神经系统总论护理

1、教教 学学 目目 标标 【掌握掌握】 神经系统疾病病人常见症状体征的护理评估、护理措神经系统疾病病人常见症状体征的护理评估、护理措 施。施。 【熟悉熟悉】 神经系统疾病病人的护理评估。神经系统疾病病人的护理评估。 【了解了解】 神经系统的结构功能与疾病的关系。神经系统的结构功能与疾病的关系。 一一、头痛（、头痛（headacheheadache） u 各种原因刺激颅内外的疼痛敏感结构都可各种原因刺激颅内外的疼痛敏感结构都可 引起头痛。引起头痛。 头痛敏感结构头痛敏感结构 颅内：血管、神经、脑膜等颅内：血管、神经、脑膜等 颅外：头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜等颅外：头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜

2、等 牵拉、挤压、移位、炎症、血管扩张、肌肉收缩牵拉、挤压、移位、炎症、血管扩张、肌肉收缩 头痛头痛 （一）分类（一）分类 u 偏头痛偏头痛 u 高颅压性头痛高颅压性头痛 u 颅外因素所致头痛颅外因素所致头痛 u 神经性头痛神经性头痛 1. 1. 偏头痛偏头痛 u 原因：颅内外血管收缩原因：颅内外血管收缩 与舒张功能障碍与舒张功能障碍 u 表现：一侧颞部痛表现：一侧颞部痛 两侧两侧 伴恶心、呕吐伴恶心、呕吐 视觉先兆（闪光、火花）视觉先兆（闪光、火花） 但多数并无先兆但多数并无先兆 u 缓解方式：在暗处休息缓解方式：在暗处休息 睡眠后或睡眠后或 服用止痛药物服用止痛药物 2.2.高颅压性头痛高颅

3、压性头痛 u 原因：颅内肿瘤、血肿、原因：颅内肿瘤、血肿、 脓肿、囊肿等脓肿、囊肿等 u 特点：持续性整个头胀痛特点：持续性整个头胀痛 呈阵发性加剧呈阵发性加剧 伴伴喷射状呕吐喷射状呕吐 及视力障碍。及视力障碍。 3.3.神经性头痛神经性头痛 u 特点：特点： 无固定部位无固定部位 持续性闷痛、胀痛持续性闷痛、胀痛 伴失眠、多梦等精神症状伴失眠、多梦等精神症状 4.4.颅外局部因素所致头痛颅外局部因素所致头痛 u 眼源性眼源性 u 耳源性耳源性 u 鼻源性鼻源性 （二）头痛病人的护理（二）头痛病人的护理 1.1.护理评估护理评估 u 病史病史 了解头痛的部位、性质和程度了解头痛的部位、性质和程

4、度 了解头痛的规律了解头痛的规律 有无先兆及伴随症状有无先兆及伴随症状 既往史与心理社会状况既往史与心理社会状况 u 身体评估身体评估 u 辅助检查辅助检查 2.2.常用护理诊断常用护理诊断 o 疼痛：头痛疼痛：头痛 与颅内外血管舒缩功能障碍或脑器质与颅内外血管舒缩功能障碍或脑器质 性病变等因素有关性病变等因素有关 3.3.目标目标 1 1）病人能叙述引起或加重头痛的因素，）病人能叙述引起或加重头痛的因素， 并能尽量设法避免。并能尽量设法避免。 2 2）能正确运用缓解头痛的方法，）能正确运用缓解头痛的方法， 合理使用止痛药，合理使用止痛药， 头痛发作的次数减少或程度减轻。头痛发作的次数减少或程

5、度减轻。 4. 护理措施护理措施 u 避免诱因避免诱因 u 缓解头痛的方法缓解头痛的方法 u 心理护理心理护理 u 用药护理用药护理 情绪紧张情绪紧张 食物：巧克力、酒食物：巧克力、酒 药物：扩血管药等药物：扩血管药等 二、意识障碍二、意识障碍 （一）相关概念（一）相关概念 意识：指人对外界环境和自身状态的识别及观察意识：指人对外界环境和自身状态的识别及观察 能力。能力。 意识障碍：对外界环境刺激缺乏反应的一种精神意识障碍：对外界环境刺激缺乏反应的一种精神 状态。状态。 o 嗜睡嗜睡 ：能被唤醒，醒后能配合检查：能被唤醒，醒后能配合检查 o 昏睡：强刺激唤醒，醒后不能配合检查昏睡：强刺激唤醒，

