 44 4 骨肉瘤骨肉瘤 (osteosarcoma) 肿瘤的切面呈多彩性肿瘤的切面呈多彩性 骨肉瘤肿瘤细胞具有分化为骨肉瘤肿瘤细胞具有分化为: -骨样组织骨样组织 -骨质骨质 -软骨软骨 -纤维组织纤维组织 镜下主要成分是：镜下主要成分是： -肿瘤性成骨细胞肿瘤性成骨细胞 -肿瘤性骨样组织肿瘤性骨样组织 -肿瘤骨肿瘤骨 -肿瘤性软骨组织肿瘤性软骨组织 -肿瘤性纤维组织肿瘤性纤维组织 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 45 4 骨肉瘤骨肉瘤 (osteosarcoma) 性别：性别： 年龄：年龄：

16、 刘子君等2690例骨 肉瘤发病年龄分布 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 46 4 骨肉瘤骨肉瘤 (osteosarcoma) 临床表现：临床表现： -疼痛疼痛; -局部肿胀局部肿胀; -运动障碍运动障碍; 实验室检查多数有实验室检查多数有碱性磷酸酶碱性磷酸酶明显升高。明显升高。 恶性程度高，进展快，多早期发生肺转移恶性程度高，进展快，多早期发生肺转移。 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 47 4 骨肉瘤骨肉瘤 (osteosarcoma) 骨肉瘤可发生于任何骨骨肉瘤可发生于任何骨 肿瘤好发于长骨干骺端，尤其是肿瘤好发于长骨干骺端，尤其是股骨远端股骨远端和和 胫骨近端胫骨近端最多见最多见 骨肿瘤与肿

17、瘤样病变 Page 48 4 骨肉瘤骨肉瘤 (osteosarcoma) X线表现：线表现： 骨质破坏骨质破坏; 肿瘤骨肿瘤骨; -骨破坏区和软组织肿块内的肿瘤骨是骨骨破坏区和软组织肿块内的肿瘤骨是骨 肉瘤本质的表现肉瘤本质的表现 软组织肿块软组织肿块; 骨膜增生和骨膜增生和Codman三角。三角。 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 49 4 骨肉瘤骨肉瘤 (osteosarcoma) 分型分型 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 50 硬化型骨肉瘤-以瘤骨形成为主 v 肿瘤骨X线所见无骨小梁结构 v 软组织肿块中多有肿瘤骨生成 v 骨膜增生较明显 v 肺转移灶密度多较高。 4 骨肉瘤骨肉瘤 (oste

18、osarcoma) 分型分型 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 51 溶骨型骨肉瘤-以骨质破坏为主 v 溶骨性骨质破坏，边界不清 v 骨皮质受侵较早 v Codman三角 v 少量肿瘤骨 v 易引起病理性骨折。 4 骨肉瘤骨肉瘤 (osteosarcoma) 分型分型 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 52 混合型骨肉瘤-成骨+溶骨 v 溶骨性破坏 v 软组织肿块 v 肿瘤骨 v 骨膜增生 4 骨肉瘤骨肉瘤 (osteosarcoma) 分型分型 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 53 4 骨肉瘤骨肉瘤 (osteosarcoma) 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 54 4 骨肉瘤骨肉瘤 (osteosar

19、coma) 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 55 4 骨肉瘤骨肉瘤 (osteosarcoma) 左侧胫骨上端溶骨性骨质破坏，软组织肿块形 成，并Codman三角形成（） 溶骨性溶骨性 骨肉瘤骨肉瘤 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 56 4 骨肉瘤骨肉瘤 (osteosarcoma) 胫骨上端骨肉瘤（混合型）胫骨上端骨肉瘤（混合型） 见溶骨性破坏及成骨，并见明 显软组织肿块形成。 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 57 4 骨肉瘤骨肉瘤 (osteosarcoma) 胫骨上端骨肉瘤，明显骨质胫骨上端骨肉瘤，明显骨质 破坏及肿瘤成骨，并见骨膜破坏及肿瘤成骨，并见骨膜 增生及增生及CodmanCodman

20、三角形成。三角形成。 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 58 4 骨肉瘤骨肉瘤 (osteosarcoma) 骨肉瘤（混合型） 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 59 4 骨肉瘤骨肉瘤 (osteosarcoma) 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 60 4 骨肉瘤骨肉瘤 (osteosarcoma) 骨肿瘤与肿瘤样病变 4 骨肉瘤骨肉瘤 (osteosarcoma) Page 61 CT表现：表现： - 清楚显示软组织肿块，常偏于病骨一侧或围绕病骨生长，可侵犯相邻清楚显示软组织肿块，常偏于病骨一侧或围绕病骨生长，可侵犯相邻 肌肉、神经、血管等组织。肌肉、神经、血管等组织。 - 肿块密度常不均匀，内见坏死

