糖尿病干预新概念

1、Zimmet P et al. Diabet Med. 2003;20:693-702. 25.0 39.7 59% 10.4 19.7 88% 38.2 44.2 16% 1.1 1.7 59% 13.6 26.9mi 98% 81.8 156.1 91% 18.2 35.9 97% 2003 年有年有1.89 亿患者亿患者 2025年预计患者人数将达年预计患者人数将达3.24亿亿 增长增长72% 单位：百万单位：百万 我国目前有我国目前有4000万糖尿病患者万糖尿病患者 2015年患病率超过年患病率超过10%，患者数超过，患者数超过1亿亿 目前每天新增病例目前每天新增病例3000人人 Sh

2、aw JE, et al. Diabetologia 42:1050,1999 Resnick HE, et al. Diabetes Care 23:176,2000 Barrett-Conner E, et al. Diabetes Care 21:1236,1998 Genuth S ,et al. Diabetes Care. 2003;26(11):3160-7. IFH-Isolated Fasting Hyper-glycemiaCH I-IFG Isolated Impaired Fasting GlucoseIFG+IGT IPH Isolated Post- Challen

3、ge Hyper- glycemia Isolated Impaired Glucose Tolerance FPG (mmol/L) OGTT 2小时血糖小时血糖 (mmol/L) 7.0 7.8 11.1 Combined Hyperglycemia I-IGT 6.1 5.6 糖尿病前期 糖尿病 糖尿病起病糖尿病起病 环境因素环境因素 例如例如 营养过剩营养过剩 肥胖肥胖 体力活动不足体力活动不足 高胰岛素血症高胰岛素血症 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 HDL降低降低 遗传易感性遗传易感性 高血糖高血糖 高血压高血压 失明失明 肾功能衰竭肾功能衰竭 心肌梗塞心肌梗塞 卒中卒中 截肢截肢 并发症并

4、发症 视网膜病变视网膜病变 肾脏病变肾脏病变 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 神经病变神经病变 死死 亡亡 致致 残残 2型糖尿病的自然病程型糖尿病的自然病程 IGR 视网膜病变视网膜病变 34.3% 糖尿病肾病糖尿病肾病 33.6% 外周血管病变外周血管病变 15% 神经病变神经病变 60.3% 心脑血管病变心脑血管病变 59% 后果后果 沈琴，贾伟平等。中华医学杂志，2006，86：1530 中华糖尿病学分会慢性并发症调查组。中国医学科学院学报，2002，24：447 糖尿病的危害和后果糖尿病的危害和后果 n冠心病、中风冠心病、中风 n肾衰肾衰 n失明失明 n截肢截肢 UKPDS 35. BMJ

5、 2000; 321: 405412. p0.0001 p=0.016 p0.0001 p0.0001 p0.0001 p0.0001 相相对危险下降对危险下降 ( %) At 7.5 to 7.5% (38.6%) 6.5% (11.5%) 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Individuals achieving treatment goals (%) HbA1c 6.5% Total cholesterol 175 mg/dL Triglycerides 150 mg/dL Systolic BP 130 mmHg Diastolic BP 8.5%则 应选择基础胰岛

6、素治疗 2-3个月后，如果HbA1c 仍 7%, 则进入第三阶段治疗 诊断诊断 生活方式干预和二甲双胍治疗生活方式干预和二甲双胍治疗 HbA1c 7%NOYES 加基础胰岛素加基础胰岛素 疗效最佳疗效最佳 加磺脲类加磺脲类 比较经济比较经济 加格列酮类加格列酮类 无低血糖无低血糖 HbA1c 7%HbA1c 7%HbA1c 7%NOYESNOYESNOYES 加格列酮类加格列酮类胰岛素强化胰岛素强化加基础胰岛素加基础胰岛素加磺脲类加磺脲类 HbA1c 7%HbA1c 7%NOYESNOYES 胰岛素强化治疗胰岛素强化治疗+二甲双胍二甲双胍 格列酮类格列酮类 加基础胰岛素或胰岛素强化加基础胰岛素

7、或胰岛素强化 STEP 1 STEP 2 STEP 3 OR OR Adapted from Nathan DM, et al. Diabetologia 2006;49:171121 Check HbA1c every 3 months until HbA1c is 7%, and then at least once every 6 months 1.卫生部疾病控制司、中华医学会糖尿病学分会卫生部疾病控制司、中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 2004. 2. American Diabetes Association. Standards of Medical

8、 Care in Diabetes2007 3. IDF West Pacific. Type 2 diabetes: practical targets and treatments, Fourth edition. 各权威指南均明确了以各权威指南均明确了以“空腹血糖，餐后血糖和空腹血糖，餐后血糖和A1C”作为血糖控制目标作为血糖控制目标 HbAHbA1c 1c控制要求越高 控制要求越高, ,餐后血糖越重要餐后血糖越重要 黑色黑色: : 空腹血糖的贡献率空腹血糖的贡献率(%)(%) 白色白色: : 餐后血糖的贡献率餐后血糖的贡献率(%)(%) 50%线 Monnier et al. Diab

9、etes Care 2003; 26, 881-885 考察空腹和餐后血糖 对HbAHbA1c 1c的贡献 的贡献 时间（h） 血浆葡萄糖血浆葡萄糖(mg/dL) 正常人正常人 400 300 200 100 0 61014 182226 2 2型糖尿病患者型糖尿病患者 Polonsky KS ,et al, N Engl J Med. 1988 May 12;318(19):1231-9 空腹血糖升高，餐后血糖空腹血糖升高，餐后血糖“水涨船高水涨船高” 进餐进餐进餐进餐进餐进餐 血浆葡萄糖血浆葡萄糖(mmol/L) 20 15 10 5 降低空腹血糖的同时降低餐后血糖降低空腹血糖的同时降低餐

10、后血糖 血浆葡萄糖血浆葡萄糖(mg/dL) 血浆葡萄糖血浆葡萄糖(mmol/L) Adapted from Polonsky KS et al. N Engl J Med. 1988;318:1231-1239. 200 100 时间时间(h) 400 300 0 66101418222 糖尿病糖尿病 (治疗后治疗后) 正常人正常人 进餐进餐进餐进餐进餐进餐 20 15 10 5 0 ADA/EASD： 2型糖尿病的治疗型糖尿病的治疗 Based on Speech of R Holman at the 18th IDF in Paris Based on Speech of R Holman

11、 at the 18th IDF in Paris 与常规治疗组相比, p .001, p .05 DCCT/EDIC Research Group. N Engl J Med 2003;348:2294-2303. 0 10 20 30 40 50 60 DCCT结束时结束时EDIC 随访随访4年年 常规治疗组常规治疗组 (N=603)强化治疗组强化治疗组 (n=605) P0.001 P7.5% (38.6%) 6.5% (11.5%) 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Individuals achieving treatment goals (%) HbA1c 6.5

12、% Total cholesterol 175 mg/dL Triglycerides 150 mg/dL Systolic BP 130 mmHg Diastolic BP 80 mmHg 15% 72% 46% 72% 58% Gaede P, et al. N Engl J Med 2003; 348:383393. the Steno-2 study Adapted from Nathan DM, et al. Diabetologia 2006;49:171121 更有效，更快速的解决方案 生活干预生活干预 (HbA1c 12%) 二甲双胍二甲双胍 (HbA1c 1.5%) STEP 1 启动治疗 STEP 2 23月后选择加用一种制剂 STEP 3