6、醒后不能配合检查 o 浅昏迷：生理反射存在，生命体征平稳浅昏迷：生理反射存在，生命体征平稳 o 深昏迷：生理反射消失，生命体征不平稳深昏迷：生理反射消失，生命体征不平稳 特殊类型意识障碍特殊类型意识障碍 1.1.去皮质综合症：大脑皮质损害去皮质综合症：大脑皮质损害 特点：特点： 对外界刺激无反应对外界刺激无反应 无意识睁闭眼、眼球活动无意识睁闭眼、眼球活动 姿势：上肢屈曲下肢伸直姿势：上肢屈曲下肢伸直 存在睡眠觉醒周期存在睡眠觉醒周期 2.2.无动性缄默征（睁眼昏迷）无动性缄默征（睁眼昏迷） 损害部位：脑干上部损害部位：脑干上部 网状激活系统网状激活系统 特点：特点： 注视周围人，貌似觉醒注视

7、周围人，貌似觉醒 存在睡眠和觉醒周期存在睡眠和觉醒周期 （二）常用护理诊断及护理措施（二）常用护理诊断及护理措施 意识障碍意识障碍 与脑组织受损、功能障碍有关与脑组织受损、功能障碍有关 1 1日常生活护理日常生活护理 预防褥疮、安全、保暖预防褥疮、安全、保暖 2 2饮食护理饮食护理 给予高维生素、高热量饮食，补充足够的水分；给予高维生素、高热量饮食，补充足够的水分； 鼻饲流质者应定时喂食，保证足够的营养供给。鼻饲流质者应定时喂食，保证足够的营养供给。 3 3保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 4 4病情监测病情监测 三、感觉障碍三、感觉障碍 （一）相关概念（一）相关概念 u 感觉：指各种形式的刺激作

8、用于人体各种感觉器感觉：指各种形式的刺激作用于人体各种感觉器 后在人脑中的直接反映后在人脑中的直接反映 u 感觉障碍：指机体对各种形式的刺激感觉障碍：指机体对各种形式的刺激( (如痛、温、如痛、温、 触、压、位置、振动等触、压、位置、振动等) )无感知、感知减退或异常无感知、感知减退或异常 的一组综合征。的一组综合征。 （二）感觉分类（二）感觉分类 内脏感觉内脏感觉 特殊感觉特殊感觉 一般感觉一般感觉 浅感觉浅感觉 深感觉深感觉 复合感觉复合感觉 （三）感觉障碍表现（三）感觉障碍表现 1 1、抑制性症状、抑制性症状 u 完全性感觉缺失：在同一部位各种感觉都缺失。完全性感觉缺失：在同一部位各种感

9、觉都缺失。 u 分离性感觉障碍：若在同一部位仅有某种感觉分离性感觉障碍：若在同一部位仅有某种感觉 障碍，而其他感觉保存者。障碍，而其他感觉保存者。 2 2、刺激性症状、刺激性症状 o 表现 抑制性症状抑制性症状 刺激性症状刺激性症状 感觉过敏感觉过敏 感觉过度感觉过度 感觉异常感觉异常 感觉倒错感觉倒错 疼疼 痛痛 放射性疼痛放射性疼痛 局部疼痛局部疼痛 扩散性疼痛扩散性疼痛 灼性神经痛灼性神经痛 牵涉性疼痛牵涉性疼痛 （四）感觉障碍的类型和范围（四）感觉障碍的类型和范围 o 末梢型：末梢型：呈手套、袜套样分布，常为多发性神经炎。呈手套、袜套样分布，常为多发性神经炎。 o 脊髓型：脊髓型：受损

10、平面以下所有感觉消失受损平面以下所有感觉消失 o 脑干型脑干型 延髓中部病变：只引起对侧肢体深感觉障碍，延髓中部病变：只引起对侧肢体深感觉障碍， 而痛温觉正常，称而痛温觉正常，称分离性感觉障碍分离性感觉障碍 延髓外侧病变：引起病变侧面部感觉障碍和对侧肢体延髓外侧病变：引起病变侧面部感觉障碍和对侧肢体 的痛温觉障碍称的痛温觉障碍称交叉性感觉障碍交叉性感觉障碍 o 内囊型：内囊型：偏身感觉障碍偏身感觉障碍 o 皮质型：皮质型：因皮质感觉区域范围广，病变只损害其中一因皮质感觉区域范围广，病变只损害其中一 部分，故只出现对侧单肢体感觉障碍。部分，故只出现对侧单肢体感觉障碍。 o 定位诊断 末梢型感觉障