21、囊变区。肿块密度常不均匀，内见坏死囊变区。 - CT发现肿瘤骨较平片敏感，瘤骨的分布和形态与平片相仿。发现肿瘤骨较平片敏感，瘤骨的分布和形态与平片相仿。 - CT能较好显示肿瘤在髓腔的蔓延范围，表现为正常低密度含脂肪的骨能较好显示肿瘤在髓腔的蔓延范围，表现为正常低密度含脂肪的骨 髓为软组织密度肿瘤所取代，但效果不如髓为软组织密度肿瘤所取代，但效果不如MRI。 - 增强扫描肿瘤的实质部分明显强化，坏死囊变区不强化。增强扫描肿瘤的实质部分明显强化，坏死囊变区不强化。 骨肿瘤与肿瘤样病变 4 骨肉瘤骨肉瘤 (osteosarcoma) Page 62 胫骨远端骨肉瘤胫骨远端骨肉瘤 骨肿瘤与肿瘤样病变

22、 4 骨肉瘤骨肉瘤 (osteosarcoma) Page 63 肿瘤骨形成（箭头所示）肿瘤骨形成（箭头所示） 骨肿瘤与肿瘤样病变 4 骨肉瘤骨肉瘤 (osteosarcoma) Page 64 骨肿瘤与肿瘤样病变 4 骨肉瘤骨肉瘤 (osteosarcoma) Page 65 MRI表现：表现： - 大多数骨肉瘤在大多数骨肉瘤在T1WI上表现为不均匀的低信号，上表现为不均匀的低信号，T2WI上表现为不均上表现为不均 匀高信号，增强扫描肿瘤实质部分明显强化，坏死囊变区无强化。匀高信号，增强扫描肿瘤实质部分明显强化，坏死囊变区无强化。 - MRI显示细小、淡薄的骨化或钙化的能力远不及显示细小、淡

23、薄的骨化或钙化的能力远不及CT。 骨肿瘤与肿瘤样病变 4 骨肉瘤骨肉瘤 (osteosarcoma) Page 66 骨肿瘤与肿瘤样病变 4 骨肉瘤骨肉瘤 (osteosarcoma) Page 67 平扫平扫 骨肿瘤与肿瘤样病变 4 骨肉瘤骨肉瘤 (osteosarcoma) Page 68 增强扫描增强扫描 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 69 4 骨肉瘤骨肉瘤 (osteosarcoma) 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 70 4 骨肉瘤骨肉瘤 (osteosarcoma) 骨旁型骨旁型 骨肉瘤骨肉瘤 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 71 4 骨肉瘤骨肉瘤 (osteosarcoma) 骨旁骨

24、肉瘤骨旁骨肉瘤 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 72 4 骨肉瘤骨肉瘤 (osteosarcoma) 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 73 4 骨肉瘤骨肉瘤 (osteosarcoma) 典型骨肉瘤影像表现典型骨肉瘤影像表现 -长骨干骺端髓腔内边界不清的骨质破坏区，穿破骨皮质生长并伴软组长骨干骺端髓腔内边界不清的骨质破坏区，穿破骨皮质生长并伴软组 织肿块形成，内见瘤骨。织肿块形成，内见瘤骨。 -骨膜反应骨膜反应-“Codman三角三角”或或“日光照射日光照射”样。样。 -有时可发生病理性骨折。有时可发生病理性骨折。 -增强扫描肿瘤实质部分明显强化。增强扫描肿瘤实质部分明显强化。 骨肿瘤与肿瘤样病变

25、 Page 74 4 骨肉瘤骨肉瘤 (osteosarcoma) 鉴别：鉴别： -与成骨性病变鉴别与成骨性病变鉴别 -成骨型骨转移瘤成骨型骨转移瘤 -化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎 -与溶骨性病变鉴别与溶骨性病变鉴别 -骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 -骨纤维肉瘤骨纤维肉瘤 -溶骨型骨转移溶骨型骨转移 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 75 软骨细胞源性肿瘤软骨细胞源性肿瘤 骨软骨瘤骨软骨瘤 软骨瘤软骨瘤 软骨母细胞瘤软骨母细胞瘤 软骨肉瘤软骨肉瘤 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 76 1 骨软骨瘤骨软骨瘤(osteochondroma) 又名骨软骨性外生骨疣又名骨软骨性外生骨疣 指在图突出于骨的表面并覆以软骨帽的

