糖尿病患者自我监测

1、自我监测的重要性自我监测的重要性 自我监测的内容自我监测的内容 自我监测的目的自我监测的目的 坚持自我监测失败的原因？坚持自我监测失败的原因？ 如何才能坚持自我监测？如何才能坚持自我监测？ 指导血糖达标的重要措施指导血糖达标的重要措施 减少低血糖发生的重要手段减少低血糖发生的重要手段 自我监测的重要性自我监测的重要性 判定并掌握病情控制程度判定并掌握病情控制程度 及时调整治疗方案，以使病情获得最佳控制及时调整治疗方案，以使病情获得最佳控制 及时预防、发现、治疗各种急、慢性并发症及时预防、发现、治疗各种急、慢性并发症 改善病人的生活质量，并最终延长寿命改善病人的生活质量，并最终延长寿命 自我监测

2、的重要性自我监测的重要性 自我监测的内容自我监测的内容 自我监测的目的自我监测的目的 坚持自我监测失败的原因？坚持自我监测失败的原因？ 如何才能坚持自我监测？如何才能坚持自我监测？ 监测的内容 糖化糖化 血红蛋白血红蛋白 危险因素危险因素 （血压、血脂、（血压、血脂、 体重、眼底等体重、眼底等） 血糖血糖 空腹/餐前 餐后2小时 睡前 夜间 有低血糖症状时 剧烈运动前 监测血糖的时间点监测血糖的时间点 最常用的四个时间点最常用的四个时间点 空腹血糖空腹血糖 指禁食指禁食8小时以上，一般测定隔夜晚餐至早小时以上，一般测定隔夜晚餐至早 餐前的血糖，采血前不用降糖药、不吃早餐前的血糖，采血前不用降糖

3、药、不吃早 餐、不运动情况下的血糖情况。餐、不运动情况下的血糖情况。 餐后血糖餐后血糖 从进第一口餐时计时（不能从餐中或餐后从进第一口餐时计时（不能从餐中或餐后 计时），满两小时的血糖情况。计时），满两小时的血糖情况。 夜间凌晨血糖夜间凌晨血糖 一般指凌晨一般指凌晨0-3点血糖点血糖 血糖监测时间 各时间段监测的意义 空腹血糖测定 餐前血糖测定 餐后2小时血 糖测定 反应人体基础胰岛素分泌的水平 了解夜间血糖控制情况 帮助调整睡前药物剂量和/或加餐多少 有利于发现低血糖 寻找原因，区分是饮食问题还是药物剂 量问题 指导患者调整进食量和餐前胰岛素剂量 反应人体在进餐后体内制造或注射胰岛 素能否有

4、效控制进餐后摄入的葡萄糖 帮助调整饮食计划，调整药物种类 睡前血糖测定 夜间凌晨血糖 测定 低血糖测定 预防夜间低血糖保证夜间的安全性 有效发现夜间低血糖，帮助发现无症 状低血糖，保证夜间的安全性， 判断早晨高血糖的原因，以便调整药 物剂量 有效发现/区分低血糖 及时治疗低血糖，保证患者安全 各时间段监测的意义 状状 态态 差差 理想理想 一般一般 空空 腹腹 7.0 4.4-6.1 7.0 非空腹非空腹 10.0 4.4-8.0 10.0 睡睡 前前 7.8 6.7 6.7-7.8 监测血糖的目标监测血糖的目标 监测血糖的频率监测血糖的频率 血糖控制差或病情危重者每天监测血糖控制差或病情危重

5、者每天监测47次，病情稳次，病情稳 定，达到控制目标时每周监测定，达到控制目标时每周监测12次次 开始胰岛素治疗者每日至少测血开始胰岛素治疗者每日至少测血糖糖5次，次，达到治疗目达到治疗目 标后每日测标后每日测24次次 口服药和生活方式干预的患者每周测血糖口服药和生活方式干预的患者每周测血糖24次次 别不拿别不拿“餐后血糖餐后血糖”当回事当回事 监测血糖的误区监测血糖的误区 空腹血糖控制得一直不错，怎么竟空腹血糖控制得一直不错，怎么竟 然会出现并发症呢？然会出现并发症呢？ 研究告诉我们研究告诉我们 空腹血糖空腹血糖 (mmol/L)餐后血糖餐后血糖(mmol/L) 0 0.5 1.0 1.5

6、2.0 2.5 3.0 3.5 全因死亡全因死亡心血管死亡心血管死亡 6.16.16.97.07.87.811.011.1 多变量风险率多变量风险率 餐后高血糖是大血管疾病的独立危险因素餐后高血糖是大血管疾病的独立危险因素 糖化血红蛋白(HbA1c) 糖化血红蛋白的测定结果以百分率表示，指的 是和葡萄糖结合的血红蛋白占全部血红蛋白的比 例 人体内红细胞的寿命一般为120天，在细胞死 亡前，血液中糖化血红蛋白含量也会保持相对不 变。与抽血时间，病人是否空腹，是否使用胰岛 素等因素无关。 HbA1c水平反映患者近水平反映患者近23 个月内整体血糖控制水平，反个月内整体血糖控制水平，反 映一段时间的

