糖尿病周围神经病变中西医诊治进展

1、主主 要要 内内 容容 n发生率发生率与与发病发病特点特点 n周围神经病变周围神经病变分类分类 n各各类类神经病变神经病变临床表现临床表现 n发病机制发病机制 n治疗治疗 糖尿病性神经病变的发生率糖尿病性神经病变的发生率 Wang Shao Chung等等 Wang等等 首都医院首都医院 钟等钟等 (1937) (1955) (1962) (1960) (1977) (1978) (1982) 糖尿病患者数糖尿病患者数 糖尿病性神经糖尿病性神经 病变病变(%) 周围神经病周围神经病(%) 自主神经病自主神经病(%) 347 107 922 175 1000 177 150 4.6 3.7 6.

2、1 90 40 21.8 49.1 85 21 5.4 38.5 56 国内国内 以周围神经传导速度或临床判断：以周围神经传导速度或临床判断：47%91% 以以电生理为异常评估电生理为异常评估：40%（2DM） Partanen等（等（1995） 神经症状常见于神经症状常见于40岁以上血糖未能很好控制和病程岁以上血糖未能很好控制和病程 较长的较长的DM 无明显性别差异无明显性别差异 症状的程度与血糖水平、病程长短、糖尿病的治疗症状的程度与血糖水平、病程长短、糖尿病的治疗 等情况不一定平行，有时发生于病史不长和治疗良等情况不一定平行，有时发生于病史不长和治疗良 好的病人或作为糖尿病首发症状好的病

3、人或作为糖尿病首发症状 对称性多发性周围神经病最为常见对称性多发性周围神经病最为常见 可发生于任何类型的糖尿病可发生于任何类型的糖尿病 发病发病特点特点 诊断标准诊断标准（WHO） 肯定有糖尿病肯定有糖尿病 四肢（至少在双下肢）有持续性疼痛和（或）四肢（至少在双下肢）有持续性疼痛和（或） 感觉障碍；感觉障碍； 双拇趾或至少有一拇趾的振动觉异常双拇趾或至少有一拇趾的振动觉异常用分用分 度音叉在拇趾末关节处测度音叉在拇趾末关节处测3 3次振动的均值小于正次振动的均值小于正 常同一年龄组的均值常同一年龄组的均值( (如在如在50-6050-60岁组岁组6.26.21.2)1.2) 双踝反射消失双踝反

4、射消失; ; 主侧主侧( (按利手侧算按利手侧算)SSNC)SSNC低于同一年龄组的正常低于同一年龄组的正常 均值的均值的1 1个标准差。个标准差。 主主 要要 内内 容容 n发生率发生率与与发病发病特点特点 n周围神经病变周围神经病变分类分类 n各各类类神经病变神经病变临床表现临床表现 n发病机制发病机制 n治疗治疗 各种周围神经病变各种周围神经病变 第一类第一类 神经节段性脱髓鞘病变部分髓鞘脱失神经节段性脱髓鞘病变部分髓鞘脱失 如：糖尿病性神经病变、酒精性神经病变、尿毒症性神经病变、如：糖尿病性神经病变、酒精性神经病变、尿毒症性神经病变、 格林格林- -巴利综合征巴利综合征 各种周围神经病

5、变各种周围神经病变 第二类第二类 Wallerian氏变性受压迫部位所致远端神经纤维坏死氏变性受压迫部位所致远端神经纤维坏死 如：椎关节强直变形、椎间盘脱出症、腕管综合症、面瘫、如：椎关节强直变形、椎间盘脱出症、腕管综合症、面瘫、 青光眼性视神经萎缩青光眼性视神经萎缩 各种周围神经病变各种周围神经病变 第三类第三类 轴突变性：从远端轴突变性：从远端(外周外周)到近端到近端(中央中央)的神经纤维病变的神经纤维病变 如：如： 药源性神经病变药源性神经病变( (长春新碱、异烟肼等长春新碱、异烟肼等) ) 、带状疱疹、带状疱疹 糖尿病性周围神经病变的分类糖尿病性周围神经病变的分类 对称性多发性周围神经