26、骨指在图突出于骨的表面并覆以软骨帽的骨 性突出物性突出物 最常见的骨肿瘤最常见的骨肿瘤 肿瘤肿瘤: 骨性基底骨性基底:可宽可窄，内为骨小梁和骨髓，外被薄可宽可窄，内为骨小梁和骨髓，外被薄 层骨皮质，两者均分别与母体骨的相应部分相连层骨皮质，两者均分别与母体骨的相应部分相连 续续 软骨帽软骨帽:为透明软骨，其厚度一般随年龄增大而减为透明软骨，其厚度一般随年龄增大而减 退，至成年可完全骨化退，至成年可完全骨化 纤维包膜纤维包膜 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 77 1 骨软骨瘤骨软骨瘤(osteochondroma) 临床临床 -早期一般无症状，仅局部扪及一硬结早期一般无症状，仅局部扪及一硬结 -肿

27、瘤增大时可有轻度压痛和局部畸形，近关节的可引起活动障碍，或肿瘤增大时可有轻度压痛和局部畸形，近关节的可引起活动障碍，或 可压迫邻近的神经而引起相应的症状可压迫邻近的神经而引起相应的症状 -肿瘤突然长大或生长迅速，应考虑有恶变的可能。肿瘤突然长大或生长迅速，应考虑有恶变的可能。 好发年龄：好发年龄： -10岁岁30岁岁; 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 78 1 骨软骨瘤骨软骨瘤(osteochondroma) 可发生于任何软骨内化骨的骨可发生于任何软骨内化骨的骨; 长骨干骺端是其好发部位，以股骨下端和长骨干骺端是其好发部位，以股骨下端和 胫骨上端最常见，约占胫骨上端最常见，约占50(膝关节周围膝

28、关节周围); X表现：骨性基底和软骨盖帽两部分表现：骨性基底和软骨盖帽两部分 -骨性基底骨性基底 母骨骨皮质向外伸延突出的骨性赘生物，其内可母骨骨皮质向外伸延突出的骨性赘生物，其内可 见骨小梁，且与母骨的小梁相延续见骨小梁，且与母骨的小梁相延续 背离关节生长背离关节生长 基底部顶端略为膨大，顶缘为不规则的致密线基底部顶端略为膨大，顶缘为不规则的致密线 -软骨盖帽软骨盖帽 在在X线片上不显影线片上不显影 软骨钙化时，基底顶缘外出现点状或环形钙化影。软骨钙化时，基底顶缘外出现点状或环形钙化影。 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 79 1 骨软骨瘤骨软骨瘤(osteochondroma) 骨肿瘤与肿瘤样

29、病变 Page 80 1 骨软骨瘤骨软骨瘤(osteochondroma) 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 81 1 骨软骨瘤骨软骨瘤(osteochondroma) 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 82 1 骨软骨瘤骨软骨瘤(osteochondroma) 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 83 1 骨软骨瘤骨软骨瘤(osteochondroma) 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 84 1 骨软骨瘤骨软骨瘤(osteochondroma) 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 85 1 骨软骨瘤骨软骨瘤(osteochondroma) 同 一 病 例 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 86 1 骨软骨瘤骨软骨瘤(

30、osteochondroma) 同一病例 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 87 1 骨软骨瘤骨软骨瘤(osteochondroma) 多发性 骨软骨 瘤病 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 88 1 骨软骨瘤骨软骨瘤(osteochondroma) 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 89 1 骨软骨瘤骨软骨瘤(osteochondroma) 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 90 1 骨软骨瘤骨软骨瘤(osteochondroma) 典型征象：典型征象： -长管状骨干骺端带蒂或宽基底的骨性突起长管状骨干骺端带蒂或宽基底的骨性突起 -远离关节生长远离关节生长 -内有与起源骨相延续的皮质和小梁结构内有与起源骨相

31、延续的皮质和小梁结构 鉴别鉴别 -骨旁骨瘤骨旁骨瘤 -表面骨肉瘤表面骨肉瘤 -皮质旁软骨瘤和皮质旁软骨肉瘤皮质旁软骨瘤和皮质旁软骨肉瘤 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 91 2 软骨瘤软骨瘤(chondroma) 常见的良性骨肿瘤常见的良性骨肿瘤,居第三位居第三位 分类分类 -内生性软骨瘤内生性软骨瘤(en-chondroma) 发生于髓腔者发生于髓腔者 -外生性外生性(皮质旁皮质旁)软骨瘤软骨瘤(ecchondroma) 发生于皮质骨或骨膜下者发生于皮质骨或骨膜下者 -病灶可以单发或多发病灶可以单发或多发 -多发性内生性软骨瘤多发性内生性软骨瘤+骨骼发育畸形骨骼发育畸形 ollier病病(ol

