篇抗高血压药

1、概概 述述 7/12/20211 我国高血压的发病现状我国高血压的发病现状 7/12/2021 三大疾病之首三大疾病之首 死亡原因农村之首，城市之二死亡原因农村之首，城市之二 低龄化趋势明显低龄化趋势明显 中国高血压的流行特点中国高血压的流行特点 7/12/2021 存在存在 “三高三高”、“三低三低”、“三个误区三个误区” 患病率患病率高高，致残率，致残率高高，死亡率，死亡率高高 n 知晓率知晓率低低，治疗率，治疗率低低，控制率，控制率低低 n 不不愿服药，愿服药，不不难受不服药，难受不服药，不不按医嘱按医嘱 服药服药 7/12/2021 4 23.00% 30.50% 42.70% 38.

2、30% 14.50% 患病率 诊断率 知晓率 治疗率 控制率 中国中国50万高血压调查最新数据公布万高血压调查最新数据公布 7/12/2021 高血压日高血压日 每年的每年的10月月8日即为高血压日，是在日即为高血压日，是在1998 年卫生部发起设立。目的：提高广大群众对高年卫生部发起设立。目的：提高广大群众对高 血压危害的认识、提高对高血压知晓率、服药血压危害的认识、提高对高血压知晓率、服药 率及控制率。率及控制率。 病病 因因 7/12/2021 原发性：约原发性：约90%，生活习惯，生活习惯 继发性：约继发性：约10% 表表 现现 7/12/2021 （一）早期表现：早期多无症状，偶尔体

3、检时发（一）早期表现：早期多无症状，偶尔体检时发 高血压高血压现血压增高，或在精现血压增高，或在精 神紧张，情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不神紧张，情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不 集中等症状。集中等症状。 （二）脑部表现：头痛、头晕常见。多由于情绪激动，过度疲劳，气候变化（二）脑部表现：头痛、头晕常见。多由于情绪激动，过度疲劳，气候变化 或停用降压药而诱发。血压急骤升高。剧烈头痛、视力障碍、恶心、呕吐、抽搐或停用降压药而诱发。血压急骤升高。剧烈头痛、视力障碍、恶心、呕吐、抽搐 昏迷、一过性偏瘫、失语等。昏迷、一过性偏瘫、失语等。 （

4、三）心脏表现：早期，心功能代偿，症状不明显，后期，心功能失代偿，（三）心脏表现：早期，心功能代偿，症状不明显，后期，心功能失代偿， 发生心力衰竭。发生心力衰竭。 （四）肾脏表现：长期高血压致肾小动脉硬化。肾功能减退时，可引起夜尿（四）肾脏表现：长期高血压致肾小动脉硬化。肾功能减退时，可引起夜尿 多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞。尿浓缩功能低下，酚红排泄及尿素廓清障碍多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞。尿浓缩功能低下，酚红排泄及尿素廓清障碍 出现氮质血症及尿毒症。出现氮质血症及尿毒症。 （五）动脉改变。（五）动脉改变。 （六）眼底改变。（六）眼底改变。 （七）其他并发症（七）其他并发症 7/12/20

5、218 高血压诊断高血压诊断 7/12/20219 7/12/202110 美国标准美国标准 7/12/202111 7/12/202112 其他危险因素和病史1级2级3级 无其他危险因素低中高 1-2个危险因素中中极高危 3个危险因素或糖尿病 或靶器官损害 高高极高危 有并发症极高危极高危极高危 高血压患者心血管危险分层标准 高血压的治疗高血压的治疗 n非药物非药物治疗治疗 n药物治疗药物治疗 7/12/2021 高血压非药物疗法内容和目标高血压非药物疗法内容和目标 7/12/2021 内容内容目标目标 减少钠盐摄入减少钠盐摄入每人每日食盐小于每人每日食盐小于6克克 合理饮食合理饮食减少膳食

6、脂肪；适量蔬菜水果每减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每 日日1斤左右斤左右 规律运动规律运动每周每周35次中量运动次中量运动 控制体重控制体重BMI24kg/m2；腰围男；腰围男90cm； 女女85cm 戒烟，限酒戒烟，限酒不提倡饮白酒；如饮酒，则每日不提倡饮白酒；如饮酒，则每日 白酒小于白酒小于1两两; 葡萄酒小于葡萄酒小于2两；两； 啤酒小于啤酒小于5两两 心理平衡心理平衡调节情绪，缓解压力调节情绪，缓解压力 7/12/202115 7/12/202116 7/12/202117 利利 尿尿 药药 n噻嗪类（氢氯噻嗪等）噻嗪类（氢氯噻嗪等） n袢利尿药（呋塞米等）袢利尿药（呋塞米等） n保钾利尿