6、病对称性多发性周围神经病 感觉性多发性神经病感觉性多发性神经病:麻木麻木 型、疼痛型、麻木型、疼痛型、麻木-疼痛型疼痛型 感觉运动性多发性神经病感觉运动性多发性神经病 急性或亚急性运动型多发性神急性或亚急性运动型多发性神 经病经病 非对称性单一或多根周围非对称性单一或多根周围 神经病神经病 肢体或躯干的单神经病肢体或躯干的单神经病 颅神经病颅神经病 神经根病神经根病(?) 近端运动神经病近端运动神经病 自主神经病自主神经病 糖尿病性多发性神经病糖尿病性多发性神经病 。 感觉性多发性神经病感觉性多发性神经病 女性多见，发病年龄大于女性多见，发病年龄大于3030岁、平均岁、平均58.758.7岁，

7、病程岁，病程1515年年 麻木型麻木型79.6%79.6%，疼痛型，疼痛型5.6%5.6%，麻木，麻木- -疼痛型疼痛型14.8%14.8% 麻木型：麻木型：肢远端对称（尤其以双下肢远端为多见的麻、木、蚁走感、肢远端对称（尤其以双下肢远端为多见的麻、木、蚁走感、 发冷等异样感觉），麻木型主要为四肢发冷等异样感觉），麻木型主要为四肢 疼痛型：疼痛型：下肢肢端、大腿内侧、小腹和会阴部自发性灼痛，手部和全下肢肢端、大腿内侧、小腹和会阴部自发性灼痛，手部和全 身者少见，呈闪电样疼痛，活动后疼痛加剧，十分难以忍受，夜身者少见，呈闪电样疼痛，活动后疼痛加剧，十分难以忍受，夜 间、抚摸等可使疼痛加重间、抚摸

8、等可使疼痛加重 麻木麻木-疼痛型疼痛型 有手套、袜子样有手套、袜子样感觉障碍感觉障碍 四肢四肢腱反射减低腱反射减低或消失，其中以髁反射最重要或消失，其中以髁反射最重要 下肢下肢振动觉障碍振动觉障碍或消失或消失 有有感觉性共济失调感觉性共济失调，出现共济失调步态和，出现共济失调步态和omberg 征阳性。站立时位置的不稳定性征阳性。站立时位置的不稳定性可可判断其深感觉判断其深感觉 的障碍的障碍 肌肉萎缩肌肉萎缩一般不明显。一般不明显。 病程长久者四肢远端常有皮肤发冷、色素沉着、病程长久者四肢远端常有皮肤发冷、色素沉着、 干燥等干燥等营养障碍营养障碍 晚期严重病例有晚期严重病例有神经源性关节、缺血

9、性坏疽和足神经源性关节、缺血性坏疽和足 部溃疡部溃疡。0.3% 患者足部溃疡和坏疽可以致死患者足部溃疡和坏疽可以致死. 麻木麻木- -疼痛型感觉性多发性神经病疼痛型感觉性多发性神经病 感觉运动性多发性神经病感觉运动性多发性神经病 四肢远端有感觉异常四肢远端有感觉异常 同时合并有四肢远端的肌力减退及肌肉萎缩同时合并有四肢远端的肌力减退及肌肉萎缩 腱反射消失或明显减退腱反射消失或明显减退 四肢远端振动觉和位置觉障碍四肢远端振动觉和位置觉障碍 糖尿病性多发性神经病糖尿病性多发性神经病 急性或亚急性运动型多发性神经病急性或亚急性运动型多发性神经病 本型十分罕见本型十分罕见 以四肢远端，尤其是下肢的急性