32、liers disease) -多发性软骨瘤并发软组织血管瘤则称多发性软骨瘤并发软组织血管瘤则称Maffucci综合征综合征 (Maffucci syndrome) 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 92 2 软骨瘤软骨瘤(chondroma) 肿瘤由软骨细胞和软骨基质构成肿瘤由软骨细胞和软骨基质构成 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 93 2 软骨瘤软骨瘤(chondroma) 年龄、性别年龄、性别 -内生性软骨瘤多发生于内生性软骨瘤多发生于11岁岁30岁，其次是岁，其次是31岁岁 50岁。岁。 -较多见于男性，男女比约为较多见于男性，男女比约为1.6:1 部位部位 -多见于手足短管状骨多见于手足短

33、管状骨 症状与体征症状与体征 -通常无症状通常无症状 -轻微疼痛、压痛轻微疼痛、压痛 -表浅者见局部肿块表浅者见局部肿块光滑、质硬、皮温正常光滑、质硬、皮温正常 -活动一般无障碍或轻度受限。活动一般无障碍或轻度受限。 -合并病理性骨折合并病理性骨折 产生相应症状和体征。产生相应症状和体征。 实验室检查实验室检查 无特殊无特殊 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 94 2 软骨瘤软骨瘤(chondroma) 膨胀性骨质破坏膨胀性骨质破坏 指砋骨者指砋骨者 - 位于骨骼近端和中段位于骨骼近端和中段 - 膨胀性、偏心性、边清、可有硬化边，骨皮质变薄膨胀性、偏心性、边清、可有硬化边，骨皮质变薄 长管状骨长管

34、状骨 - 位于干骺端，逐渐位于干骺端，逐渐 移行至骨干，骨骺闭合后可突破骺线进入骨骺移行至骨干，骨骺闭合后可突破骺线进入骨骺 - 中心性生长，单房或多房，对称性膨胀性骨质破坏中心性生长，单房或多房，对称性膨胀性骨质破坏 钙化钙化 - 小环形、点状或不规则钙化影小环形、点状或不规则钙化影 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 95 2 软骨瘤软骨瘤(chondroma) 边界清楚的类圆形骨质破坏区， 多有硬化缘与正常骨质相隔，病 变邻近的骨皮质变薄或偏心性膨 出，其内缘因骨嵴而凹凸不平或 呈多弧状。由于骨嵴的投影，骨 破坏区可呈多房样改变 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 96 2 软骨瘤软骨瘤(chond

35、roma) 骨破坏区内可见小环形、点状 或不规则钙化影，以中心部位 较多 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 97 2 软骨瘤软骨瘤(chondroma) 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 98 2 软骨瘤软骨瘤(chondroma) 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 99 2 软骨瘤软骨瘤(chondroma) 指骨内生软骨瘤指骨内生软骨瘤 并病理性骨折并病理性骨折 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 100 2 软骨瘤软骨瘤(chondroma) ollier病病 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 101 2 软骨瘤软骨瘤(chondroma) 多发性软骨瘤并发软组织血多发性软骨瘤并发软组织血 管瘤则称管瘤则称M

36、affucci综合征综合征 (Maffucci syndrome) 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 102 2 软骨瘤软骨瘤(chondroma) CT表现：表现： - 髓腔内异常软组织影，密度略低于肌肉，内可见小环形、点状或不规髓腔内异常软组织影，密度略低于肌肉，内可见小环形、点状或不规 则钙化影。则钙化影。 - 骨皮质膨胀变薄，边缘锐利，一般无中断。骨皮质膨胀变薄，边缘锐利，一般无中断。 - 增强扫描肿瘤轻度强化增强扫描肿瘤轻度强化 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 103 2 软骨瘤软骨瘤(chondroma) 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 104 2 软骨瘤软骨瘤(chondroma) MR

37、I表现：表现： - 未钙化的瘤软骨呈未钙化的瘤软骨呈T1WI低、低、T2WI高信号改变。高信号改变。 - 钙化部分呈低信号改变，钙化部分呈低信号改变，MRI较难显示细小钙化。较难显示细小钙化。 - 增强扫描轻度强化。增强扫描轻度强化。 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 105 2 软骨瘤软骨瘤(chondroma) 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 106 2 软骨瘤软骨瘤(chondroma) 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 107 3 软骨母细胞瘤软骨母细胞瘤(chondroblastoma) 又称成软骨细胞瘤，良性骨肿瘤，良性又称成软骨细胞瘤，良性骨肿瘤，良性 的的3.46% 主要成分为软骨母细胞