11、碍末梢型感觉障碍 节段型感觉障碍节段型感觉障碍 传导束型感觉障碍传导束型感觉障碍 交叉型感觉障碍交叉型感觉障碍 皮质型感觉障碍皮质型感觉障碍 （五）常用护理诊断及护理措施（五）常用护理诊断及护理措施 感觉紊乱感觉紊乱 与脑、脊髓病变及周围神经受损有关。与脑、脊髓病变及周围神经受损有关。 1. 1. 一般护理一般护理 u 加强与病人沟通，进行必要解释加强与病人沟通，进行必要解释 u 指导病人及家属进行自我护理指导病人及家属进行自我护理 u 防止冻伤和烫伤防止冻伤和烫伤, ,使用热水袋水温使用热水袋水温不易超过不易超过5050 u 深感觉障碍的病人，病床低，使用扶手深感觉障碍的病人，病床低，使用扶

12、手 u 衣服、被褥要松软，保持床单整洁、无渣屑衣服、被褥要松软，保持床单整洁、无渣屑 u 防止感觉障碍的身体部位受压或机械性刺激防止感觉障碍的身体部位受压或机械性刺激 u 注意患肢保暖、防冻，教会病人对患肢温水擦浴和按摩注意患肢保暖、防冻，教会病人对患肢温水擦浴和按摩 u 对感觉过敏的病人尽量避免不必要的刺激对感觉过敏的病人尽量避免不必要的刺激 感觉障碍感觉障碍护理措施护理措施 2.2.知觉训练知觉训练 u 每天用温水擦洗感觉障碍部位以促进血液循环每天用温水擦洗感觉障碍部位以促进血液循环 u 可进行肢体的被动运动、按摩、理疗及针灸可进行肢体的被动运动、按摩、理疗及针灸 u 指导病人或家属每天进

13、行知觉训练指导病人或家属每天进行知觉训练 四、运动障碍四、运动障碍 （一）相关概念（一）相关概念 u 随意运动（自主运动）：随意运动（自主运动）： 由锥体系统及其支配的肌肉来完成。由锥体系统及其支配的肌肉来完成。 u 不随意运动：不随意运动： 由锥体外系和小脑系统控制由锥体外系和小脑系统控制 运动传道路 （二）分类（二）分类 o 分分瘫痪瘫痪、僵硬、不随意运动及共济失调、僵硬、不随意运动及共济失调 瘫痪：肢体因肌力下降而出现运动障碍瘫痪：肢体因肌力下降而出现运动障碍 局限性瘫痪局限性瘫痪 单 单 瘫 瘫 偏 偏 瘫 瘫 交叉性瘫痪交叉性瘫痪 截 截 瘫 瘫 四肢瘫痪四肢瘫痪 （三）瘫痪定位（三

14、）瘫痪定位 o 大脑皮质运动区局限性病变：大脑皮质运动区局限性病变：对侧单瘫对侧单瘫 o 内囊病变：内囊病变：对侧偏瘫对侧偏瘫 o 一侧脑干病变：一侧脑干病变：交叉性瘫痪交叉性瘫痪 o 脊髓横贯性病变脊髓横贯性病变：颈段：四肢瘫颈段：四肢瘫 （上肢下运动神经元瘫，下肢上运动神经元瘫）（上肢下运动神经元瘫，下肢上运动神经元瘫） 腰段：截瘫腰段：截瘫 神经肌肉病变：肌病性瘫痪神经肌肉病变：肌病性瘫痪 o 上运动神经元瘫痪上运动神经元瘫痪 整个整个肢体肢体为主为主 肌张力肌张力 腱反射腱反射 病理反射（病理反射（+ +） 肌萎缩（肌萎缩（- -） 肌束颤动（肌束颤动（- -） o 下运动神经元瘫痪下

15、运动神经元瘫痪 以以肌群肌群为主为主 肌张力肌张力 腱反射腱反射 病理反射（病理反射（- -） 肌萎缩（肌萎缩（+ +） 肌束颤动（肌束颤动（+ +） o 僵硬僵硬 痉痉 挛挛 僵僵 直直 强强 直直 震震 颤颤 舞蹈样运动舞蹈样运动 手足徐动手足徐动 扭转痉挛扭转痉挛 投掷运动投掷运动 （五）不随意运动（五）不随意运动（四）、僵硬（四）、僵硬 （六）共济失调：（六）共济失调： 由本体感觉、前庭迷路、小脑系统损害引起的身由本体感觉、前庭迷路、小脑系统损害引起的身 体平衡和协调不良。体平衡和协调不良。 小脑性共济失调小脑性共济失调 大脑性共济失调大脑性共济失调 脊髓性共济失调脊髓性共济失调 （七