7、药（螺内酯）保钾利尿药（螺内酯） 7/12/202118 7/12/202119 7/12/202120 降压特点降压特点不良反应不良反应临床应用临床应用 降压作用温和、持久、 平稳 无直立性低血压 长期用药无耐受性 降低高血压并发症的发 生率和病死率 血脂 血糖 尿酸 肾素 血钾 适应症：基础降压、 老年患者、伴充血性心 衰；禁忌症：高血脂 、糖尿病、痛风；联 合用药：合用受体阻断 药、保钾利尿药、ACEI 和其他降压药物提高疗 效，减低剂量 中枢性降压药中枢性降压药 n可乐定可乐定 n莫索尼定莫索尼定 7/12/202121 7/12/202122 1-R阻断药阻断药 哌唑嗪哌唑嗪、特拉唑

8、嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪 7/12/202123 7/12/202124 特点特点 n降低外周阻力降低外周阻力轻轻/中度患者中度患者 n肾素活性增加肾素活性增加水钠潴留、静脉容量水钠潴留、静脉容量 n首剂综合征：首剂综合征： n首次用药首次用药体位性低血压、晕厥和心悸体位性低血压、晕厥和心悸 n容量血管扩张，回心血量容量血管扩张，回心血量，心排锐减，心排锐减 n不伴心率加快，对肾功能及代谢影响小不伴心率加快，对肾功能及代谢影响小 n首剂减半并于睡前给药可防止首剂减半并于睡前给药可防止 7/12/202125 -R阻断药阻断药 1A类类 无无ISA的的12受体阻断药：受体阻断药：普萘洛尔

9、普萘洛尔 1B类类 有有ISA：吲哚洛尔：吲哚洛尔 2A类类 无无ISA的的1受体阻断药受体阻断药.：阿替洛尔：阿替洛尔 2B类类 有有ISA：醋丁洛尔：醋丁洛尔 3类类 受体阻断药受体阻断药.：拉贝洛尔：拉贝洛尔 7/12/202126 7/12/202127 7/12/202128 普萘洛尔普萘洛尔 n降压平稳、单用为抗高血压的首选药降压平稳、单用为抗高血压的首选药 n无内在拟交感活性，不影响血脂无内在拟交感活性，不影响血脂 n首过消除显著、起效慢首过消除显著、起效慢、维持时间长、维持时间长 n机制：机制： n减少心输出量、降低肾素释放，抑制交感神减少心输出量、降低肾素释放，抑制交感神 经

10、活性、增加前列环素合成经活性、增加前列环素合成 n使用注意事项使用注意事项 n主张由小剂量开始，逐步增加剂量主张由小剂量开始，逐步增加剂量 n停药综合征停药综合征 7/12/202129 拉贝洛尔拉贝洛尔 n为为和和-R阻断药阻断药 n用于各种程度的高血压、高血压急症用于各种程度的高血压、高血压急症(静脉静脉) n与利尿药合用有协同效应，用于妊高征与利尿药合用有协同效应，用于妊高征 n无反射性心率加快作用无反射性心率加快作用 7/12/202130 RAAS系统抑制药系统抑制药 7/12/202131 血管紧张素转化酶抑制药血管紧张素转化酶抑制药 n含巯基含巯基(-SH) :卡托普利卡托普利

11、n含羧基含羧基(-COOH) :依那普利依那普利/雷米普利雷米普利 n含磷酸基含磷酸基(-POOH) :福辛普利福辛普利 血管紧张素血管紧张素AT1受体拮抗剂受体拮抗剂 n氯沙坦氯沙坦(losartan) n缬沙坦缬沙坦(valsartan) n伊白沙坦伊白沙坦(erbesartan) n坎替沙坦坎替沙坦(candesartan) n他索沙坦他索沙坦(tasosartan) n依普沙坦依普沙坦(eprosartan) n替米沙坦替米沙坦(telmisartan) 肝肝 血管紧张素原血管紧张素原 血管紧张素血管紧张素 血管紧张素血管紧张素 醛固酮醛固酮血管收缩血管收缩心室心室/动脉肥厚动脉肥厚

12、水钠潴留水钠潴留外周阻力增加外周阻力增加降低顺应性降低顺应性 肾素肾素-血管紧张素醛固酮系统血管紧张素醛固酮系统 肾素肾素 7/12/202132 激肽系统激肽系统 激肽原激肽原 缓激肽缓激肽失活肽失活肽 NO合酶合酶PG合成酶合成酶 NO PGI2 ACE 扩张血管扩张血管抑制重构抑制重构 7/12/202133 7/12/202134 钙拮抗药钙拮抗药 二氢吡啶类：硝苯地平二氢吡啶类：硝苯地平/ /尼群地平尼群地平 地尔硫卓类：地尔硫卓地尔硫卓类：地尔硫卓/ /克仑硫卓克仑硫卓 苯烷胺类：维拉帕米苯烷胺类：维拉帕米/ /加洛帕米加洛帕米 氟桂利嗪类：氟桂利嗪氟桂利嗪类：氟桂利嗪 7/12/