10、或亚急性起病的肌以四肢远端，尤其是下肢的急性或亚急性起病的肌 无力和肌萎缩，无力和肌萎缩， 可伴有轻的感觉障碍可伴有轻的感觉障碍 非对称性单一或多根周围神经病非对称性单一或多根周围神经病 区别点区别点 多发性神经病多发性神经病 单或多根周围神经病单或多根周围神经病 发病发病 类型类型 预后预后 大多起病慢大多起病慢 或隐匿或隐匿 四肢对称的感觉四肢对称的感觉 和和/或运动障碍或运动障碍 差差,很难恢复很难恢复.大大 多只有不发展多只有不发展, 但也有病情恶化但也有病情恶化 大多急起大多急起 单或多根神经支配区单或多根神经支配区 内的感觉运动障碍内的感觉运动障碍 大多在大多在6月内恢复月内恢复.

11、 主主 要要 内内 容容 n发生率发生率与与发病发病特点特点 n周围神经病变周围神经病变分类分类 n各各类类神经病变神经病变临床表现临床表现 n发病机制发病机制 n治疗治疗 280例例2DM神经病症状流行率神经病症状流行率 症状症状例数例数流行率流行率 （%） 麻木麻木13949.6 针刺痛觉和振动觉丧失针刺痛觉和振动觉丧失10738.2 感觉过敏感觉过敏176.1 腹泻腹泻9132.5 尿失禁尿失禁5620.0 男性阳萎男性阳萎2735.7 糖尿病神经病变的症状糖尿病神经病变的症状 n糖尿病性自主神经病糖尿病性自主神经病 n瞳孔：面积小、对光反应迟钝、瞳孔：面积小、对光反应迟钝、 扩瞳药物作

12、用缓慢扩瞳药物作用缓慢 n心血管系统：血管张不全、低血压、晕厥。心率变异大心血管系统：血管张不全、低血压、晕厥。心率变异大 n胃肠道紊乱：食管蠕动慢、腹胀、胃排空慢、胃张力低、胃肠道紊乱：食管蠕动慢、腹胀、胃排空慢、胃张力低、 便泌或腹泻便泌或腹泻 n尿尿 路：路： 阳痿、神经源性膀胱、尿失禁等阳痿、神经源性膀胱、尿失禁等 n汗腺分泌障碍：腰下部少汗、上半身多汗汗腺分泌障碍：腰下部少汗、上半身多汗 n关节病关节病 几乎所有糖尿病患者有不同的自主神经病几乎所有糖尿病患者有不同的自主神经病 糖尿病神经病变的症状糖尿病神经病变的症状 n感觉神经病变感觉神经病变 n对疼痛和温度的敏感性降低对疼痛和温度

13、的敏感性降低 n感觉异常（如出现麻木、针刺、烧灼、蚁行感觉异常（如出现麻木、针刺、烧灼、蚁行 感及感觉过敏等）感及感觉过敏等） 糖尿病神经病变的症状糖尿病神经病变的症状 n运动神经病变运动神经病变 n足部小肌肉无力、萎缩，形成锤状趾或爪状足足部小肌肉无力、萎缩，形成锤状趾或爪状足 n感觉的丧失进一步引起足部承重部位发生变化，导致足感觉的丧失进一步引起足部承重部位发生变化，导致足 部组织结构的不稳定部组织结构的不稳定 n进一步发展就会导致夏科氏足（进一步发展就会导致夏科氏足（CharcotCharcots foots foot），表），表 现为严重的萎缩或关节肥大变形。通常现为严重的萎缩或关节肥

14、大变形。通常X X线显示多处骨质线显示多处骨质 溶解，此病变可在很长一段时间内仍无症状，可随时发溶解，此病变可在很长一段时间内仍无症状，可随时发 生骨折生骨折 颅神经病的临床表现颅神经病的临床表现 多见于老年人，平均年龄多见于老年人，平均年龄60.29.0，发病率发病率1%1% 起病急，数天即发病起病急，数天即发病 单根和单侧为主。单侧动眼神经多见，其次单根和单侧为主。单侧动眼神经多见，其次 是展神经（总共是展神经（总共10/19），面神经（），面神经（9/19），）， 三叉神经。三叉神经。、 十分少见十分少见 多根和双侧损害少见多根和双侧损害少见 复发者少见复发者少见 恢复时间约为恢复时间约