38、，软骨样基质伴主要成分为软骨母细胞，软骨样基质伴 钙化和骨化；钙化和骨化； 可并发动脉瘤样骨囊肿可并发动脉瘤样骨囊肿 多见于青少年，多见于青少年，80以上发生于以上发生于11岁岁 30岁，岁，30岁以上的病例罕见岁以上的病例罕见 多发生于四肢长骨，以股骨和肱骨最多。多发生于四肢长骨，以股骨和肱骨最多。 多位于干骺愈合前的骨骺多位于干骺愈合前的骨骺 偏心性溶骨破坏区偏心性溶骨破坏区 周围周围 薄的硬化环薄的硬化环 内有钙化斑点，内有钙化斑点，20%50%； 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 108 3 软骨母细胞瘤软骨母细胞瘤(chondroblastoma) 股骨远端骨骺偏心性轻度膨胀性股骨远端骨

39、骺偏心性轻度膨胀性 骨质破坏区骨质破坏区 病灶边界清楚，局部见硬化边形病灶边界清楚，局部见硬化边形 成成 骨质破坏区内隐约见少许斑点状骨质破坏区内隐约见少许斑点状 高密度钙化灶高密度钙化灶 病灶主体位于骨骺内，未突破骺病灶主体位于骨骺内，未突破骺 板板 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 109 3 软骨母细胞瘤软骨母细胞瘤(chondroblastoma) CT表现：表现： - CT表现与表现与X线大致相仿。线大致相仿。 - 优势在于比较容易显示骨质破坏区内少量钙化。优势在于比较容易显示骨质破坏区内少量钙化。 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 110 3 软骨母细胞瘤软骨母细胞瘤(chondrobla

40、stoma) 同上一个病例 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 111 3 软骨母细胞瘤软骨母细胞瘤(chondroblastoma) 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 112 3 软骨母细胞瘤软骨母细胞瘤(chondroblastoma) MRI表现：表现： - 肿瘤大部分表现为肿瘤大部分表现为T1WI低、低、T2WI均质高信号改变，少数情况下由于均质高信号改变，少数情况下由于 骨质破坏区内钙化、出血及囊变而信号混杂，出现相应信号改变。骨质破坏区内钙化、出血及囊变而信号混杂，出现相应信号改变。 - T2WI压脂相病灶周围软组织非特异性炎性反应、相邻关节腔积液及周压脂相病灶周围软组织非特异性炎性反应、相

41、邻关节腔积液及周 围髓腔的充血水肿均呈高信号。围髓腔的充血水肿均呈高信号。 - 增强扫描肿瘤可强化。增强扫描肿瘤可强化。 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 113 3 软骨母细胞瘤软骨母细胞瘤(chondroblastoma) 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 114 3 软骨母细胞瘤软骨母细胞瘤(chondroblastoma) 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 115 3 软骨母细胞瘤软骨母细胞瘤(chondroblastoma) 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 116 3 软骨母细胞瘤软骨母细胞瘤(chondroblastoma) 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 117 3 软骨母细胞瘤软骨母细胞瘤(c

42、hondroblastoma) 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 118 3 软骨母细胞瘤软骨母细胞瘤(chondroblastoma) 管状骨软骨母细胞瘤典型征象管状骨软骨母细胞瘤典型征象 -干骺愈合前的骨骺内干骺愈合前的骨骺内 -直径不超过直径不超过5cm骨质破坏区骨质破坏区 -内见钙化内见钙化 -周边见硬化环周边见硬化环 -可伴有骨膜反应可伴有骨膜反应 鉴别鉴别 -骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 -内生软骨瘤内生软骨瘤 -软骨粘液样纤维瘤软骨粘液样纤维瘤 -骨骺、干骺结核骨骺、干骺结核 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 119 4 软骨肉瘤软骨肉瘤(chondrosarcoma) 起源于软骨或成软骨结缔组

43、织的一种较常见的起源于软骨或成软骨结缔组织的一种较常见的 骨恶性肿瘤骨恶性肿瘤,发病率仅次于骨肉瘤发病率仅次于骨肉瘤 中心型，周围型中心型，周围型 原发性，继发性原发性，继发性 中心型以原发性居多，少数为内生性软骨瘤恶中心型以原发性居多，少数为内生性软骨瘤恶 变；周围型以继发性为多，常见的是继发于骨变；周围型以继发性为多，常见的是继发于骨 软骨瘤软骨瘤 软骨内化骨的骨骼均可发生，软骨内化骨的骨骼均可发生， 股骨和胫骨最为多见，股骨和胫骨最为多见， 骨盆部骨盆部 发病年龄范围较广发病年龄范围较广,1030岁多见，少见于岁多见，少见于10岁岁 以前和以前和60岁以后。岁以后。 骨肿瘤与肿瘤样病变