7、血糖，是平均血映一段时间的血糖，是平均血 糖。糖。 监测糖化血红蛋白监测糖化血红蛋白(HbA1c) 的作用的作用 HbA1c是监测的是监测的金标准金标准 降低降低HbA1c 减少糖尿病相关并发症风险减少糖尿病相关并发症风险 14% 14% 12% 37% 糖尿病相关死亡糖尿病相关死亡总死亡率总死亡率心肌梗死心肌梗死卒中卒中微血管病变微血管病变 21% HbA1c降低降低1%显著减少显著减少 随着HbA1c升高发生并发症风险增加 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 567891011 心肌梗死心肌梗死 微血管终点事件微血管终点事件 平均的平均的HbA1c(%)

8、监测监测HbA1c的意义的意义 糖化血红蛋白(HbA1c)监测目标 4%6%：血糖控制正常。：血糖控制正常。 6%7%：血糖控制比较理想：血糖控制比较理想。 7%8%：血糖控制一般。：血糖控制一般。 8%9%：控制不理想，需加强血糖控制，：控制不理想，需加强血糖控制， 多注意饮食结构及运动，并在医生指导下多注意饮食结构及运动，并在医生指导下 调整治疗方案。调整治疗方案。 9%：血糖控制很差，是慢性并发症发生：血糖控制很差，是慢性并发症发生 发展的危险因素，可能引发糖尿病性肾病发展的危险因素，可能引发糖尿病性肾病 、动脉硬化、白内障等并发症，并有可能、动脉硬化、白内障等并发症，并有可能 出现酮症

9、酸中毒等急性合并症。出现酮症酸中毒等急性合并症。 监测监测HbA1c的目标和频率的目标和频率 HbA1c6.5% 治疗之初至少每治疗之初至少每3个月一次，个月一次， 达到目标后每达到目标后每6个月测一次个月测一次 高血压高血压 28-40% 糖糖 尿尿病病 高血压与糖尿病紧密联系高血压与糖尿病紧密联系 糖尿病糖尿病高血压高血压 心血管病、脑卒中心血管病、脑卒中 肾病、视网膜病肾病、视网膜病 监测血压的重要性监测血压的重要性 目标值目标值 130/80 mmHg 监测血压的目标监测血压的目标 无高血压者，每无高血压者，每3个月检查血压一次个月检查血压一次 糖尿病糖尿病 合并高血压者，每周检查血压

10、一次合并高血压者，每周检查血压一次 糖尿病糖尿病 监测血压的时间监测血压的时间 低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇2.5 mmol/L 甘油三脂甘油三脂1.5 mmol/L 总胆固醇总胆固醇4.5 mmol/L 高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇1.0 mmol/L 监测血脂的目标监测血脂的目标 监测血脂的时间监测血脂的时间 诊断糖尿病后每年应至少检查一次诊断糖尿病后每年应至少检查一次 用调脂药物治疗者，需增加检测次数用调脂药物治疗者，需增加检测次数 每天自己检查脚每天自己检查脚 糖尿病足预防重于治疗糖尿病足预防重于治疗 每每46个月由专科医生检查一次个月由专科医生检查一次 监测足部监测足

11、部 糖尿病要降糖又护糖尿病要降糖又护 监测心脏监测心脏 每年一次心脏检查每年一次心脏检查 一经诊断糖尿病，就应一年一次眼底检查。一经诊断糖尿病，就应一年一次眼底检查。 糖尿病是发生眼病的高危人群糖尿病是发生眼病的高危人群 监测眼底监测眼底 监测肾脏功能监测肾脏功能 尿白蛋白是早期诊断糖尿病肾病的重要指标尿白蛋白是早期诊断糖尿病肾病的重要指标 每年至少检查一次尿常规、尿白蛋白每年至少检查一次尿常规、尿白蛋白 每每46个月测量一次个月测量一次 标准标准体重（体重（kg）=身高（身高（cm）105 体重指数（体重指数（BMI）=体重（体重（kg）/身高身高 2（m2） 理想理想BMI (Kg/m2)

12、 19-25 监测体重监测体重 自我监测的重要性自我监测的重要性 自我监测的内容自我监测的内容 自我监测的目的自我监测的目的 坚持自我监测失败的原因？坚持自我监测失败的原因？ 如何才能坚持自我监测？如何才能坚持自我监测？ 自我监测的目的自我监测的目的达标达标 糖尿病足糖尿病足心肌梗死心肌梗死脑梗死脑梗死 糖尿病治疗不达标的后果糖尿病治疗不达标的后果 严重并发症严重并发症 一旦发生并发症，危害很严重 身体身体痛苦：痛苦： 心肌梗塞、糖尿病肾病、脑卒中、视网膜病变心肌梗塞、糖尿病肾病、脑卒中、视网膜病变 经济经济压力：压力： 透析费、肾移植手术费、冠状动脉支架手术费透析费、肾移植手术费、冠状动脉支