15、为16.513.1周周(252) 伴发病高血压（伴发病高血压（7/19）、高血脂（）、高血脂（6/19） 对照组高血压仅为对照组高血压仅为4/10 常伴有多发性神经病，视网膜病或肾病常伴有多发性神经病，视网膜病或肾病 肢体或干单神经病肢体或干单神经病 下肢以坐骨神经及股神经多见下肢以坐骨神经及股神经多见 上肢以臂丛、正中神经多见上肢以臂丛、正中神经多见 腓神经、尺神经、同上、胸长、闭孔等均可累及腓神经、尺神经、同上、胸长、闭孔等均可累及 33%33%有腕管综合征、胰岛移植后有腕管综合征、胰岛移植后1.71.7年后发生年后发生 DupuytrenDupuytren病病糖尿病性多发性神经病、手关节

16、糖尿病性多发性神经病、手关节 活动受累、屈肌腱鞘炎、腕管综合征活动受累、屈肌腱鞘炎、腕管综合征 糖尿病性近端神经病糖尿病性近端神经病 本病又称糖尿病性肌萎缩或糖尿病性腰丛病本病又称糖尿病性肌萎缩或糖尿病性腰丛病 老年患者，老年患者，2型比型比1型多型多 神经症状往往早发现于糖尿病神经症状往往早发现于糖尿病 急性起病，亚急性地进展急性起病，亚急性地进展 常为急性一侧大腿部的疼痛或双侧大腿部疼痛，常为急性一侧大腿部的疼痛或双侧大腿部疼痛， 逐渐在数周内加重，出现不对称的下肢近端肌萎缩逐渐在数周内加重，出现不对称的下肢近端肌萎缩 以股四头肌萎缩明显。髂腰肌、内收和外侧肌群均以股四头肌萎缩明显。髂腰肌

17、、内收和外侧肌群均 可影响可影响 膝反射消失膝反射消失 感觉正常感觉正常 早期一侧下肢近端萎缩早期一侧下肢近端萎缩 半数以上双下肢近端受累半数以上双下肢近端受累 可合并上肢近端肌萎缩可合并上肢近端肌萎缩 脑脊液蛋白增多脑脊液蛋白增多 肌电图示失神经支配，腓和股神经传导延迟肌电图示失神经支配，腓和股神经传导延迟 618618月后月后1/51/5患者完全恢复患者完全恢复 1/51/5患者可复发患者可复发 近端肌病可能是一种炎性微血管病造成缺血性糖尿病近端肌病可能是一种炎性微血管病造成缺血性糖尿病 性腰骶神经和丛的神经病变性腰骶神经和丛的神经病变 用糖类皮质激素和免疫球蛋白治疗用糖类皮质激素和免疫球

18、蛋白治疗 糖尿病性近端神经病糖尿病性近端神经病 糖尿病并发症糖尿病并发症周围神经病周围神经病 皮肤皮肤 肌肉肌肉 小动脉小动脉 消化道消化道 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 临床表现与后果临床表现与后果 临床表现临床表现 皮肤皮肤 感觉减退感觉减退+ 反射减弱反射减弱+ 肌肉肌肉 肌肉萎缩截肢肌肉萎缩截肢 麻痹、瘫痪麻痹、瘫痪( (III,IV)III,IV) 动脉动脉 直立性低血压直立性低血压 消化道消化道 食道无张力食道无张力 胃轻瘫胃轻瘫 肠道功能紊乱肠道功能紊乱 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 无张力性膀胱无张力性膀胱 阳茎勃起障碍阳茎勃起障碍 后果后果 残疾残疾 褥疮被忽视褥疮被忽视 肌无力肌无