44、Page 120 4 软骨肉瘤软骨肉瘤(chondrosarcoma) 中心型：中心型： -骨质破坏：骨质破坏： -溶骨性破坏溶骨性破坏 -膨胀性破坏膨胀性破坏 -瘤软骨钙化：瘤软骨钙化： -骨破坏区和软组织肿块内可见数量不骨破坏区和软组织肿块内可见数量不 等、分布不均、疏密不一或密集成堆或等、分布不均、疏密不一或密集成堆或 稀疏散在的钙化影，其中环形和半环形稀疏散在的钙化影，其中环形和半环形 钙化影具有确定其为软骨来源的定性价钙化影具有确定其为软骨来源的定性价 值。值。 -骨膜反应和骨膜反应和Codman三角。三角。 -软组织肿块软组织肿块 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 121 4 软骨肉瘤

45、软骨肉瘤(chondrosarcoma) 骨内呈溶骨性骨内呈溶骨性 破坏，破坏区破坏，破坏区 边界多不清楚边界多不清楚 钙化影钙化影 骨膜反应骨膜反应 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 122 4 软骨肉瘤软骨肉瘤(chondrosarcoma) 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 123 4 软骨肉瘤软骨肉瘤(chondrosarcoma) 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 124 4 软骨肉瘤软骨肉瘤(chondrosarcoma) 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 125 4 软骨肉瘤软骨肉瘤(chondrosarcoma) CT表现：表现： - 骨质破坏区、软组织肿块和骨化、钙化影。骨质破坏区、软组织肿

46、块和骨化、钙化影。 - CT上软骨肉瘤的典型钙化仍是点状、环形或半环形。上软骨肉瘤的典型钙化仍是点状、环形或半环形。 - 肿瘤非钙化部分肿瘤非钙化部分CT平扫密度可不均匀，内可见坏死、囊变更低密度灶。平扫密度可不均匀，内可见坏死、囊变更低密度灶。 - 增强扫描强化。增强扫描强化。 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 126 4 软骨肉瘤软骨肉瘤(chondrosarcoma) 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 127 4 软骨肉瘤软骨肉瘤(chondrosarcoma) MRI表现：表现： - 肿块肿块T1WIT1WI相呈等或低信号改变，相呈等或低信号改变，T2WIT2WI相呈高信号改变。恶性程度低的相

47、呈高信号改变。恶性程度低的 肿瘤因含透明软组织而肿瘤因含透明软组织而T2WIT2WI呈均匀高信号改变，恶性程度高的软骨肉呈均匀高信号改变，恶性程度高的软骨肉 瘤由于内含坏死、囊变及出血灶从而信号不均匀。瘤由于内含坏死、囊变及出血灶从而信号不均匀。 - 肿块内钙化和骨化影呈低信号改变（显示效果不如肿块内钙化和骨化影呈低信号改变（显示效果不如CTCT）。）。 - 增强扫描病灶强化，且早期明显强化。增强扫描病灶强化，且早期明显强化。 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 128 4 软骨肉瘤软骨肉瘤(chondrosarcoma) 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 129 4 软骨肉瘤软骨肉瘤(chondros

48、arcoma) 增强扫描增强扫描 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 130 4 软骨肉瘤软骨肉瘤(chondrosarcoma) 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 131 4 软骨肉瘤软骨肉瘤(chondrosarcoma) 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 132 4 软骨肉瘤软骨肉瘤(chondrosarcoma) 单凭单凭X线表现诊断软骨肉瘤存在一定困难线表现诊断软骨肉瘤存在一定困难 长管状骨骨内地图样或虫蚀样骨质破坏区伴钙化，边缘分叶长管状骨骨内地图样或虫蚀样骨质破坏区伴钙化，边缘分叶 样，骨内面侵蚀及骨膜反应都提示病灶来自于软骨样，骨内面侵蚀及骨膜反应都提示病灶来自于软骨 鉴别鉴别 -骨肉瘤骨肉

49、瘤 -软骨瘤软骨瘤 内生软骨瘤内生软骨瘤 胫骨上端骨肉瘤（混合型）胫骨上端骨肉瘤（混合型） 见溶骨性破坏及成骨，并见 明显软组织肿块形成。 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 133 骨髓源性肿瘤骨髓源性肿瘤 尤文肉瘤尤文肉瘤 骨髓瘤骨髓瘤 骨恶性淋巴瘤骨恶性淋巴瘤 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 134 1 尤文肉瘤尤文肉瘤(Ewing sarcoma) 又称尤文瘤又称尤文瘤(Ewing tumor)，1921年由年由Ewing首先报道。由首先报道。由 于本病在组织学上不具分化特点，其组织起源一直存在有争于本病在组织学上不具分化特点，其组织起源一直存在有争 议。议。 目前认为其可能为神经外胚瘤的一种