16、）运动功能障碍护理评估（七）运动功能障碍护理评估 1.1.病史病史 2.2.身体评估身体评估 （肌力评估）（肌力评估） 3.3.辅助检查辅助检查 0 0级：完全瘫痪。级：完全瘫痪。 1 1级：肌肉可收缩，但不能产生动作。级：肌肉可收缩，但不能产生动作。 2 2级：肢体能在床面上移动，但不能抵抗自级：肢体能在床面上移动，但不能抵抗自 身重力即无能抬起。身重力即无能抬起。 3 3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵 抗阻力抗阻力 4 4级：肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。级：肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。 5 5级：正常肌力。级：正常肌力。 （八）运动障碍

17、常用护理诊断及护理措施（八）运动障碍常用护理诊断及护理措施 1 1躯体活动障碍躯体活动障碍 与大脑、小脑、脊髓病变及神经肌肉受损、与大脑、小脑、脊髓病变及神经肌肉受损、 肢体瘫痪或协调能力异常有关。肢体瘫痪或协调能力异常有关。 2 2有废用综合征的危险有废用综合征的危险 与肢体运动障碍、长期卧床有关。与肢体运动障碍、长期卧床有关。 1. 1. 躯体活动障碍躯体活动障碍 u 心理支持：鼓励、尊重病人，适当解释心理支持：鼓励、尊重病人，适当解释 u 生活护理：指导和协助病人洗漱、进食、如侧和生活护理：指导和协助病人洗漱、进食、如侧和 穿脱衣服及个人卫生，学会使用便器。穿脱衣服及个人卫生，学会使用便

18、器。 u 安全护理：地面防湿、防滑、走廊有扶手安全护理：地面防湿、防滑、走廊有扶手, ,行走不行走不 稳用三角拐杖，去除障碍物等稳用三角拐杖，去除障碍物等 u 康复护理康复护理 2. 2. 有废用综合征的危险有废用综合征的危险 u 重视患侧刺激和保护重视患侧刺激和保护 1 1）患侧刺激：视听刺激）患侧刺激：视听刺激 在患侧与病人交谈、握手在患侧与病人交谈、握手 生活护理、测血压、脉搏生活护理、测血压、脉搏 2 2）患侧保护：避免患侧的损伤）患侧保护：避免患侧的损伤 不在患侧输液不在患侧输液 慎用热水袋慎用热水袋 2 2、正确变换体位、正确变换体位 u床上卧位床上卧位 避免半卧位和斜卧避免半卧位

19、和斜卧 u定时翻身定时翻身 u避免不舒适的体位避免不舒适的体位 u鼓励病人尽早坐起鼓励病人尽早坐起 上肢始终至于前上肢始终至于前 o 定时翻身定时翻身 刺激全身反应与活动刺激全身反应与活动 重要体位：患侧卧位重要体位：患侧卧位 少用体位：仰卧位少用体位：仰卧位 3.3.指导选择性运动指导选择性运动 十指交叉握手的自我辅助运动十指交叉握手的自我辅助运动 桥式运动（选择性伸髋）桥式运动（选择性伸髋） 垫上运动垫上运动 4.4.综合康复治疗综合康复治疗 （二）头痛病人的护理（二）头痛病人的护理 1.1.护理评估护理评估 u 病史病史 了解头痛的部位、性质和程度了解头痛的部位、性质和程度 了解头痛的规律了解头痛的规律 有无先兆及伴随症状有无先兆及伴随症状 既往史与心理社会状况既往史与心理社会状况 u 身体评估身体评估 u 辅助检查辅助检查 2.2.常用护理诊断常用护理诊断 o 疼痛：头痛疼痛：头痛 与颅内外血管舒缩功能障碍或脑器质与颅内外血管舒缩功能障碍或脑器质 性病变等因素有关性病变等因素有关 2.2.无动性缄默征（睁眼昏迷）无动性缄默征（睁眼昏迷） 损害部位：脑干上部损害部位：脑干上部 网状激活系统网状激活系统 特点：特点： 注视周围人，貌似觉醒注视周围人，貌似觉醒