13、202135 7/12/202136 7/12/202137 常用钙拮抗剂特点常用钙拮抗剂特点 对血管平滑肌具有选择性，较少影响心脏对血管平滑肌具有选择性，较少影响心脏 主要导致小动脉扩张总外周阻力下降主要导致小动脉扩张总外周阻力下降 可反射性引起心率加快可反射性引起心率加快 血管松弛作用强血管松弛作用强 降压作用温和而持久降压作用温和而持久 肝功不良者慎用肝功不良者慎用可增加地高辛血药浓度可增加地高辛血药浓度 n硝苯地平硝苯地平 n尼群地平尼群地平 7/12/202138 血管扩张药血管扩张药 7/12/202139 高血压的控与治高血压的控与治 n降压目标：降压目标： n140/90mmH

14、g n伴糖尿病、肾病者伴糖尿病、肾病者130/80mmHg 7/12/202140 高血压治疗新理念高血压治疗新理念 7/12/2021 n有效治疗：有效治疗：错误观点错误观点“尽量不用药尽量不用药” n终生治疗终生治疗 n保护靶器官保护靶器官n平稳降压平稳降压 n个体化治疗个体化治疗 n联合用药联合用药 7/12/202142 肼 屈 嗪 等 咪唑啉受体激动药 受 体 阻 断 药 ACEI 受体阻断药 钙 拮 抗 药 高血压治疗的联合用药高血压治疗的联合用药 利尿药 7/12/202143 7/12/2021 一项调查显示，联合治疗方案在中国占到一项调查显示，联合治疗方案在中国占到60%.6

15、0%. 7/12/2021 降压药物选择的原则降压药物选择的原则 n根据病情选药，注意药物的适应症和根据病情选药，注意药物的适应症和 禁忌症禁忌症 n最好选用一次给药最好选用一次给药24h有效的药物有效的药物 n患者既往对降压药物的反应患者既往对降压药物的反应 n药物的价格药物的价格 n患者的意愿患者的意愿 n其它疾病用药与降压药的相互作用其它疾病用药与降压药的相互作用 7/12/202146 据合并症选药据合并症选药 n1 1. .年龄：年龄： n 青年高血压（青年高血压（456060岁）对岁）对钙拮抗剂、利尿剂钙拮抗剂、利尿剂反应良好，使用利反应良好，使用利 n 尿剂时注意补钾，避免使用哌

16、唑嗪等强效降压药尿剂时注意补钾，避免使用哌唑嗪等强效降压药 n ，以免引起体位性低血压。，以免引起体位性低血压。 n2 2. .合并冠心病、心绞痛：优选合并冠心病、心绞痛：优选钙拮抗剂、钙拮抗剂、 受体阻滞剂受体阻滞剂； n ACEIACEI可预防可预防AMIAMI的再次发生。的再次发生。 n3 3. .并发心衰并发心衰/ /心脏肥大：心脏肥大：利尿剂利尿剂+ +ACEIACEI/ /ARBARB，若有心力衰竭症状再若有心力衰竭症状再 联合使用联合使用 受体阻滞剂受体阻滞剂+ +强心苷。强心苷。 7/12/2021 据合并症选药据合并症选药 n4 4. .并发肾功不全：并发肾功不全： ACEI

17、ACEI、ARBARB，用药初期有一过性肾功不全加重，多用药初期有一过性肾功不全加重，多 数可恢复并耐受，对不能耐受者换用数可恢复并耐受，对不能耐受者换用-甲基多巴、利尿剂、甲基多巴、利尿剂、哌唑嗪哌唑嗪等等 n5 5. .合并消化性溃疡：可乐定。合并消化性溃疡：可乐定。 n6 6. .合并合并痛风、痛风、糖尿病、高血脂：糖尿病、高血脂： a a1 1受体阻滞剂、钙拮抗剂、受体阻滞剂、钙拮抗剂、 ACEIACEI。不不 宜用利尿剂。宜用利尿剂。 n7 7. .合并心律失常：合并心律失常： n 心率快：选心率快：选 受体阻滞剂、维拉帕米受体阻滞剂、维拉帕米； n 心率慢：心率慢：肼屈嗪、肼屈嗪、 a a1 1受体阻滞剂、受体阻滞剂、 ACEIACEI、硝苯地平硝苯地平 n8 8. .合并支哮：不宜用合并支哮：不宜用普萘洛尔，可选普萘洛尔，可选钙拮抗剂钙拮抗剂。 7/12/2021 高血压的治疗高血压的治疗 n非药物非药物治疗治疗 n药物治疗药物治疗 7/12/2021 7/12/202150 1-R阻断药阻断药 哌唑嗪哌