50、类型。目前认为其可能为神经外胚瘤的一种类型。 本病偶可发生于骨外软组织，称为骨外尤文肉瘤本病偶可发生于骨外软组织，称为骨外尤文肉瘤 (extraskeletal Ewing sarcoma)。 PNET 原始性神经外胚层肿瘤原始性神经外胚层肿瘤 1993年年WHO -cPNET 中枢性原始神经外胚层肿瘤中枢性原始神经外胚层肿瘤 发生于脑和脊髓的原始性肿瘤，如髓母细胞瘤发生于脑和脊髓的原始性肿瘤，如髓母细胞瘤 -pPNET 外周原始神经外胚层肿瘤外周原始神经外胚层肿瘤 肾上腺及肾上腺外的神经母细胞瘤和软组织及骨的肾上腺及肾上腺外的神经母细胞瘤和软组织及骨的Ewing肉瘤肉瘤 骨肿瘤与肿瘤样病变

51、Page 135 1 尤文肉瘤尤文肉瘤(Ewing sarcoma) 骨的骨的Ewing肉瘤起源于髓腔肉瘤起源于髓腔 瘤组织富含小圆形细胞和血管，质地柔软，无包膜，常被纤瘤组织富含小圆形细胞和血管，质地柔软，无包膜，常被纤 维组织分隔成不规则结节状。维组织分隔成不规则结节状。 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 136 1 尤文肉瘤尤文肉瘤(Ewing sarcoma) 本病约占骨恶性肿瘤的本病约占骨恶性肿瘤的5， 发生部位与年龄及红骨髓的分布有关发生部位与年龄及红骨髓的分布有关 -好发年龄为好发年龄为5岁岁15岁岁 -30岁少见岁少见 -20岁：好发于扁骨，以髂骨、肋骨和肩胛骨多见岁：好发于扁骨，

52、以髂骨、肋骨和肩胛骨多见 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 137 1 尤文肉瘤尤文肉瘤(Ewing sarcoma) 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 138 1 尤文肉瘤尤文肉瘤(Ewing sarcoma) 全身症状常似骨感染全身症状常似骨感染 X线线.CT特点：无特征性，特点：无特征性， -广泛性虫蚀样骨质破坏，偶可表现为地图样大片骨质破坏广泛性虫蚀样骨质破坏，偶可表现为地图样大片骨质破坏 -骨膜反应多形性：葱皮样，骨膜三角，放射状或竖发样骨膜反应多形性：葱皮样，骨膜三角，放射状或竖发样 -软组织肿块：软组织肿块较大，与软组织肿块：软组织肿块较大，与骨破坏不成比例骨破坏不成比例。 -增强扫描肿

53、瘤强化。增强扫描肿瘤强化。 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 139 1 尤文肉瘤尤文肉瘤(Ewing sarcoma) 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 140 1 尤文肉瘤尤文肉瘤(Ewing sarcoma) 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 141 1 尤文肉瘤尤文肉瘤(Ewing sarcoma) 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 142 1 尤文肉瘤尤文肉瘤(Ewing sarcoma) MRI表现：表现： - 显示髓腔内浸润、骨质破坏及骨外侵犯早于平片和显示髓腔内浸润、骨质破坏及骨外侵犯早于平片和CT。 - 肿瘤及周围软组织肿块呈不均匀长肿瘤及周围软组织肿块呈不均匀长T1、长、长T2信号改变，瘤

54、内还可见多信号改变，瘤内还可见多 发细薄的低信号分隔影，增强扫描肿块不均匀强化。发细薄的低信号分隔影，增强扫描肿块不均匀强化。 - 少数病例可见骨内跳跃式转移。少数病例可见骨内跳跃式转移。 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 143 1 尤文肉瘤尤文肉瘤(Ewing sarcoma) 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 144 1 尤文肉瘤尤文肉瘤(Ewing sarcoma) 肱骨尤文肉瘤肱骨尤文肉瘤 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 145 1 尤文肉瘤尤文肉瘤(Ewing sarcoma) 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 146 1 尤文肉瘤尤文肉瘤(Ewing sarcoma) 骨质破坏、骨膜反应及软组

55、织肿块等表现较典型骨质破坏、骨膜反应及软组织肿块等表现较典型 鉴别：鉴别： -急性骨髓炎急性骨髓炎 -转移性神经母细胞瘤转移性神经母细胞瘤 -骨肉瘤骨肉瘤 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 147 2 骨髓瘤骨髓瘤 起源于骨髓原始网状细胞起源于骨髓原始网状细胞 由于其高分化的瘤细胞类似浆细胞，又称由于其高分化的瘤细胞类似浆细胞，又称 为浆细胞瘤为浆细胞瘤(plasmacytoma) 好发于富含红骨髓的部位，如颅骨、脊椎、好发于富含红骨髓的部位，如颅骨、脊椎、 肋骨、骨盆、胸骨、股骨和肱骨近端等肋骨、骨盆、胸骨、股骨和肱骨近端等 有单发和多发之分，多发者占绝人多数有单发和多发之分，多发者占绝人多数