13、架手术费 照顾照顾负担：负担： 糖尿病足截肢、脑卒中瘫痪、视网膜病变失明糖尿病足截肢、脑卒中瘫痪、视网膜病变失明 自我监测的重要性自我监测的重要性 自我监测的内容自我监测的内容 自我监测的目的自我监测的目的 坚持自我监测失败的原因？坚持自我监测失败的原因？ 如何才能坚持自我监测？如何才能坚持自我监测？ 监监 测测 失失 败败 的的 原原 因因 血糖值判定自己是血糖值判定自己是“好人好人”或或“坏坏 人人” 血糖仪好像控制了自己的生活血糖仪好像控制了自己的生活 医生没有对监测结果采取措施医生没有对监测结果采取措施 工作忙，没时间工作忙，没时间 经常外出不方便经常外出不方便 自我监测的重要性自我监

14、测的重要性 自我监测的内容自我监测的内容 自我监测的目的自我监测的目的 坚持自我监测失败的原因？坚持自我监测失败的原因？ 如何才能坚持自我监测？如何才能坚持自我监测？ 与血糖仪和平共处与血糖仪和平共处 监测血糖不是监测血糖不是“考验考验”，它只是一次测试，它只是一次测试 血糖值没有血糖值没有“好好”或或“坏坏”，它只是一个数值，它只是一个数值 面对高的血糖值应该想的是面对高的血糖值应该想的是“我需要对它做什么？我需要对它做什么？” 坚持自我监测坚持自我监测 合理地期望血糖结果合理地期望血糖结果 向医生咨询并确立合理的血糖目标向医生咨询并确立合理的血糖目标 记住治疗过程中血糖有所波动是正常现象记

15、住治疗过程中血糖有所波动是正常现象 坚持自我监测坚持自我监测 1.学会充分利用血糖信息学会充分利用血糖信息 2.制定详细的自我监测计划并做好记录制定详细的自我监测计划并做好记录 3.与医生一起制定明确的治疗计划：在血糖值高或低时与医生一起制定明确的治疗计划：在血糖值高或低时 应该做什么，在什么情况下调整用药方案。应该做什么，在什么情况下调整用药方案。 4.将监测血糖与其它日常工作联系在一起将监测血糖与其它日常工作联系在一起 5. 将小巧、便携的血糖仪放在显眼处以便提醒自己将小巧、便携的血糖仪放在显眼处以便提醒自己 自我监测是血糖达标的保证自我监测是血糖达标的保证 健康生活健康生活 到百年到百年

16、 谢谢 谢谢! ! 指导血糖达标的重要措施指导血糖达标的重要措施 减少低血糖发生的重要手段减少低血糖发生的重要手段 自我监测的重要性自我监测的重要性 判定并掌握病情控制程度判定并掌握病情控制程度 及时调整治疗方案，以使病情获得最佳控制及时调整治疗方案，以使病情获得最佳控制 及时预防、发现、治疗各种急、慢性并发症及时预防、发现、治疗各种急、慢性并发症 改善病人的生活质量，并最终延长寿命改善病人的生活质量，并最终延长寿命 空腹血糖空腹血糖 指禁食指禁食8小时以上，一般测定隔夜晚餐至早小时以上，一般测定隔夜晚餐至早 餐前的血糖，采血前不用降糖药、不吃早餐前的血糖，采血前不用降糖药、不吃早 餐、不运动

17、情况下的血糖情况。餐、不运动情况下的血糖情况。 餐后血糖餐后血糖 从进第一口餐时计时（不能从餐中或餐后从进第一口餐时计时（不能从餐中或餐后 计时），满两小时的血糖情况。计时），满两小时的血糖情况。 夜间凌晨血糖夜间凌晨血糖 一般指凌晨一般指凌晨0-3点血糖点血糖 血糖监测时间 降低降低HbA1c 减少糖尿病相关并发症风险减少糖尿病相关并发症风险 14% 14% 12% 37% 糖尿病相关死亡糖尿病相关死亡总死亡率总死亡率心肌梗死心肌梗死卒中卒中微血管病变微血管病变 21% HbA1c降低降低1%显著减少显著减少 监测血脂的时间监测血脂的时间 诊断糖尿病后每年应至少检查一次诊断糖尿病后每年应至少检查一次 用调脂药物治疗者，需增加检测次数用调脂药物治疗者，需增加检测次数 监测肾脏功能监测肾脏功能 尿白蛋白是早期诊断糖尿病肾病的重要指标尿白蛋白是早期诊断糖尿病肾病的重要指标 每