19、力 斜视斜视 眩晕眩晕 呕吐呕吐 低血糖低血糖 腹泻、便秘腹泻、便秘 排尿障碍排尿障碍 阳萎阳萎 主主 要要 内内 容容 n发生率发生率与与发病发病特点特点 n周围神经病变周围神经病变分类分类 n各各类类神经病变神经病变临床表现临床表现 n发病机制发病机制 n治疗治疗 糖尿病神经病变的发病机制糖尿病神经病变的发病机制 代谢学说代谢学说 醛糖还原酶在发病中的作用醛糖还原酶在发病中的作用 葡萄糖葡萄糖 三羧酸循环三羧酸循环 醛糖还原酶醛糖还原酶 山梨醇和果糖山梨醇和果糖 胰岛素胰岛素 神经组织内无果糖激酶，不能使果糖进一步神经组织内无果糖激酶，不能使果糖进一步 分解。于是山梨醇和果糖大量沉积，细胞

20、内分解。于是山梨醇和果糖大量沉积，细胞内 渗透压增高，最后导致神经节段性脱髓鞘。渗透压增高，最后导致神经节段性脱髓鞘。 神经生长因子（神经生长因子（IGF）在发病中的作用）在发病中的作用 IGFIGF通过逆向轴索转运进入细胞体，促进神经元的生长功能通过逆向轴索转运进入细胞体，促进神经元的生长功能 糖尿病周围神经病患者中存在血中糖尿病周围神经病患者中存在血中IGFIGF减少，红细胞中减少，红细胞中IGFIGF 受体的减少，受体的减少， 逆向轴索转运受累，不利于神经再生逆向轴索转运受累，不利于神经再生 内源性神经生长因子（内源性神经生长因子（NGFNGF）缺乏可造成感觉减退）缺乏可造成感觉减退 A

21、nandAnand等（等（19961996）发现糖尿病皮肤角化细胞内）发现糖尿病皮肤角化细胞内NGFNGF耗竭，也耗竭，也 使皮肤轴突反射性血管扩张减弱使皮肤轴突反射性血管扩张减弱 代谢学说代谢学说 神经的肌醇代谢紊乱神经的肌醇代谢紊乱 在正常状态，神经内游离肌醇约为血浆的在正常状态，神经内游离肌醇约为血浆的100100倍倍 未控制的糖尿病肌醇代谢明显异常未控制的糖尿病肌醇代谢明显异常 尿中肌醇大量排出尿中肌醇大量排出 在糖尿病鼠的坐骨神经中游离肌醇含量减少约在糖尿病鼠的坐骨神经中游离肌醇含量减少约22%22%， 肌醇结合为磷酸肌醇率减少肌醇结合为磷酸肌醇率减少40%40% 这些异常造成运动神

22、经传导速度受损害这些异常造成运动神经传导速度受损害 给予足量肌醇，可纠正神经功能的障碍，使糖尿病给予足量肌醇，可纠正神经功能的障碍，使糖尿病 神经病的症状、肌电图改善神经病的症状、肌电图改善 代谢学说代谢学说 神经递质在发病中的作用神经递质在发病中的作用 去甲肾上腺素（去甲肾上腺素（NE） TsigosTsigos等（等（19931993）报道在疼痛性糖尿病多发性）报道在疼痛性糖尿病多发性 神经病患者血浆中神经病患者血浆中NE明显高于无神经病的明显高于无神经病的DM 血浆中血浆中NE升高的浓度与患者疼痛程度呈相关性升高的浓度与患者疼痛程度呈相关性 动物实验中证实动物实验中证实NE可刺激损伤的周