56、全身骨痛全身骨痛 广泛性骨质疏松；多发性骨质破坏广泛性骨质疏松；多发性骨质破坏 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 148 X线、线、CT表现：表现： - 广泛性骨质疏松广泛性骨质疏松以脊柱和肋骨明显。以脊柱和肋骨明显。 - 多发性骨质破坏多发性骨质破坏穿凿样、鼠咬状状，以颅骨最多见和典型。穿凿样、鼠咬状状，以颅骨最多见和典型。 - 骨质硬化骨质硬化少见，又称为硬化形骨髓瘤。少见，又称为硬化形骨髓瘤。 - 软组织肿块软组织肿块位于骨质破坏区周围。位于骨质破坏区周围。 - 病理性骨折病理性骨折常见于脊柱和肋骨。常见于脊柱和肋骨。 2 骨髓瘤骨髓瘤 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 149 2 骨髓瘤骨髓瘤

57、 鼠咬状骨质破坏鼠咬状骨质破坏 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 150 2 骨髓瘤骨髓瘤 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 151 2 骨髓瘤骨髓瘤 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 152 2 骨髓瘤骨髓瘤 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 153 2 骨髓瘤骨髓瘤 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 154 2 骨髓瘤骨髓瘤 MRI表现：表现： - 多发性骨质破坏多发性骨质破坏穿凿样、鼠咬状，呈穿凿样、鼠咬状，呈T1WIT1WI低、低、T2WIT2WI高信号改变，在高信号改变，在 骨髓脂肪高信号的衬托下，骨髓脂肪高信号的衬托下，T1WIT1WI上呈特征性上呈特征性“椒盐状椒盐状”改变。改变。 - 增强扫描强化

58、。增强扫描强化。 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 155 2 骨髓瘤骨髓瘤 多发骨髓瘤多发骨髓瘤T1T1低、低、 T2T2压脂高信号改变压脂高信号改变 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 156 椎体及附件多发骨髓瘤椎体及附件多发骨髓瘤 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 157 2 骨髓瘤骨髓瘤 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 158 2 骨髓瘤骨髓瘤 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 159 2 骨髓瘤骨髓瘤 临床表现复杂临床表现复杂 -骨骼系统表现为疼痛、软组织肿块及病理性骨折骨骼系统表现为疼痛、软组织肿块及病理性骨折 -泌尿系统表现为急、慢性肾功衰竭泌尿系统表现为急、慢性肾功衰竭(骨髓瘤肾骨髓瘤肾) -神

59、经系统表现为多发性神经炎神经系统表现为多发性神经炎 -其他：反复感染、贫血和紫癜其他：反复感染、贫血和紫癜 实验室检查实验室检查 -红细胞、白细胞及血小板减少红细胞、白细胞及血小板减少 -血沉加快血沉加快 -高蛋白血症、高血钙高蛋白血症、高血钙 -Bence-Jones蛋白尿蛋白尿(约占约占50) 骨髓涂片可找到骨髓瘤细胞骨髓涂片可找到骨髓瘤细胞 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 160 2 骨髓瘤骨髓瘤 骨髓瘤影像学表现较有特征性但诊断主要依靠临床骨髓瘤影像学表现较有特征性但诊断主要依靠临床 确诊需骨髓穿刺活检确诊需骨髓穿刺活检 鉴别；鉴别； -骨质疏松骨质疏松 -骨转移瘤骨转移瘤 -甲状旁腺机

60、能亢进甲状旁腺机能亢进 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 161 3 骨恶性淋巴瘤骨恶性淋巴瘤(malignant lymphoma of bone) 少见少见 可为孤立性病变，也可为全身淋巴瘤的一部分可为孤立性病变，也可为全身淋巴瘤的一部分 以脊柱等红骨髓集中区好发以脊柱等红骨髓集中区好发 X线表现缺乏特征性线表现缺乏特征性 骨质破坏骨质破坏 成骨改变成骨改变 骨膜反应骨膜反应 软组织肿块软组织肿块 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 162 3 骨恶性淋巴瘤骨恶性淋巴瘤 骨肿瘤与肿瘤样病变 Page 163 骨纤维组织肿瘤骨纤维组织肿瘤 纤维性骨皮质缺损纤维性骨皮质缺损 非骨化性纤维瘤非骨化性纤维瘤