23、围神经出现芽生现可刺激损伤的周围神经出现芽生现 象，也使其发生疼痛，故认为疼痛性糖尿病性多发性神象，也使其发生疼痛，故认为疼痛性糖尿病性多发性神 经症的疼痛发生与血浆内经症的疼痛发生与血浆内NE有关有关 - -内啡肽和鸦片类药物内啡肽和鸦片类药物 TsigosTsigos等（等（19951995）报道）报道 疼痛性糖尿病多发性神经病中脑脊液内的疼痛性糖尿病多发性神经病中脑脊液内的- -内啡肽内啡肽 ( (-endorphin)下降下降，但其下降程度与临床上疼痛的严但其下降程度与临床上疼痛的严 重度无关。重度无关。 患者脑脊液中患者脑脊液中- -内啡肽受体前体鸦片样肽内啡肽受体前体鸦片样肽- -

24、促黑素促黑素- - 促皮质素原（促皮质素原（POMC)POMC)无明显变化无明显变化 可解释鸦片制剂在该病中疗效很小可解释鸦片制剂在该病中疗效很小 神经递质在发病中的作用神经递质在发病中的作用 自身免疫学说自身免疫学说 n1 1型和型和2 2型糖尿病患者血清中存在抗神经型糖尿病患者血清中存在抗神经 组织抗体组织抗体 -微球蛋白抗体微球蛋白抗体 抗微球相关蛋白抗体等抗微球相关蛋白抗体等 引起神经组织产生自身免疫性损伤引起神经组织产生自身免疫性损伤 血管病变学说血管病变学说 神经的营养血管，特别是小动脉和毛细血管的基底膜神经的营养血管，特别是小动脉和毛细血管的基底膜 增厚，血管内皮细胞增生，血管壁

25、内有脂肪和多糖类增厚，血管内皮细胞增生，血管壁内有脂肪和多糖类 沉积，以致使血管管腔狭窄沉积，以致使血管管腔狭窄 同时血液粘滞度增高、神经内滋养血管易被纤维蛋白同时血液粘滞度增高、神经内滋养血管易被纤维蛋白 和血小板聚集而堵塞和血小板聚集而堵塞 微血管病变后造成周围神经髓纤维脱失，节段性髓鞘微血管病变后造成周围神经髓纤维脱失，节段性髓鞘 脱失；严重时轴索也损害脱失；严重时轴索也损害 主主 要要 内内 容容 n发生率发生率与与发病发病特点特点 n周围神经病变周围神经病变分类分类 n各各类类神经病变神经病变临床表现临床表现 n发病机制发病机制 n治疗治疗 糖尿病神经病变的干预治疗糖尿病神经病变的干

26、预治疗 n药物药物干预干预 降糖降糖 神经神经营养营养剂：剂：神经节苷脂（神经节苷脂（GSGS） 、肌醇、维生素、肌醇、维生素、 神经营养因子神经营养因子 醛糖还原酶醛糖还原酶抑制剂：抑制剂：氨基胍、依帕司他氨基胍、依帕司他 抗氧化剂：抗氧化剂：硫辛酸、维生素硫辛酸、维生素 E E 血管活性药物：血管活性药物：CCBCCB、RASIRASI、前列腺素、前列腺素E E 、溶栓抗凝药物、溶栓抗凝药物 止止痛剂：痛剂：三环抗抑郁药、卡马西平、三环抗抑郁药、卡马西平、 T Tramadol 中药中药 n非药物非药物干预干预 过量胰岛素的应用会造成反复低血糖和以上过量胰岛素的应用会造成反复低血糖和以上

27、肢为表现的运动损害为主的对称性周围神经病肢为表现的运动损害为主的对称性周围神经病 （Jaspan等，等，1982） Lasker等认为目前不能肯定等认为目前不能肯定2DM，用口服降，用口服降 糖药来控制糖尿病能否阻止患者神经病的进展糖药来控制糖尿病能否阻止患者神经病的进展 （N.Engl J Med 1993 ） 降糖药降糖药 非药物非药物干预干预 n高压氧疗高压氧疗 n光疗光疗 n电疗电疗 n针灸疗法针灸疗法 体针疗法体针疗法 耳针疗法耳针疗法 皮肤针法皮肤针法 灸法灸法 n推拿按摩疗法推拿按摩疗法 肢体推拿法肢体推拿法 足底按摩法足底按摩法 中医中药中医中药 n病因病机病因病机 n辨证分型

28、辨证分型 n治则治法治则治法 病因病机病因病机 n阴虚火旺：心阴虚心火旺阴虚火旺：心阴虚心火旺 肝阴虚肝阳亢肝阴虚肝阳亢 肾阴虚相火旺肾阴虚相火旺 n气虚气滞气虚气滞 n血虚血瘀血虚血瘀 n气虚寒凝气虚寒凝 中医辨证要点中医辨证要点 n气虚血痹气虚血痹 主症：肢体麻木，肢凉刺痛，入夜疼痛加剧，主症：肢体麻木，肢凉刺痛，入夜疼痛加剧， 得温痛减，遇寒加重，自汗气短神疲倦怠得温痛减，遇寒加重，自汗气短神疲倦怠 n寒湿阻滞寒湿阻滞 主症：患肢发凉，触之皮温降低，畏凉喜暖，主症：患肢发凉，触之皮温降低，畏凉喜暖， 遇冷则痛、得热则舒，午后患肢肿胀遇冷则痛、得热则舒，午后患肢肿胀 n瘀阻脉络瘀阻脉络 主

29、症：周身疼痛，如针刺感，痛有定处，肿胀拒按，主症：周身疼痛，如针刺感，痛有定处，肿胀拒按， 面色黧暗，肌肤干燥，渴不欲饮面色黧暗，肌肤干燥，渴不欲饮 中医辨证要点中医辨证要点 n肝肾两虚肝肾两虚 主症：手足麻木，伴四肢挛急、疼痛，或如针刺。主症：手足麻木，伴四肢挛急、疼痛，或如针刺。 伴头晕目眩，腰酸耳鸣，五心烦热伴头晕目眩，腰酸耳鸣，五心烦热 n脾虚痰阻脾虚痰阻 主症：胸闷纳呆，肢体重着，麻木不仁，或如蚁行，主症：胸闷纳呆，肢体重着，麻木不仁，或如蚁行， 乏力倦怠，兼头晕目眩，头重如裹，胸胁作痛，乏力倦怠，兼头晕目眩，头重如裹，胸胁作痛， 腹胀便溏腹胀便溏 辨证施治辨证施治 n气虚血痹气虚血

30、痹 治则：益气养血，温经通络治则：益气养血，温经通络 方药：黄芪桂枝五物汤加。方药：黄芪桂枝五物汤加。 生黄芪，桂枝，赤、白芍，当归，丹参，生黄芪，桂枝，赤、白芍，当归，丹参， 甘草，大枣，生姜甘草，大枣，生姜 n寒湿阻滞寒湿阻滞 治则：温经通络，散寒除湿治则：温经通络，散寒除湿 方药：独活寄生汤合六味地黄九加减方药：独活寄生汤合六味地黄九加减 川乌，桂枝，独活，桑寄生，红花，牛膝，川乌，桂枝，独活，桑寄生，红花，牛膝， 川断，生地，山药，茯苓，泽泻，当归，川断，生地，山药，茯苓，泽泻，当归， 赤芍，熟地，山萸肉赤芍，熟地，山萸肉 n瘀阻脉络瘀阻脉络 治则：活血化瘀，通痹止痛治则：活血化瘀，通

31、痹止痛 方药：桃红四物汤加减方药：桃红四物汤加减 当归，赤芍，白芍，川芎，红花，桃仁，当归，赤芍，白芍，川芎，红花，桃仁， 丹参，乳香，没药，地龙，牛膝，生地丹参，乳香，没药，地龙，牛膝，生地 n肝肾两虚肝肾两虚 治则：补肝益肾，缓急止痛治则：补肝益肾，缓急止痛 方药：虎潜九合芍药甘草场加减方药：虎潜九合芍药甘草场加减 熟地，龟板，黄柏，知母，狗杞，牛膝，熟地，龟板，黄柏，知母，狗杞，牛膝， 当归，白芍，甘草当归，白芍，甘草 辨证施治辨证施治 辨证施治辨证施治 n脾虚痰阻脾虚痰阻 治则：益气健脾，化痰通痹治则：益气健脾，化痰通痹 方药：指迷茯苓丸合补中益气丸加减方药：指迷茯苓丸合补中益气丸加减

32、 茯苓，半夏，枳实，陈皮，党参，白术，茯苓，半夏，枳实，陈皮，党参，白术， 茯苓皮，当归茯苓皮，当归 特色治疗特色治疗 n针灸针灸 n光疗：单一波长红外线治疗仪光疗：单一波长红外线治疗仪 n外敷法：麝香、穿山甲、血竭、三七、冰片等，外敷法：麝香、穿山甲、血竭、三七、冰片等， 以适当剂量制成膏药以适当剂量制成膏药 n通痹方：通痹方： 石斛石斛30、牛膝、牛膝30、鸡血藤、鸡血藤30、威灵仙、威灵仙30、 乳香乳香10、没药、没药10、地龙、地龙10、刘寄奴、刘寄奴10、 苏木苏木10 n中成药：血竭胶囊、葛根素、疏血中成药：血竭胶囊、葛根素、疏血通通、血塞、血塞通通 n血管活性药物：血管活性药物

33、：前列腺素前列腺素E E与西洛他唑联用与西洛他唑联用 c-AMPc-AMP PDE3PDE3 （促进合成（促进合成) ) ATPATP 血小板、血管平滑肌、心肌、脂肪组织血小板、血管平滑肌、心肌、脂肪组织 西洛他唑西洛他唑 前列腺素前列腺素E E 血管活性药物作用机理血管活性药物作用机理 AC 谢 谢！ Thank you ! 诊断标准诊断标准（WHO） 肯定有糖尿病肯定有糖尿病 四肢（至少在双下肢）有持续性疼痛和（或）四肢（至少在双下肢）有持续性疼痛和（或） 感觉障碍；感觉障碍； 双拇趾或至少有一拇趾的振动觉异常双拇趾或至少有一拇趾的振动觉异常用分用分 度音叉在拇趾末关节处测度音叉在拇趾末关

34、节处测3 3次振动的均值小于正次振动的均值小于正 常同一年龄组的均值常同一年龄组的均值( (如在如在50-6050-60岁组岁组6.26.21.2)1.2) 双踝反射消失双踝反射消失; ; 主侧主侧( (按利手侧算按利手侧算)SSNC)SSNC低于同一年龄组的正常低于同一年龄组的正常 均值的均值的1 1个标准差。个标准差。 各种周围神经病变各种周围神经病变 第二类第二类 Wallerian氏变性受压迫部位所致远端神经纤维坏死氏变性受压迫部位所致远端神经纤维坏死 如：椎关节强直变形、椎间盘脱出症、腕管综合症、面瘫、如：椎关节强直变形、椎间盘脱出症、腕管综合症、面瘫、 青光眼性视神经萎缩青光眼性视神经萎缩 糖尿病性多发性神经病糖尿病性多发性神经病 。 感觉性多发性神经病感觉性多发性神经病 女性多见，发病年龄大于女性多见，发病年龄大于3030岁、平均岁、平均58.758.7岁，病程岁，病程1515年年 麻木型麻木型79.6%79.6%，疼痛型，疼痛型5.6%5.6%，麻木，麻木- -疼痛型疼痛型14.8%14.8% 麻木型：麻木型：肢远端对称（尤其以双下肢远端为多见的麻、木、蚁走感、肢远端对称（尤其以双下肢远端为多见的麻、木、蚁走感、 发冷等异样感觉），麻木型